Adenoiditida je zánět hltanové (nosohltanové) mandle, která spolu s patrovými a lingválními lymfoidními strukturami tvoří ochranný imunologický prstenec lokální imunity. Nejčastěji se problém adenoidů vyskytuje v dětství (3-9 let). Podle statistik je tedy chronická adenoiditida pozorována u 60% dětí, které často trpí nasofaryngeálními onemocněními. S věkem dochází k involuci lymfoidní tkáně mandle, ale adenoidní výrůstky (vegetace) mohou po letech způsobit řadu onemocnění.
Etiologie
- Nezralost imunitního systému v dětství.
- Nemoci horních cest dýchacích (rýma, faryngitida, tonzilitida, sinusitida), při kterých jsou na sliznici nosohltanu neustále přítomny mikroorganismy udržující zánět mandlí.
- Imunitní dysfunkce, které se vyvíjejí na pozadí závažných systémových onemocnění, stejně jako umělé krmení a nedostatek vitamínu D v kojeneckém věku.
- Genetická predispozice k hyperplazii lymfoidní tkáně s tvorbou vegetací.
- Organické defekty nosní dutiny.
- Vliv vnějších faktorů (znečištěné ovzduší, zvýšené radioaktivní pozadí, hypotermie, chemické a parní popáleniny).
Příznaky
Čemu byste měli věnovat pozornost, abyste měli podezření, že vaše dítě má problémy s adenoidy? V závislosti na stupni růstu adenoidních vegetací zvýrazníme hlavní příznaky chronické adenoiditidy u dětí:
- Při adenoiditidě 1. stupně je vomer (část kostěné nosní přepážky) z jedné třetiny blokován vegetací. Vyskytují se mírné potíže s dýcháním nosem, noční chrápání, hlučné dýchání, kašel a čistý výtok z nosu. Celkově zůstává dítě aktivní a cítí se dobře.
- Pro adenoiditidu 2. stupně, kdy je vomer z poloviny blokován přerostlou lymfoidní tkání, je charakteristický hnisavě-slizovitý výtok z nosu dítě dýchá převážně ústy, což způsobuje vysychání sliznic dutiny ústní; Mezi příznaky adenoiditidy patří smrkání, noční chrápání a noční probouzení. V důsledku rozvíjející se hypoxie dítě pociťuje únavu, spánek a chuť k jídlu jsou narušeny a jsou pozorovány problémy s koncentrací.
- Adenoiditida 3. stupně je doprovázena úplným zablokováním vomeru vegetací. Dítě ztrácí schopnost dýchat nosem, ústa jsou neustále otevřená. Dochází k neustálým infekcím dýchacích cest, subfebrilní teplotě, ucpání uší a výtoku z nosu purulentní povahy. V této fázi se rozvíjí nosní řeč a okolí dítěte často řeči dítěte nerozumí. V důsledku neustálé hypoxie a intoxikace těla jsou pozorovány bolesti hlavy, apatie a nespavost.
Při déletrvající chronické adenoiditidě a absenci adekvátní léčby dochází k deformaci obličejové lebky (tzv. “adenoidní tvář”): přední zuby vyčnívají dopředu, tvrdé patro se zvedá a zužuje, díky čemuž se zvyšuje sekrece slin, která vytéká z úst.
Proč je adenoiditida nebezpečná?
Hrozbou dlouhodobého zánětu je pohyb infekce a hnisu do středního ucha, nosní dutiny a dolních cest dýchacích. V tomto ohledu je možný rozvoj otitis, sinusitidy, faryngitidy, laryngitidy, bronchitidy a pneumonie. Riziko vzniku retrofaryngeálního abscesu zůstává až do věku 5 let. V důsledku poruchy drenáže sluchových trubic se může vyvinout vodivá ztráta sluchu.
Neustálá přítomnost mikroorganismů v lakunách mandlí přispívá k tvorbě protilátek proti cizím antigenům, které mohou v budoucnu vyvolat alergickou rýmu a bronchiální astma.
Dlouhodobá hypoxie je plná poruch duševního vývoje a přetrvávajících neurologických poruch. Dítě zaostává v růstu a fyzickém vývoji. Nebezpečím je apnoe – dočasné zastavení dýchání během spánku. Zvýšení frekvence tohoto jevu zhoršuje hladovění kyslíkem a ohrožuje život dítěte.
diagnostika
Při stanovení diagnózy se bere v úvahu anamnéza, analýza symptomů a údaje z fyzikálního a instrumentálního vyšetření. Rhinoskopie určuje stupeň růstu adenoidů a otoku sliznice, stejně jako povahu vylučované tekutiny. Zadní rinoskopie zobrazuje hypertrofovanou, edematózní tonzilu, někdy s fibrózním plakem. Mezofaryngoskopie odhalí hyperémii zadní faryngální stěny a patrových oblouků a zvětšené lymfoidní folikuly.
Rentgenové vyšetření nám umožňuje určit objem lymfatické tkáně a vyloučit záněty dutin. Počítačová tomografie je nezbytná pro odlišení od nádorového procesu. Dále se provádí mikroskopické vyšetření stěru z krku a laboratorní rozbor krve.
Jak léčit adenoidy?
Komplexní léčba chronické adenoiditidy u dětí zahrnuje použití lokálních a systémových léků, fyzioterapii a v některých případech i chirurgickou intervenci.
Lékařská terapie
Antibakteriální látky předepisuje otolaryngolog na základě izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na různé skupiny antibiotik.
V případě, že zdrojem zánětu je virus, používají se antivirová činidla obecného a lokálního účinku.
Imunomodulátory podporují aktivaci lokální imunity.
Mukolytika podporují zkapalnění a odvod sekretu.
Vazokonstriktory mohou být předepsány jako součást krátkého průběhu komplexní terapie pro usnadnění nazálního dýchání.
Výplach nosohltanu antiseptickými roztoky je nezbytný pro lokální potlačení patogenní mikroflóry.
fyzioterapie
Konkrétní postup volí lékař s ohledem na věk dítěte, stupeň adenoiditidy a přítomnost doprovodných onemocnění.
Helium-neonový laser je destruktivní pro mikroorganismy a snižuje otoky. K přímému ovlivnění mandle se používá speciální trubice. Před zákrokem je důležité vyčistit nosohltan antiseptickou tekutinou.
Ozonoterapie má antimikrobiální, regenerační a imunostimulační účinky.
Ultrafialové záření má baktericidní účinek.
Elektroforéza zajišťuje dodání léčiva do adenoidní tkáně.
UHF a magnetoterapie aktivují lokální ochranné mechanismy a procesy regenerace tkání v mandlích.
chirurgická léčba
Rozhodnutí o odstranění mandle je učiněno, když četné pokusy o konzervativní terapii zůstávají neúspěšné a existuje vysoké riziko závažných komplikací. Adenotomie se provádí několika způsoby: skalpelem, laserem a endoskopií. Poslední dvě metody jsou účinnější z hlediska úplného odstranění lymfoidních výrůstků a zhojení postiženého místa.
Proplachování nosohltanu solnými roztoky
Postup zavlažování se používá k léčbě akutní adenoiditidy, chronické formy a pro preventivní účely. Solná složka má antiseptický účinek a schopnost redistribuovat tekutinu v buňkách, snižuje otoky postižených tkání. Dodatečné složení mikroprvků aktivuje lokální obranné mechanismy a regeneraci sliznic. Proces pohybu tekutiny umožňuje ošetření mandlí, vymytí patogenních mikroorganismů a přebytečného hlenu z lakun.
Výplach nosohltanu u malých dětí by měl být prováděn za asistence rodičů. Je nutné zajistit, aby se tekutina nedostala do průdušnice dítěte.
Oplachový roztok si můžete připravit sami nebo použít hotové přípravky Aqualor. Všechny formy Aqualor jsou založeny na přírodní mořské vodě, jsou obsaženy v lahvích nebo plastových lahvích a jsou vybaveny pohodlnými nástavci.
Při silném otoku mandle se doporučuje vyplachovat nosohltan 1-2x denně hypertonickým roztokem Aqualor Forte Duo, který snižuje otoky, usnadňuje dýchání nosem. Při bakteriální adenoiditidě je zvláště účinný Aqualor Extra Forte Duo, který obsahuje výtažky z aloe a heřmánku.
Izotonické roztoky mají mírnější účinek, čistí a zvlhčují sliznice a připravují je na účinky léků. Aqualor Soft Duo je takový izotonický roztok mořské vody.
Přípravky Aqualor Baby jsou vytvořeny pro nejmenší slouží k výplachu nosní dutiny miminek od prvních dnů života.