U dětí existují čtyři stupně adenoidů, z nichž každý je charakterizován svými vlastními znaky. Tato patologie je poměrně častá, nejčastěji má bakteriální povahu a jde o přerůstání lymfoidní tkáně v nosohltanu. Tyto útvary se nazývají vegetace. Podle různých zdrojů se prevalence pohybuje od 3 do 45 % všech žádostí, bez rozdílů mezi pohlavími. Věk: od 1 roku do 14-15 let, ale nejčastěji se vyskytuje ve 3 letech až do 7 let.
Během puberty, kdy začíná zvýšený fyzický růst, se lymfoidní prstenec zmenší na normální velikost a poté zcela atrofuje. Také nejsou žádné adenoidy před dosažením jednoho roku kvůli neformovaným mandlím. Dospělí také nemají adenoidy, i když je měli v dětství.
Co dělat s adenoidy? Zákeřnost adenoidů spočívá v tom, že postupně způsobují poškození těla dítěte, maskují se jako nachlazení a jsou léčeni doma po dlouhou dobu a neúspěšně, aniž by šli k lékaři. Nejsou viditelné vizuálně, proto jsou všechny potíže s detekcí. V posledních letech lékaři zaznamenali, že věk, ve kterém se adenoidy objevují, se snižuje, což naznačuje, že imunitní systém u moderních dětí je potlačován.
Obecné pojmy
Adenoidy jsou shluk lymfoidní tkáně, která tvoří v hltanu celý prstenec se souborem mandlí (tubární, patrové), které fungují jako filtr to je nosohltanová mandle, která se nachází v zadní části klenby nosohltanu tento výrůstek (hypertrofie adenoidů) má širokou zadní stěnu adenoidů a je přichycen k o.; Tvar adenoidu je podobný kohoutímu hřebeni a má několik laloků. Pod mikroskopem se jeví jako váčky pojivové tkáně (lymfoidní folikuly), kde dozrávají imunitní buňky, lymfocyty, hlavní bojovníci imunitního systému.
Funkcí tohoto cenného útvaru je, že jako součást imunitní tkáně jako první na sebe bere nápor patogenních agens pronikající proudem vzduchu ústní dutinou a snaží se je neutralizovat. Z různých důvodů může tato mandle růst a zanítit se, pak mluvíme o adenoiditidě. Při jakémkoli zánětlivém procesu se zvětšuje velikost hltanové mandle; po odstranění zánětu se vrátí do normální velikosti. Na základě zvětšení adenoidů existují 4 stupně tohoto procesu nebo stádia adenoidů.
Etiologie jevu
Provokující faktory jsou:
- různé akutní a chronické záněty v nosohltanu;
- kazu;
- dětské infekce, jako jsou spalničky, šarla, záškrt, zarděnky;
- alergické reakce;
- genetická predispozice;
- hypotyreóza a onemocnění nadledvin;
- hypovitaminóza a snížená imunita;
- vrozené anomálie ve struktuře nosohltanu.
Pokud po zánětu neuplynulo dost času na to, aby se adenoidy zmenšily a neměly čas vrátit se do normálu, pak s novou nemocí porostou s obnovenou silou.
Stupně zvětšení adenoidů a příznaky
Adenoidy 1. stupně u dětí – vegetace zabírají horní třetiny nosohltanu (choanae) a vomer. Choanae jsou otvory, kterými komunikuje nos s hltanem, vomer je kost z nosní přepážky. Je obtížné mít podezření na adenoidy 1. stupně u dítěte. Dýchání je obtížné pouze v noci, když dítě spí ve vodorovné poloze, během dne nejsou žádné příznaky.
Adenoidy 2. stupně u dětí – přesah zaujímá již polovinu naznačených struktur. Pokud nedochází k zánětu, jsou příznaky adenoidů 2. stupně u dětí následující: chrápání v noci s dechovými pauzami na několik sekund a potíže s dýcháním během dne. Dítě přes den dýchá ústy a onemocnění je viditelné již pouhým okem. Ráno se dítě budí letargické, nevyspalé, apatické. Často si stěžuje na bolesti hlavy, hlas se stává nosní, řeč ztrácí jasnost a zvuk a někdy je zaznamenána ztráta sluchu. Pokud nejsou zanícené adenoidy druhého stupně, tzn. Pokud není adenoiditida, pak se zjistí pouze potíže s dýcháním ve dne a chrápání v noci během spánku.
Adenoidy třetího stupně – lymfoidní tkáň již zabírá celý nosohltan a blokuje jej. Někdy adenoidy dokonce vyčnívají do lumen orofaryngu. Dýchání nosem je zcela nemožné a vzduch nosem neprochází. V praxi chirurgové také rozlišují přechodné adenoidy 2-3 stupňů u dětí, pak jsou příznaky stejné, ale ne všechny jsou jasně vyjádřeny. Ústa dítěte jsou neustále otevřená. Dítě v noci chrápe nebo chrápe. Výraz adenoidního obličeje má charakteristický vzhled: je pomalý, apatický, ospalý, pastovitý, ústa jsou mírně otevřená. Tato struktura obličeje je zachována i v dospělosti. Ve školním věku dítě najednou začíná zaostávat ve studiu, stává se letargickým a ospalým. Často začíná být nachlazení, a to i v létě. Kyslík se do mozku dostává v menším množství a vzniká mozková hypoxie. Sluch je narušen, dítě se často znovu ptá. Příznaky rýmy se stávají konstantní nebo časté, výtok lehké slizniční konzistence je někdy hustý, žlutozelený, což naznačuje přidání hnisavého procesu. Neustálé dýchání ústy může způsobit, že dítě často kašle. Čím dříve rodiče navštíví lékaře, když se takové příznaky objeví, tím úspěšnější bude léčba.
Adenoidy 4. stupně jsou nejsložitější a nejpokročilejší stádium, vyžadující okamžité odstranění. Nebezpečí této fáze spočívá v tom, že v 85% případů je diagnostikována u nejmenších dětí – od 3 do 7 let a obecně v praxi má dítě fázi 3. Vomer zcela uzavře průdušnici a dýchání se stává jednoduše nemožným, je nutné naléhavé volání sanitky.
Adenoiditida může být akutní nebo chronická. Akutní forma vzniká po chřipce nebo nachlazení, teplota je vysoká. Chronická forma se vyznačuje dlouhým trváním onemocnění, nedochází ke zvýšení teploty, neustále ucpaný nos, charakteristický je výtok z nosu ve formě hlenu s příměsí krevních proužků nebo hnisu.
Komplikace adenoidů
Anatomicky se mandle nachází přesně tam, kde končí sluchové trubice a nosní průchody. Spojuje se zde také nosohltan a střední ucho. Během vegetace může mandle viset dolů podél bočních stěn a dostat se až do sluchových trubic nebo do určité míry ucpat nosní průchody, způsobit ztrátu sluchu a bránit dítěti volně dýchat. Při poruše sluchu se zhoršuje funkce ušního bubínku a často se rozvíjí otitis. Poté dítě začíná dýchat ústy, čímž se vzduch neohřívá ani nečistí, v důsledku čehož vznikají různé záněty nosohltanu. Delší dýchání ústy navíc vytváří hypoventilaci plic, kterou nelze kompenzovat. Kvůli výsledné hypoxii mozku (nedostává 20 % kyslíku) klesá školní prospěch každého pátého nemocného dítěte ve škole, má potíže se zapamatováním vzdělávacích materiálů a je nepřítomné. Hloubka nádechu se snižuje a vytváří se tzv. „kuřecí hruď“. Dítě se často nachladí, imunita zůstává chronicky oslabená. Růst obličejových kostí se mění, což ovlivňuje řeč dítěte.
Diagnostická opatření
Používá se několik výzkumných metod:
- Faryngoskopie.
- Přední a zadní rinoskopie (přední rinoskopie vyšetří nosní průchody, odhalí slizniční edém a výtok. Zadní rinoskopie vyšetří nosní průchody orofaryngem. Metoda je velmi informativní, ale u malých dětí je obtížně proveditelná. Proto jsou častěji předepisovány boční rentgenové projekce v.
- Endoskopie nosohltanu – tato metoda zahrnuje důkladné vyšetření nosohltanu. Endoskopie může nejen diagnostikovat, ale také odstranit adenoidy a zastavit krvácení.
Adenoidní léčba
Adenoidy prvního stupně u dětí jsou léčeny pouze konzervativně. Stupeň 2 je léčen s ohledem na přítomnost komplikací. Adenoidy 1-2 stupňů u dítěte, které jsou přechodné, jsou také určeny přítomností a závažností komplikací. V případě mírných příznaků adenoidů 1-2 stupňů u dětí je nutná konzervativní, ale úplná léčba.
V případě exacerbace stavu se adenoidy 2. stupně léčí konzervativně nebo chirurgicky. Léčba bez operace se skládá z několika kroků:
- Opláchněte nos 2% roztokem soli, fyziologickým roztokem, Furacilinem, Lysozymem, Trypsinem, kapejte Aqua Maris nebo Humer. Oplachování zvlhčuje sliznici a zmírňuje otoky, umožňuje vám volně dýchat. Jak dále léčit adenoidy?
- Po dobu 5 dnů užívejte Galazolin, Naphthyzinum, Sanorin, Adrenalin s difenhydraminem atd. – vše jsou to vazokonstrikční kapky.
- 2% protargol, 20% albucid, Pinosol, Tizin, Evcasept – instilace těchto léčivých protizánětlivých kapek poskytuje mírný účinek.
- Zánětlivý proces vyžaduje předepisování antibiotik. Souběžně s nimi se doporučuje provádět terapeutické fyzioterapeutické procedury: UFO, UHF, trubice, laserová terapie všech typů, elektroforéza s chloridem vápenatým, hydrodynamická, s jodidem draselným a difenhydraminem, vakuové ošetření, ultrazvuková fonoforéza s ampicilinovou mastí na cervikálních lymfatických uzlinách. V případě adenoidů je jejich zahřívání kontraindikováno. Adenoidy 2. stupně u dítěte dávají dobré výsledky při konzervativní léčbě 50/50. Často, během léčby adenoidů 2. stupně, když vidí znatelné zlepšení u dítěte, někteří rodiče okamžitě přeruší terapii a odmítají postupy. Toto je špatné rozhodnutí, protože léčba musí být dokončena, a to minimálně 4 týdny. Jak chirurgicky léčit adenoidy 2. stupně?
Operační metoda pro stadium 2 se používá pouze v případech zjevných komplikací v podobě mentální retardace, sluchových a dechových potíží a astmatu. Existují dva typy operací: úplné odstranění adenoidů – adenektomie a neúplné – adenotomie. Během adenektomie je hltanová mandle uchopena adenotomem a rychle odříznuta, to vše jedním pohybem.
Viz také:
Léčba adenoidů 3. stupně u dětí nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok. Před provedením operace je nutné dezinfikovat ložiska infekce. I když je možné použít pouze lokální anestezii, ne všechny děti snesou psychický nátlak, častěji se proto používá celková anestezie. Ani operace nezaručují absenci nového růstu adenoidů. Po operaci je na dva až tři dny předepsán klid na lůžku, dieta a omezení aktivity.
V posledních letech je pro adenoidy 3. stupně u dětí léčba zpočátku konzervativní, a to i přes nízkou účinnost, a pouze při absenci výsledků se uchýlí k pomoci chirurgů. Při konzervativní metodě terapie jsou kromě lokálních účinků ve formě mytí a kapek předepsány antihistaminika a imunostimulanty (Immunal, Bronchomunal, Cycloferon atd.).
Jakou léčbu řekne lékař pro adenoidy 4. stupně? Proces zřídka dosáhne této fáze, protože i ve fázi 3 má dítě vážné potíže s dýcháním. Adenoidy stadia IV jsou léčeny okamžitým chirurgickým zákrokem. Pokud do 4-5 dnů po operaci nenastanou komplikace, dítě se vrací do běžného života.
Je možné odstranit adenoidy bez skalpelu? Adenektomii lze provést pomocí laseru nebo endoskopu.
Technika operací
Provádí se pouze v nemocničním prostředí, pro děti – v celkové anestezii, pro školáky – v lokální anestezii. Endoskop se používá k regulaci objemu zásahů a rychlé excizi přebytečné tkáně. Použití endoskopu eliminuje relapsy. Jak dlouho operace trvá? Celá operace netrvá déle než 20 minut se všemi přípravami. Pokud nenastanou komplikace, je dítě do 38 hodin propuštěno domů. Během prvního dne může teplota stoupnout na 2°C, pak můžete podat antipyretikum, ale ne aspirin. Po operaci dítě lehce a volně dýchá nosem, ale po pár dnech se objeví nosní hlas a ucpaný nos, jedná se o pooperační otok, který sám odezní. Aktivní hry a pohyby jsou zakázány po dobu XNUMX týdnů. Dodržuje se dieta, která by měla být lehká, pouze s teplým jídlem.
Jak vyléčit adenoidy úplně? Klimatoterapie může vždy přinést velmi dobrý výsledek, častěji se doporučuje vzít dítě během letních prázdnin na jižní pobřeží Krymu a na Kavkaz.
Kdy je nejlepší čas na operaci?
Obvykle se adenektomie provádí ve věku 3 let, v 5, 9-10 letech a po 14 letech. Je to způsobeno obdobími růstu těla dítěte. Výsledky obou typů operací jsou dobré. Relapsy se mohou objevit, pokud byla intervence provedena v raném věku – před 3 lety, pokud je dítě náchylné k alergiím nebo pokud existují individuální charakteristiky adenoidní tkáně. Ale i když dojde k relapsu a u dětí jsou adenoidy 3. stupně: zda odstranit nebo ne – otázka by neměla vzniknout. Odpověď je pouze kladná, stav dítěte se okamžitě zlepší. Po operaci, v prvních měsících, musí být dítě zvláště pečlivě chráněno před nachlazením. V pooperačním období je povinná obecná posilující léčba. V tomto případě je sledován jeden cíl – zvýšení imunity, stejně jako desenzibilizace těla.
Otužování a posilování imunitního systému přináší dobré výsledky pro zdraví. Věnujte více času svým dětem, sportujte s nimi a zajistěte, aby trávily venku alespoň 2 hodiny denně.