Hypervitaminóza A – je komplex klinických a laboratorních příznaků, které se objevují při jednorázovém nebo dlouhodobém příjmu ultravysokých dávek vitaminu A. Patologie se rozvíjí při porušení léčebného režimu retinoidy, náhodné otravě nebo konzumaci potravin obsahujících velké množství vitaminu A. živina. Akutní hypervitaminóza se projevuje dyspeptickými poruchami, poruchami zraku a zmateností. Chronická forma je charakterizována osteoporózou, kožními lézemi a teratogenními účinky během těhotenství. Diagnóza se provádí na základě výsledků biochemických krevních testů. Léčba je nespecifická: detoxikace a náprava narušených tělesných funkcí.
ICD-10
E67.0 Hypervitaminóza A
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky hypervitaminózy A
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Narušení metabolismu vitamínů je jednou z nejčastějších situací v moderní terapii a pediatrii. I když je častější hypovitaminóza (nedostatek živin), hypervitaminózu mohou způsobit i látky rozpustné v tucích, mezi které patří vitamin A. Vzhledem k nekontrolovanému používání potravinových doplňků a rozšíření léků obsahujících retinol v dermatologické a oftalmologické praxi zůstává nadbytek vitamínů naléhavým problémem praktického lékařství.
Příčiny
Vitamin A je syntetizován v játrech z karotenoidů a retinoidů – látek, které přicházejí zvenčí s jídlem nebo léky. Bez těchto prekurzorů je tvorba mikroživin nemožná, proto jsou příčiny hypervitaminózy exogenního původu. Nejčastěji je přebytek retinolu v těle pozorován v následujících situacích:
- Kurz retinoidní terapie. Přípravky s obsahem vitaminu A jsou hojně předepisovány v dermatologii při léčbě akné, v oftalmologii při různých zrakových vadách. Vysoké dávky retinolu působí léčebně, ale při delším užívání mohou působit na organismus toxicky.
- Hypervitaminizovaná výživa. U výzkumníků a obyvatel Dálného severu bylo popsáno akutní předávkování po požití jater tuleňů nebo ledních medvědů. Chronická hypervitaminóza je možná u lidí, kteří z osobních důvodů pravidelně konzumují tresčí játra a jiné živočišné zdroje retinoidů v nadměrném množství.
- Náhodné předávkování retinoidy. Nebezpečná situace může nastat u dítěte, které najde balíček přípravků s vitamínem A a vezme si je ze zvědavosti nebo omylem. Akutní hypervitaminóza vzniká při spotřebě přes 300 000 jednotek retinolu (více než 100 000 jednotek v ekvivalentech aktivity EAR).
Patogeneze
Název „vitamín A“ odkazuje na samotný retinol a jeho vitamery: dehydroretinol, retinal, kyselina retinová. Poslední dvě látky mají největší biologický účinek, podílejí se na udržení zraku a vážou se na specifické retinolové receptory. Hrají zásadní roli v embryonálním vývoji, kostním metabolismu a diferenciaci kožních buněk. To vysvětluje četné poruchy, ke kterým dochází, když je jich nadbytek.
K rozvoji hypervitaminózy je nutné užívat hyperdávky, které překračují fyziologickou normu 3-10krát, nebo megadávky – 10-100krát vyšší než je norma. Současně se v krvi objevuje velké množství volného retinolu, což způsobuje negativní farmakologické účinky. Má přímou hepatotoxicitu, narušuje syntézu albuminů, faktorů srážení krve a enzymů odpovědných za detoxikační funkci.
Příznaky hypervitaminózy A
V případě akutního předávkování se stav člověka prudce zhorší, objeví se závratě, letargie a zmatenost. Od prvních hodin nemoci začíná nekontrolovatelné zvracení a opakované průjmy, které vedou k dehydrataci organismu. Pacienty trápí silné bolesti hlavy, poruchy vidění, lokální nebo generalizované záchvaty. Od druhého dne intoxikace se objevuje kožní vyrážka, která odeznívá ve fázi loupání.
Chronická hypervitaminóza nemá zjevné klinické projevy, takže může zůstat dlouho nediagnostikovaná. Patologie začíná změnami laboratorních krevních parametrů a po několika týdnech nebo dokonce měsících se objevují zjevné příznaky. Na kůži se objevují praskliny a loupání a vlasy začínají vypadávat. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) člověk trpí nevolností, naléhavými bolestmi hlavy a rozmazaným viděním.
Při dlouhodobém užívání extrémně vysokých dávek retinolu dochází k narušení procesů srážení krve, spontánnímu krvácení z nosu, střev, dásní a dalších typů krvácení. Postupně se rozvíjí osteoporóza, objevují se bolesti kostí a kloubů. Při hypervitaminóze A děti pociťují nedostatek chuti k jídlu a zpomalení fyzického vývoje. U kojenců v prvním roce života se zjišťují vypouklé fontanely a hydrocefalus.
Komplikace
Nadbytek retinolu je vážnou hrozbou pro těhotné ženy, protože vitamín A má teratogenní účinek. Způsobuje polydaktylii, abnormality obličejového skeletu, žaludeční atrézii a další závažné vývojové vady plodu. Spotřeba 10-15 tisíc IU je uznávána jako prahová hodnota, nad kterou teratogenní aktivita živiny prudce stoupá. Jakékoli léky a vitamínové komplexy obsahující retinol jsou nebezpečné.
diagnostika
Vstupní vyšetření pacientů provádí praktický lékař, oftalmolog nebo dermatolog s přihlédnutím k převažujícím symptomům. Při fyzikálním vyšetření je věnována pozornost popraskaným rtům, suché a drsné kůži, držení těla a chůzi, které mohou být narušeny osteoporózou. Je bezpodmínečně nutné zjistit povahu stravy a všech nedávno užívaných léků. Rozšířený diagnostický program zahrnuje:
- Instrumentální vizualizace. Bilaterální edém optického disku, charakteristický pro zvýšení ICP, je určen oftalmoskopií. Dyspeptické poruchy a známky poškození jater vyžadují ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. K objasnění povahy kožních změn se provádí digitální dermatoskopie.
- Analýza vitamínů. U hypervitaminózy A překračuje hladina retinolu v krevní plazmě 3 μmol/l při těžké intoxikaci je to více než 20-30 μmol/l. Pro komplexní posouzení stavu výživy jsou předepsány testy na vitamín E (tokoferol), vitamín D (25-OH), jejichž ukazatele jsou v mezích normy.
- Biochemický krevní test. Na základě diagnostických výsledků se stanoví hyperkalcémie, hypoproteinémie a hypoalbuminémie. Studie také ukazuje zvýšení enzymů alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) – známky hepatotoxicity.
Diferenciální diagnostika
Anamnestické údaje a výsledky laboratorních testů nenechají nikoho na pochybách při diagnostice hypervitaminózy A. Na základě klinických projevů se patologie odlišuje od dermatóz (kožní xeróza, neurodermatitida, lichenifikace u atopické dermatitidy), toxické hepatitidy, která je způsobena působením domácích a průmyslových jedy, rostlinné toxiny a některé skupiny léků.
Krevní test na vitamín A
Léčba hypervitaminózy A
Specifická terapie nebyla vyvinuta. Hlavní metodou léčby je okamžité ukončení užívání vitaminu A v jakékoli formě: léky, doplňky stravy, obohacené potraviny. U dermatologických a oftalmologických pacientů užívajících retinoidy se za účasti klinického farmakologa volí alternativní možnosti terapie.
V těžkých případech akutní hypervitaminózy A je nutná nemocniční léčba masivní infuzní terapií. Intravenózní infuze koloidních a krystalických roztoků plní detoxikační funkci a stabilizuje rovnováhu voda-elektrolyt. Při profuzních krváceních je možné použít koagulační faktory a další koagulanty.
Příznaky toxické hepatitidy vyžadují komplexní patogenetickou terapii. Kromě nitrožilní detoxikace je předepsána podpůrná léčba aminokyselinovými přípravky (ademetionin, ornitin), rostlinnými hepatoprotektory a léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Ke zlepšení energetických procesů v hepatocytech se podle indikací provádí terapie ve vodě rozpustnými vitamíny C a skupinou B.
Prognóza a prevence
Hypervitaminóza A nezpůsobuje nevratné zdravotní následky, její příznaky odezní do 1-4 týdnů po vysazení retinoidů. U většiny dospělých a dětí patologie nezpůsobuje dlouhodobé komplikace. Výjimkou jsou kojenci narození matkám, které v těhotenství užívaly vysoké dávky retinolu. Vývojové vady jsou nevratné a vyžadují chirurgickou korekci.
Preventivní opatření zahrnují racionální předepisování léků s obsahem retinolu a odmítání bez povolení užívat vitamíny rozpustné v tucích. Zvláštní pozornost je věnována prevenci hypervitaminózy A u žen v reprodukčním věku. Při předepisování léků je nutné vyloučit těhotenství a objasnit plány na blízkou budoucnost, protože megadávky retinoidů se hromadí v játrech a udržují si teratogenní účinek po dobu 6-12 měsíců po ukončení kurzu.
1. Lékové poškození jater vyvolané užíváním vitamínů A a E/L.N. Hendrikson et al.// Efektivní farmakoterapie. – 2019. – č. 36.
2. Biochemické základy vitaminologie/ E.V. Alexandrova, A.S. Škoda, D.N. Jurčenko, S.V. Levich. – 2015.
3. Poruchy metabolismu vitamínů / P.F. Litvitsky // Problémy moderní pediatrie. – 2014. – č. 3.
4. Dávkování vitaminu A v těhotenství/ O.A. Gromová, I.Yu. Torshin// Consilium Medicum. – 2012. – №6.