Imunitní systém dětí není plně vyvinutý, takže reagují na infekční a alergické dráždivé látky jinak než dospělí 71 . V posledních letech se zvýšil počet identifikovaných očních patologií, včetně epizod konjunktivitidy u dětí 72 . Onemocnění je diagnostikováno u 31 % všech oftalmologických onemocnění76 a až 24 % novorozenců je k němu náchylných v prvním měsíci života72. Hovoříme o příčinách, příznacích, léčbě a prevenci zánětu spojivek u dětí.
Vlastnosti a důvody
Spojivka je sliznice, která vystýlá zadní část očních víček a přiléhá k oční bulvě. Chrání a zvlhčuje oči díky sekreci, kterou produkuje. Zánět membrány – konjunktivitida u dětí se vyvíjí, když se do oka dostanou nečistoty, bakterie, mechanické poškození a další faktory.
Možné příčiny patologie 74:
● Infekční nemoci. Viry a bakterie mohou napadnout jakýkoli orgán, včetně očí. Při snížení imunity se také množí oportunní flóra – mikroorganismy, které žijí na sliznici v malých koncentracích – a způsobují zánět.
● Průběžná chronická onemocnění. Patologické procesy a infekce slzného kanálu a vedlejších nosních dutin se mohou rozšířit do spojivky.
● Nedodržování hygienických pravidel. Děti si zapomínají umýt ruce, často se dotýkají a škrábou si oči, a proto se snadno nakazí.
● Oslabení imunity. Metabolické poruchy a nedostatek vitamínů vyvolávají v těle poruchy, proto děti v zimě nebo mimo sezónu často onemocní.
● Alergie. Reakce na pyl, vlnu, léky může vést k zánětu spojivek.
● Mechanické faktory. Špatná ekologie, špinavý nebo příliš suchý vzduch a pobyt v prašných místnostech dráždí sliznici.
Zánětlivá onemocnění očí se vyskytují častěji u dětí se zrakovým postižením, protože oči se více unaví a jejich ochranné zdroje jsou sníženy 74 .
Příznaky konjunktivitidy u dětí
Hlavními příznaky 77 jsou nepříjemné pocity a bolest v očích, svědění, pocit cizího tělesa nebo písku. Dětské oční bulvy se často zakalí a mohou zčervenat. U většiny typů konjunktivitid se zvyšuje výtok z očí, někdy s příměsí hnisu. Ráno na řasách zůstávají krusty.
Onemocnění může doprovázet otoky očních víček – oči se zdají být oteklé. U těžkých forem konjunktivitidy může dojít k částečnému nebo úplnému uzavření oka. U mnoha dětí se rozvíjí citlivost na světlo.
Závažnost a specifičnost příznaků závisí na příčině konjunktivitidy u dětí. Například ne vždy je hnisavý výtok nebo bolest. Čím je však dítě mladší, tím jsou známky onemocnění výraznější a jeho progrese rychlejší.
Typy a fáze
Konjunktivitida se může objevit v akutní a chronické formě. V prvním případě zánětlivá reakce začíná náhle a příznaky jsou výraznější. Když se onemocnění stane chronickým, charakteristické příznaky mohou chybět, ale pozorujeme rychlou únavu očí, zvýšené slzení a periodické vzplanutí exacerbací72,73.
V lékařské literatuře se konjunktivitida rozlišuje podle povahy původu 73,74.
Bakteriální
Původci jsou streptokoky, stafylokoky a další mikroorganismy. Děti často dostávají infekce přes ruce. Zánětlivý proces zpravidla začíná v jednom oku a po 1-2 dnech se přesune do druhého. Typickými příznaky jsou hnisavý žlutozelený výtok, svědění, otok.
Vyskytuje se na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky nebo jako nezávislá patologie. Charakterizováno hojným slzením, tvorbou hlenu a filmů na očích a někdy sníženou zrakovou ostrostí. Často víčka otečou a oční bulvy zčervenají. Výtok je průhledný, ale pokud dojde k bakteriální infekci, může se stát hnisavým 76 .
Adenovirální
Od běžných virových forem se liší dlouhou inkubační dobou (asi 10 dní). Začíná zánětem v jednom oku a po několika dnech se proces rozšíří na druhé oko. Léčba se vyznačuje slzením a tvorbou hlenu a může trvat až 20 dní 77 .
Vyskytuje se především v období květu (jaro, léto), nebo jako reakce na barviva, kosmetiku a pečující přípravky. Projevuje se silným svěděním a slzením. Časté doprovodné příznaky: kýchání, rýma 75 . Škrábání očí může způsobit bakteriální infekci.
Vyvíjí se v prvních 1-2 týdnech po porodu v důsledku infekce plodu od matky. U starších dětí jsou cestami infekce vodní plochy a bazény. Charakterizované zarudnutím, otokem sliznice, hojným hnisavým výtokem a silným otokem očních víček. 77 Infekce se také často šíří do jiných orgánů a tkání a způsobuje faryngitidu, otitidu a zápal plic.
Možné komplikace
Při včasné léčbě a normální imunitě končí konjunktivitida u dětí obvykle zotavením. V některých případech, pokud jsou zanedbána preventivní opatření a není podána žádná léčba, jsou možné negativní důsledky 71,73,74:
● šíření zánětu do rohovky, hlubokých vrstev oční bulvy;
● syndrom suchého oka – snížená tvorba slz nebo změna složení tekutiny;
● zakalení, vředy na rohovce;
● záněty a zjizvení očních víček, jejich splynutí se spojivkou;
Abyste předešli komplikacím, kontaktujte lékaře, pokud jsou oči vašeho dítěte zarudlé, svědivé, hnisající nebo pokud se objeví svědění, pálení nebo jakékoli nepříjemné pocity.
Diagnostika konjunktivitidy u dětí
Pokud máte primární příznaky, můžete kontaktovat pediatra pro podrobné vyšetření a léčbu, kontaktujte oftalmologa. Během jmenování lékař provádí průzkum týkající se stížností a zkoumá oči pomocí nástrojů a zařízení.
Diagnostika může zahrnovat 72,73:
● krevní a močové testy k detekci zánětu, virové infekce;
● bakteriální kultivace výtoku ke stanovení infekčního agens a rezistence na antibiotika;
● cytologie výtěrů spojivek k posouzení buněčného složení;
● enzymatická imunoanalýza, alergenové testy.
V případě potřeby vás lékař navíc odešle k alergologovi, imunologovi, otolaryngologovi nebo specialistovi na infekční onemocnění, aby potvrdil nebo vyloučil faktory, které onemocnění vyvolávají.
Léčba konjunktivitidy u dětí
Volba terapie závisí na příčinách onemocnění. Je důležité snížit zrakovou námahu, zajistit hygienu očí a vyváženou stravu. Už chůze na čerstvém vzduchu, otírání očí čistou vodou a běžná vlhkost v místnosti urychlují zotavení 74 .
Během nemoci nesmíte:
● při konjunktivitidě u dětí používat obvazy, protože to může vyvolat keratitidu (zánět rohovky) 73 ;
● třete si a škrábejte si oči;
● sdílet ručníky a kosmetiku s nemocným člověkem.
Při léčbě dětí se můžete omezit na místní léky: antibakteriální, antivirové, antialergické a protizánětlivé. Ve vzácných případech je předepsána systémová terapie. Pro udržení imunity může lékař doporučit vitamínové komplexy 73,74.
Konjunktivitida se zpravidla léčí doma. U dětí je větší pravděpodobnost vzniku bakteriální formy onemocnění, proto jsou nejčastějšími léky lokální antiseptické kapky a roztoky.
Mezi takové roztoky pro lokální použití pro mytí očního okolí patří Furacilin Avexima s antimikrobiálním účinkem78. Jeho aktivní složka, nitrofural, ničí bakterie v různých biologických prostředích, včetně sliznic 78 . Lék nemá žádné kontraindikace u dětí k léčbě konjunktivitidy 78 . Pro přípravu roztoku rozpusťte 1 šumivou tabletu ve 100 ml převařené vody, poté do roztoku namočte tampon a ošetřete oční okolí. Uvolňovací formulář vám umožňuje rychle připravit roztok 79 .
Prevence
Jednoduchá doporučení založená na hygieně, denním režimu a zdravém životním stylu pomohou udržet zdraví očí vašeho dítěte 74 . K prevenci konjunktivitidy u dětí je nutné:
● myjte si ruce po pobytu venku, špinavé práci, kontaktu se zvířaty, použití toalety a vždy před jídlem;
● udržujte hračky a povrchy v dětském pokoji čisté;
● urychleně léčit infekční onemocnění, zabránit podchlazení a přehřátí dítěte;
● poskytovat kompletní výživu s vysokým obsahem vitamínů;
● vyhnout se kontaktu s alergeny.
Je důležité, aby mytí rukou bylo automatické a naučili dítě používat samostatné hygienické prostředky a ručníky. Pravidelné mokré čištění a větrání výrazně snižují riziko infekcí a zánětlivých onemocnění.
Nejdůležitější znaky
● Konjunktivitida u dětí patří mezi nejčastější onemocnění. Vyskytuje se v důsledku infekcí, mechanického poškození a alergií.
● Hlavní příznaky: výtok z očí, svědění, pálení, nepohodlí, pocit cizího předmětu.
● Mezi možné komplikace patří patologie rohovky a snížená zraková ostrost. Ve většině případů je prognóza příznivá.
● Léčba u dětí je často lokální, včetně antiseptik, antivirotik, antialergických a protizánětlivých léků.
● Prevence spočívá ve správné hygieně – mytí rukou, mokré čištění prostor.
Reference
71 Onemocnění očního povrchu v dětské oftalmologii: výukový program. — M., FMBA
Rusko, 2019. – 28 s. Trubilin V. N., Markova E. Yu., Polunina E. G., Evstigneeva Yu V. URL: https://www.ophthalmojournal.com/opht/manager/files/block-81.pdf (Přístup: 24.05.2023)
72 Konjunktivitida: klinické pokyny / Všeruská veřejná organizace “Asociace oftalmologů”, Všeruská veřejná organizace “Společnost oftalmologů Ruska”. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/disease/коньюнктивит-кп-рф-2021/16899 (Přístup: 24.05.2023)
73 Eshimbetová M.Z. Zánět spojivek. Učební pomůcka pro praktickou výuku pro studenty medicíny a klinické rezidenty. URL: http://www.lib.krsu.edu.kg/uploads/files/public/5587.pdf (Přístup: 27.05.2023)
74 Bikbov M.M., Malkhanov V.B., Babushkin A.E. Konjunktivitida: diferenciální
diagnostika a léčba. – M.: Duben, 2015. – 107 s., ill. URL: http://www.old.ufaeyeinstitute.ru/upload/books/konuv.pdf (Přístup: 29.05.2023)
75 Ksenzova Lyudmila Dmitrievna Léčba alergické konjunktivitidy u dětí // VSP. 2008. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-allergicheskogo-konyunktivita-u-detey (Přístup: 30.05.2023).
76 Kazinskaya N.V., Evgrafov V.Yu., Ilyinskaya I.A. Virová konjunktivitida u dětí: rysy průběhu a léčby // RMJ. Klinická oftalmologie. 2022. č. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-konyunktivity-u-detey-osobennosti-techeniya-i-lecheniya (Přístup: 30.05.2023).
77 Arestova N.N., Katargina L.A., Yani E.V. Konjunktivitida a dakryocystitida u dětí: klinická charakteristika, moderní možnosti léčby // Ruská dětská oftalmologie. 2016. č. 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konyunktivity-i-dakriotsistity-u-detey-klinicheskaya-harakteristika-sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya (Přístup: 30.05.2023).
78 Návod k lékařskému použití Furacilin Avexima, šumivé tablety, pro přípravu roztoku pro místní i vnější použití LP-002980 ze dne 16.06.2020. června XNUMX.
79 Karpishchenko S.A., Kolesnikova O.M. Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy. RMJ. 2022;2:50-54
K alergické konjunktivitidě jsou nejvíce náchylné děti ve věku 18 let. od tří do čtyř let. Onemocnění je charakterizováno zánětem sliznice, který se obvykle vyskytuje doprovázený atopickou dermatitidou, sennou rýmou, alergickou rýmou a průduškovým astmatem.
Průběh onemocnění je různý akutní a chronické. V prvním případě se konjunktivitida objeví náhle a také nečekaně odezní. V chronických případech má onemocnění pomalý charakter.
Příčiny alergické konjunktivitidy očí u dětí
Alergická reakce oční spojivky je spojena s individuální přecitlivělostí na některé faktory prostředí – alergeny. Je prokázáno, že nemoc je častěji provokována u dětí sociální a každodenní faktory. Příčinou reakcí u starších dětí je
Alergeny pro domácnost:
- spóry plísní;
- Parfémy a kosmetika;
- chemické zboží pro domácnost;
- domácí roztoči.
Epidermální faktory:
- sliny a zvířecí chlupy;
- ptačí pero;
- krmivo pro domácí mazlíčky.
Potravinové alergeny:
- med a čokoláda;
- ryby;
- bobule a citrusové plody;
- léky.
Někdy může být výskyt alergické konjunktivitidy vyvolán alergeny houbového, parazitárního, virového a bakteriálního původu, stejně jako cizí tělesa. Tyto faktory však zřídka působí jako spouštěče konjunktivitidy.
Varování! Častěji rozvoj onemocnění je usnadněn nervové napětí, psychický stres, aklimatizace, předchozí infekční onemocnění, nesprávné užívání léků.
Příznaky
Začínají se objevovat první příznaky, několik hodin po kontaktu s alergenem. Nejvýraznější reakce u alergické konjunktivitidy jsou:
- Rýma, kýchánía také hojné výtok hlenu z oka. Často se onemocnění vyskytuje doprovázené alergickou rýmou.
- Pocit neustálého svědění. Provokuje dítě k neustálému škrábání oka, což jen zhoršuje proces hojení.
- V důsledku nedostatečné sekrece přirozených slz ze sliznice oka se objevuje fotofobie a je vytvořen pocit písku v oku.
- Zvýšená sekrece slz.
- Menší atrofie spojivky. To způsobuje nepohodlí a bolest při pohybu očí.
- Souvisí s alergickou konjunktivitidou bakteriální infekce. To způsobuje, že se v koutcích očí objevuje hnisavý hlen, který způsobuje slepení víček dítěte po probuzení.
Fotografie vnějších příznaků onemocnění
Foto 3. Oči s alergickou konjunktivitidou u dítěte: je pozorováno zarudnutí očních bulvů a silné slzení.
Foto 4. Nemocné dítě: zarudnutí je viditelné nejen v očních bulvách, ale i v oblasti kolem očí.
Foto 5. Těžká alergická konjunktivitida. Oblast kolem očí je oteklá a zarudlá, takže je obtížné je otevřít.
Formy onemocnění
Existuje několik hlavních forem alergické konjunktivitidy:
- Dávková forma se vyvíjí u dítěte v důsledku používání očních kapek. Reakce může nastat jak na účinnou látku léčiva, tak na jeho pomocné složky nebo konzervační látky.
- Jarní zánět spojivek se především zhoršujeasi v období jaro-léto a má chronický průběh. Vyvíjí se při kontaktu s alergeny, ať už jsou to zvířata, pyl rostlin nebo roztoči z domácího prachu. Onemocnění provází hojné slzení, rýma, kýchání a otoky očních víček. Zvláště důležitým příznakem této formy je silné svědění. Jarní konjunktivitida je chronické onemocnění s neustálými recidivami a exacerbacemi.
- Infekční-alergická konjunktivitida u dětí může vyprovokovat vstup streptokoků, stafylokoků, ale i virů, plísní a chlamydií do spojivky. Projev IR může být způsoben nesprávnou hygienou, mikrotraumaty očí, infekčními onemocněními orgánů ORL a sníženou imunitou.
Foto 1. Infekční-alergická konjunktivitida u dítěte, doprovázená hnisáním v koutku oka.
- Forma polinózy způsobené reakcí těla na pylu rostlin. Tento druh se vyznačuje jasnou sezónností. Vrchol onemocnění se shoduje s aktivním kvetením některých rostlin. Množství pylu ve vzduchu ovlivňuje závažnost ataků a průběh onemocnění. PC začíná náhlým zánětem nosní sliznice a také silným pocitem pálení v očích.
- Tuberkulóza-alergická Konjunktivitida je reakce na odpadní produkty mykobakterií. Na spojivce se objevují šedorůžové uzliny – konflikty. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se blefarospazmus, fotofobie a slzení. Blefarospasmus je někdy tak silný, že pacient nemůže otevřít oči v jasném světle. V očních koutcích se tvoří praskliny a krusty, které vedou ke vzniku ekzematózních lézí na horním rtu, v koutcích úst a za ušima.
- papilární konjunktivitida charakterizované přítomností tuberkulózy nebo hrudky pod horním víčkem na sliznici. Onemocnění je důsledkem infekce, často způsobené nošením kontaktních čoček. Tato forma konjunktivitidy je charakteristická zarudnutí očí, silné svědění и hojná sekrece slz.
Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě
Velmi často jsou příznaky konjunktivitidy u dítěte obtížně rozpoznatelné kvůli jiným alergickým reakcím. Proto, aby bylo možné identifikovat konkrétní alergen, pacient potřebuje důkladné vyšetření, stejně jako analýza kožních testů. Aby byla léčba předepsána správně a nezpůsobovala další komplikace, je nutné znát povahu onemocnění. Léčba alergické konjunktivitidy se výrazně liší od léčby bakteriálních nebo virových onemocnění.
Metody diagnostiky onemocnění u dítěte:
- vyšetření slzné tekutinypro stanovení počtu eosinofilů;
- konzultace oftalmologa a alergologa;
- krevní test pro imunoglobulin E a eosinofilii;
- mikroskopie řas и škrábání očních víček;
- setí na živnou půdu výtok z očí;
- testy k identifikaci alergenů.
Jak léčit: jaké oční kapky, masti, tablety používat
Léky na alergickou konjunktivitidu se dělí do dvou skupin:
- masti a kapky;
- pilulky.
Kapky obsahující kyselinu kromoglycovou (Lecrolin, Hi-Crom, Cromogeksal), zaujímají první místo v léčbě. Látka pomáhá zmírnit otoky a výrazně snížit zarudnutí. Výhodou léků je jejich bezpečnost, léky lze používat nejen k dlouhodobé léčbě, ale i k preventivním účelům. Jedinou kontraindikací je věk do dvou let.
Kapky Azelastin, Ketotifen a Opatnol mají téměř okamžitý terapeutický účinek. Jejich složení je podobné tabletám se stejnými názvy, ale komplexní použití dvou různých forem léků přísně kontraindikováno. Léky se musí užívat podle předpisu, pod přísným dohledem odborníka a v doporučených dávkách, protože léky mají řadu kontraindikací. Včetně těch souvisejících s věkem.
Foto 2. Balení a lahvička Opatanolu ve formě očních kapek o objemu 5 ml. Výrobce: Alcon.
Pokud nemůžete vystačit s pouhými kapkami a mastmi, může vám lékař předepsat Obecné léky na alergii. Moderní léky druhé a třetí generace mají řadu výhod.
- nemají hypnotický účinek;
- mají dlouhodobý účinek (Loratadin);
- některé z nich (např. Cetirizin) jsou povoleny od 6 měsíců.
Pokud je možné přesně určit typ alergenu, ale neexistuje způsob, jak vyloučit kontakt s ním, může alergolog provést imunoterapie. Specifikum metody spočívá v pravidelném zavádění mikrodávky alergenu do organismu s jejím následným zvýšením. Díky tomu dochází k závislosti a imunitní systém přestává reagovat na alergen.
Užitečné videa
Podívejte se na video, které vysvětluje mechanismus účinku chronické alergické konjunktivitidy.
Prevence
Prevence alergické konjunktivitidy spočívá v omezení kontaktu s alergeny.
Ke snížení množství provokujících látek ve vzduchu někdy stačí vyměnit kosmetiku, domácí chemikálie, krmivo pro domácí zvířata a také zvýšit množství mokrého čištění.
Pokud není možné se kontaktu vyhnout, měli byste dítěti předem vložit do očí léky proti alergii předepsané lékařem.