Adenom prostaty: důsledky operace, prevence a léčba

Adenom prostaty – jedná se o proliferaci žlázové tkáně prostaty, vedoucí k narušení odtoku moči z močového měchýře. Charakterizované častým a obtížným močením, včetně nočního, oslabením proudu moči, mimovolním uvolňováním moči a tlakem v oblasti močového měchýře. Následně se může rozvinout úplná retence moči, zánět močového měchýře a ledvin. Chronická retence moči vede k intoxikaci a selhání ledvin. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk prostaty, vyšetření její sekrece, v případě potřeby biopsii. Léčba je obvykle chirurgická. Konzervativní terapie je účinná v raných stádiích.

ICD-10

N40 hyperplazie prostaty

• Příčiny
• Příznaky adenomu prostaty
  • Kompenzovaná etapa
  • Subkompenzované stadium
  • Dekompenzované stadium
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Adenom prostaty je nezhoubný novotvar parauretrálních žláz lokalizovaných kolem močové trubice v jejím prostatickém úseku. Hlavním příznakem adenomu prostaty jsou potíže s močením v důsledku postupného stlačování močové trubice jedním nebo více rostoucími uzly. Patologie je charakterizována benigním průběhem.

  Lékařskou pomoc vyhledává jen malá část pacientů, nicméně podrobné vyšetření dokáže odhalit příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40–50 let au poloviny mužů ve věku 50–60 let. Onemocnění je zjištěno u 65 % mužů ve věku 60-70 let, 80 % mužů ve věku 70-80 let a více než 90 % mužů starších 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Výzkumy v oblasti klinické andrologie naznačují, že problémy s močením se vyskytují přibližně u 40 % mužů s adenomem prostaty, ale pouze každý pátý pacient z této skupiny vyhledá lékařskou pomoc.

  Příčiny

  Mechanismus vývoje adenomu prostaty není dosud plně určen. Navzdory rozšířenému přesvědčení, že patologie je spojena s chronickou prostatitidou, neexistují žádné údaje, které by potvrdily souvislost mezi těmito dvěma onemocněními. Výzkumníci nenašli žádnou souvislost mezi rozvojem adenomu prostaty a konzumací alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou nebo anamnézou sexuálně přenosných a zánětlivých onemocnění.

  Existuje výrazná závislost výskytu adenomu prostaty na věku pacienta. Vědci se domnívají, že adenom se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy u mužů během andropauzy (mužské menopauzy). Tuto teorii podporuje fakt, že muži, kteří byli kastrováni před pubertou, touto patologií nikdy netrpí a muži, kteří byli kastrováni po pubertě, jí trpí velmi zřídka.

  Příznaky adenomu prostaty

  Existují dvě skupiny příznaků onemocnění: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků zahrnuje zvýšenou frekvenci močení, přetrvávající (imperativní) nutkání na močení, nykturii a inkontinenci moči. Do skupiny obstrukčních příznaků patří potíže s močením, opožděný nástup a delší doba močení, pocit neúplného vyprázdnění, močení v přerušovaném slabém proudu a potřeba namáhání. Existují tři stadia adenomu prostaty: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

  Kompenzovaná etapa

  V kompenzovaném stádiu se mění dynamika aktu pomočování. Stává se častějším, méně intenzivním a méně volným. V noci je potřeba močit 1-2x. Nokturie ve stadiu I adenomu prostaty zpravidla nezpůsobuje obavy pacienta, který spojuje neustálé noční probouzení s rozvojem nespavosti související s věkem. Během dne lze udržet normální frekvenci močení, ale pacienti s adenomem prostaty I. stadia zaznamenávají čekací dobu, zvláště výraznou po nočním spánku.

  Pak se zvyšuje frekvence denního močení a snižuje se objem moči vyloučené při jednom močení. Objevují se naléhavé nutkání. Proud moči, který dříve vytvářel parabolickou křivku, se uvolňuje pomalu a klesá téměř vertikálně. Rozvíjí se hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž je zachována účinnost jeho vyprazdňování. V této fázi není v močovém měchýři žádná nebo prakticky žádná reziduální moč (méně než 50 ml). Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

  Subkompenzované stadium

  Ve stádiu II adenomu prostaty se močový měchýř zvětšuje a na jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství zbytkové moči je přes 50 ml a stále se zvyšuje. Po celou dobu aktu močení je pacient nucen intenzivně napínat břišní svaly a bránici, což vede k ještě většímu zvýšení intravezikálního tlaku.

  Akt močení se stává vícefázovým, přerušovaným a vlnovitým. Průchod moči horními močovými cestami je postupně narušen. Svalové struktury ztrácejí elasticitu, rozšiřují se močové cesty. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žízně, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Když kompenzační mechanismy selžou, začíná třetí fáze.

  Dekompenzované stadium

  Močový měchýř u pacientů s adenomem prostaty stadia III je roztažený, naplněný močí a lze jej snadno určit palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a výše. Vyprázdnění střev je nemožné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprázdnit močový měchýř se stává nepřetržitou. Je možná silná bolest v dolní části břicha. Moč se uvolňuje často, v kapkách nebo velmi malých porcích. Později bolest a nutkání močit postupně slábnou.

  Rozvíjí se charakteristická paradoxní retence moči neboli paradoxní ischurie (přeplněný měchýř, neustále se kapka po kapce uvolňuje moč). Horní močové cesty jsou dilatované, funkce ledvinového parenchymu jsou narušeny neustálou obstrukcí močových cest, což vede ke zvýšenému tlaku v ledvinové pánvičce a kalichu. Klinický obraz chronického selhání ledvin narůstá. Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, pacienti umírají na progresivní CRF.

  Komplikace

  Pokud není léčba provedena, může se u pacienta s adenomem prostaty vyvinout chronické selhání ledvin. Někdy dochází k akutní retenci moči. Pacient není schopen močit, když je močový měchýř plný, navzdory intenzivní touze. K odstranění retence moči se u mužů provádí katetrizace močového měchýře a někdy se provádí nouzová operace nebo punkce močového měchýře.

  Další komplikací adenomu prostaty je hematurie. U řady pacientů dochází k mikrohematurii, ale časté je i intenzivní krvácení z tkáně adenomu (v důsledku traumatu v důsledku manipulace) nebo křečové žíly v oblasti hrdla močového měchýře. Pokud se vytvoří sraženiny, může se vyvinout tamponáda močového měchýře, která vyžaduje nouzovou operaci. Krvácení je často způsobeno diagnostickou nebo terapeutickou katetrizací.

  Kameny v močovém měchýři se mohou tvořit v důsledku stáze moči nebo migrovat z ledvin a močových cest. U cystolitiázy je klinický obraz adenomu doplněn zvýšenou frekvencí močení a bolestí vyzařující do hlavy penisu. Ve stoje, při chůzi a pohybu se příznaky zvýrazňují v poloze vleže, snižují se;

  Charakteristickým příznakem je „ucpání proudu moči“ (i přes neúplné vyprázdnění močového měchýře se proud moči náhle zastaví a obnoví se až při změně polohy těla). Často se rozvíjejí infekční onemocnění (epididymoorchitida, epididymitida, vesikulitida, adenomitida, prostatitida, uretritida, akutní a chronická pyelonefritida).

  diagnostika

  Aby bylo možné posoudit závažnost symptomů adenomu prostaty, je pacient požádán, aby vyplnil deník o močení. Při konzultaci urolog provádí digitální vyšetření prostaty. K vyloučení infekčních komplikací je odebrán a vyšetřen vzorek sekretu prostaty a stěr z močové trubice. Doplňkové vyšetření zahrnuje:

  • Ultrazvuk. Při ultrazvukovém vyšetření prostaty se zjišťuje objem prostaty, identifikují se kameny a místa s městnáním, zhodnocuje se množství zbytkové moči, hodnotí se stav ledvin a močových cest.
  • Urodynamická studie. Uroflowmetrie (doba močení a rychlost průtoku moči se zjišťují speciálním přístrojem) umožňuje spolehlivě posoudit míru retence moči.
  • Stanovení nádorových markerů. K vyloučení karcinomu prostaty je nutné posoudit hladinu PSA (prostatický specifický antigen), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4 ng/ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty.

  Cystografie a vylučovací urografie pro adenom prostaty se v posledních letech provádějí méně často kvůli vzniku nových, méně invazivních a bezpečnějších metod výzkumu (ultrazvuk). Někdy se pro vyloučení onemocnění s podobnými příznaky nebo při přípravě na chirurgickou léčbu provádí cystoskopie.

  

  Benigní hyperplazie tkáně prostaty (adenom prostaty).

  Léčba adenomu prostaty

  Konzervativní terapie

  Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k operaci. Ke zmírnění závažnosti příznaků onemocnění se používají alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid) a rostlinné přípravky (extrakt z kůry africké švestky nebo z plodů saw palmetto).

  Pro boj s infekcí, která se často vyskytuje u adenomu prostaty, jsou předepsána antibiotika (gentamicin, cefalosporiny). Po ukončení antibiotické terapie se probiotika používají k obnovení normální střevní mikroflóry. Provádí se korekce imunity (interferon alfa-2b, pyrogenal). Aterosklerotické změny v krevních cévách, které se vyvíjejí u většiny starších pacientů, brání toku léčivých přípravků do prostaty, takže Trental je předepsán k normalizaci krevního oběhu.

  chirurgická léčba

  Pro léčbu adenomu prostaty existují následující chirurgické metody:

  1. TOUR (transuretrální resekce). Minimálně invazivní endoskopická technika. Operace se provádí, pokud je objem adenomu menší než 80 cm3. Nepoužívá se v případě selhání ledvin.
  2. Adenomektomie. Provádí se za přítomnosti komplikací a hmoty adenomu větší než 80 cm3. V současné době je široce používána laparoskopická adenomektomie.
  3. Laserová vaporizace prostaty. Umožňuje provedení operace, když je nádorová masa menší než 30-40 cm3. Je to metoda volby u mladých pacientů s adenomem prostaty, protože umožňuje zachovat sexuální funkce.
  4. Laserová enukleace (holmium – HoLEP, thulium – ThuLEP). Metoda je uznávána jako „zlatý standard“ chirurgické léčby adenomu prostaty. Umožňuje odstranění adenomu o objemu nad 80 cm3 bez otevřeného zásahu.

  Existuje řada absolutních kontraindikací chirurgické léčby adenomu prostaty (dekompenzovaná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému apod.). Pokud není možná chirurgická léčba, provádí se katetrizace močového měchýře nebo paliativní chirurgické výkony – cystostomie, instalace uretrálního stentu.

  1. Benigní hyperplazie prostaty: učební pomůcka/ Knyazyuk A.S. – 2012.

  2. Benigní hyperplazie prostaty. Knihovna pacientů. Urologie/ Pushkar D.Yu. , Rasner P.I.// Ruský lékařský časopis. – 2013 — №18.

  3. Diagnostika a léčba benigní hyperplazie prostaty / Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Chinenov D.V. – 2007.

  4. Poruchy močení u mužů: metodická doporučení / Rasner P.I., Gazimiev M.A., Gadzhieva Z.K., Kasyan G.R. – 2017.