Alkoholická polyneuropatie – mnohočetné léze periferních nervů při alkoholismu. Obvykle se vyskytuje v pozdních fázích alkoholismu. Doprovází je svalová slabost, poruchy citlivosti a ataxie. Může se objevit zvýšené pocení. Často jsou pozorovány edémy, změny teploty a barvy distálních částí končetin. V některých případech dochází k duševním poruchám. Rozvíjí se postupně, méně často akutně. Při léčbě se symptomy zmírní během měsíců nebo let. Provádí se vitaminoterapie, metabolická terapie a fyzioterapie. Pokud se vzdáte alkoholu, je prognóza vcelku příznivá.
ICD-10
G62.1 Alkoholická polyneuropatie
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky alkoholické polyneuropatie
- diagnostika
- Léčba alkoholické polyneuropatie
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Alkoholická polyneuropatie je onemocnění provázené současným poškozením velkého počtu periferních nervů. Podle statistik je polyneuropatie, doprovázená neurologickými příznaky, detekována u 10-30% pacientů trpících alkoholismem. Při provádění komplexní elektromyografické studie jsou u většiny chronických alkoholiků zjištěny určité poruchy indikující přítomnost asymptomatické formy alkoholické polyneuropatie.
Muži trpí klinickými formami polyneuropatie častěji než ženy. Ve většině případů je pozorován chronický nebo subakutní průběh. Někdy se onemocnění vyvíjí akutně, na pozadí nadměrného pití nebo hypotermie. Doba trvání onemocnění se může výrazně lišit a pohybuje se od několika měsíců do několika let. Výsledek do značné míry závisí na včasné léčbě a abstinenci od konzumace alkoholu. Alkoholická polyneuropatie často způsobuje invaliditu, která může být následně odstraněna, pokud jsou výsledky léčby uspokojivé. Léčbu tohoto onemocnění provádějí neurologové ve spolupráci se specialisty v oboru narkologie.
Příčiny
Hlavní příčiny rozvoje alkoholické polyneuropatie jsou: toxický účinek alkoholu na tělo, nedostatek vitamínů B, poruchy výživy, zvýšená hladina cukru v krvi a dědičné metabolické charakteristiky pacienta. Patologie se obvykle vyskytuje u pacientů se třetí, méně často – druhou fází alkoholismu. Pravděpodobnost rozvoje příznaků polyneuropatie se zvyšuje s konzumací nekvalitního alkoholu, denaturovaného alkoholu a všech druhů chemických kapalin obsahujících etylalkohol.
Při neustálé konzumaci alkoholu se v těle pacienta hromadí toxický meziprodukt rozkladu etanolu, acetaldehyd. Má destruktivní účinek na všechny orgány a tkáně, včetně axonů nervových buněk. Rychlost akumulace acetaldehydu je do značné míry určena dědičnými metabolickými vlastnostmi – schopností těla produkovat acetaldehyddehydrogenázu a alkoholdehydrogenázu (enzymy podílející se na zpracování etanolu).
Situaci zhoršuje nedostatek vitaminu B1, který se podílí na přenosu nervových vzruchů, působí jako antioxidant, zabraňuje destrukci buněk (včetně buněk nervové tkáně) a ovlivňuje zpracování alkoholu v játrech. Nedostatek vitaminu B1 je způsoben celou řadou důvodů, včetně nedostatečné nebo nevyvážené výživy spojené se sníženou chutí k jídlu, přejídáním, finančními potížemi a nedostatkem pozornosti k vlastnímu zdraví; zhoršená absorpce vitaminu B1 ve střevě; dysfunkce jaterních buněk atd.
Klasifikace
Všechny poruchy se vyvíjejí postupně, patologické změny v periferním nervovém systému nastávají dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky. S přihlédnutím k závažnosti těchto změn, stejně jako k přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických příznaků, se rozlišují 4 stupně polyneuropatie:
- Stupeň 0 – neexistuje žádná polyneuropatie. Příznaky patologie nejsou detekovány ani při provádění speciálních studií (elektromyografie, kvantitativní vegetativní a senzorické testování).
- Stupeň 1 – asymptomatická polyneuropatie. Neexistují žádné klinické příznaky, ale speciální studie naznačují přítomnost patologických změn.
- Stupeň 2 – klinicky významná polyneuropatie. Onemocnění lze diagnostikovat na základě stížností a objektivního vyšetření, bez výraznější funkční vady.
- Stupeň 3 – polyneuropatie s těžkou funkční poruchou. Pracovní kapacita je snížena nebo ztracena.
Příznaky alkoholické polyneuropatie
Prvními projevy alkoholické polyneuropatie bývají parestézie – poruchy čití projevující se pocitem lehké necitlivosti, plazení a mravenčení. Pacienti si stěžují, že po dlouhém sezení „natáhli nohu“ nebo „natáhli ruku“ ve spánku. V počátečních stádiích polyneuropatie se parestézie objevuje pouze tehdy, když jsou pacienti po dlouhou dobu v nepohodlné poloze, takže u pacientů často nezpůsobuje žádné zvláštní obavy.
Následně se frekvence výskytu a závažnost parestézie zvyšuje. Sníží se teplota a citlivost na bolest, necitlivost se stává trvalou a postupně se šíří proximálním směrem. Pacienti s těžkou polyneuropatií uvádějí, že jejich ruce a nohy mají pocit, jako by měli rukavice a ponožky, což snižuje citlivost. Při chůzi máte pocit, že se pohybujete „na vzduchovém polštáři“. Při práci rukama jsou předměty špatně vnímány hmatem. Symptom může progredovat buď prudce (během asi měsíce), nebo postupně (během roku i déle).
Parestézie může být spojena s progresivní svalovou slabostí, která se také šíří vzestupným směrem. V některých případech v klinickém obraze převažuje svalová slabost a parestézie ustupuje do pozadí. Senzorické a svalové poruchy na dolních končetinách jsou detekovány téměř u všech pacientů. Horní končetiny jsou zapojeny do procesu přibližně v 50% případů. Při poškození tlustých, rychle vodivých nervových vláken trpí nejen citlivost na teplotu a bolest, ale také citlivost na vibrace a také svalový kloubní pocit. V těžkých případech dochází k paralýze.
diagnostika
Při neurologickém vyšetření se v časných stadiích odhalí zvýšení šlachových reflexů, v pozdějších naopak pokles. Citlivost kůže a bolesti jsou sníženy. Svalový tonus je snížen a za přítomnosti svalových poruch se rychle rozvíjí atrofie. Někdy se v distálních částech končetin tvoří kontraktury. Často je pozorováno poškození lýtkových svalů doprovázené zvýšenou bolestí při palpaci svalů a tlakem na oblast nervů, které inervují tuto anatomickou oblast. Jako doplňková metoda k potvrzení diagnózy polyneuropatie se používá elektromyografie, kvantitativní autonomní a senzorické vyšetření.
Léčba alkoholické polyneuropatie
Léčba zahrnuje úplnou abstinenci od alkoholu a správnou výživu. Pacientům jsou předepisovány vitaminy B v tabletách a injekcích, antioxidanty, antihypoxanty a prostředky ke zlepšení mikrocirkulace a nervového vedení. V případě silné bolesti se používají analgetika, někdy antikonvulziva a antidepresiva. K prevenci kontraktur a posílení postižených svalů se provádí masáž a cvičební terapie.
Důležitou součástí léčby je psychoterapeutická práce na vysvětlení příčin vzniku alkoholické polyneuropatie a důležitosti zachování střízlivého životního stylu. Psychoterapeut navíc pacientovi pomáhá vyrovnat se s psychickými obtížemi, které vznikají při vysazení alkoholu. V případě potřeby je pacient odeslán k narkologovi, který provádí protidrogovou léčbu alkoholismu, implantaci, kódování Dovzhenko nebo hypnosugestivní terapii.
Předpověď
Prognóza polyneuropatie závisí na závažnosti onemocnění, přítomnosti či nepřítomnosti léčby a ochotě pacienta abstinovat od alkoholu. Ve výšce onemocnění je pozorováno těžké narušení pracovní schopnosti, následně se však projevy polyneuropatie postupně snižují. V aktivní fázi dostává většina pacientů invaliditu skupiny II, jak se jejich stav zlepšuje, jsou převedeni do skupiny III. Následně je v mírných případech možná úplná eliminace příznaků a obnovení pracovní kapacity u ostatních pacientů jsou pozorovány reziduální účinky různého stupně závažnosti. Konzumace alkoholu a poruchy výživy u pacientů, kteří prodělali alkoholickou polyneuropatii, mohou vyvolat exacerbaci onemocnění s rozvojem ještě výraznějších klinických příznaků.