Když se na kůži objeví hemoragická vyrážka spolu s dalšími možnými příčinami, je třeba věnovat pozornost možnosti alergické vaskulitidy. Jaký druh onemocnění je to, proč se vyskytuje, jaké příznaky ji doprovázejí a jak ji léčit – všechny tyto otázky zvážíme níže.
Příčiny a mechanismy
Vaskulitida je zánětlivý proces, který postihuje vnitřní stěnu cév. Alergická vaskulitida se může objevit s rozvojem přecitlivělosti na infekční a toxické faktory. Nejčastěji se tělo stává citlivým na mikrobiální agens, jako jsou viry, stafylokoky, streptokoky a plísně, které se v něm vyskytují. K tomu může dojít u opakujících se akutních nebo chronických onemocnění, jako jsou tonzilitida, sinusitida, cystitida, pyelonefritida, adnexitida, akutní respirační virové infekce, chřipka, virová hepatitida, tuberkulóza, herpes a další.
To však nejsou jediné důvody pro rozvoj patologického procesu. Toxicko-alergická vaskulitida může být způsobena nejen vnitřními, ale i vnějšími faktory, jako jsou léky (antibiotika, sulfonamidy, nesteroidní protizánětlivé léky), chemické sloučeniny (pesticidy, ropné produkty), alergeny (rostlinné, potravinářské, domácí) a ionizující záření.
Predispozice k takovým reakcím se nejčastěji vyskytuje na pozadí systémových patologií, jako jsou metabolická a endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita), srdeční onemocnění (hypertenze, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza) a onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).
Mechanismus vývoje vaskulitidy je spojen s tvorbou imunitních komplexů. Antigeny se vážou na protilátky a vytvářejí stabilní sloučeniny, které se volně pohybují krevním řečištěm. Usazují se v mikrocirkulačním řečišti a způsobují zánět endoteliální výstelky, což vede ke zvýšené propustnosti stěny postižené cévy.
V důsledku toho může v důsledku zvýšené citlivosti na vnější a vnitřní faktory vzniknout alergická vaskulitida, což vede k tvorbě imunitních komplexů cirkulujících v těle.
Příznaky
Toto onemocnění má různé projevy. Různé klinické formy onemocnění se vysvětlují různým průměrem postižených cév. Alergický proces může být povrchní nebo hluboký. První forma se projevuje v několika variantách poškozením kapilární sítě:
- Hemosideróza.
- Hemoragická vaskulitida.
- Rutherova alergická arteriolitida.
- Nodulární nekrotická vaskulitida.
- Hemoragický leukocytární mikrob.
- Akutní lichenoidní parapsoriáza.
Hluboká vaskulitida je charakterizována zánětem středních a velkých cév, což vede k tvorbě erythema nodosum. Některé z běžnějších typů alergických reakcí vyžadují bližší pohled.
Hemosideróza
Jedná se o postižení mikrocirkulačního řečiště na úrovni kapilár, ve kterém dochází k ukládání hemosiderinu, látky obsahující železo. To je často spojeno s imunopatologickými reakcemi. Alergická vaskulitida kůže se projevuje výskytem pigmentových skvrn nebo petechií, které se obvykle nacházejí na nohou (bérce, kotníky).
Zpočátku má vyrážka cihlově červenou barvu, ale poté se stává hnědohnědou. V místech, kde se hromadí petechie a skvrny, lze často nalézt papulární elementy, pavoučí žíly (teleangiektázie), uzliny nebo plaky. Kožní hemosideróza je obvykle chronická a nejčastěji se vyskytuje u mužů středního věku. Obvykle se pacient necítí dobře a vyrážka může být doprovázena mírným svěděním.
Hemoragická vaskulitida
Zvláštní význam má Henochova-Schonleinova choroba neboli hemoragická vaskulitida. Je charakterizován nejen aseptickým zánětem stěn cév, ale také tvorbou mikrotrombů. Onemocnění začíná horečkou a intoxikací. Na kůži se objevují drobné hemoragické prvky skvrnitého papulárního charakteru, které se nacházejí symetricky na stehnech, holeních a v blízkosti velkých kloubů. V těžkých případech vaskulitidy se může tvořit nekróza ve středu elementů. Po vymizení vyrážky zůstává pigmentace a olupování.
Alergickou vaskulitidu u dětí může doprovázet kromě kožních projevů i poškození kloubů, projevující se krátkodobou bolestí nebo typickými příznaky artritidy:
- Zarudnutí.
- Otok.
- Zvýšení místní teploty.
- Omezení pohyblivosti.
Obvykle jsou postiženy velké klouby a zánětlivé změny jsou těkavé, šíří se z jednoho kloubu do druhého. Vaskulitida však nikdy nezpůsobuje přetrvávající dysfunkci.
Před objevením se kožních a kloubních projevů se mohou objevit difuzní bolesti břicha, které jsou rovněž vaskulárního charakteru. To je doprovázeno nevolností, zvracením a změnami stolice. Těžké poruchy jsou doprovázeny krvácením z gastrointestinálního traktu. Kromě toho může hemoragická vaskulitida způsobit renální syndrom, který může vést k poškození funkce ledvin.
Hemoragická vaskulitida je možná nejběžnějším typem lézí malých cév alergického původu.
Nodulární nekrotizující vaskulitida
Tento typ alergické vaskulitidy se vyskytuje u oslabených pacientů na pozadí streptokokové nebo stafylokokové infekce. Může být doprovázena tvorbou nodulárních nekrotických elementů v kůži. Tyto léze připomínají vředy, ale rychle ulcerují a mají tendenci růst periferně. Prvky vyrážky se obvykle nacházejí na extenzorových plochách nohou a rukou, na obličeji, zádech, kolenou a loktech. Po vymizení prvků se tvoří pigmentové jizvy.
erythema nodosum
Alergické poškození podkožních cév se může projevit jako erythema nodosum. Charakteristické příznaky jsou spojeny s lokalizovanými zánětlivými infiltráty v dermis. Bolestivé uzliny umístěné na přední ploše bérců mají velikost od 5 do 50 mm. Kůže nad nimi je červená a napjatá a okolní tkáně jsou oteklé. Živly se rozpouštějí bez destrukce, zhušťují a mění barvu, což je typické pro „blednutí“ modřin.
Obvykle je léze symetrická, ale mohou existovat i jednotlivé uzliny. Kromě bérců mohou být plomby umístěny i v jiných oblastech s podkožím. Onemocnění většinou začíná akutně, horečkou a celkovou malátností. Někteří pacienti s touto alergickou vaskulitidou pociťují příznaky, které zahrnují kloubní projevy: bolest, ztuhlost, otok a zarudnutí.
Po zmizení uzlin zůstává pigmentace a šupinatění. Spolu s dalšími příznaky zmizí i známky artritidy. Akutní erythema nodosum odezní do 4 týdnů, méně často se proces stává chronickým. V tomto případě jsou relapsy doprovázeny výskytem několika hustých modročervených útvarů pod kůží a artropatií. Klouby nejsou deformovány a uzly zůstávají několik měsíců.
Další diagnostika
Pokud je podezření na alergickou vaskulitidu, lékař odešle pacienta na další vyšetření k potvrzení diagnózy. V rámci tohoto diagnostického programu jsou zahrnuty následující postupy:
- Kompletní krevní obraz, včetně počtu bílých krvinek, počtu eozinofilů a ESR.
- Klinická analýza moči s hodnocením obsahu bílkovin a červených krvinek.
- Biochemické studie, včetně měření hladin imunoglobulinů, glukózy, dále funkčních testů ledvin a jater, analýzy antistreptolysinu-O a revmatických testů.
- Sérologické testy, včetně imunofluorescenčního testu (IFA).
- Alergické testy.
- Histologická analýza.
Při podezření na vaskulitidu je nutná konzultace s revmatologem a alergologem. Je také důležité identifikovat všechna chronická ložiska infekce, což může vyžadovat konzultace s lékařem ORL, gynekologem, nefrologem a ftiziatrem. Mohou si objednat další testy, jako jsou nasofaryngeální nebo vaginální výtěry.
Cílem diagnostického programu u vaskulitid je identifikace příčin onemocnění, jeho strukturální a funkční projevy a možné následky.
Léčba
Při léčbě tohoto onemocnění je hlavní metodou užívání léků. Mezi léky, které mají vliv na zánětlivý proces v cévách způsobený alergiemi, stojí za zmínku:
- Antihistaminika (Zyrtec, Cetrin, Aleron, Fenistil).
- Léky, které eliminují citlivost na alergeny (glukonát vápenatý).
- Léky, které zastavují krvácení (Dicynone, kyselina aminokapronová).
- Vitamíny (kyselina askorbová, rutin).
- Hormonální léky (methylprednisolon).
- Cytostatika (methotrexát).
Pokud korekce léků neposkytuje dostatečný účinek, pak se k odstranění imunitních komplexů používají mimotělní detoxikační metody, jako je plazmaferéza a hemosorpce. Chronická ložiska infekce vyžadují adekvátní léčbu antibiotiky. V případě alergické vaskulitidy je součástí léčby i užívání lokálních přípravků s obsahem složek, které ovlivňují cévy a mají antibakteriální a antialergické účinky. Poškození kloubů vyžaduje použití mastí a krémů s protizánětlivými látkami, stejně jako fyzioterapeutické postupy (elektro- a fonoforéza, magnetická terapie).
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky alergické vaskulitidy?
Alergická vaskulitida je charakterizována výskytem kožních vyrážek, které mohou být červené, zarudlé nebo fialové. Možné jsou i příznaky jako otoky, bolesti kloubů a svalů, horečka a celková slabost.
Jaké jsou příčiny alergické vaskulitidy?
Alergická vaskulitida může být způsobena řadou faktorů, včetně alergické reakce na určité potraviny, léky, infekce nebo hmyz. Může být také spojena s autoimunitními onemocněními nebo poruchami imunitního systému.
Jak se diagnostikuje alergická vaskulitida?
Diagnostika alergické vaskulitidy zahrnuje vyšetření lékařem, přezkoumání pacientovy anamnézy a další testy, jako jsou krevní testy, kožní biopsie nebo testy moči. To vám umožní vyloučit další možné příčiny příznaků a stanovit přesnou diagnózu.
Užitečné tipy
TIP #1
Pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu se poraďte se svým lékařem. Alergická vaskulitida může napodobovat jiná onemocnění, proto je důležité vyhledat odbornou radu.
TIP #2
Vyhněte se kontaktu se známými alergeny, které mohou způsobit alergickou vaskulitidu. To může zahrnovat určité potraviny, léky, chemikálie nebo hmyz. Udržujte čistotu a hygienu, abyste snížili riziko alergické reakce.
Zánětlivá patologie může postihnout pacienty jakéhokoli pohlaví a věku. Alergická vaskulitida u dětí může mít docela vážné důsledky, protože imunitní systém dítěte ještě není připraven plně bojovat s nemocí.
Lékaři používají několik možností pro klasifikaci takových patologií. Podle hlavní příčiny a zdroje vývoje lze nemoci rozdělit na:
- Primární vaskulitida. Zánět malých a středních cév začíná v důsledku negativní reakce těla na alergen. Dráždivou látkou může být jídlo nebo léky. Také taková patologie může vzniknout v důsledku těžké hypotermie nebo naopak příliš dlouhého vystavení spalujícímu slunci.
- Sekundární vaskulitida. Tato patologie se vyvíjí jako komplikace existujícího onemocnění. Nejčastěji sekundární vaskulitida způsobuje artritidu, artrózu, revmatismus a další kloubní onemocnění.
Lékaři také klasifikují vaskulitidy podle závažnosti a hloubky poškození cév a měkkých tkání. Existují 3 hlavní skupiny patologie, a to:
- Kožní. Onemocnění poškozuje pouze malé kapiláry, které se nacházejí v povrchových vrstvách epidermis. Toto onemocnění prakticky nezpůsobuje žádné komplikace, ale vyžaduje poměrně dlouhou odbornou léčbu.
- Dermo-hypodermální patologie. V tomto případě vaskulitida postihuje větší cévy, které jsou vzdálenější od povrchu kůže. Pozoruhodným příkladem takového onemocnění je syndrom Churg-Straussové.
- Hypodermální. Nejtěžší forma patologie. Když se toto onemocnění rozvine, jsou poškozeny velké hluboké žíly a tepny. V tomto případě pacient pociťuje silnou bolest v kloubech dolních končetin.
Pouze profesionální lékař může určit formu a stupeň rozvoje vaskulitidy. Pokud si všimnete prvních příznaků patologie, nezapomeňte okamžitě konzultovat lékaře a podstoupit kvalifikované diagnostické vyšetření.
Skupina rizik
Nikdo není imunní vůči rozvoji alergické vaskulitidy. Existuje však několik nebezpečných faktorů, které vyvolávají vývoj takové patologie.
Mezi osoby s rizikem rozvoje vaskulitidy patří ti, kteří:
- Často trpí infekčními chorobami. Vývoj patologie může být vyvolán stafylokokem, streptokokem, virem hepatitidy, chřipkou, herpesem atd.
- Pravidelně užívejte silné léky – perorální antikoncepci, antibiotika.
- Jsou náchylní k potravinovým alergiím na určité potraviny.
- Pracují v chemickém průmyslu a často přicházejí do styku s domácími chemikáliemi, antiseptiky nebo toxickými látkami.
Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro rozvoj alergické vaskulitidy. Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí cukrovky, tuberkulózy, tonzilitidy, dny, chronické cystitidy. Nadměrná hmotnost a špatné návyky lze také považovat za faktory, které vyvolávají vývoj patologie.
Klinika
Alergická vaskulitida se začíná rozvíjet po přímém kontaktu s dráždivou látkou. Když se alergen dostane do těla, imunitní systém začne intenzivně produkovat protilátky – imunoglobuliny.
Poté onemocnění postupuje podle následujícího schématu:
- Protilátky se volně vznášejí v krevní plazmě a čekají na nové setkání s alergenem. Jakmile se dráždivá látka dostane do krevního oběhu, okamžitě se naváže na protilátky.
- V předchozí fázi se tvoří speciální imunitní komplexy. Jsou schopny proniknout membránami buněk vnitřní vrstvy krevních cév.
- V důsledku poškození cévy imunitním komplexem dochází k alergickému zánětlivému procesu. Stěna kapiláry, žíly nebo tepny se postupně zhoršuje.
- Leukocyty a erytrocyty mohou pronikat přes oslabené cévy. To vede k výskytu perivaskulárních krvácení různých velikostí.
Příznaky
Aby byla léčba alergické vaskulitidy co nejúčinnější, je velmi důležité konzultovat lékaře včas.
Chcete-li to provést, nezapomeňte na hlavní příznaky patologie. Vaskulitida se nejprve projevuje jako jasně červená vyrážka na dolních končetinách. Skvrny pokrývají přední a boční plochy stehen, méně často se objevují na zadní straně stehna nebo trupu. V závislosti na stupni vývoje patologie má pacient následující kožní příznaky alergické vaskulitidy:
- Červené erytematózní skvrny. Takové vyrážky mají zpravidla nepravidelný tvar, ale velmi jasné obrysy.
- Cévní vyrážky. Malé skvrny se nazývají roseola a velké skvrny se nazývají erytém. Pokud na tuto vyrážku lehce zatlačíte, zmizí, ale po několika sekundách se znovu objeví.
- Velká hemoragická skvrna. Vzniká v důsledku poškození malých podkožních kapilár vaskulitidou. Obvykle mají takové vyrážky rozmazané kontury a vypadají jako běžná modřina. Skvrna má zpočátku hnědou barvu, která postupně přechází v nazelenalou nebo žlutou.
- Kopřivka jsou narůžovělé hrbolky na kůži, které způsobují intenzivní svědění.
- Vezikuly a buly jsou malé, puchýřovité váčky. Zevnitř jsou naplněny červenou krvavou tekutinou. Mohou vyschnout nebo se spontánně otevřít a vytvořit na kůži zanícenou erozi.
Pokud nechcete, aby se kožní projevy alergické vaskulitidy časem přeměnily na nehojící se trofické vředy, okamžitě se poraďte s lékařem. Včasná léčba vám umožní rychle se zbavit patologie, vyrážka zmizí a epidermis se vyčistí bez jizev. Eroze se může snadno infikovat, což vede k hnisavému zánětu. V tomto případě budete muset použít lokální antimikrobiální látky nebo užívat antibiotika.
Léčba
Aby lékař předepsal účinnou léčbu vaskulitidy, musí pacient nejprve podstoupit úplné lékařské vyšetření a provést všechny potřebné testy. Zlepšení zdraví musí být komplexní. Metody léčby závisí na stupni vývoje patologie a jsou rozděleny do několika hlavních kategorií.
- Prvním krokem je úplné vyloučení kontaktu pacienta s alergenem, který způsobil vývoj onemocnění (přestat užívat léky, zkontrolovat jídelníček, přestat používat škodlivé chemikálie pro domácnost nebo produkty chemického průmyslu).
- Pokud je vaskulitida mírná, mohou ji zmírnit jednoduchá antihistaminika nebo protizánětlivé léky. K léčbě tohoto onemocnění lékaři často předepisují angioprotektory – léky, které výrazně urychlují proces obnovy integrity stěny krevních cév.
- Lékaři doporučují léčit těžké formy vaskulitidy v nemocničním prostředí. Metody intenzivní péče zahrnují povinné podávání glukokortikosteroidních hormonů, proteolytických inhibitorů a injekce chloridu vápenatého.
Abyste zabránili zhoršení onemocnění v důsledku infekce, musíte užívat další antibiotika. Při výběru léků pro léčbu vaskulitidy je nutné být velmi opatrní, přičemž je třeba mít na paměti, že vaskulitida je alergické onemocnění. Pokud se patologie rychle rozvíjí a již zasáhla životně důležité orgány (gastrointestinální trakt, játra, ledviny), může pacient potřebovat mimotělní čištění krve. Tento postup se provádí pomocí hemodialýzy, sorpce plazmy nebo plazmaforézy. Výběr nejvhodnější léčebné metody závisí na individuálních charakteristikách těla pacienta a stupni vývoje onemocnění. Vaskulitida postihuje především kůži a klouby dolních končetin. Chcete-li se zbavit této patologie v rané fázi vývoje, pomohou léky pro vnější použití – protizánětlivé masti, léky obsahující heparin, antibiotika. Vaskulitida se neomezuje pouze na podkožní krvácení. Proto v žádném případě neprovádějte samoléčbu a při prvních alarmujících příznacích se určitě poraďte s lékařem.