Adenom prostaty: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba

Adenom prostaty je benigní novotvar, který se vyvíjí u mužů zralého věku po 40-45 letech. Postihuje tkáň prostaty, která roste, stlačuje močovou trubici a ztěžuje močení. Vyskytuje se v důsledku hormonální nerovnováhy, změn souvisejících s věkem a dalších faktorů. Probíhá ve třech fázích. Lékařský název je hyperplazie prostaty. Nedostatek léčby vede ke komplikacím, jako je retence moči, záněty a rakovina prostaty.

Příznaky adenomu prostaty

• poruchy spánku v důsledku častého nočního nutkání jít na toaletu
• neschopnost ovládat nutkání, což má za následek okamžitou evakuaci
• ostré pálení a záchvatovité bolesti při chození na toaletu
• změna tlaku trysky (zvýšení rychlosti, přerušení, zpomalení, ztenčení)
• pocit neúplného vymočení, potřeba močit ve 2-3 sezeních
• nutkání močit se objevuje pouze tehdy, když je močový měchýř plný
• inkontinence moči, spontánní pomočování
• potřeba namáhat
• sexuální dysfunkce
• psychoemocionální poruchy
• autonomní poruchy

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

• genetická predispozice v mužské linii
• hormonální změny
• onemocnění endokrinního systému
• nedostatek androgenů související s věkem
• snížená hladina testosteronu v krvi
• zvýšené hladiny estrogenu
• ztluštění stěn močového měchýře
• buněčné patologie prostaty
• nadváha
• metabolické poruchy
• špatné návyky
• sedavý životní styl
• nedostatek fyzické kondice
• deformace močové trubice a močových cest
• růst antigenů v těle
• přenesené pohlavně přenosné choroby
• infekce a záněty močových cest
• špatná výživa, nedostatek živin ve stravě

Etapy vývoje adenomu prostaty

K porušení dochází ve třech fázích:

1. První (kompenzovaný). Příznaky jsou mírné. Počet nutkání jít v noci na toaletu se zvyšuje a ráno klesá. První fáze může trvat až 10-12 let, takže její existence není okamžitě rozpoznána.
2. Druhý (subkompenzovaný). Netrvá dlouho a téměř okamžitě přechází ve třetí, proto je nutné rychlé ošetření. Močení se stává obtížným, průtok může být přerušen a v sexuálním životě nastávají komplikace. Toto stadium je charakterizováno reziduální močí, která bolestivě oddaluje vyprazdňování a hrozí zánětem sliznice.
3. Třetí (dekompenzovaný). Mimovolní pomočování se rozvíjí nejprve večer a v noci, později se objevuje během dne. Pacient vyžaduje instalaci vaku na sběr moči.

Odrůdy

Klasifikace onemocnění je založena na lokalizaci a lokalizaci nádoru. Odborníci rozlišují tři typy adenomu prostaty:

• Intravezikální. Nezhoubný nádor, který se dostává do močového měchýře přes močovou trubici. Funkce genitourinárního systému jsou narušeny. Vnitřní stěny močového měchýře mění strukturu a velikost.
• Retrotrigonální. Nádor se tvoří ve směru rekta. Močový měchýř se nemůže úplně vyprázdnit kvůli nedostatku kontrakcí v močové trubici.
• Intratrigonální. Pod tlakem novotvaru prostata roste a ztlušťuje se. V tomto případě neexistují žádné charakteristické znaky, jako je genitourinární dysfunkce nebo poruchy močových cest.

Adenom prostaty podle typu nádoru:

• Glandulární. Buňky prostaty neustále rostou, což vede ke zvětšení pilotních uzlin. Jak hmota roste, stlačuje močovou trubici, což způsobuje potíže s močením.
• Fibroadenom. Skládá se z pojivové a žlázové tkáně. Vyskytuje se v důsledku prudkého poklesu hormonů v krvi muže. Ve většině případů se bez řádné léčby fibroadenom vyvine v rakovinový nádor.
• Adenomyom. Nejvzácnější forma. Vyvíjí se s nárůstem tkáně hladkého svalstva. Způsobuje problémy s ledvinami.

Metody diagnostiky

Diagnostika začíná vyšetřením a prohmatáním prostaty. Urolog navíc předepisuje následující diagnostické metody:

• ultrazvuk prostaty
• transuretrální ultrazvuk žlázy
• uroflowmetrie pro měření průtoku moči
• Test PSA (prostatický specifický antigen).
• urodynamické vyšetření

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Domluvte si schůzku s urologem. Lékař provede vyšetření, položí další otázky a vyslechne stížnosti. Provede potřebné testy a pošle vás na další vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a předepíše kompetentní léčbu.

Léčba adenomu prostaty

První fázi lze léčit léky, které inhibují růst tkáně a zmírňují příznaky. Lékař předepisuje léky na obnovení hormonální rovnováhy, zmírnění funkcí močových cest, preventivně bylinné. Od druhé fáze bude vyžadována chirurgická intervence:

• adenomektomie – odstranění samotné prostaty
• transuretrální resekce – odstranění přebytečné tkáně pomocí resektoskopu
• cryodestruction – odstranění poškozených oblastí pomocí extrémně nízkých teplot
• transuretrální vaporizace – vysušení poškozených oblastí laserovým zářením

Komplikace

• akutní retence moči
• zánět genitourinárního systému
• hydronefróza
• selhání ledvin
• pyelonefritida
• uretritida
• zánět močového měchýře

Prevence adenomu prostaty

• Kontrolujte svou váhu, nedovolte obezitu.
• Omezte konzumaci masa a živočišných produktů.
• Snižte množství potravin obsahujících bílkoviny a sacharidy.
• Muži nad 40 let musí být vyšetřeni každý rok.
• Vyhněte se hypotermii, zácpě a přetečení močového měchýře.
• Vzdát se alkoholu, drog a cigaret, vést zdravý životní styl.

Adenom prostaty je patologie, při které je pozorován benigní růst orgánové tkáně. Zvětšená prostata, která se nachází v oblasti dolních močových cest, vede k různým poruchám močení, včetně úplné akutní retence moči, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Podle statistik má třetina mužů ve věku 50+ zvětšenou prostatu. Mezi 80letými muži je toto číslo více než 80 %. Všimněte si, že prostata je náchylná k růstu, zejména po 45 letech věku v důsledku hormonálních změn. Procesy nezhoubného růstu orgánů proto dříve či později postihnou téměř každého muže. V tomto případě se závažnost patologického procesu může lišit. Je pozoruhodné, že adenom prostaty je hlavní příčinou nepříznivých symptomů dolních močových cest u mužů ve věku 50+. Takové projevy v tomto věku nejčastěji naznačují zvětšenou prostatu. Současně nelze vyloučit jiné patologie genitourinárního systému, proto v případě jakýchkoli poruch močení musíte kontaktovat odborníka, abyste určili přesnou diagnózu.

Důvody pro rozvoj patologie

• Věk. Jde o významný faktor, protože ke zmíněným hormonálním změnám dochází po 45–50 letech.
• Obezita. Je to dáno především tím, že tuková tkáň je hormonálně aktivní, tvoří se v ní estrogen. Obezita navíc přispívá k rozvoji inzulínové rezistence (kdy buňky špatně reagují na inzulín). To vede ke zvýšené produkci inzulínu, který následně stimuluje růst tkáně určitých žláz, včetně prostaty.
• Dědičná predispozice. Mít blízké příbuzné s adenomem prostaty může zvýšit riziko rozvoje onemocnění.
• Zánětlivé procesy. Chronický zánět v prostatě může stimulovat buněčné dělení a růst tkání, což způsobuje zvětšení velikosti prostaty.

Ke vzniku adenomu prostaty přispívá kromě zmíněných faktorů i fyzická nečinnost, stres, kouření a abúzus alkoholu.

Fáze vývoje choroby

Adenom prostaty se vyvíjí v několika fázích. V současné době je hlavním kritériem pro stupeň vývoje této patologie množství moči, které zůstává v močovém měchýři po močení. Na základě tohoto ukazatele existují tři hlavní fáze vývoje adenomu prostaty:

• první fáze – ne více než 40 ml moči po močení;
• druhá fáze – ne více než 100 ml moči po močení;
• třetí stupeň – až 1,5 litru nebo více moči po vymočení.

Lékařská literatura také zmiňuje Guyonovu klasifikaci, která také naznačuje tři fáze vývoje adenomu prostaty:

• Kompenzovaná etapa. Vyskytují se drobné poruchy močení (pacient nemá téměř žádné příznaky). V močovém měchýři není žádná zbytková moč.
• Subkompenzované stadium. Po vymočení je v močovém měchýři zbytková moč. Jsou zaznamenány závažnější příznaky.
• Dekompenzované stadium. V této fázi dochází k inkontinenci moči v důsledku plného močového měchýře (moč uniká pod tlakem z močové trubice).

Určení stadia adenomu prostaty a stupně močové dysfunkce je nesmírně důležité pro předepsání optimálního léčebného režimu.

Typy adenomu prostaty

Adenom prostaty je klasifikován v závislosti na umístění a směru jeho růstu. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující typy adenomu prostaty:

• retrigonální adenom – nachází se pod Lietovým trojúhelníkem (spodní část trojúhelníkového močového měchýře);
• subvezikální adenom – dochází ke zvětšení prostaty směrem ke konečníku (pod močovým měchýřem);
• intravezikální adenom – zvětšení směrem k močovému měchýři;
• difuzní adenom prostaty – rovnoměrné zvýšení tkáně.

Možná je i multifokální forma, kdy se tvoří více uzlů najednou.

Symptomy onemocnění

Adenom prostaty se projevuje různými příznaky, především z dolních močových cest (souvisí s pomočováním). V tomto případě závisí závažnost příznaků na stupni hyperplazie, stejně jako na doprovodných onemocněních.

Mezi hlavní příznaky adenomu prostaty patří:

• Časté močení, zejména v noci (nykturie).
• slabý proud moči (snížená síla a tloušťka proudu moči);
• Potíže se zahájením močení (zpoždění nebo potřeba namáhání k zahájení močení);
• únik moči po dokončení močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• periodické přerušování proudu moči;
• náhlé nucení na močení, které je obtížné kontrolovat;
• namáhání při močení;
• malý objem močení;
• jiné příznaky.

Je pozoruhodné, že příznaky adenomu prostaty jsou nespecifické. Takové projevy jsou možné i u jiných onemocnění genitourinárního traktu (například se zánětem močového měchýře). Časté jsou také případy kombinace patologií, které dávají podobné příznaky, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice. Výskyt alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem ke konzultaci s urologem.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Metody diagnostiky adenomu prostaty

Diagnostika suspektního adenomu prostaty je složitá. Je důležité nejen zjistit skutečnost přítomnosti hyperplazie, ale také závažnost symptomů (a poruch) dolních močových cest. Mezi hlavní diagnostické metody pro adenom prostaty patří:

• Historie. Toto je první a extrémně důležitá fáze diagnózy, pokud je podezření na adenom prostaty. Bylo vyvinuto International Prostate Symptom Score – IPSS (International Prostatic Symptom Score), které využívají urologové ve fázi sběru anamnézy. Pacient může být také požádán o vyplnění mikčního deníku, který zaznamenává frekvenci nutkání, rozdělení podle denní doby, objem každého močení a také denní objem moči.
• Digitální vyšetření prostaty. Pomocí této jednoduché manipulace může lékař posoudit velikost a tvar orgánu.
• PSA krevní test. Prostatický specifický antigen (PSA) je protein produkovaný tkání prostaty. Jeho zvýšený obsah zpravidla naznačuje přítomnost poruch v prostatě, včetně maligního nádoru.
• Rychlost močení. Jedná se o jednoduchý test, který měří čas (počet sekund) močení. Výsledný objem moči se pak vydělí počtem uplynulých sekund. Za normální se považuje průtok moči vyšší než 8 ml/s. Maximální průtok moči se hodnotí pomocí uroflowmetrické metody.
• TRUSY.Transrektální ultrazvuk (TRUS) se provádí přes konečník. Jedná se o základní instrumentální studii, která umožňuje posoudit velikost a tvar prostaty. Pacient také podstoupí ultrazvukové vyšetření močového měchýře a dalších orgánů močového systému (v tomto případě je však senzor aplikován na žaludek).

Po provedení výzkumu lékař analyzuje obdržené informace, stanoví diagnózu a předepíše léčebný režim.

Léčba adenomu prostaty

Pro léčbu adenomu prostaty existují konzervativní a chirurgické metody. Jedna nebo druhá technika je vybrána v závislosti na:

• Zdravotní stav;
• doprovodná onemocnění;
• věk pacienta;
• velikost benigních uzlin, jejich umístění a směr růstu;
• funkce ledvin a močového měchýře (stupeň poruchy močení);
• komplikace adenomu prostaty;
• další faktory.

Konzervativní léčba adenomu prostaty

Nechirurgická léčba adenomu prostaty může zahrnovat:

• dynamické pozorování;
• předepisování léků.

Taktika pravidelných vyšetření na adenom prostaty (zpravidla 1x ročně nebo i častěji, dle pokynů lékaře) je vhodná jak u rizikových pacientů, tak v počátečních fázích onemocnění, kdy nejsou patrné příznaky z dolní močové cesty. V tomto případě může lékař poskytnout určitá doporučení, včetně:

• omezení příjmu tekutin, zejména večer a v noci (pro snížení zátěže močového měchýře a počtu nutkání na močení během spánku);
• odstranění špatných návyků (alkohol, kouření);
• snížení spotřeby kofeinových nápojů;
• změna režimu užívání diuretik (pokud je pacient užívá);
• další doporučení.

Farmakologická léčba adenomu prostaty zahrnuje užívání následujících skupin léků:

• Alfa-1 adrenergní blokátory. Tyto léky blokují alfa-1 adrenergní receptory, které se nacházejí v hladkém svalu prostaty a hrdla močového měchýře. Díky tomu se snižuje tonus hladkého svalstva, což usnadňuje proces močení a další příznaky dolních močových cest s adenomem prostaty.
• inhibitory 5-alfa reduktázy. Blokují enzym 5-alfa reduktázu, který je zodpovědný za přeměnu testosteronu na jeho aktivnější formu, dihydrotestosteron (který hraje klíčovou roli v růstu prostatické tkáně). To vede ke zmenšení velikosti prostaty, snadnějšímu močení a dalším příznakům adenomu prostaty.
• Inhibitory fosfodiesterázy typu 5. Tyto léky pomáhají uvolnit hladké svaly a zlepšují průtok krve, včetně prostaty a pánevních orgánů. Tyto léky byly původně vyvinuty k léčbě erektilní dysfunkce. Pomáhají však také při symptomech močového měchýře spojených s adenomem prostaty.

Důležité! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti vyhledali pomoc v počátečních stádiích onemocnění, kdy lze dosáhnout konzervativní léčby adenomu prostaty. Změny životního stylu a léky zastavují nebo výrazně zpomalují vývoj patologického procesu.

Chirurgická léčba adenomu prostaty

Dnes mají lékaři k dispozici široké spektrum chirurgických metod léčby adenomu prostaty. Zpravidla je intervence indikována u pacientů ve stádiu 2 nebo 3 onemocnění. K operacím se přistupuje, když konzervativní terapie nevede k očekávaným výsledkům, pacient má závažné příznaky a navíc hrozí komplikace.

Operace k odstranění adenomu prostaty lze rozdělit do několika skupin:

• transuretrální – provádí se přes močovou trubici (bez řezů) pomocí laseru nebo elektrochirurgie;
• laparoskopické a robotické – prostřednictvím malých vpichů;
• otevřená operace k odstranění adenomu prostaty;
• embolizace prostatických tepen.

Podívejme se blíže na možnosti chirurgické léčby prostaty:

• Transuretrální resekce (TUR) prostaty. Jedná se o nejběžnější metodu, při které se hyperplastická tkáň odstraňuje přes močovou trubici pomocí resektoskopu. Mezi výhody patří krátká doba rekonvalescence a nízké riziko komplikací ve srovnání s otevřenou operací. Operace může být komplikována krvácením (přibližně v 7 % případů), které následně vyžaduje krevní transfuzi. Existuje také technika transuretrálního řezu, kdy se řezy provádějí na prostatě, aby se usnadnil odtok moči.
• Transuretrální elektrovaporizace. Použití vysokofrekvenčního elektrického proudu k odpaření adenomatózní tkáně prostaty. Oproti TUR má výrazně nižší míru krvácení. Elektrovaporizace však může být neúčinná pro velké objemy prostaty.
• Laserová enukleace a vaporizace prostaty. Zahrnuje odstranění adenomu pomocí laseru. Nehrozí prakticky žádné krvácení. Vaporizace zahrnuje odpařování hyperplastické tkáně prostaty pod vlivem laseru.
• Otevřená prostatektomie. Jedná se o klasickou operaci k odstranění adenomu prostaty řezem v podbřišku. Je považována za nejúčinnější metodu chirurgické léčby (zejména u velké prostaty), protože lékař získá plný přístup k orgánu. Existují chirurgické možnosti, při kterých je přístup přes močový měchýř (transvezikální adenomektomie) nebo řez v perineu (retropubická adenomektomie). Mezi nevýhody otevřené operace prostaty patří zvýšené (oproti jiným metodám) riziko komplikací a delší doba rehabilitace pacienta.
• Laparoskopie a robotická chirurgie prostaty. Jedná se o minimálně invazivní operace, které se provádějí prostřednictvím malých řezů v břiše. Takový zásah provádí jak lékař, tak speciální robotická jednotka pod kontrolou specialisty. Mezi výhody patří nízké krevní ztráty (ve srovnání s otevřenými operacemi) a krátká doba rekonvalescence pro pacienta.
• Embolizace prostatických tepen. Jde o minimálně invazivní zákrok, při kterém se do cév zásobujících prostatu zavádějí mikročástice, které blokují průtok krve. Adenom prostaty je tedy zbaven výživy, což umožňuje zmenšit velikost prostaty.

Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech, mezi které patří velikost prostaty, věk a celkový zdravotní stav pacienta a zkušenosti operatéra.

Důležité! Po dobu 2–6 týdnů po operaci k odstranění adenomu musí pacient přísně dodržovat všechny pokyny lékaře. Zpravidla se jedná o doporučení omezení fyzické aktivity, výživy, užívání léků a životosprávy.

Možné komplikace

Pokud se patologie prostaty neléčí, mohou se v průběhu času vyvinout různé komplikace z močového měchýře a jiných genitourinárních orgánů:

• chronická retence moči;
• infekční a zánětlivá onemocnění prostaty a jiných genitourinárních orgánů;
• kameny v močovém měchýři a/nebo močovém traktu;
• chronické onemocnění ledvin.

Včasný záchyt adenomu prostaty a adekvátní léčba významně snižují pravděpodobnost komplikací.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.