Zpráva uvádí klasifikaci alergií způsobených hmyzem, moderní představy o mechanismech vzniku, klinických projevech a způsobech léčby a prevence tohoto typu alergie.
Klíčová slova: alergie, hmyz, děti.
Alergie na hmyz u dětí
NVYukhtina, AVLjapunov, IVRyleeva
Vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd, Moskva.
Stručné sdělení představuje klasifikaci alergie na hmyz, současné pohledy na její patogenezi, klinické projevy, terapeutické a preventivní přístupy k této patologii.
Klíčová slova: alergie na hmyz, děti
Statistiky ukazují, že lidé umírají na alergické reakce způsobené hmyzem dvakrát častěji než na hadí uštknutí [2]. Alergické reakce, které se objevují, lze rozdělit do tří skupin v závislosti na faktorech, které je způsobují:
1. Alergické reakce na bodnutí hmyzem, v důsledku čehož jed vstupuje do lidského těla;
2. Alergické reakce na kousnutí hmyzem sajícím krev;
3. Alergické reakce způsobené šupinami nebo jinými úlomky živého nebo mrtvého hmyzu, které jsou součástí aeroplanktonu a do lidského těla se dostávají dýchacími cestami nebo přímým kontaktem s kůží.
První skupina alergických reakcí je nejzávažnější a může být smrtelná. Jsou známy již velmi dlouho, ale teprve v roce 1914 se poprvé objevil návrh, že jsou založeny na alergických procesech. V roce 1930 R. Benson a H. Seminov dokázali, že je tomu přesně tak [1-3].
Alergie na hmyzí jed se vyskytuje u 0,4-0,8 % populace. Alergické reakce vyvolává především hmyz z řádu blanokřídlých – včely, vosy, čmeláci, sršni, mravenci. Jed obsahuje velké množství sloučenin, z nichž některé mají toxický účinek. Některé z těchto látek byly částečně identifikovány. Mohou způsobit křeče, hemolýzu a zvýšený krevní tlak. Kromě toho se vylučují enzymy (fosfolipáza, hyaluronidáza), histamin (u včel a vos), acetylcholin (u sršňů) a kininy (u sršňů a vos). Složky jedu mají různou antigenní aktivitu, především díky proteinovým sloučeninám. Největší schopnost vyvolávat alergie má včelí jed [1, 4-6].
Alergické reakce na hmyzí jed jsou podle Mullera rozděleny do 4 typů:
- mírné celkové reakce (ve 33 % případů zaznamenané ve formě kopřivky);
- celkové reakce (kopřivka, nevolnost, závratě, dušnost – u 38 % poštípaných);
- těžká forma celkových reakcí (příznaky prvních dvou skupin provází dušení, zmatenost, pocit zkázy – u 20 % poštípaných);
- šok – u 11 % pobodaných [1].
Podle klasifikace A.V. Artamasová (1973) rozlišuje mezi časnými a pozdními reakcemi. Časné reakce se také dělí podle závažnosti, podobně jako v první klasifikaci. Pozdní reakce jsou považovány za důsledek zapojení vnitřních orgánů (ledvin, jater) do patologického procesu [2].
Základem mechanismu alergických reakcí na bodnutí hmyzem je reaginický typ. Pozdní reakce se týkají především třetího a čtvrtého typu alergických reakcí [2].
Ve zvláště závažných případech může smrt nastat během několika minut. Bylo zaznamenáno, že čím dříve se příznaky objeví, tím je stav pacienta závažnější: 66 % úmrtí je zaznamenáno během první hodiny po bodnutí, 96 % během pěti hodin. Je však třeba poznamenat, že při opakovaném kousnutí se u 10 % pacientů rozvine spontánní desenzibilizace. Je dokázáno, že právě tento fenomén se rozvíjí mezi včelaři a včelaři. Přitom u většiny pacientů se stupeň reakce při opakovaných bodnutích zvyšuje. Statistiky ukazují, že téměř polovina pacientů se závažnými reakcemi na jed jakéhokoli hmyzu nemá v minulosti bodnutí tímto konkrétním druhem hmyzu [1].
Riziko závažných reakcí je vyšší u pacientů s dědičnou zátěží alergií, s diatézou v anamnéze a s vysokou hladinou imunoglobulinu E v krvi.
Spolu s alergickými reakcemi na bodnutí hmyzem jsou pozorovány i nealergické (pseudoalergické) reakce spojené s toxickým účinkem jedu. Nejčastěji se jedná o otok v místě bodnutí, zvýšenou tělesnou teplotu, bolest hlavy, méně často průjem, necitlivost a křeče. K toxickému účinku nejčastěji dochází, když bodne více hmyzu najednou.
Druhou skupinou alergických reakcí jsou reakce na kousnutí hmyzem sajícím krev, které bývá spojeno se vniknutím jeho slin do rány. Specifické IgE protilátky byly nalezeny v krevním séru pacientů s alergií na bodnutí komáry specifické IgG protilátky byly nalezeny v séru pacientů s celkovou reakcí na kousnutí štěnicemi; Na rozdíl od alergie na hmyzí jed převažují v klinickém obrazu alergie na kousnutí hmyzem sajícím krev lokální projevy a svou povahou se blíží imunokomplexnímu typu alergických reakcí. Bezprostředně po kousnutí vzniká lokální reaginická reakce, která se projevuje otokem, pálením v místě kousnutí a svěděním. Následně může dojít k rozšíření otoku, zvětšení regionálních lymfatických uzlin a ojediněle k rozvoji erytematózní reakce připomínající erysipel. Celkové reakce jsou vzácné, šokové stavy nebyly popsány [1–3, 6].
Třetí skupinou alergických reakcí jsou reakce na vdechnutí nebo přímý kontakt s částmi těla hmyzu, které jsou doprovázeny nejrůznějšími příznaky – od zánětu spojivek, rýmy, dermatitidy až po průduškové astma. Nejdůležitější složky, které mohou způsobit alergie, jsou chitin, arthropodin (proteinový faktor s vysokou heterogenitou) a sklerotin (ve vodě nerozpustný protein kutikuly). Klasickým příkladem inhalační alergie je průduškové astma včelařů. Mezi agresivní alergeny patří alergen saranče. Jsou známy případy hromadné alergické rýmy u lidí žijících v blízkosti vodních ploch v období, kdy se zde hromadí hmyz z řádu chrostíků [2].
Diagnostika alergie na hmyz je založena na údajích o anamnéze, ale ne vždy je možné identifikovat hmyz, který reakci vyvolal. Alergická diagnostika zahrnuje kožní skarifikační testy s výtažky z hmyzu, laboratorní testy – radioalergosorbentní test (RAST), vícenásobný alergosorbentní test (MAST), stanovení imunoglobulinu třídy G. Někteří pacienti s alergií na hmyzí bodnutí mají vysokou hladinu imunoglobulinu G, což může vysvětlovat rozvoj hyposenzibilizace (například u včelařů). Senzibilizace prostřednictvím dýchacího traktu je často doprovázena zvýšenými hladinami imunoglobulinů třídy A [1].
Terapeutická opatření pro akutní alergické reakce způsobené hmyzem jsou zaměřena na prevenci nebo zmírnění anafylaktického šoku nebo anafylaktoidních reakcí. Osud pacienta závisí na opatřeních přijatých v první hodině po kontaktu s hmyzem. Ve všech případech anafylaktického šoku je nutné podávat především adrenalin (0,1% roztok 0,3-0,5 ml), glukokortikosteroidy (v dávce 1-2 mg na kg tělesné hmotnosti u prednisolonu), antihistaminika (v dávce 0,1 ml za rok života dětí do 10 let, tavegil nad 10 let u injekčních forem su.1,0 ml těchto léků). V případě anafylaktického šoku je nutné neustále sledovat hemodynamické parametry a stav zevního dýchání. Po zotavení z kritického stavu je nutné pokračovat v antihistaminické léčbě, v některých případech pokračovat v podávání glukokortikosteroidů. Po závažných reakcích se sleduje stav močového a kardiovaskulárního systému [2,0].
V případech, kdy stav nevyžaduje hospitalizaci, můžete se omezit na užívání antihistaminik, a to lokálně pomocí antihistaminického gelu (Psilo-balzám), který se používá k ošetření míst kontaktu s hmyzem na kůži. V případech konjunktivitidy, rýmy a záchvatů bronchiálního astmatu se používá vhodná léčba, včetně antihistaminik, bronchodilatancií, nesteroidních kromonických léků a v případě potřeby glukokortikosteroidů lokálně nebo inhalačně podle indikace. Alergie ve formě kopřivky vyžaduje kromě užívání antihistaminik podávání léků ovlivňujících vaskulární permeabilitu: glukonát vápenatý perorálně, stabilizátory membrán (15% roztok dimefosfonu, ketotifen) [7].
Hyperergické reakce na kontakt s hmyzem vyžadují pozorování a preventivní opatření.
Jednou z nejúčinnějších metod prevence alergií na hmyz je alergen-specifická imunoterapie s vyvolávajícím alergenem za předpokladu stanovení vysoké hladiny imunoglobulinu E Často je obtížné izolovat jeden typ alergenu, proto se k léčbě volí komplex alergenů, včetně nejčastějších typů jedů, extraktů a proteinových složek hmyzu [1, 4].
V případech, kdy alergen-specifická imunoterapie není možná, se doporučuje v období očekávaného kontaktu s hmyzem absolvovat ochranné kúry antihistaminiky, používat externí repelenty proti hmyzu, nosit uzavřený oděv v místech výskytu hmyzu a pokud možno se takovému kontaktu vyhýbat. V poslední době se rozšířily repelenty a ultrazvukové fumigátory. Zvláště opatrní se doporučuje v rodinách s případy alergických reakcí na hmyz. Pacientům s anamnézou alergických reakcí na hmyz se doporučuje nosit informační leták obsahující informace o předchozí reakci a nejúčinnějších prostředcích pomoci jedinci [5, 6].
REFERENCE
1. Klinická imunologie a alergologie. Ed. L. Yeager. M.: Medicína 1986; 2: 216-26.
2. Pytsky V.I., Adrianová N.V., Artomašová A.V. Alergická onemocnění. M.; triáda-X; 1999; S. 470.
3. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Alergeny hmyzu. V knize: Alergenová specifická imunoterapie. M.: Econ; 2000; S. 252.
4. Luss L.V. Alergie je civilizační choroba: epidemiologie, rizikové faktory, etiologie, klasifikace, mechanismy rozvoje. Consilium medicum 2002; 2(2): 3.
5. Fedošková T.G. Alergie na hmyz. Consilium medicum. Viva Vita 2002; 1(2): 3.
6. Alergická onemocnění u dětí. Ed. M.Ya.Studenikina, I.I.Balabolkina. M.: Medicína; 1998; S. 352.
7. Urgentní léčba alergických stavů u dětí, směrnice. M.; 2000; 32.
Pro korespondenci:
Yukhtina Nadezhda Vasilievna, doktorka lékařských věd, vedoucí výzkumná pracovnice oddělení alergologie Výzkumného ústavu pediatrie Vědeckého centra zdravotní péče Ruské akademie lékařských věd
Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovský prospekt, 2/62
Článek byl přijat dne 24.01.2003, přijat k publikaci dne 06.06.2003.