Adenoiditida u dětí – chronický zánětlivý proces, který se vyvíjí v hypertrofované faryngeální mandli (adenoidy). Projevuje se příznaky adenoidů: potíže s dýcháním nosem, nosní hlas, chrápání ve snu. Objevují se také známky zánětu v podobě rýmy a horečky. Adenoiditida u dětí má chronický průběh a dále vede k opoždění fyzického a duševního vývoje. Onemocnění je diagnostikováno klinicky, potvrzeno výsledky rinoskopie, rinocytologického vyšetření a radiografie. Léčba je zaměřena na odstranění zdroje infekce a obnovení dýchání nosem.
ICD-10
J35 Chronická onemocnění mandlí a adenoidů
- Příčiny adenoiditidy
- Příznaky adenoiditidy u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba adenoiditidy u dětí
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Adenoiditida u dětí je častým důvodem návštěvy dětského lékaře a dětského otorinolaryngologa. Incidence je přibližně 15:1 000 vzhledem k přítomnosti adenoidů bez zánětu. Častěji je detekován u dětí ve věku 2-3 až 7 let, protože v tomto věku jsou zaznamenány maximální fyziologické rozměry hltanové mandle. U školáků je patologie diagnostikována několikrát méně často. Relevance onemocnění v pediatrii je extrémně vysoká. V současnosti je adenoiditida u dětí častější ve srovnání s incidencí na konci XNUMX. století. Je to způsobeno nárůstem počtu patologií těhotenství a porodu, vedoucích k oslabení imunity v populaci, a také šířením antibiotik rezistentních forem mikroorganismů.
Adenoiditida u dětí
Příčiny adenoiditidy
Zánětlivý proces v přerostlé lymfoidní tkáni hltanové mandle je způsoben nejčastěji hemolytickým streptokokem, respiračními viry, méně často plísněmi a oportunní flórou, Mycobacterium tuberculosis aj. Riziko adenoiditidy u dětí se zvyšuje, pokud je dítě často nemocné pro dlouhou dobu a má také zhoršenou alergickou anamnézu. Úzké nosní průchody (např. při vychýlení nosní přepážky) přispívají ke snížení přirozené sanitace nosní dutiny a dlouhodobé perzistenci patogenních mikroorganismů na hltanové mandli.
Vzhledem k tomu, že adenoiditida u dětí se vyvíjí na hypertrofované faryngeální mandli, stojí za to samostatně zmínit důvody růstu lymfoidní tkáně. Mnoho dětí má do určité míry adenoidy, reprezentované zvětšenou faryngeální mandlí. Obvykle se objevují ve věku 2-7 let a po pubertě postupně ubývají. Je to dáno tím, že právě hltanová mandle v raném dětství hraje roli první imunitní bariéry respiračních infekcí. Adenoiditida u dětí nastává, když adenoidy zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí, dítě často onemocní v důsledku imunodeficience nebo konzervativní terapie je neúčinná.
Příznaky adenoiditidy u dětí
Projevy adenoiditidy u dětí jsou vždy superponovány na celkový obraz adenoidů. Mezi příznaky zvětšené patrové mandle patří potíže s dýcháním nosem, které způsobuje, že dítě dýchá ústy a chrápe ve spánku, a také uzavřený nos, při kterém zvuky „m“ a „n“ skutečně mizí z řeči. Kromě toho má dítě charakteristický vzhled: ústa jsou otevřená, obličej je hypomimický a nasolabiální rýhy jsou vyhlazené. S dlouhým průběhem adenoidy a adenoiditida u dětí vedou ke zpoždění fyzického vývoje, poklesu paměti a pozornosti.
Dítě se rychle unaví a podráždí kvůli chronické hypoxii a nedostatku zdravého nočního spánku. Kromě výše uvedených příznaků je adenoiditida u dětí doprovázena zvýšením teploty (často na subfebrilní hodnoty), ještě výraznějšími potížemi s dýcháním nosem až po jeho úplnou absenci a rýmou. Nosní sekret se obtížně odstraňuje, ale i poté se dýchání nosem uvolní jen na krátkou dobu.
Komplikace
Onemocnění je chronické a často vede ke komplikacím kardiovaskulárního systému. To je způsobeno tím, že nejčastějším patogenem je hemolytický streptokok skupiny A, který má podobnou strukturu jako srdeční buňky, takže endokarditida a myokarditida se vyvíjejí podle autoimunitního mechanismu. Adenoiditida u dětí je často doprovázena zánětem středního ucha a konjunktivitidou. Dítě často trpí virovými infekcemi. To je způsobeno jak snížením imunity, tak neustálou sekrecí infikovaného hlenu s adenoiditidou u dětí.
Hlen stéká po zadní stěně hltanu, zánětlivý proces se šíří do spodních částí dýchacích cest. Chronická hypoxie a neustálé napětí imunitního systému vedou k opoždění fyzického a duševního vývoje. Nedostatek kyslíku se projevuje nejen celkovou hypoxémií, ale také nedostatečným rozvojem obličejové lebky, zejména horní čelisti, v důsledku čehož se u dítěte tvoří abnormální skus. Možná deformace patra (“gotické” patro) a vývoj “kuřecího” hrudníku. Adenoiditida u dětí také vede k chronické anémii.
diagnostika
Pediatr může mít podezření na adenoidy a adenoiditidu u dětí při fyzikálním vyšetření. Dítě je tvořeno “adenoidním” typem obličeje, který je zmíněn výše. Potíže s nazálním dýcháním, nosnost, časté virové infekce jsou indikací pro rinoskopii u dítěte.
- Přední rinoskopie provádí se abdukcí špičky nosu nahoru. Takže můžete posoudit stav sliznice, průchodnost nosních průchodů a všimnout si samotných adenoidů s výraznou hypertrofií faryngální mandle.
- Zadní rinoskopie technicky složitější, zejména s ohledem na věk pacienta, ale právě to vám umožňuje vyšetřit zadní stěnu hltanu, určit přítomnost adenoidů a adenoiditidy u dětí.
Je možné provést vyšetření prstu. Postup je jednoduchý a trvá jen několik sekund. Metoda je velmi informativní, ale pro dítě extrémně nepříjemná, takže studie se obvykle provádí na konci vyšetření. Používá se také endonazální diagnostika adenoiditidy u dětí. Umožňuje vizualizovat adenoidy, posoudit jejich stav a stupeň zvětšení, ale jeho provedení vyžaduje speciální přípravu (anestezie, anemizace sliznice). Přítomnost anatomických deformit nosní dutiny je kontraindikací této studie, proto je nutné nejprve vyloučit možná zakřivení, nosní polypy a další formace, jinak existuje vysoké riziko krvácení.
Rhinocytologické vyšetření (výtěr z nosu následovaný mikroskopií) poskytuje představu o buněčném složení hlenu. Vysoký obsah eozinofilů tedy naznačuje alergickou povahu adenoidů a adenoiditidy u dětí. K potvrzení alergické povahy onemocnění se provádějí kožní testy, zejména pokud jsou rodiče alergičtí a dítě má v anamnéze alergickou dermatózu. Povinná konzultace otorinolaryngologa. Otoskopie umožňuje posoudit stav tympanické membrány a zapojení sluchové trubice a ušní dutiny do zánětlivého procesu. Při vyšetření se posuzuje i sluch dítěte.
Diagnostika adenoiditidy u dětí zahrnuje rentgenové snímky lebky v přímé a boční projekci k vyloučení sinusitidy a nádorů nosní dutiny a hltanu. CT a MRI jsou nezbytné, pokud je podezření na přední mozkovou kýlu, což vede k narušení nazálního dýchání, ale s takovou patologií jsou častěji zaznamenány deformity obličejové lebky se širší polohou očí a další příznaky. Choanální atrézie se projevuje úplnou nemožností dýchání nosem na jednu nebo obě strany, častěji je však tato malformace diagnostikována hned po narození. Při podezření na choanální atrézii se provádí test instilací barevných kapek do nosu.
Léčba adenoiditidy u dětí
Konzervativní terapie
Léčba onemocnění zahrnuje sanitaci ohniska zánětu a zajištění plného dýchání nosem. Je předepsáno mytí antiseptickými roztoky, stejně jako izotonické fyziologické roztoky. Používají se aerosolová antibiotika a steroidní přípravky, kapky s antiseptickým a vazokonstrikčním účinkem (adrenomimetika se používají pouze v krátkých kúrách). Také při léčbě adenoiditidy u dětí jsou účinné inhalace s antiseptiky a mukolytiky. Jakákoli antibiotika se používají pouze po potvrzení povahy onemocnění, to znamená po izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na léky. Je prokázáno, že induktory interferonu stimulují imunitní systém.
chirurgická léčba
Operace adenoidů a adenoiditidy u dětí se provádějí s neúčinností konzervativních metod a také s obtížemi při nasálním dýchání. Důležitou podmínkou pro chirurgickou intervenci je nepřítomnost exacerbace zánětlivého procesu. Doba trvání remise by měla být alespoň jeden měsíc.
Obvykle se adenotomie provádí pomocí adenotomie, lymfoidní tkáň se odřízne speciálním nožem v místním znecitlivění nebo v celkové anestezii, v závislosti na věku pacienta, stupni adenoidů, sluchovém postižení apod. Možné je i endonazální odstranění adenoidů, ale při použití této techniky často zůstávají oblasti lymfoidní tkáně, takže může být nutná druhá operace. Hospitalizace pro adenotomii není nutná.
Prognóza a prevence
Při včasné diagnostice a terapii je prognóza onemocnění příznivá. Při opětovném růstu adenoidů je možná recidiva adenoiditidy u dětí, k tomu dochází zřídka a je indikací k opakované adenotomii. Samostatný blok adaptace dítěte představuje obnovení dýchání nosem, kdy si pacienti zvykají dýchat ústy. Dítě se v případě potřeby věnuje speciálním cvičením se svými rodiči – s logopedem. Prevencí adenoiditidy u dětí je včasné odstranění adenoidů nebo úspěšná konzervativní terapie. Povinným momentem je udržení imunity dítěte, což vyžaduje kompletní stravu, pobyt na čerstvém vzduchu a další temperovací procedury.
Adenoidy jsou patologický růst nosohltanové mandle, imunitního orgánu umístěného hluboko v nosohltanu. Adenoidy u dětí jsou nebezpečné nejen pro imunitní systém dítěte, ale také pro všechny oblasti jeho života.
odborník na patologii ORL
Hodnocení článku3.55 (hlasovalo: 33)
Co jsou adenoidy?
Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou patologické zmnožení nosohltanové mandle, imunitního orgánu uloženého hluboko v nosohltanu. Tato mandle plní důležitou funkci – pomáhá tělu chránit se před infekcemi. Nosní mandle je soubor lymfoidní tkáně. Nachází se v dráze proudu vzduchu vstupujícího do plic z vnějšího prostředí. V tomto případě se vdechnutí mikrobi usazují a fixují na povrchu lymfatických tkání, kde následně dochází k imunologické reakci a produkují se ochranné proteiny – imunoglobuliny, které pomáhají infekci blokovat. V normálním stavu se tkáň mandlí během boje s nachlazením zvětšuje a po zotavení se vrací do původní velikosti. V některých případech však nosohltanová mandle hypertrofuje, to znamená, že se patologicky zvětší.
Nosní mandle mohou růst v důsledku:
- časté zánětlivé onemocnění dýchacího systému;
- komplikace infekcí – černý kašel, záškrt, spála, spalničky, zarděnky, infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce;
- genetická predispozice;
- predispozice k alergiím, doprovázená alergickou rýmou;
- nevhodné životní podmínky a výživa: nepravidelné stravování, konzumace velkého množství sladkostí, neustálý pobyt v dusné místnosti, přehřívání, nedostatek čerstvého vzduchu.
Jak adenoidy rostou, začínají zasahovat do funkcí orgánů a struktur umístěných v jejich blízkosti, což se projevuje specifickými příznaky. Nosní mandle ztrácí svou ochrannou funkci a sama se stává zdrojem infekce. Může dojít až do bodu, kdy adenoidy zcela zablokují nosohltan a správné dýchání nosem se stane nemožným.
Adenoidy u dětí jsou nebezpečné nejen pro imunitní systém dítěte, ale také pro všechny oblasti jeho života. Děti s touto diagnózou špatně spí, v noci se budí z dušení a mají strach z udušení. Špatně prospívají ve škole kvůli úbytku síly a nedostatku kyslíku v mozku (kvůli potížím s dýcháním nosem). Zvyšuje se úzkost a objevuje se apatie. Proto, když se objeví první podezření na adenoidy, je nutné konzultovat otolaryngologa.
Příznaky adenoidů
Existují 3 stupně adenoidů, jejichž projevy se liší:
- Adenoidy prvního stupně (mandle pokrývá 1/3 lumen choany) – nejsou pozorovány žádné potíže s dýcháním nosem.
- Adenoidy 2. stupně (lumen vnitřních nosních cest je ze 3/XNUMX uzavřen) – dýchání nosem je obtížné, často v noci, vleže se objevuje hlasité chrápání; pro usnadnění dýchání dítě neustále otevírá ústa; obličej je oteklý, dochází k častým nachlazením, hojnému slizničnímu výtoku z nosu a kašli.
- Adenoidy třetího stupně (nosní průchody jsou zcela uzavřeny) – dýchání nosem je obtížné v noci a ve dne, objevují se poruchy hlasu – stává se nosní a nejasnou; ztráta sluchu nastává v důsledku mechanického zablokování otvoru sluchové trubice, může být pozorováno poklesnutí čelisti a malokluze; stav dítěte je převážně apatický, letargický a nezpůsobilý; Kvůli nedostatku kyslíku v mozku se může vyvinout mentální a fyzická retardace.
Obtížné dýchání nosem a chrápání jsou úplně první příznaky hypertrofie adenoidní vegetace. Nečekejte na zhoršení stavu, které ve 3. stadiu vede k vážným, přetrvávajícím komplikacím, objednejte se k lékaři!
Diagnostika adenoidů
Kromě vizuálního vyšetření otolaryngolog provádí:
- endoskopické vyšetření pomocí optického zařízení, které vám umožní podrobně vidět stav nosohltanu na obrazovce počítače;
- Rentgenový snímek nosohltanu k určení přesné velikosti adenoidů a vyloučení sinusitidy, která se může projevit podobnými příznaky;
- laboratorní diagnostika kultivace výtoku z nosu k detekci infekčních agens a jejich citlivosti na antibiotika.
Adenoidní léčba
Existují dva typy léčby: konzervativní a chirurgická.
Konzervativní léčba zahrnuje použití léků v kombinaci s fyzikální terapií. Mezi předepsané léky patří antimikrobiální, protizánětlivé a vazokonstrikční léky, antibiotika a roztoky na oplachování. Fyzioterapeutické postupy účinně posilují účinek léků. Může to být laserová terapie, elektroforéza, UHF, UV záření. Dobrý účinek má také klimaterapie (doporučení pro léčbu ve specializovaných sanatoriích), dechová cvičení, masáž obličeje a nosu.
Adenotomie se provádí přísně podle pokynů lékaře, nikoli na žádost rodičů. Indikace pro adenotomii:
- závažné poruchy dýchání během spánku (apnoe trvající 10 sekund nebo déle);
- retardace duševního a fyzického vývoje;
- rozvoj zánětu středního ucha;
- vývoj maxilofaciálních anomálií;
- relapsy zánětu adenoidů více než čtyřikrát ročně, a to i přes medikamentózní léčbu.
Po chirurgickém odstranění adenoidů přebírají imunitní funkce nosohltanové mandle jiné struktury a celkově se imunita dítěte nezhoršuje. V prvních měsících je však často pozorováno oslabení účinku, které je třeba zastavit užíváním vitamínových a minerálních komplexů, správnou výživou, zdravým denním režimem, dostatečným spánkem a fyzickou aktivitou. Pro každého konkrétního malého pacienta naši lékaři dávají cenná doporučení a předepisují podpůrné léky.
Efektivní léčba adenoidů v “Ušní, krční a nosní klinice”
Naše klinika je vybavena špičkovým vybavením pro diagnostiku, fyzioterapii a chirurgické léčebné postupy. Vysoká kvalifikace a zkušenosti našich dětských otolaryngologů nám umožňují vybrat nejlepší program léčby adenoidů pro každého pacienta individuálně. Zavolejte nám a domluvte si schůzku!
Video od odborníků: Adenotomie; Adenoidy: léčit nebo odstranit?
Stáhněte si leták o předoperační přípravě pro dospělé.pdf
Stáhněte si leták o předoperační přípravě pro děti.pdf
Stáhnout Post-Adenotomy Memo.pdf
Stáhněte si leták, co je zahrnuto v ceně operace.pdf
Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.