Alergická rýma u kojenců: jak ji identifikovat a odlišit od běžné rýmy

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Co rodiče nedělají pro posílení imunity svého dítěte. Ostatně čím citlivěji imunitní systém funguje, tím menší je šance, že patogeny způsobí onemocnění. Co když je ale dětský systém přehnaně citlivý a reaguje, když imunitní reakce není potřeba?

U přecitlivělých dětí imunitní systém reaguje na látky, které jsou pro mnohé neškodné, a tato v podstatě abnormální reakce se nazývá alergie 4 . Jedním z jejích projevů je rýma, tzv. alergická rýma 1 . Problém je skutečně globálního rozsahu a je zjištěn u 40 % dětí v různých zemích světa 1 a u 18–38 % v Rusku 2 . Přestože onemocnění není závažné, může způsobit, že se dítě stane neklidným, špatně spí a má potíže s učením se školních osnov 4 . Co dělat, když má vaše dítě alergickou rýmu? Podívejme se na příčiny onemocnění a řekneme vám, jakou léčbu může lékař předepsat.

Příčiny alergické rýmy

Hlavním predispozičním faktorem pro alergie je dědičná predispozice 2 . Pokud to mají rodiče, pak ve 33–91 % případů budou mít děti stejný problém 5 . Jak vidíte, rozsah je široký: u některých lidí se onemocnění nemusí vůbec objevit. proč? Podívejme se, jaké faktory mohou u dítěte „probudit“ alergickou rýmu.

Přehnaná hygiena

Ne jen tak pro nic za nic mají děti ve zvyku dávat všechno do pusy, tak se učí o světě. Současně do jejich střev vstupují různé bakterie – užitečné a ne tak užitečné 11 ​​. Setkává se s nimi střevní imunitní systém, který je od narození vystaven různým látkám a je trénován rozlišovat mezi škodlivým a neškodným 11 . Nyní si představte dítě, které se nikdy nedotklo psa, nikdy si nehrálo na pískovišti a nikdy necítilo květiny 5,6 . Pyl, vlna a dokonce ani běžné mikroby je imunitní systém nezná 6,11 . A to je právě to, co brání imunitnímu systému, aby se správně vyvíjel, aby dozrál tak, aby na škodlivé věci mohl reagovat zánětem a už vůbec ne na věci neškodné 5,6,11. Podle „hypotézy hygieny“ vede zvyšování úrovně hygieny a omezování kontaktu s vrstevníky k nárůstu alergických onemocnění2,5,11. Kromě toho nepřítomnost určitých bakterií ve střevech dítěte zvyšuje riziko alergií v budoucnu 6 .

Rodičům to může znít divně, ale kontakt dítěte s mikroby před 3. rokem věku naopak pomáhá předcházet alergické rýmě a dalším typům alergií. 5 .

Nezdravé prostředí

Za posledních 30 let se alergická onemocnění stala častějšími v důsledku špatné ekologie, nezdravé stravy, neustálého stresu a dalších faktorů 12 . Životní styl obyvatel měst obecně přispívá k rozvoji alergické rýmy u dětí 8 . Onemocnění se pravděpodobněji rozvine, pokud:

• vzduch v oblasti, kde žijete, je silně znečištěný 2 ;
• rodiče dítěte kouří 2;
• v dětském pokoji 5 je vysoká vlhkost a plísně;
• Mladá rodina s miminkem se nedávno přestěhovala do nové budovy, kde je vzduch a stěny stále nasycené některými toxickými látkami 5 .

Samoléčba antibiotiky

Pro mnoho rodičů představují antibiotika způsob, jak se rychle „zbavit nachlazení“ nebo preventivní opatření, „pro každý případ“ 2 . Bezmyšlenkovité užívání antibiotik však může vést k alergiím 6 . Navíc se její první příznaky mohou objevit až několik měsíců po antibiotické léčbě 5 , takže je obtížné tuto souvislost odhalit.

Kontakt s alergenem

Alergická rýma u dětí nastává poté, co se imunitní buňky dostanou do kontaktu s alergenem. Mohou být různé. Kojenci běžně reagují na potraviny, zejména na bílkoviny kravského mléka 17 . Ale čím je dítě starší, tím více alergenů se setkává 17 . Vrchol výskytu alergické rýmy se vyskytuje v raném školním věku. Chlapci častěji onemocní 2,4.

U předškoláků a školáků může být alergická rýma způsobena 2,4,7,9:

• пыльца деревьев, злаковых и сорных трав;
• zvířecí srst;
• roztoči domácího prachu;
• plíseň, která žije v bytech;
• bílkoviny z kravského mléka a slepičích vajec, ryby, sója, červené nebo oranžové ovoce a zelenina;
• léky.

Tyto látky se mohou dostat do nosní sliznice nebo do gastrointestinálního traktu a způsobit alergie 9 .

Příznaky alergické rýmy u dětí

Pokud přecitlivělost na pyl stromů a trav způsobuje exacerbaci pouze v určitých obdobích roku, nazývá se tato forma sezónní alergická rýma 9 . V celoroční formě jsou příčinou onemocnění domácí alergeny, jako jsou roztoči domácího prachu, zvířecí chlupy, potraviny nebo léky 4,5 .

Maximálně do 30 minut po kontaktu s alergenem vzniká na nosní sliznici alergická reakce. Je to podobné zánětlivému procesu, ke kterému dochází při nachlazení, a příznaky jsou také téměř nerozeznatelné 14 .

V každém věku dítě s alergickou rýmou zažije 7:

• výtok z nosu je průhledný a má hlenovitý charakter 7 ;
• kýchání – často záchvatovité 7;
• svědění – pocit pálení v nose, někdy doprovázený svěděním patra a krku;
• ucpaný nos – obvykle se připojí o něco později, po 4-6 hodinách 4,14, vyznačuje se dýcháním ústy, smrkáním, chrápáním, změnami a nosním hlasem 7.

Při alergii může dítě také kašlat, špatně spát, být rozmarné, stěžovat si na bolest hlavy nebo ucha 3,4,5 .

TIZIN ® Classic pro dospělé

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Panthenol

pro zmírnění ucpaného nosu u dospělých

TIZIN ® Alergie

ke zmírnění otoku nosu v důsledku alergií

Léčba alergické rýmy u dětí

Nemoci se léčí komplexně podle několika zásad: mít co nejmenší kontakt s alergeny, užívat léky, vést imunoterapii a naučit se žít tak, abychom u dítěte nevyvolali exacerbaci alergické rýmy 3,13,15, XNUMX.

Jak chránit dítě před alergeny?

Jedná se o poměrně účinný, ale nejobtížněji proveditelný způsob léčby alergické rýmy 12 . Pokud máte alergii na zvířecí chlupy nebo krmivo, je možné se kontaktu s nimi zcela vyhnout 9,13 . Pokud je však nemoc způsobena pylem, prachem nebo plísní, bude obtížnější před nimi děti ochránit 4 .

Při pylové alergii:

• Během období květu mějte okna a dveře zavřené uvnitř a v autě 4 .
• Používejte doma klimatizaci 4 .
• Omezte svůj čas venku 4.
• Po procházce je vhodné, aby se dítě osprchovalo nebo vykoupalo 4 .

Pro alergie na plísně:

• Pravidelně čistěte zvlhčovače a digestoře 4 .
• Používejte fungicidy, které bojují proti houbám 4 .
• Udržujte úroveň vlhkosti ve vašem domě alespoň 50 % 4 .

Pro alergie na prach:

• Pravidelně provádějte mokré čištění 4,13.
• Na matrace a lůžkoviny používejte speciální potahy proti roztočům 4,13 .

Jak zmírnit příznaky alergické rýmy u dítěte?

Hlavní příčinou nepříjemných příznaků je otok a podráždění nosní sliznice, které jsou zase spojeny s vazodilatací14,15. K potlačení této expanze se doporučuje používat nosní kapky, méně často perorální léky 13,15 .

Antihistaminika

Antihistaminika blokují receptory, které reagují na histamin, mediátor alergických reakcí. Právě histamin způsobuje svědění v nose, kýchání a výtok z nosu 3,4,7,10 .

Antihistaminika jsou k dispozici ve formě sprejů nebo kapek pro instilaci do nosu, stejně jako tablety pro perorální podání 3,4,7,8 . Tizin® Allergy spray obsahuje antihistaminovou účinnou látku levocabastin. Lék je indikován k symptomatické léčbě sezónní i celoroční alergické rýmy u dětí od 6 let. Tizin® Allergy snižuje výtok z nosu, kýchání a svědění. Účinek po použití spreje nastává do 5 minut a trvá 12 hodin. Tizin ® Allergy lze užívat do vymizení příznaků bez časového omezení 16 .

Vasokonstriktor

Snižuje otoky nosní sliznice a snižuje riziko rozvoje komplikací běžného nachlazení – zánětu středního ucha (otitis), vedlejších nosních dutin (sinusitis) nebo sluchové trubice (eustachitis) 2 . Používají se v krátkém kurzu – ne déle než 3–5 dní 7 . Zpravidla se u alergií předepisují při těžkém ucpání nosu v kombinaci s jinými léky, například antihistaminiky 9 .

Glukokortikosteroidy

Jedná se o léky na hormonální bázi, které se používají pouze u středně těžké až těžké alergické rýmy 4 . Jejich účinnost dosahuje maxima až po několika dnech při vkapání do nosu 10 . Systémové glukokortikosteroidy (k perorálnímu podání) se používají pouze krátkodobě v případech krajní nutnosti a nedostatečné účinnosti jiných léků4,7.

Co je alergen-specifická imunoterapie?

Léčba spočívá v zavedení vyvolávajícího alergenu ve formě léku pod kůži, pod jazyk, někdy do nosu, průdušek nebo jednoduše vnitřně 18 . U dětí je preferována sublingvální cesta jako nejbezpečnější 4,18 . Dávka se postupně zvyšuje, aby se dosáhlo cíle terapie – odolnosti organismu vůči alergenům 4 . Délka imunoterapie je obvykle 3–5 let 4 . Je to jediná metoda, která nejen snižuje projevy alergií, ale působí i na imunitní systém a poskytuje trvalý efekt 4 .

V každém případě pediatr před zahájením terapie předepisuje léky, jako jsou antihistaminika, které potlačují příznaky alergické rýmy a brání jejímu projevu 4 .

Závěrem bychom rádi připomněli, že čím dříve dětského lékaře kontaktujete, tím lépe. Včasná diagnostika problému umožňuje omezit se na lokální léky v malých dávkách a vyhnout se nežádoucím vedlejším účinkům spojeným se silnějšími léky 8 .

Reference

1. Kashirskaya E.I., Kashirsky A.V., Shtepo M.V. Moderní pojetí alergické rýmy u dětí. Astrachaňský lékařský časopis. 2021; 16 (1): 32-45.
2. Karpishchenko S.A., Tikhomirova E.K. Rýma u dětí prvních let života. Pediatrie. Příloha časopisu CONSILIUM MEDICUM. 2021; 3: 224–230
3. Guseva A. L., Derbeneva M. L. Rýma: diferenciální diagnostika a principy léčby. Lékařské poradenství. 2020; 16: 102-108.
4. Baranov A. A. et al. Alergická rýma u dětí: zásady včasné diagnostiky a účinné terapie. Stručný přehled klinických doporučení. Pediatrická farmakologie. 2017; 14(4):272-282
5. Kuropatnikova E. A. Alergická rýma u dětí. Alergologie a imunologie v pediatrii. 2017; 3 (50): 5-17.
6. Kornienko E.A. Střevní mikroflóra jako klíčový faktor při vytváření imunity a tolerance. Možnosti probiotik. Lékařské poradenství. 2020;(10):92–100. doi: 10.21518/2079-701X-2020-10-92-100.
7. Vishneva E. A., Namazova-Baranova L. S., Selimzyanova L. R., Alekseeva A. A. Rýma u dětí: moderní aspekty diagnostiky a léčby. Pediatrická farmakologie. 2016; 13 (2): 149–157
8. Kunelskaya N. L., Luchsheva Yu V. Alergická a vazomotorická rýma – univerzální řešení. Astma a alergie. 2016;1: 17-25. -.
9. Staseva I. M. Racionální terapie alergické rýmy v ambulantní praxi. Lékařské poradenství. 2012; 5:27-32.
10. Svistushkin V. M., Nikiforova G. N., Artamonova P. S., Shevchik E. A. Moderní možnosti patogenetické terapie pacientů s alergickou rýmou. Lékařské poradenství. 2020 % 6: 101–106.
11. Shestopalov A.V., Shestopalova M.A., Dudniková E.V., Kolmakova T.S., Chistyakov V.A. Střevní mikroflóra a hygienická teorie atopie. Lékařský bulletin jihu Ruska. 2013; 2:25-30.
12. Mitskevich S. E., Belyantseva E. S. Bariérové ​​léky v komplexní léčbě alergické rýmy u dětí. Pediatrický bulletin jižního Uralu. 2014;1:51-54.
13. Tarasova G.D., Kirichenko I.M., Mirzabekyan E.V. Tato známá diagnóza „rýma“. Lékařské poradenství. 2020; 6:22–30.
14. Dolina I.V., Butsel A.Ch. Minsk. 2011. -17 s.
15. Nazarova E. V., Ilyina N. I. Alergická rýma: současné přístupy k diagnostice a léčbě. Alergologie a imunologie. 2012; 2: 18-24.
16. Návod k použití léku TIZIN ® Alergy // Registrační číslo P N014198/02 // https://www.tyzine.ru/sites/tyzine_ru/files/leaflet_tyzine_alergy_n.pdf
17. Paiganova N.E., Zaitsev V.M. Péče o nosní dutinu při rýmě u novorozenců a dětí prvních let života – moderní trendy. Lékařské poradenství. 2019; (17): 116-121.
18. Gaiduk, I. M., Korostovtsev, D. S., Trusova, O. V. Použití sublingvální alergen-specifické imunoterapie pro léčbu dětí se sennou rýmou způsobenou pylem stromů. Pediatrická farmakologie. 2008;5(6):52-57.

Rýma (rýma) je zánět sliznice nosní dutiny. U dětí je extrémně vzácné mít nezávislé onemocnění.

Hlavní důvody

V závislosti na příčině může být výtok z nosu infekční, alergický, traumatický (včetně cizích těles) nebo vyvolaný léky.

Viry jsou hlavními činiteli, kteří poškozují sliznici horních cest dýchacích a způsobují akutní infekční proces v celém těle.

U dětí předškolního věku může být častá rýma projevem proliferace adenoidní tkáně (chronický zdroj bakteriální infekce).

U kojenců může být prořezávání zoubků doprovázeno ucpaným nosem a výskytem čistého výtoku z nosu, aniž by došlo k narušení celkového stavu dítěte nebo příznaků charakteristických pro tři stadia rýmy.

Projevy nemoci

Typicky se rýma vyskytuje ve třech fázích.

1. Stádium podráždění sliznice (suché) (od několika hodin do dvou dnů).

• Může se objevit pocit pálení, podráždění, štípání, zhoršení čichu a změna hlasu (nazalismus).
• Pokud se výtok z nosu vyvine na pozadí obecného infekčního procesu, pak je také zaznamenáno zhoršení celkové pohody (letargie, ztráta chuti k jídlu), zvýšení tělesné teploty a bolesti hlavy.

2. Stádium serózního výboje (24-72 hodin).

• Kýchání může být intenzivnější.
• Zablokuje se nejen nos, ale i ucho.
• Potíže s dýcháním nosem a v důsledku toho neklidný spánek a potíže při sání.
• Objeví se výtok – tekutý, bezbarvý, průhledný sekret.
• Postupně se objem výboje zvyšuje a stává se hustším.
• Na kůži horního rtu a kolem křídel nosu se může objevit zarudnutí, svědění a podráždění.

3. Stádium mukopurulentního výtoku (od 3 do 10 dnů).

• Sekret houstne, zakaluje, stává se viskózním a nabývá různých odstínů šedé, žluté a zelené.
• Výtok postupně klesá a mizí.
• Celkový stav dítěte se zlepšuje.

V případě traumatické povahy a vniknutí cizích předmětů je zaznamenána asymetrie procesu. Je také vzácné rozlišovat mezi prvním a třetím stádiem.

U alergické rýmy třetí stadium prakticky chybí a je spíše komplikací nebo sekundární patologií.

Další možnosti toku

a) S rychlým zotavením (2.-3. den).

b) Dlouhotrvající, zvláště u dětí, které jsou často nemocné.

Vlastnosti výtoku z nosu u kojenců a malých dětí

Vzhledem k tomu, že malé děti „nevědí, jak“ dýchat ústy, může se ucpaný nos u těchto dětí projevit zvýšenou úzkostí, zvýšeným pláčem a regurgitací a házením hlavy dozadu.

Kvůli nedostatku dovednosti při smrkání se slizniční sekrety z nosní dutiny spouštějí podél zadní stěny hltanu a dráždí ho. To může způsobit suchý kašel, regurgitaci a zvracení.

Rýma je vážná!

Vzhledem k mnoha anatomickým a funkčním vlastnostem může být rýma u dětí při absenci adekvátní terapie a řádného lékařského dohledu komplikována následujícími stavy:

• otitis,
• etmoiditida,
• dakryocystitida,
• přechod do chronické formy.

Pokud se tedy objeví příznaky jako otoky očních víček či tváří, bolest, asymetrie jakýchkoli projevů nebo prudká porucha čichu a sluchu, je nutné okamžitě vyhledat specializovanou lékařskou pomoc.

Mám zavolat lékaře?

Je to nutné, pokud je celkový stav dítěte narušen nebo je dítě mladší než rok.

Co je důležité?

Zajistěte volné dýchání nosem. To je důležité zejména pro malé děti! Proč:

1) kojenci se hůře vyrovnávají s problémy s dýcháním nosem;

2) děti nemohou správně sát, když mají ucpaný nos;

3) otok nosní sliznice vede k dysfunkci dutin a vnitřního ucha, což může přispět k rozvoji sinusitidy a otitidy.

Užívání vazokonstrikčních léků je možné pouze se souhlasem dětského lékaře! Předávkování, nesprávné nebo časté užívání nebo užívání léků, které nejsou pro dítě přiměřené věku, mohou vést k řadě komplikací.

O režimu

Žádná omezení v režimu nejsou nutná, pokud není zdravotní stav pacienta narušen a nemá horečku.

Pokud je dítě kojeno, pak je žádoucí častější kojení. Můžete nabídnout vodu, protože potřeba tekutin se zvyšuje se zvyšující se teplotou a dýcháním ústy.

Pokud je miminko krmeno z láhve, pak je nutné nabízet miminku běžné nápoje (vodu nebo dětský čaj) častěji. Přidání fermentované mléčné směsi do vaší stravy, například Nutrilak Premium Fermented Milk, usnadní proces trávení a udrží rovnováhu mikroflóry, čímž podpoří rychlé zotavení.

Pro děti starší 1,5–2 let je proces žvýkání poněkud obtížný, takže můžete přejít na dětské pyré nebo nakrájené jídlo. Nenahraditelné jsou také dětské nápoje, například Nutrilak Premium 3 nebo 4, které podpoří imunitní systém miminka.

Vnitřní mikroklima

Kvalita vzduchu v místnosti výrazně ovlivňuje funkci sliznice horních cest dýchacích. Suchý a teplý vzduch dráždí, zatímco chladný a vlhký vzduch uklidňuje. Optimální podmínky:

• teplota 18-20 °C,
• vlhkost 60-70%,
• pravidelné větrání,
• mokré čištění.

S tím mohou pomoci zvlhčovače vzduchu, čističky, ionizátory a další zařízení. Pro zmírnění stavu a lokální zvlhčení sliznic můžete použít inhalace s fyziologickým roztokem.

Děti trpící alergickou rýmou jsou zvláště citlivé na faktory prostředí.

Gulyat nebo síť?

“Rýma není překážkou při chůzi, pokud nemá horečku a netrpí celková pohoda dítěte a povětrnostní podmínky to umožňují.”

Tiunova Elena

Pediatr nejvyšší kategorie, odborník na výživu, kandidát lékařských věd, docent katedry fakultní pediatrie a propedeutiky dětských nemocí Uralské státní lékařské univerzity

Hlavní je dodržovat následující pravidla. A pamatujte, že cílem nejsou hry a fyzická aktivita, ale dýchání čerstvého vzduchu.

1. Dýchání nosem by mělo být volné.

2. Vyhněte se kontaktu s jinými dětmi a dospělými.

3. Používejte roušky v uzavřených prostorách (výtahy, vchody).

Spánek na čerstvém vzduchu je podporován.

Toaleta do nosní dutiny

zavlažování (proplachování, zavlažování) nosní sliznice roztoky vody a soli, nejlépe již hotovými. Takové roztoky jsou mikrobiologicky bezpečné a stabilní ve složení. Přicházejí ve formě kapek a aerosolů. Zároveň lze „nosní sprchu“ považovat za nejúčinnější z hlediska způsobu stříkání, protože nestéká po dně nosní dutiny (jako kapky) a není tak drsná (jako jednoduchý sprej). “Nosní sprcha” spojuje sílu a jemnost.

Účelem irigace je mechanické odstranění infekčních agens a vylučovaných sekretů.

Podle obsahu soli jsou roztoky izotonické (solný roztok) a hypertonické. Ty první prostě čistí a hydratují, takže se používají hlavně k prevenci. Posledně jmenované díky osmotickému účinku snižují otoky, potlačují růst bakterií a zlepšují funkci sliznice, což usnadňuje dýchání nosem. Pouze odborník může rozhodnout, v jakém období, s jakou frekvencí a jak dlouho je používat. Proto je lepší výběr řešení probrat s lékařem.

Důležité je také naučit dítě správně smrkat nebo zajistit drenáž/evakuaci (odstranění) vypouštěné z nosní dutiny pomocí aspirátorů.

Léčba rýmy

Lokální irigační-eliminační terapie je základní a nedílnou součástí léčby rinosinusitidy jakéhokoli charakteru. Použití antimikrobiálních a jiných látek je možné pouze podle pokynů lékaře.

Je možné nadále navštěvovat školky, kroužky a navštěvovat přátele?

Záleží na příčině rýmy.

• celkový stav dítěte není narušen,
• dýchání nosem je volné,
• rýma alergického původu.

• zvýšená tělesná teplota,
• dítě má slabost,
• dítě si stěžuje (toto není typické pro děti do tří let),
• dýchání nosem je obtížné.

Jak dlouho zůstat doma?

Do úplného zotavení a obnovení dýchání nosem.

Co dalšího je užitečné vědět?

Ne všechny mikroorganismy, které s námi žijí, jsou škodlivé. Existuje také mnoho užitečných, zejména těch, které žijí ve střevech. Mnoho studií prokázalo jejich význam pro zdraví dětí i dospělých. Když vlastní síly nestačí, na pomoc mohou přijít osvědčení pomocníci – probiotika. LGG a BB-12 mají zdokumentované celosvětové účinky při prevenci rozvoje infekcí horních cest dýchacích a otitid u dětí navštěvujících ústavy péče o děti.

Závěry

• Rýma je zánětlivý proces
• Příčiny určují průběh a stupeň závažnosti.
• Léčba přísně po dohodě s lékařem!
• Irigace a aspirace jsou rutinní součástí úspěchu.

Volné dýchání nosem je klíčovým faktorem pro rychlé zotavení.