Adenoidy u dětí jsou nadměrným růstem adenoidní tkáně, která tvoří nosohltanovou mandle. Onemocnění je častější u dětí ve věku 3–10 let méně často, adenoidy lze pozorovat v kojeneckém věku a u dětí nad 10 let. Přibližně od dospívání se adenoidy involuují (smršťují) a obvykle do 17.–18. roku atrofují. Velmi vzácně adenoidní výrůstky přetrvávají až do dospělosti.
Nosní mandle se nachází v klenbě hltanu a je lymfoidní strukturou. Spolu s dalšími strukturami plní ochrannou funkci proti infekci. Galina Tarasová, doktorka lékařských věd, popisuje vlastnosti mandle následovně: „Právě v hltanové mandli u dětí dochází k produkci lymfocytů pro sliznici nosohltanu, nosu a vedlejších nosních dutin, středního ucha, což zajišťuje normální fungování lokálních imunitních faktorů“ (Tarasova, 2016, 391).
Normálně jsou mandle malé velikosti. Pokud taková tkáň naroste, mandle může částečně ucpat nosohltan, hltanové otvory sluchových (Eustachových) trubic, což vede k narušení normálního nosního dýchání a sluchu.
Příčiny adenoidů
Adenoidy u dětí jsou často spojeny s vrozenou vlastností těla zvanou lymfatikohypoplastická diatéza. V některých případech se adenoidy nacházejí u dětí s nedostatečnou funkcí štítné žlázy.
Mezi faktory, které určují predispozici k rozvoji adenoidů u dětí, patří:
- intrauterinní infekce;
- nastávající matka užívající určité léky, intoxikace;
- onemocnění horních cest dýchacích: časté akutní respirační virové infekce, akutní nebo chronická tonzilitida, rýma, laryngitida, faryngitida, sinusitida;
- akutní respirační infekce, dětské infekce: chřipka, šarla, zarděnky, černý kašel, spalničky (rizikové jsou děti, které nejsou proti těmto infekcím očkované).
Adenoidy lze také pozorovat jako nezávislou patologii lymfoidní tkáně. Mezi rizikové faktory dále patří alergické reakce, nedostatek vitamínů a mikroelementů, špatná výživa a plísňové infekce. Odborníci se domnívají, že adenoidy se u dětí vyvíjejí v období rozvoje imunologické reaktivity.
Klasifikace adenoidů
V závislosti na stupni adenoidů se rozlišují tři stupně:
- I: adenoidy zasahují do horní třetiny nosohltanu, horní třetiny vomeru. Tento stupeň se projevuje jako nepohodlí, narušení dýchání nosem, hlavně v horizontální poloze, během spánku.
- II: druhý stupeň je charakterizován adenoidy blokujícími polovinu nosohltanu a vomer. V tomto případě může být pozorováno noční chrápání, potíže s dýcháním nosem v bdělém stavu a nosní hlas.
- III: třetí stupeň je charakterizován plněním celého nosohltanu adenoidy, blokováním vomeru, tkáně dosahují úrovně zadního okraje dolní nosní mušle. V těžkých případech adenoidy vyčnívají do lumen orofaryngu. Dýchání nosem se stává zcela nemožným.
Příznaky adenoidů u dětí
Příznaky adenoidů u dětí jsou obvykle následující:
- Prodloužená rýma.
- Problémy s nasálním dýcháním: dítě může pravidelně nebo neustále dýchat ústy. Závažnost tohoto příznaku závisí na stupni adenoidů. Navíc řada příznaků přímo souvisí se zhoršeným dýcháním nosem, například tvorba malokluze, nosní řeč a vady řeči.
- Noční chrápání, poruchy spánku.
- Ranní kašel, který je spojen s dušením hlenem, který v noci stéká po zadní části krku.
- Snížená sluchová ostrost. Tento příznak je spojen s mechanickou obstrukcí (blokádou) Eustachovy trubice adenoidy. Stupeň v tomto případě nemá takový význam: můžeme mluvit o stupních I-II, ale pokud se adenoidy nacházejí v blízkosti ústí trubic, které zajišťují ventilaci středního ucha, dítě si může stěžovat na špatný sluch, znovu se ptát a nahlas hrát karikatury.
Mezi další příznaky patří snížená aktivita a zvýšená únava. To může být způsobeno poruchou dodávky kyslíku do mozkové tkáně.
Možné komplikace
Adenoidy někdy blokují faryngeální otvory sluchových trubic. To vede k tomu, že je narušena výměna zemního plynu a ventilace ve středním uchu, což znamená, že se může vyvinout převodní nedoslýchavost (spojená s poruchou přenosu zvuku).
Zvětšené adenoidy vedou k potížím s polykáním a sníženým čichem. Dlouhodobé dýchání ústy vede k abnormalitám tvorby obličejového skeletu a vzniku skusových defektů Nesmíme zapomínat, že vdechování studeného a nevyčištěného vzduchu v nosní dutině ústy zvyšuje výskyt respiračních onemocnění, tracheitid a bronchitid.
Některé známky adenoidů u dětí výrazně snižují kvalitu života. Mohou se objevit bolesti hlavy, úzkost, neurózy, enuréza, obsedantní kašel, laryngospasmus a další následky.
Konstantní zánět mandlí může být zdrojem infekce a příznivým pozadím pro tvorbu alergických reakcí a zánětlivých procesů v horních cestách dýchacích.
Diagnostika adenoidů
Za normálních okolností lékař nezvětšenou nosní mandle pouhým okem nevidí. V současné době se používá široká škála diagnostických metod, které nám umožňují určit stupeň adenoidů. Lékař se může uchýlit k digitálnímu vyšetření, zadní rinoskopii, rentgenu nosohltanu, endoskopickým metodám a CT. Nejčastěji používané metody jsou:
- Endoskopie. Zahrnuje použití tenkého flexibilního nástroje s kamerou a osvětlením k vyšetření tkání, umožňuje posoudit stupeň adenoidů, odhalit zánět, určit stav ústí Eustachových trubic a vyšetřit zadní části nosní dutiny.
- Rentgenové nebo CT vyšetření nosohltanu. Umožňuje určit velikost a poměr adenoidů k jiným strukturám a tkáním.
- Doplňkové metody: alergické testy, vyšetření imunoglobulinu E v krvi, bakteriologické kultivace z nosohltanu v případě zánětu ke stanovení patogenu a citlivosti na antibiotika, cytologické studie, PCR diagnostika infekcí atd. Obecné klinické testy jsou také předepsány k posouzení celkového zdraví dítěte. Při podezření na ztrátu sluchu je povinná audiometrie – test sluchové ostrosti.
Na základě výsledků vyšetření lékař rozhodne o další taktice léčby.
Léčba adenoidů u dětí
Lékař určí, jak léčit adenoidy u dítěte, s přihlédnutím k závažnosti příznaků a stupni růstu tkáně. Léčba je výhradně konzervativní a chirurgická. Bez chirurgického zákroku se lze obejít v případech I. nebo II. Pokud je stav komplikován opakovanými infekcemi, lékař předepíše antibiotickou terapii, celková tonika, vitaminoterapii.
Jednou z možností, jak posílit celkovou i lokální obranyschopnost, je užívání probiotik. Vícekmenové imunoprobiotikum Bac-Set® Cold/Chřipka posiluje imunitní systém díky 17 druhům prospěšných bakterií ve svém složení. Prospěšné mikroorganismy pomáhají zkrátit dobu trvání zánětlivého onemocnění a snížit závažnost příznaků. Bak-Set® Cold/Chřipka lze použít v kombinaci s metodami léčby adenoidů.
Konzervativní, například symptomatická léčba může být doplněna fyzioterapeutickými metodami: laserová terapie, UHF, magnetoterapie, elektroforéza, UFO, UHF terapie.
Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:
- neúčinnost lékové léčby adenoidů stupně II;
- adenoidy stupeň III;
- těžké narušení dýchání nosem;
- ztráta sluchu potvrzená metodami instrumentálního výzkumu;
- apnoe;
- adenoiditida (zánět), opakující se během krátké doby;
- komplikace ve formě otitis, sinusitidy, laryngitidy, bronchitidy;
- anomálie při tvorbě obličejové kostry a skusu.
Chirurgická intervence spočívá v úplném nebo částečném odstranění přerostlé tkáně. Doktor lékařských věd Yuriy Rusetskiy poznamenává, že „před více než 10 lety jsme poprvé odůvodnili princip selektivního odstranění LAT (laserem asistovaná tympanostomie), abychom zachovali imunitní funkci“ (Rusetskiy, 2015, 339.). To znamená, že není nutné úplné odstranění mandle. Díky moderním metodám je proces méně traumatický: použití endoskopických schopností umožňuje zvýšenou přesnost operace a kratší dobu rehabilitace. Použití celkové anestezie umožňuje snížit emoční zátěž spojenou s lékařským zákrokem.
Prognóza a prevence
Včasná léčba adenoidů u dětí umožňuje obnovit nazální dýchání, eliminovat souběžné infekce a zabránit možným komplikacím proliferace tkání. Je důležité co nejdříve přijmout opatření k udržení normální fyzické a intelektuální aktivity dítěte a poskytnout nezbytné podmínky pro jeho růst a vývoj.
Prevence adenoidů spočívá ve včasném očkování podle kalendáře, prevenci akutních respiračních virových infekcí a jiných infekcí, včasné sanaci ložisek, léčbě onemocnění horních cest dýchacích, kontrole alergických reakcí a posílení imunitního systému.
Často kladené otázky
Je možné se obejít bez odstranění adenoidů u dětí?
Léčba adenoidů u dětí bez operace je možná, pokud jsou splněny určité podmínky: stupeň adenoidů musí být I nebo II, musí být částečně zachováno dýchání nosem, nedochází ke ztrátě sluchu a pravděpodobnost komplikací je relativně nízká.
V jakém věku adenoidy zmizí?
Vrchol adenoidní hypertrofie nastává ve věku 3 až 7 let. Přibližně do 12 let lymfoidní tkáň ubývá a do 17–18 let většinou zůstávají jen malé fragmenty. V dospělosti adenoidní tkáň až na vzácné výjimky zcela chybí.
Proč nemohou být adenoidy odstraněny před dosažením věku tří let?
Adenoidy hrají velmi důležitou roli při vytváření imunity dítěte do tří let věku. Je však důležité pochopit, že se jedná pouze o část lymfoidního kruhu hltanu. Lékař posoudí rovnováhu přínosů a poškození těla. Nejčastěji se adenoidy neodstraňují před dosažením tří let, ale konečné rozhodnutí můžete učinit pouze po konzultaci s odborníkem.
Reference
- Ovcharenko L. S., Tkachenko V. Yu., Vertegel A. A., Andrienko T. G., Samokhin I. V., Kryazhev A. V., Sheludko D. N. Vliv adenoidní hyperplazie a adenotomie na imunitu a zdraví dětí // Zdraví dítěte. — 2017. — Sv. 12, č. 4. — S. 514–520.
- Rusetskiy Yu. Yu., Latysheva E. N., Spiranskaya O. A., Malyavina U. S. Chirurgická léčba adenoidů // RMJ. — 2015. — №6. — S. 339.
- Tarasova G.D. Adenoids: příčina, následek nebo . // RMZh. — 2016. — č. 6. — S. 391–394.
Článek byl sestaven pod redakcí odborníka Georgy Khristovich Vikulov.
Kandidát lékařských věd, přední specialista na infekční onemocnění, imunolog, alergolog, expert virolog RAGI.
Ředitel Výzkumného centra pro prevenci a léčbu virových infekcí
Vedoucí Herpes centra Mezinárodního výzkumného a vzdělávacího centra Moskevské státní univerzity
Adenoidy (nosohltanová mandle) jsou nahromadění lymfoidní tkáně v oblasti nosohltanu, která se během zánětlivých procesů může zvětšit, což dítěti přináší značné nepohodlí. Lékaři v SM-Klinice pro děti a dorost diagnostikují a léčí hypertrofii (zvětšení) adenoidů u dětí jakéhokoli věku. Moderní metody terapie umožňují ve většině případů obejít se bez chirurgického zákroku.
Adenoidy jsou součástí ochranného prstence lymfoidní tkáně, která obklopuje horní dýchací cesty. Je zodpovědný za poskytování lokální imunity a ochranu těla před pronikáním patogenů. Při nadměrném mikrobiálním zatížení tkání začíná zánětlivý proces, který může být akutní nebo chronický. Dlouhodobý zánět u dítěte často způsobuje hypertrofii (zvětšení) adenoidů a často i hltanových mandlí.
Tento stav je jednou z nejčastějších patologií dýchacích cest v dětství. Vrchol výskytu nastává ve věku 3-6 let, což se vysvětluje ne zcela vytvořenou imunitou a vysokou citlivostí těla na infekci.
Je nemožné nezávisle detekovat zvětšené adenoidy u dítěte, proto, pokud máte podezření na přítomnost patologie, musíte kontaktovat kvalifikovaného otolaryngologa.
Příčiny adenoidní hypertrofie u dětí
Dětská imunita je v procesu formování, takže se nedokáže vyrovnat s patogenní mikroflórou na úrovni dospělého organismu. Kvůli častým infekčním atakám roste adenoidní tkáň, která se snaží kompenzovat zátěž zvýšením produkce imunitních buněk. Jejich kvalita se však nezlepšuje a imunitní obrana stále není schopna bojovat s patogeny. Hypertrofovaná lymfatická tkáň se sama stává zdrojem infekce, která může postihnout další orgány dítěte.
Existuje dědičná predispozice k výskytu adenoidní hypertrofie. Tato situace nastává u vrozených abnormalit ve vývoji lymfatického a endokrinního systému.
Další faktory predisponující k nástupu onemocnění:
- chronické infekce;
- přítomnost alergických reakcí;
- neuspokojivá environmentální situace;
- vystavení dráždivým faktorům (dětské vdechování tabákového kouře, stavební prach, chemikálie atd.);
- snížení místní a obecné imunity.
Stupně adenoidní hypertrofie u dětí
Dětští otorinolaryngologové rozlišují 3 stupně adenoidní hypertrofie u dětí:
- I stupeň: vnitřní otvory nosních průchodů jsou blokovány nejvýše o třetinu;
- II stupeň: adenoidy pokrývají od 1/3 do 2/3 lumen;
- III stupeň: nosní cesty jsou ucpané z více než 2/3 nebo úplně.
Příznaky adenoidní hypertrofie u dětí
Závažnost příznaků onemocnění závisí na rozsahu nárůstu a délce trvání onemocnění. Při adenoidní hypertrofii 1. stupně tedy dítě nemusí mít žádné patologické známky, zatímco 2. stupeň je charakterizován středně závažnými příznaky. Čím více je lumen blokován, tím jasněji jsou vyjádřena porušení. Klasické příznaky patologie jsou:
- hlenovitý výtok z nosu, hlen stékající po zadní části krku;
- nosní hlas;
- neustále otevřená ústa kvůli neschopnosti dýchat nosem;
- chrápání během spánku, zejména v poloze na zádech, až po krátkodobé zastavení dýchání (apnoe);
- ucpané uši, časté záněty středního ucha;
- prodloužený kašel, horší v noci;
- časté recidivy infekčních a zánětlivých onemocnění – sinusitida, bolest v krku, faryngitida, tracheitida atd.
Hypertrofované adenoidy mají negativní dopad na celkový stav dítěte, jeho fyzický a duševní vývoj. V důsledku ucpání nosohltanu je nedostatečný přívod kyslíku do těla dítěte. To vede ke zvýšené únavě, snížené koncentraci a bolestem hlavy. Neustále pootevřená ústa přispívají ke změně kosterní struktury obličeje – prodlužují se se zvednutým horním rtem a klínovitou spodní čelistí (tzv. „adenoidní obličej“). Kromě toho může mít dítě problémy se skusem a nesprávným vývojem horních řezáků.
Aby se zabránilo takovým poruchám, je nutné odstranit hypertrofii tak či onak.
Diagnostika adenoidů u dětí
Otolaryngolog diagnostikuje adenoidy. Při úvodní schůzce lékař pečlivě naslouchá stížnostem pacienta a jeho rodičů, zjišťuje, jak dlouho tyto příznaky trvají, zda byla použita nějaká léčba atd. Poté odborník přistoupí k vyšetření nosohltanové mandle. Klasickou metodou vyšetření adenoidů je zadní rinoskopie. Během procedury lékař používá speciální zrcadlo, které umožňuje vidět vnitřní otvory nosních průchodů a samotné adenoidy.
Pro přesnější diagnostiku se provádí endoskopické vyšetření. Pomocí flexibilního endoskopu může otolaryngolog podrobně vyšetřit tvar orgánu, jeho velikost, barvu, přítomnost a objem patologického výtoku, což výrazně zjednodušuje diagnostický proces. Informace se zobrazí na obrazovce a spolehlivě potvrdí diagnózu.
V některých případech mohou být vyžadovány další diagnostické testy – rentgenové záření, MRI nebo CT. Tato vyšetření jsou nezbytná k vyloučení souvisejících diagnóz (například sinusitida, útvary v dutinách).
K určení typu infekce, která způsobila zánět v adenoidech, je třeba, aby dítě odebralo stěr z povrchu nosohltanové mandle pro další mikroskopické vyšetření. Metoda vám umožní vybrat nejúčinnější léčbu v každém konkrétním případě kontrolou mikroflóry na citlivost na určité léky.
Léčba hypertrofie adenoidů u dětí
Při léčbě hypertrofovaných adenoidů se používají dvě metody: konzervativní terapie a chirurgická intervence.
Konzervativní léčba se provádí v počátečních stádiích onemocnění, kdy patologie ještě není schopna způsobit vážné poškození zdraví a vývoje dítěte. Léčba zahrnuje následující skupiny léků:
- antibiotika;
- imunostimulanty;
- vazokonstrikční léky;
- solné roztoky pro oplachování;
- antiseptiky.
Kromě toho se široce používají fyzioterapeutické metody:
- laserová terapie;
- magnetoterapie;
- UHF;
- elektroforéza;
- klimatoterapie;
- UFO;
- inhalace atd.
V těžkých stádiích adenoidní hypertrofie nebo pokud konzervativní léčba nepřinesla viditelné zlepšení, může dítě vyžadovat chirurgické odstranění nosohltanové mandle. V SM-Clinic se operace pro děti a dospívající provádějí pomocí high-tech lékařského vybavení, které vám umožní rychle dosáhnout požadovaného výsledku, aniž by došlo k poškození zdraví dětí.
Prevence adenoidních onemocnění u dětí
Aby se zabránilo rozvoji zánětu adenoidů, musí rodiče dodržovat následující preventivní opatření:
- věnovat dostatek času otužování dítěte;
- vyhnout se hypotermii a kontaktu s nemocnými lidmi;
- poskytovat výživnou výživu bohatou na minerály a stopové prvky nezbytné pro růst a vývoj;
- udržujte své dítě fyzicky aktivní a každý den se projděte na čerstvém vzduchu;
- sledovat hygienu nosních a ústních dutin dítěte;
- okamžitě léčit první příznaky ARVI, podstupovat pravidelné preventivní prohlídky u pediatra a otolaryngologa;
- neprovádějte samoléčbu.
Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, je lepší okamžitě vyhledat pomoc otolaryngologa. Lékaři SM-Klinice pro děti a dorost jsou vždy připraveni pomoci, pochopit situaci a sestavit individuální léčebný plán pro dítě. Kontaktujte profesionály a nechte své dítě volně dýchat.