Tuková hepatóza (steatohepatitida) je chronické onemocnění jater s progresivním průběhem, při kterém jsou orgánové buňky nahrazovány tukem. Patologií trpí podle statistik asi čtvrtina dospělé populace, přičemž rizika jejího rozvoje jsou vyšší u mužů ve věku 40–60 let, ale postupně se zmenšuje rozdíl ve výskytu podle pohlaví.
druhy
Steatohepatitida je klasifikována v závislosti na příčině vývoje.
- Alkoholická hepatóza vzniká v důsledku nadměrné konzumace alkoholu a souvisejících metabolických poruch v játrech.
- Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je spojeno s metabolickými poruchami: obezita, diabetes typu II, vysoký cholesterol.
Oba typy se vyznačují hromaděním tuků v jaterních buňkách, které může přejít do fibrózy až cirhózy. V závislosti na závažnosti změn může být tuková hepatóza:
- preklinické stadium – studie odhaluje malé inkluze tukových kapének na jednotlivých skupinách hepatocytů;
- 1. stupeň – rozvoj ložisek s tukovými kapkami;
- 2 stupně – infiltrace jater;
- 3 stupně – difúzní forma s tvorbou cyst.
V závislosti na průběhu onemocnění může být akutní nebo chronické.
Příznaky
Steatóza jater často probíhá bez zjevných klinických příznaků a je zjištěna náhodně při vyšetření. V některých případech pacienti s rozvojem tukové hepatózy pociťují zvětšení jater, bolest nebo tíhu v pravém hypochondriu. Člověk se často cítí slabý a rychle se unaví. S progresí onemocnění se může vyvinout žloutenka a otok. V těžkých případech dochází k selhání jater, které následně může vést až ke smrti.
Příčiny
Tukové onemocnění jater se vyvíjí v důsledku hromadění tuku v hepatocytech.
- Intoxikace ethylalkoholem. Alkoholismus vede k poruchám metabolismu, tvorbě a hromadění tuku v játrech. Kromě toho se hepatóza může vyvinout jak u pacientů s chronickou formou závislosti, tak u lidí, kteří po krátkou dobu zneužívali alkohol.
- Obezita. Výrazný přebytek tělesné hmotnosti vede ke snížení citlivosti jaterních buněk na inzulín, stejně jako k narušení metabolismu lipidů a hromadění tuku.
Ve vzácných případech může být hepatóza způsobena užíváním určitých typů léků (hormonální nebo nesteroidní protizánětlivé léky) a může se také objevit na pozadí onemocnění: hepatitida C, dna, systémové autoimunitní patologie, dědičná intoxikace mědí a štítná žláza dysfunkce.
Dieta může ovlivnit riziko ztučnění jater, pokud dieta nezahrnuje dostatečné množství bílkovin a/nebo obsahuje nadbytek sacharidů.
diagnostika
Vyšetření na podezření na tukovou hepatózu zahrnuje sběr údajů o celkovém stavu a existujících patologiích, návycích a genetických charakteristikách. Lékař také provádí fyzikální vyšetření a předepisuje další testy.
Dopad strukturálních změn v orgánu na pozadí mastné hepatózy se odráží ve výsledcích krevních testů: je zaznamenáno zvýšení AST a ALT, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy (GGT). Testování lipidového profilu odhalí vysoký cholesterol a lipoproteiny s nízkou hustotou. S progresí onemocnění dochází k narušení metabolických procesů, což vede ke zvýšení glukózy a glykovaného hemoglobinu.
Instrumentální metody diagnostiky tukové hepatózy, jako je ultrazvukové vyšetření jater, elastografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, pomáhají určit stupeň tukové infiltrace a fibrózy.
Změny charakteristické pro onemocnění jsou zpravidla objeveny náhodně při běžném ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů. K objasnění příčiny terapeut předepisuje testy na měření hladiny jaterních enzymů. Pokud se indikátory liší od normálu, je pacient odkázán na gastroenterologa nebo hepatologa, který předepisuje další testy a určuje taktiku léčby. Ve složitých případech může být k vyloučení jiných patologií vyžadována biopsie, což je nejspolehlivější způsob potvrzení diagnózy.
Pokud je hladina jaterních enzymů normální na pozadí změn zjištěných ultrazvukem, obvykle se doporučuje pozorování s pravidelnými opakovanými laboratorními a instrumentálními studiemi.
Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky
Znalecký posudek
Tuková hepatóza u dětí a dospělých je vždy progresivní. Navíc u každého pátého pacienta se fibróza rychle rozvíjí, což vede k narušení jater, stejně jako komplikacím se srdcem a cévami, ledvinami a endokrinním systémem.
Ve většině případů se člověk nesetká se specifickými znaky, které mohou identifikovat strukturální změny v játrech, které jsou charakteristické pro tukovou hepatózu 1. stupně. První příznaky se objevují v pokročilém stadiu, kdy není možné problém napravit změnou jídelníčku. Proto je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, odběry krve pro primární posouzení funkce vnitřních orgánů a provádění screeningového ultrazvuku břišní dutiny.
Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie
Léčba
Léčba ztukovatění jater vždy zahrnuje změny životního stylu za účelem snížení hmotnosti a zlepšení metabolismu. Strava bohatá na ovoce a zeleninu s omezeným množstvím živočišných tuků snižuje zátěž orgánu. Doporučuje se zvýšit fyzickou aktivitu a vyhnout se konzumaci alkoholu.
Léčba ztučnění jater pomocí léků u mužů nebo žen může zahrnovat užívání:
- fosfolipidy k ochraně buněk a zpomalení progrese onemocnění;
- antioxidanty pro snížení zátěže hepatobiliárního systému a slinivky břišní a zmírnění oxidačního stresu v těle;
- bylinné přípravky ke snížení příznaků spojených s odtokem žluči.
Někdy se léky používají ke kontrole základních zdravotních stavů, jako je diabetes nebo hypertenze, které mohou urychlit progresi hepatózy. Ale bez diety nebude mít léková terapie účinnost nezbytnou k udržení remise.
Operace je nutná ve vzácných případech, kdy se u pacienta rozvine těžké selhání jater. Transplantace jater zahrnuje nahrazení nemocného orgánu zdravým získaným od živého nebo zesnulého člověka. Výběr dárce se provádí s ohledem na krevní skupinu a další markery kompatibility, aby se minimalizovalo riziko odmítnutí. Operace vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a komplexní přípravu pacienta a také dlouhodobé užívání hormonálních léků k potlačení imunitní obrany.
Prevence
Úplná abstinence od alkoholu, dodržování standardních doporučení pro vyváženou stravu nebo individuální dietu při jiných onemocněních nebo obezitě pomáhá předcházet ztučnění jater a souvisejícímu poškození slinivky břišní.
Rehabilitace
Po transplantaci jater začíná dlouhý proces obnovy, jehož cílem je zabránit odmítnutí orgánu. Pacientům jsou předepsány imunosupresivní léky, které vyžadují přísné dodržování režimu. Prvních 4–8 týdnů člověk stráví v nemocnici. K další rehabilitaci patří také pravidelné návštěvy lékaře za účelem sledování jaterních funkcí a úpravy léčby.
Důležitou roli hraje vyvážená strava, pohyb a vyhýbání se infekčním onemocněním.
- Shishkina Margarita Gennadievna, Balabina Natalia Mikhailovna Rizikové faktory pro tukovou hepatózu a její transformaci na fibrózu // BMZ. 2011. č. 3.
- Akhmetkaliev M.N., Tasbulatova A.F., Dzhumabekov B.T., Shanaeva G. Morfologické rysy mastné hepatózy. // Bulletin AGIUV. 2008. č. 3.
- Tulgaa L., Tserendash B., Ignatyeva L. P. Mastná hepatóza – jako jeden z aktuálních problémů hepatologie // BMZ. 2005. č. 4.
- Safarova Khuraman Isa DIFUZNÍ JATERNÍ LEZE // Euroasijská unie vědců. 2019. č. 12-2 (69).
Populární dotazy
Může léčba ztučnění jater vést k úplnému uzdravení?
Výsledné strukturální změny obvykle přetrvávají. Ale s normální funkcí orgánů a dodržováním doporučení je prognóza příznivá, onemocnění neovlivňuje pohodu.
Jaký specialista léčí ztučnění jater a poškození slinivky břišní?
První konzultaci lze získat u praktického nebo rodinného lékaře. Následně terapii sleduje gastroenterolog nebo hepatolog a chirurgickou intervenci provádí transplantační chirurg.
Je možné se při léčbě ztučnění jater vyhnout užívání léků?
S drobnými změnami stačí upravit jídelníček a snížit tělesnou hmotnost do normálu. Pokud se po zlepšení životního stylu vrátí ukazatele jaterních funkcí do normálu, léková terapie není předepsána.