Adenoidy u dětí. příznaky a léčba. nechirurgická léčba nebo chirurgický zákrok?

Nosní mandle – jedná se o růst třetí hltanové mandle, přítomný u dětí do 15-16 let, ale vyskytuje se i u dospělých. Faryngeální mandle normálně nezpůsobuje žádné nepohodlí. Nachází se na zadní stěně nosohltanu.

S patologií mohou adenoidy:

• rostou přes celou kupoli;
• dosáhnout faryngálních otvorů sluchových trubic;
• mají nepravidelný tvar a sypkou konzistenci.

Normálně tyto lymfoidní tkáně vytvářejí bariéru proti infekcím horních cest dýchacích.

Zvětšené adenoidy nebo adenoidní výrůstky:

• narušovat normální dýchání a spánek;
• zasahovat do vývoje mozku dítěte v důsledku nedostatku kyslíku;
• narušit růst obličejové kostry;
• zasahovat do čištění a ohřívání vzduchu v nose;
• způsobit únavu a rozvoj deprese;
• přispívají k rozvoji poruchy hyperaktivity a poruchy pozornosti.

Když dostanete chřipku, akutní respirační virovou infekci nebo akutní rýmu, mohou se zanítit adenoidy. Stav se nazývá adenoiditida.

Akutní zánět se projevuje jako bolest v krku. Lakunární nebo folikulární je doprovázena febrilní horečkou. Pacient má slabost, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu a narušený spánek. Nos je silně ucpaný. Může být nutná léčba antibiotiky.

Subakutní zánět adenoidů je důsledkem neléčeného akutního zánětu. Nemoc trvá měsíce a vede ke komplikacím. Vzhledem k hlubokému umístění adenoidů je obtížné diagnostikovat a obtížně léčit. Konzervativní léčba je možná, ale pouze pokud je prováděna adekvátně.

Chronický zánět adenoidů je důsledkem výše uvedených důvodů. Vyznačuje se hlubokým poškozením hltanové mandle, často nevratným. Způsobuje komplikace orgánům středního ucha. Léčba je chirurgická.

Zvětšené adenoidy se mohou objevit v důsledku akutní rýmy – běžné rýmy. Nejprve dochází k hyperémii a otoku nosní sliznice. Nos je ucpaný a naplněný hlenovitým nebo hnisavým výtokem. K léčbě rýmy obvykle stačí 7-10 dní. Ale u předškolních dětí se zánět často šíří do nosohltanu, což vede k adenoiditidě.

K tomuto výsledku dochází v důsledku zánětu dutin nosohltanu. A kvůli porušení imunitního systému. Adenoidy se vyskytují u každého druhého dítěte ve věku 3-7 let. U dospělých se to stává zřídka, což by naznačovalo vážné poruchy imunity.

Příznaky

Pojďme na to přijít:

• Každý člověk má v krku mandle. Toto je sbírka lymfoidní tkáně;
• Normálně má člověk šest mandlí. Dvě patrové mandle, I a II, jsou jasně viditelné, když doširoka otevřete ústa a řeknete: „Ach. Jedna nosohltanová, III nebo Luschkova mandle. Jedna je lingvistická. Dvě jsou trubkové.
• Zvětšení třetí mandle se nazývá adenoidy. A jeho zánět je adenoiditida.

Onemocnění je diagnostikováno v dětství při plánované schůzce s ORL specialistou nebo při příležitosti onemocnění. Adenoidy mohou být asymptomatické.

Ale existuje několik příznaků:

• nos je neustále ucpaný, smrká, dýchání je obtížné v jedné nebo obou nosních dírkách;
• výtok z nosu, který po standardní léčbě nezmizí;
• přetrvávající kašel nebo kašel;
• tělesná teplota neklesne pod 37,5 stupně při absenci jiných příznaků. To může znamenat zánět;
• Obličejová část lebky je deformovaná, ústa dítěte jsou neustále otevřená pro dýchání.

Poslední příznak je nebezpečný. Vzhledem k tomu, že vada zůstane s dítětem navždy, i když budou odstraněny problémy s adenoidy.

Příčiny

Funkce III hltanové mandle je nesmírně důležitá. Vytváří ochrannou bariéru proti infekci, která se do těla dostává vdechovaným vzduchem. S věkem přebírá tuto funkci imunitní systém dospělého těla. A adenoidy se rozpustí.

Co může způsobit patologickou proliferaci lymfoidní tkáně hltanu?

• dědičná predispozice;
• časté nachlazení a nedostatečná/neúplná léčba;
• snížená imunita;
• alergické reakce, včetně na léky, potraviny a složení vdechovaného vzduchu;
• chronická onemocnění.

Více než 20 % případů adenoidů je způsobeno alergickou reakcí. Pravidelné vdechování prachu, zvířecích chlupů, spór plísní a dalších alergenů vede k proliferaci lymfatické tkáně.

Jejich anatomická stavba je předurčuje k rozvoji onemocnění z jiných důvodů. Mandle se skládají z rýh, prohlubní, lakun a štěrbin. Infekce je u nich zpožděná. A při nedostatečné léčbě se dále rozvíjí, s periodickými exacerbacemi. Období remise trvá pouze 2-3 týdny. Předepsaná léčba má nízkou účinnost. Vzhledem k tomu, že je určen pro rýmu, nikoli adenoiditida. Proces se rozšiřuje na celou nosní sliznici.

Při kontaktu s odborníkem na ORL může diagnóza znít jako nazofaryngitida, což znamená adenoiditida.

Diagnostika adenoidů

Nosní mandle – běžný problém. Zjišťuje se při domluvě s lékařem ORL.

Existují různé stupně onemocnění:

• Adenoidy 1. stupně – kryt ⅓ lumen oblasti, kde hltan komunikuje s nosní dutinou;
• Adenoidy stupeň 2 – pokrytí ⅔ lumen;
• Adenoidy stupně 3 – zasahují do více než ⅔ lumen.

Používají se následující diagnostické metody:

• zadní rinoskopie. Jednoduché vyšetření dostupné v ordinaci ORL lékaře. Pomocí speciálního nazofaryngeálního zrcátka a špachtle se posuzuje stav nosohltanu.
• digitální vyšetření mandlí. Míra zvětšení krčních mandlí se posuzuje pohmatem, stejně jako jejich zánět.
• radiografie. Konvenční rentgenový snímek je pořízen v laterální projekci. Pro podrobnější vizualizaci se používá CT.
• endoskopie nosohltanu. Zákrok se provádí pomocí ohebné hadičky, která se zavádí ústy nebo nosem. Na konci tubusu je připevněna kamera, která přenáší obraz na monitor.
• audiometrie. Jedná se o sluchový test k určení sluchového prahu. Pacient nosí sluchátka, kterými je vysílán zvukový signál. Zvuková stopa je nahrána tak, že zvuky mají různou intenzitu. Oba reproduktory znějí v různých časech. A pacient musí ukázat, že zvuk slyší. Pro každý konkrétní případ existují jiné typy audiometrie.
• laboratorní testy. Kompletní seznam vyšetření stanoví otolaryngolog.

Diagnostika umožňuje určit stupeň adenoidů, povahu a rozsah procesu a důvod jejich rychlého růstu. Po stanovení správné diagnózy otolaryngolog předepíše léčbu, která uleví od potíží.

Léčba adenoidů ve Federálním vědeckém centru

Konzervativní léčba adenoidů je možná díky zkušenostem otolaryngologů Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska. To bude vyžadovat dodržování řady podmínek a integrovaný přístup.

• Nejprve se provede důkladná toaleta nosu a hlubokých částí nosohltanu. To pomůže zbavit dutinu mikrobiálních částic, stejně jako výtok – hlen, sputum, hnis. Proto se používá metoda známá jako „kukačka“. Pokud pacient zákrok špatně snáší, používají se nosní balónky – spreje fyziologickým roztokem chloridu sodného.
• Zanícené tkáně hltanové mandle jsou ošetřeny speciálními roztoky. Zmírňují otoky, záněty a alergické reakce. Instilace se provádí v poloze na zádech s hlavou ostře vrženou dozadu. A nezapomeňte si na minutu lehnout, aby byl lék distribuován po mandlích.
• Fyzioterapie. Laserové ošetření se aplikuje na sliznici nosohltanu.
• Pro celkovou terapii se používají léky. Tato léčba je účinná pouze v kombinaci s kvalitní lokální terapií.

Pokud jsou splněny všechny podmínky, úspěchu léčby je dosaženo po 3-4 dnech. Zmenší se otok sliznice a množství výtoku. Terapie pokračuje až do úplného uzdravení. Délka trvání je obvykle dva týdny.

Po uplynutí této doby se vyhodnotí výsledek. Prodloužení trvání terapie je možné, pokud:

• prodloužený těžký zánět;
• časté exacerbace;
• přítomnost komplikací nebo doprovodných patologií komplikujících stav.

Příznivý výsledek léčby je:

• vymizení všech příznaků onemocnění;
• obnovení dýchání nosem;
• rychlé výsledky při léčbě akutních respiračních infekcí, rýmy nebo chřipky.

Úspěch léčby závisí na kvalitě sanitace místa zánětu.

Indikace pro chirurgické odstranění adenoidů:

• pravidelné relapsy adenoidů 2-4 týdny po zotavení;
• nestabilní terapeutický účinek přijatých opatření, a to i při použití antibiotik. Nebo úplná odolnost vůči terapii;
• dlouhé trvání onemocnění – více než 1-2 roky;
• výrazné zánětlivé změny v tkáních adenoidů.

O objemu intervence rozhoduje otolaryngolog.

Komplikace

Adenoidy jsou nebezpečné nejen díky lokálnímu zánětu, ale také vlivem na jiné orgány. V důsledku včasné diagnózy patologie a nedostatečné léčby vznikají komplikace. Některé komplikace nelze léčit.

Proto je tak důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Nebezpečné komplikace:

• stlačení středního ucha zvětšenými adenoidy a prudký pokles sluchu.
• pravidelné nachlazení. Chronicky zanícené adenoidy snižují imunitu a stávají se rezervoárem infekce v nosní dutině.
• chronické kyslíkové hladovění mozku.
• porucha řeči. Kvůli ucpanému nosu dítě neustále dýchá ústy. Kvůli tomu se deformuje lebka a tvoří se nesprávný skus.
• otitis. V důsledku uzavření sluchové trubice adenoidy se v ní vytváří chronické ložisko zánětu.
• jiná onemocnění ORL.

Prevence

Racionální terapie adenoidů v počátečních stádiích vede k uzdravení. Pokročilé případy, které nejsou přístupné opakované léčbě, vyžadují chirurgický zákrok.

Opatření k prevenci zvětšených adenoidů, která lékaři doporučují:

• dostatečná fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu;
• kalení;
• vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály;
• včasné vyhledání lékařské pomoci při prvních příznacích onemocnění;
• preventivní vyšetření u otolaryngologa k identifikaci adenoidů v počáteční fázi.

zdroje

1. Gadzhimirzaev G. A. Moderní představy o patogenetickém vztahu onemocnění horních a dolních cest dýchacích u dětí / G. A. Gadzhimirzaev // Vestn. otorinol. – 1992. – č. 3. – S. 27–30.
2. Grineva V. A. Fyzioterapeutické možnosti léčby pacientů se sfenoiditidou / V. A. Grineva // Journal. ucho, nos a hrdlo bol. – 1997. – č. 5. – S. 69–72.
3. Kovaleva L. M. Adenoidy a doprovodná onemocnění / L. M. Kovaleva. – M.; Petrohrad: Dilya, 2003. – 160 s.
4. Rusetsky Yu.Yu., Lopatin A.S., Chernyshenko I.O., Sedykh T.K. Evoluce adenotomie (přehled literatury). Bulletin otorinolaryngologie. 2013;78(4):23–26.
5. Uchaikin V.F. Infekce mykoplazmou / V.F. Uchaikin // Průvodce infekčními nemocemi u dětí. – M.: Medicína, 1998. – S. 373–376.