Alergická rýma je zánětlivé onemocnění, které postihuje nosní sliznici. Je založen na alergické reakci. Podle statistik trpí touto nemocí asi 25 % dospělých a dětí. Podívejme se blíže na to, co to vyvolává, jaké jsou vlastnosti klinického obrazu a jak se léčba provádí.
Příčiny onemocnění
Příčinou alergické rýmy jsou alergeny. Mezi nimi:
- pyl rostlin, trav nebo plevelů (například ambrózie, pelyňku, olše, břízy);
- spóry plísní;
- roztoči domácího prachu;
- prach (domácnost nebo stavba);
- vlna a epitel zvířat (zejména koček a psů);
- potravinářské výrobky (zejména mléčné výrobky a ryby).
Mezi možné rizikové faktory patří pasivní kouření a rodinná anamnéza alergických onemocnění.
Příznaky alergické rýmy
Příznaky alergické rýmy u dětí a dospělých jsou podobné. Pacient může mít obavy z následujících projevů patologie:
- pocit ucpaného nosu;
- zhoršení čichu;
- časté kýchání (zejména ráno);
- pocit pálení a svědění v nose;
- tinnitus;
- noční chrápání;
- hlenovitý výtok z nosu.
Kromě charakteristických příznaků alergické rýmy se mění celkový stav pacienta. Objevuje se celková slabost, zvýšená únava, bolesti hlavy, poruchy spánku.
Stojí za zmínku, že pokud onemocnění začalo u novorozeného dítěte, pak jak vyroste, mohou se objevit následující příznaky: abnormální kousnutí, popraskané rty, tmavé kruhy kolem očí. Poruchy navíc ovlivňují i psycho-emocionální sféru (dítě se stává podrážděným a vznikají potíže s učením).
Patogeneze alergické rýmy
Při působení vyvolávajícího alergenu na organismus dochází k rozvoji imunopatologické reakce 1. typu. Při opakované expozici alergenu dochází ve sliznici dýchacího traktu k aktivaci žírných buněk závislou na imunoglobulinu E. V důsledku toho dochází k rozšíření cév, otoku a ztluštění sliznice dýchacích cest.
Vývoj první fáze trvá 5-10 minut po kontaktu s alergenem. Když se naváže na specifické IgE, buňky se aktivují a uvolňují se z nich zánětlivé mediátory. Ty zase ovlivňují neuroreceptory, což vede ke zvýšené vaskulární permeabilitě a výskytu charakteristických příznaků alergických onemocnění. Mezi nimi: časté kýchání, pálení v nose, otok sliznice.
Ve většině případů, několik hodin po expozici alergenu, začíná druhá fáze, pozdní reakce. Je doprovázena vznikem chronického alergického zánětu sliznice.
Klasifikace a stadia vývoje alergické rýmy
Existují dvě hlavní formy onemocnění: intermitentní (kdy se příznaky objevují méně než 4 dny v týdnu) a perzistující (když se příznaky objevují více než 4 dny v týdnu).
Podle závažnosti se alergická rýma dělí na mírnou a středně těžkou (závažnou). V prvním případě není klinický obraz jasně vyjádřen. U druhého se příznaky zvyšují, člověka trápí poruchy spánku a snížená výkonnost.
V závislosti na době vývoje patologie existují 2 další formy:
- Sezónní (vyskytuje se na jaře nebo v létě). Znepokojivé příznaky se rozvinou 2-3 hodiny po kontaktu s alergenem. Téměř u 35 % dětí, které trpí sennou rýmou, se nakonec rozvine průduškové astma.
- Celoročně. Charakteristické znaky se objevují minimálně 2 hodiny denně a 9 měsíců v roce. Zpravidla jsou spojeny se senzibilizací na domácí alergeny (zejména roztoče z domácího prachu).
Alergická rýma má dvě fáze: exacerbaci a remisi. V prvním případě jsou příznaky výrazné, zatímco ve druhém ustupují.
Alergická rýma a adenoidy
U dětí se alergická rýma a adenoidy často vzájemně spojují. Adenoidy jsou patologická hypertrofie (proliferace) nosohltanové mandle, která se nachází ve sliznici hltanu. V případě hypertrofie zcela blokuje vstup do nosohltanu a ztěžuje normální cirkulaci vzduchu. V tomto případě jsou příznaky totožné s příznaky alergické rýmy – člověk nedýchá nosem.
Existují tři hlavní fáze vývoje adenoidní vegetace:
- V první fázi nejsou mandle příliš zvětšené a nosní kongesce se objevuje pouze při intenzivní fyzické aktivitě. Zároveň netrpí psychosomatický vývoj dítěte;
- U druhého stupně je výstup z nosních skořep z více než poloviny blokován. Pro dítě je obtížné dýchat nosem, protože úzkou mezerou neprochází téměř žádný vzduch. Vyvíjejí se komplikace (sinusitida, otitida). Převládá dýchání ústy a člověk během spánku chrápe;
- Ve třetí fázi hypertrofovaná mandle zcela blokuje vstup do nosohltanu. Na pozadí hypoxie mozku je pozorováno zpoždění psychomotorického vývoje. Dochází k deformaci obličejové části lebky a zvětšení dolní čelisti.
Komplikace alergické rýmy
Pokud mluvíme o celoroční alergické rýmě, často se vyskytují případy komplikací se sekundární infekcí (v důsledku ucpání vedlejších nosních dutin na pozadí otoku sliznice). Existuje také možnost rozvoje otitis a sinusitidy.
Pokud mluvíme o sezónní alergické rinitidě, pak se takové komplikace vyvíjejí ve vzácných případech. V důsledku prodlouženého průběhu patologie existuje riziko vzniku benigních novotvarů – polypů nosní sliznice. Kvůli nim se více ucpávají otvory vedlejších nosních dutin, což je doprovázeno dýchacími obtížemi a zhoršením klinického obrazu.
Diagnóza alergické rýmy
K diagnostice onemocnění je nutná konzultace s alergologem a otolaryngologem. Při úvodní schůzce odborník shromáždí anamnézu, vyslechne stížnosti a předepíše laboratorní testy. Velmi spolehlivé jsou stěry – otisky nosní sliznice na eozinofily a krevní test na obecné IgE. Pokud je eozinofilů více než 5 % a IgE je více než 100 IU, jsou učiněny závěry o přítomnosti alergické rýmy.
K detekci alergenů se uchylují ke kožním testům nebo krevním testům na specifické imunoglobuliny E. V prvním případě se na kůži udělá několik škrábanců, aplikuje se speciální roztok různých dráždidel a sleduje se reakce (otok a zarudnutí). Tato metoda není dokonalá. Mnohem bezpečnější a přesnější je krevní test.
Kromě toho mohou být předepsány instrumentální diagnostické metody: rentgenová a počítačová tomografie nosní dutiny a dutin, rinoskopie. To vám umožní získat podrobné informace o vašem zdravotním stavu a předepsat vhodný léčebný režim.
Léčba alergické rýmy
K léčbě alergické rýmy u dospělých i dětí se používá komplexní přístup. Zahrnuje nelékové a drogové metody.
Cílem nemedikamentózní léčby je eliminovat množství antigenů, které vyvolávají alergickou reakci. Například, pokud máte agresivní reakci na zvířecí chlupy, terapie nebude účinná, pokud je neodstraníte z domova.
Mezi léky může být pacientovi předepsáno:
- intranazální glukokortikoidy. Jsou zaměřeny na odstranění zánětlivého procesu, snížení otoku sliznice, což výrazně zlepšuje celkový stav;
- antihistaminika. Jejich úkolem je blokovat syntézu histaminu, díky čemuž svědění a kýchání v krátké době zmizí;
- přípravky kyseliny kromoglycové. Výrazně zpomalují fáze alergické reakce;
- dekongestiva (vazokonstriktory) léky. Ovlivňují tonus krevních cév.
Dávkování a trvání léčby jsou předepsány s ohledem na závažnost patologie a věk pacienta. Specialisté se také uchylují ke specifické imunoterapii pro alergii (ASIT). Jedná se o zavádění malých dávek alergenu do těla s postupným zvyšováním. Tato léčba se provádí na lůžkovém oddělení.
Předpověď. Prevence
Prognóza přímo závisí na řadě faktorů: stavu imunitního systému pacienta, včasnosti diagnózy a vhodnosti předepsané léčby. Ve většině případů je prognóza příznivá. Pokud jsou dodržována všechna doporučení specialistů, klinické projevy patologie se snižují.
Hlavním preventivním opatřením je vyhýbat se kontaktu s alergenem. Pokud jste alergičtí na kočičí chlupy, nedoporučuje se je mít. Je důležité každý den čistit vzduch v bytě a ošetřovat prostory. Samoléčba je zakázána, protože může zhoršit stav.
Navzdory skutečnosti, že alergická rýma není život ohrožující patologií, může výrazně snížit kvalitu života. Kvůli nedostatku volného dýchání nosem se pacienti cítí podráždění a unavení a jejich výkonnost klesá.
Otázka-odpověď
Může se alergická rýma rozvinout v astma?
Při absenci včasné léčby se výrazně zvyšuje závažnost klinického obrazu alergické rýmy. Zánětlivý proces se šíří do průdušek, což zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu.
Je možné sportovat, když máte alergickou rýmu?
Pokud je průběh patologie mírný, bez komplikací, můžete se věnovat mírným sportům (vyhnout se hypotermii). V pokročilých klinických případech, kdy člověk nemůže dýchat nosem a trápí ho vydatný hlenový výtok, je zvýšená fyzická aktivita zakázána.
Existuje horečka s alergickou rýmou?
Pacientovi nevadí ani vysoká teplota. To je hlavní rozdíl od infekční rýmy (bakteriální, virové).
Je možné léčit alergickou rýmu chirurgicky?
Chirurgická intervence (radiovlnná submukózní vazotomie dolních nosních skořepin) může výrazně zmírnit stav alergické rýmy, ale není schopna vyléčit samotné onemocnění. Aby se vyrovnali s alergiemi, uchylují se k lékové terapii.
Alergická rýma (rýma) je zánětlivé onemocnění nosní sliznice způsobené expozicí alergenům. Podle statistik se tato patologie v různých formách vyskytuje přibližně u čtvrtiny světové populace. Alergická rýma je charakterizována výtokem z nosu, otokem sliznice a kýcháním. V některých případech mohou tyto příznaky zmizet samy, ale při novém kontaktu s alergenem se vrátí. Onemocněním mohou trpět lidé jakéhokoli věku, nejčastěji se však vyskytuje u mladých a velmi malých pacientů (děti a dospívající).
Typy alergické rýmy
- přerušovaný (epizodický) se vyskytuje méně než 4 dny v týdnu/4 týdny v roce;
- vytrvalý (trvalá) trvá více než 4 dny v týdnu/4 týdny v roce.
V závislosti na závažnosti příznaků lze rozlišit tři formy alergické rýmy:
- Lehká forma. Příznaky jsou nepatrné a nezhoršují kvalitu života: pacient si zachovává schopnost pracovat a stejnou kvalitu spánku.
- Střední tvar. Příznaky alergické rýmy se stávají závažnějšími a nemoc poněkud ztěžuje normální život: zhoršuje se pracovní kapacita, objevuje se ztráta síly a je narušen spánek.
- Těžká forma. Pacient pociťuje nespavost, výrazné problémy s tolerancí fyzické zátěže a těžce zhoršenou výkonnost. Kvalita života znatelně klesá.
zavolej teď
Enrol navštivte alergologa
Vyberte čas
Příčiny alergické rýmy
Onemocnění se vyvíjí, když alergeny pronikají do sliznic nosní dutiny a očí. Alergická rýma může být podmíněně rozdělena do tří typů v závislosti na příčinách, které ji vyvolávají:
- Sezónní (senná rýma). Pozoruje se hlavně na jaře a v létě, během aktivního kvetení rostlin. V Rusku (střední pásmo) jsou tři nejnebezpečnější období. Od začátku dubna do konce května kvetou stromy a pampelišky. Od června do července kvetou obiloviny. A od července do září kvete plevel.
- Celoročně. Alergická rýma se může objevit v každém ročním období. Nejčastějšími alergeny jsou potraviny, prach, chlupy domácích mazlíčků, plísně a domácí chemikálie. Celoroční rýma vzniká neustálým kontaktem pacienta s látkami, na které je jeho tělo citlivé. V tomto případě může mít pacient potíže s určením konkrétní příčiny (proto je důležité konzultovat s lékařem, aby identifikoval provokující faktor).
- Profesionální. Tento typ alergické rýmy je pozorován u lidí, jejichž povolání je pravidelně vystavuje potenciálním alergenům: toxickým výparům, chemikáliím, pryskyřicím, prachu a dalším dráždivým látkám.
Pacienti jsou často zranitelní několika alergeny najednou. V některých případech dochází ke kombinaci dvou typů alergické rýmy. Pacient trpí například sennou rýmou a zároveň je citlivý na prach nebo chlupy domácích zvířat.
Riziková skupina zahrnuje:
- předčasně narozené děti;
- osoby s nepříznivou dědičností (blízké příbuzné trpí alergickou rýmou);
- obyvatelé velkých měst nebo jiných míst se špatnými ekologickými podmínkami.
Alergická rýma se může zhoršit během:
- stres
- jíst kořeněná jídla;
- hypothermie;
- onemocnění dýchacích cest (ARI, ARVI).
Příznaky alergické rýmy
Nechte si poradit od odborníka:
Příznaky onemocnění lze rozdělit na hlavní a doprovodné. Mezi hlavní vlastnosti patří:
- nazální kongesce;
- nosnost;
- čistý výtok z nosu (vodnatý nebo hlenovitý);
- snížený čich;
- svědění v nose;
- kýchání (obvykle paroxysmální);
- ucpané uši;
- bolest v krku.
Přidružené příznaky jsou:
- oční zarudnutí;
- otok obličeje;
- laktace;
- dýchání ústy;
- přítomnost tmavých kruhů pod očima.
Často se u alergické rýmy objevují i známky nachlazení – zvýšení tělesné teploty, celková malátnost, kašel.
Možné komplikace alergické rýmy
Pokud se alergická rýma neléčí, může vést k rozvoji:
- bronchiální astma;
- syndrom chronické únavy;
- chrápání;
- deprese;
- sinusitida;
- syndrom obstrukční spánkové apnoe (krátkodobé pauzy v dýchání během spánku).
Nemoc může také výrazně zhoršit pracovní schopnost pacienta.
diagnostika
Nejprve otolaryngolog shromažďuje anamnézu: vyslechne stížnosti pacienta a položí mu objasňující otázky. Poté provede generální zkoušku. Během toho lze zjistit typické příznaky alergické rýmy: zarudnutí kůže na křídlech nosu, otoky, zarudnutí očí atd. Dále se provádí endoskopie – vyšetření nosní dutiny pomocí speciálního optického přístroje – endoskopu.
Pokud informace získané během výše uvedených postupů nestačí ke stanovení diagnózy, provede se řada dalších studií:
- krevní test ke stanovení hladiny imunoglobulinu E (IgE) – pokud existuje alergie, je výrazně zvýšená;
- Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin (při podezření na sinusitidu);
- stěr z nosní dutiny (pokud je alergie, výtok obsahuje speciální buňky – eozinofily).
K identifikaci alergenů se provádějí následující studie:
- Kožní testy – injekcí nebo škrábnutím se poruší celistvost kůže a do těla se dostanou různé látky;
- Provokativní endonazální (intranazální) test: pokud nelze výsledky kožních testů jednoznačně interpretovat, zavádějí se do nosní dutiny roztoky obsahující alergeny. Pokud má pacient pozitivní reakci na látku, projeví se u něj příznaky alergické rýmy.
Při diagnostice a léčbě tohoto onemocnění může otolaryngolog vyžadovat pomoc alergologa a imunologa.
terapie
Léčba alergické rýmy je zaměřena na dosažení dvou cílů najednou:
- odstranění projevů onemocnění;
- prevence relapsů.
V první řadě je nutné identifikovat alergen, který spustil rozvoj onemocnění, a pokud možno pacienta před jeho účinky zcela chránit. Pro pacienta není těžké odmítnout jíst konkrétní potravinový výrobek nebo věnovat větší pozornost mokrému čištění, pokud má alergii na prach. Pacient však bohužel nemůže ovlivnit proces kvetení rostlin a je nepravděpodobné, že by se mohl přestěhovat do jiné oblasti nebo jiné země.
Ke zmírnění příznaků alergické rýmy lze předepsat následující:
- antihistaminika (antialergická) činidla;
- výplach nosu (k vyčištění nosní sliznice od alergenů na ní usazených);
- protizánětlivé léky;
- spreje nebo kapky na rýmu;
- nosní kortikosteroidy – syntetické steroidní hormony (v závažných případech onemocnění nebo při neúčinnosti jiných léčebných metod);
- inhalace (pro zmírnění zánětu, pročištění dýchacích cest, zlepšení krevního oběhu a posílení imunity);
- vazokonstrikční spreje a kapky.
Přestože je mnoho léků na alergickou rýmu volně prodejných, měly by být zakoupeny a použity pouze pod vedením lékaře. Jinak mohou nastat komplikace. Například nekontrolované užívání vazokonstrikčních léků může způsobit rinitidu vyvolanou léky.
Pokud není možné izolovat pacienta od kontaktu s alergenem, je předepsána specifická imunoterapie (ASIT). Pacientovi je v průběhu několika týdnů podáván alergen intradermálně, přičemž se dávka postupně zvyšuje. Časem tělo pacienta získá imunitu vůči této látce a stane se vůči ní méně citlivé. Specifická terapie se obvykle provádí před očekávanou exacerbací (například před obdobím květu rostlin).
Chirurgická léčba se provádí v následujících případech:
- pokud konzervativní terapie nepřinesla požadovaný výsledek;
- s vychýlenou nosní přepážkou, která komplikuje průběh rýmy;
- pokud má pacient patologické procesy v nosních dutinách (cysty, sinusitida).
Chirurgické zákroky se provádějí za použití minimálně invazivních metod, kdykoli je to možné. Pokud je nutné snížit objem dolních nosních turbinátů, chirurgická intervence se provádí metodou rádiových vln.