Adenoidy jsou často označovány jako „hlídací psi krku“. Stejně jako mandle zabraňují pronikání respiračních infekcí do těla dítěte, ale někdy se samy zanítí a otečou a zvětší se.
Jedná se o lymfatické uzliny v zadní části krku, kde se setkávají nosní a ústní cesty. Lymfatické uzliny, včetně adenoidů, produkují bílé krvinky (lymfocyty), které přímo bojují s infekcí. Adenoidy jsou lokalizovány v kritické zóně: na křižovatce dýchacího a trávicího traktu, kde je zaznamenán nejintenzivnější antigenní dopad, infekční i neinfekční. Filtrují a obecně ničí jakýkoli virus vdechovaný nosem. Někdy se však nemoci nelze vyhnout.
Adenoidy v léčbě dětí
Adenoidy jsou v těle přítomny od narození, ale během puberty mizí. Nejzřetelněji se projevují u dětí ve věku od jednoho do čtyř let, protože právě v tomto věku je dítě nejčastěji vystaveno novým typům infekcí a virů. Proces infekce adenoidů není dobře znám, ale jsou ovlivněny jakýmkoli patogenem způsobujícím respirační infekci.
Zvětšení nosohltanových mandlí je u dětí běžné onemocnění, lépe známé jako adenoidy. Adenoidní vegetace jsou běžným onemocněním u dětí ve věku od 1 roku do 14-15 let. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku od 3 do 7 let. V současné době je tendence odhalovat adenoidy u dětí v dřívějším věku.
Faktory rozvoje onemocnění
Při zvětšení hltanové mandle je narušeno normální dýchání nosem, v důsledku čehož je narušen mukociliární transport a dochází ke stagnaci hlenu v nosní dutině. Na hlen ulpívají cizí částice, alergeny, viry, bakterie, chemikálie, které proudem vdechovaného vzduchu pronikají do nosní dutiny. Alergeny fixované v nosní dutině a nosohltanu se stávají spouštěči alergického zánětu a množení virů; růst bakteriálních kolonií vede k rozvoji infekčního zánětu; v důsledku toho mohou být klinické rozdíly mezi těmito dvěma formami patologie rozmazané.
Přítomnost perzistující infekce v nosohltanu v kombinaci s vysokými titry specifických IgE protilátek proti enterotoxinům však obvykle vede k rozvoji alergických onemocnění u dětí. Podle mikrobiologických studií obsahu lakun mandlí u dětí ve věku 3-14 let s chronickou adenotonzilitidou hraje vedoucí roli mezi patogenními mikroorganismy pyogenní streptokok a zlatý stafylokok. Další nejčastěji detekovanou bakterií je Branhamella (Moraxella), zatímco Haemophilus influenzae je diagnostikován méně často. U naprosté většiny nemocných dětí jsou zjištěny kombinace 2-4 patogenních mikroorganismů. Vývoj chronických zánětlivých onemocnění lymfoidního faryngeálního kruhu je způsoben nejen mikroby, ale také stavem imunitního systému těla. Riziko onemocnění dítěte se výrazně zvyšuje, pokud má matka chronickou adenotonzilitidu.
Stupně a typy adenoidů
Adenoidní výrůstky (vegetace) jsou patologické zvětšení (hypertrofie) hltanové mandle, jehož zánět se nazývá adenoiditida. Chronická tonzilitida (v tomto článku nebudeme uvažovat případy akutní tonzilitidy, tedy anginy) je infekčně-alergické onemocnění s lokálními projevy ve formě přetrvávající zánětlivé reakce palatinových mandlí, s proliferací jejich tkáně. Chronická tonzilitida u dětí je obvykle kombinována s chronickou adenoiditidou a v tomto případě se onemocnění nazývá chronická adenotonzilitida. Diagnóza chronické adenotonzilitidy se stanoví, když jsou mandle ve stavu, kdy jsou oslabeny nebo ztraceny jejich přirozené ochranné funkce a stávají se chronickým zdrojem infekce a alergie v těle. Chronická adenotonzilitida se projevuje ve formě:
- potíže s dýcháním nosem
- přítomnost mukopurulentních sekretů v nosohltanu
- ztráta sluchu
- chrápání a syndrom obstrukční spánkové apnoe (porucha dýchání) během spánku.
- kašel, který je spojen s podrážděním sliznice hltanu patologickým výtokem vytékajícím z nosohltanu
Když se žlázy v důsledku infekce zvětší, blokují průchod vzduchu nosem a nutí dítě dýchat ústy. To může způsobit hlasité chrápání během spánku. Oteklé adenoidy dávají řeči nosní zvuk; “m” zní jako “b” a “i” zní jako “d”. Děje se tak proto, že se dítě snaží zavřít ústa, aby vydalo tyto zvuky, ale nemůže to udělat kvůli ucpanému nosu. Dýchání ústy navíc vysušuje hrdlo a dítě má neustále žízeň.
Když adenoidy bojují s infekcí, bílé krvinky (mrtvé i živé) se uvolňují z nosu jako mukopurulentní výtok, který se nápadně liší od čirého, vodnatého výtoku z nachlazení. Dítě čichá vzduch, snaží se ho vyčistit, ale sekrety stékají zadní částí krku a způsobují kašel.
Adenoid u dítěte, komplikace
Porucha sluchu v důsledku změn normální fyziologie středního ucha.
Oteklé adenoidy mohou blokovat Eustachovy trubice. Pokud jsou trubice ucpány zvětšenými adenoidy, tlak nemůže být vyrovnán a přirozený výtok z ucha nemůže odtékat. Objevuje se fenomén „ucpaného ucha“ a sluch se zhoršuje. Samotný výtok může obsahovat infekci, která způsobí zánět středního ucha.
Časté nachlazení
Podmínkou normální fyziologie nosní dutiny je volné dýchání nosem. Normálně sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin produkuje hlen, který „čistí“ nosní dutinu od bakterií, virů a dalších patogenních faktorů. Pokud má dítě překážku proudění vzduchu ve formě adenoidů, je odtok hlenu obtížný, vytvářejí se příznivé podmínky pro rozvoj infekce a výskyt zánětlivých onemocnění.
Jiné nemoci, alergie
Adenoidy tím, že ztěžují dýchání nosem, přispívají nejen k rozvoji zánětlivých onemocnění, ale jsou také dobrým prostředím pro napadení bakteriemi a viry. Proto je tkáň nosohltanové mandle obvykle ve stavu chronického zánětu. Mikrobi a viry v něm dostávají „povolení k trvalému pobytu“. Vzniká tzv. zdroj chronické infekce, ze kterého se mohou mikroorganismy šířit po těle.
Snížená aktivita a schopnost učení
Bylo prokázáno, že při obtížném dýchání nosem nedostává lidské tělo až 12-18% kyslíku. Proto dítě trpící potížemi s dýcháním nosem kvůli adenoidům zažívá neustálý nedostatek kyslíku a především trpí mozek.
Poruchy vývoje řeči
Pokud má dítě adenoidy, je narušen růst obličejových kostí. To zase může nepříznivě ovlivnit vývoj řeči. Dítě nevyslovuje jednotlivá písmena a neustále mluví nosem (nosem). Rodiče si navíc tyto změny často nevšimnou, protože si „zvykají“ na výslovnost dítěte.
Zánětlivá onemocnění dýchacích cest
Když adenoidní tkáň roste, vzniká v ní chronický zánět. To vede k neustálé tvorbě hlenu nebo hnisu, který vlivem gravitace sestupuje do spodních částí dýchacího systému a průchodem jejich sliznicí způsobuje zánětlivé procesy – faryngitidu (zánět hltanu), laryngitidu (zánět hrtanu), tracheitidu (zánět průdušek (průdušnice) a bronchitidu).
Toto jsou pouze nejnápadnější a nejčastější poruchy, které se vyskytují v těle dítěte v přítomnosti adenoidních vegetací. Ve skutečnosti je spektrum patologických změn, které adenoidy způsobují, mnohem širší. Patří sem změny ve složení krve, vývojové poruchy nervového systému, enuréza, renální dysfunkce atd. Před léčbou adenoidů je také vhodné ošetřit zuby dítěte.
Jiná věc je, pokud jde o chronický zánět adenoidní tkáně, který se nazývá adenoiditida. Obvykle je tento stav spojen se zvětšenou adenoidní tkání, ale ne vždy. Takže ve své čisté formě podléhá adenoiditida konzervativní léčbě. Operace by měla být provedena pouze tehdy, když se všechna léčebná opatření ukázala jako neúčinná nebo v přítomnosti kombinace adenoiditidy a adenoidní vegetace.
Adenoidy u dětí. Klasifikace
Klasifikace adenotonzilitidy umožňuje identifikaci typických a speciálních atypických forem chronické hypertrofické adenotonzilitidy (u těchto onemocnění je pozorována patologická proliferace tkáně hltanové mandle – adenoidy I, II, III stupně). Stupně proliferace adenoidů: Adenoidy I. stupně – choanae (z řeckého choane – trychtýř), vnitřní nosní otvory spojující nosní dutinu s dutinou ústní a hltanem, jsou z jedné třetiny uzavřeny adenoidy; II stupeň – choany jsou ze dvou třetin uzavřeny adenoidy; Stupeň III – choany jsou zcela uzavřeny adenoidy.
Typický chronická adenotonzilitida se stane:
1) Kompenzováno – převaha lokálních zánětlivých procesů v patrových a hltanových mandlích nad celkovými reakcemi těla. Zhoršení celkového stavu dětí pouze v případě relapsů (opakování) chronické adenotonzilitidy nebo opakovaných akutních respiračních infekcí.
2) Subkompenzované – na pozadí výrazných zánětlivých změn v palatinových a hltanových mandlích se objevuje mírné zhoršení pohody (celková slabost, letargie, bolesti hlavy, bolesti kloubů) a často dochází k exacerbacím chronické adenotonzilitidy.
3) Dekompenzovaný – chronické zánětlivé změny na patrových a hltanových mandlích se kombinují s úplnou nedostatečností místního imunitního systému, výrazným zhoršením celkového zdravotního stavu a rozvojem závažných doprovodných chronických onemocnění pojiva, jako je revmatismus – zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s převažujícím poškozením srdce, chronická onemocnění trávicího traktu, zánětlivé onemocnění trávicího traktu nebo zánětu trávicího traktu nártní mandle, chronická lymfadenitida – zánět blízkých lymfatických uzlin apod.)
Atypická chronická hypertrofická adenotonzilitida s adenoidy I, II, III stupně jako zvláštní forma onemocnění, v mnoha vnějších příznacích je srovnatelná s typickou, ale zánětlivý proces přímo v mandlích je slabě vyjádřen. Podle odborníků adenotonzilitida ovlivňuje četnost virových infekcí u dítěte, narušuje práci řasinek vystýlajících sliznici nosní dutiny (které plní funkci samočištění nosu), kvůli obtížnému dýchání není krev dostatečně nasycena kyslíkem, což vede k hladovění mozku kyslíkem. Adenotonzilitida může přispět k rozvoji různých patologických stavů, jako je narušení tvorby obličejového skeletu v důsledku absence dýchání nosem, narušení normálního uspořádání zubů, zánětlivá onemocnění ucha, nosu a vedlejších nosních dutin, zánětlivá onemocnění hltanu, hrtanu a dolních cest dýchacích atd.
Diagnostika a odstranění adenoidů
Dítě je vyšetřeno otolaryngologem. Diagnóza se stanoví na základě pečlivě shromážděné anamnézy vývoje dítěte, anamnézy (anamnézy) a následujících vyšetření:
faryngoskopie – vyšetření dutiny ústní. V tomto případě se hodnotí stav orofaryngu, přítomnost mukopurulentního výtoku podél zadní stěny hltanu a stav palatinových mandlí. Je také možné posoudit stav hltanové mandle a stupeň zvětšení adenoidů;
rhinoskopie – vyšetření nosních cest. Otolaryngolog hodnotí stav nosních průchodů, přítomnost edému a výtok v nosní dutině. Po nakapání vazokonstrikčních kapek do nosu může lékař vidět adenoidní výrůstky blokující choany. Když dítě polyká nebo vyslovuje slova, měkké patro se stahuje a tlačí na visící masu adenoidů a třese je. To způsobuje kolísání odrazů světla od lesklého povrchu mandle;
nazofaryngeální endoskopie — vyšetření nosohltanu pomocí optického přístroje, rhinoskopu, zavedeného do nosní dutiny nebo přes dutinu ústní do orofaryngu. Výhodou endoskopického vyšetření nosohltanu je jeho informační obsah, nezávadnost a možnost fotografování a videozáznamu studovaného předmětu;
Rentgenový snímek nosohltanu a vedlejších nosních dutin umožňuje přesně určit stupeň adenoidů. Pro diagnostiku se používá laterální projekce rentgenového snímku. Pro lepší kontrast nosohltanu se vzduchem by měl pacient otevřít ústa.
Adenoidní léčba
Dekongestanty a antihistaminika lze zakoupit bez lékařského předpisu, ale než je začnete užívat, měli byste se poradit s lékařem. Antibiotika jsou k dispozici na předpis.
Léčba akutní i chronické adenoiditidy primárně spočívá v obnovení narušeného nazálního dýchání. Toho se dosáhne vkapáním vazokonstrikčních kapek do nosu (0,05% roztok naftyzinu, sanorinu, nazivinu, otrivinu atd.). Pro malé děti je vhodnější používat Nazivin jako méně toxickou drogu. Koncentrace léčivých roztoků by měla odpovídat věku dítěte. Kapky se vkapávají do nosu 3-4krát denně v každé polovině. Před zavedením kapek do nosu je nutné jej důkladně vyčistit. U malých dětí se hlen odsává z nosu pomocí gumové žárovky. Po nakapání kapek, po 3-5 minutách, je třeba znovu vyčistit nos (vysmrkat).
Vasokonstriktory je možné kombinovat s dezinfekčními roztoky (roztok collargolu – 2-3%, protargol – 2-3%, albucid – 20%, šťáva z collanchoe atd.). Po vazokonstriktorech a opakovaném vyprazdňování nosu od obsahu je třeba vkapat dezinfekční prostředky do nosu.
Opodstatněné je užívání vitamínů, zejména vitamínu C nebo ascorutinu.
Využívá se i fyzioterapeutická léčba – ultrafialové ozařování, elektroforéza s léky, UHF proudy do oblasti nosu, laseroterapie.
Spolu s tradičními metodami léčby adenoiditidy se aromaterapie používá jako další metoda léčby adenoidních vegetací, což v některých případech umožňuje vyhnout se chirurgickým zákrokům.
Chirurgická léčba (odstranění adenoidů)
Adenoidektomie, operace k odstranění adenoidů, se používá jako radikální léčba. Operace je předepsána v případech, kdy adenoidy dosahují významných velikostí, výrazně brání dýchání nosem, řeč je narušena, dochází k neustálému chrápání, objevují se problémy se sluchem nebo dítě často trpí otitis. Technika provedení operace je poměrně jednoduchá a provádí se v celkové anestezii v nemocnici.
Zavedení této metody léčby musí být odůvodněné, to znamená, že jsou vyžadovány indikace pro tuto chirurgickou intervenci. Jmenovitě: selhání konzervativní léčby, přetrvávající potíže s dýcháním nosem, vedoucí k častým nachlazením a infekčním onemocněním dítěte, ztráta sluchu, časté, opakující se otitidy, komplikace z vedlejších nosních dutin (sinusitida), syndrom obstrukční spánkové apnoe.
Existují však různé kontraindikace adenotomie. Patří sem: vývojové anomálie měkkého a tvrdého patra, rozštěpy tvrdého patra, věk dítěte (do 2 let), onemocnění krve, podezření na rakovinu, akutní infekční onemocnění, akutní zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích, bacilonosičství, období do 1 měsíce po preventivním očkování.
Bohužel recidivy (opakovaný růst adenoidů) jsou poměrně časté.
Nejčastěji dochází k relapsům u dětí, které trpí alergiemi. Je těžké pro to najít vysvětlení, ale zkušenost dokazuje, že tomu tak je.
Nejčastější patologií orgánů ORL v dětském věku jsou onemocnění lymfadenoidního kruhu hltanu, jejich hypertrofie a zánětlivá onemocnění. Podle světových statistik má do 14 let 10–15 % dětí různé známky alergií a u 30–40 % pacientů s alergickou rýmou je diagnostikována adenoidní vegetace.
Otázka významu adenoidních vegetací v patogenezi alergií není dodnes vyřešena. Kombinace a interakce alergické rýmy, adenoiditidy a bronchiálního astmatu je nejdůležitějším problémem moderní alergologie a otolaryngologie. Souvislost těchto onemocnění vyžaduje seriózní studium, zejména otázka vlivu adenotomie na další průběh alergické rýmy. Na otázku, zda odstranění hltanové mandle zvyšuje riziko rozvoje astmatu, zatím neexistuje odpověď.
Pohled na adenoidy
Aktuálnost problematiky je dána i tím, že i přes velké množství léků používaných k léčbě alergické rýmy a adenoiditidy není problém léčby tohoto onemocnění u dětí zdaleka zcela vyřešen. Moderní integrovaný přístup k terapeutickým opatřením nevede vždy k požadovanému výsledku. Vznikají nové problémy související s délkou užívání intranazálních látek a antihistaminik nové generace, individuální citlivostí organismu na alergeny a farmakologická léčiva u dětí.
Problém alergické adenoiditidy u dětí je v posledních letech obzvláště aktuální. Je to proto, že s diagnózou jsou často pozorovány děti s alergickou rýmou; adenoidní vegetace a jsou předmětem chirurgického zákroku. Někteří věří, že operace vede nejen k relapsu onemocnění, ale také k výraznému zhoršení alergické rýmy, jiní se domnívají, že bez chirurgické korekce nelze počítat s úspěšnou obnovou nosního dýchání. Lékaři se potýkají s otázkami: mají být takové děti operovány? Jak a kdy? Proto by adenotomie u dítěte s alergiemi měla mít pečlivě ověřené indikace, aby nedošlo ke zhoršení klinických projevů alergie.
Vše výše uvedené vysvětluje zájem klinických lékařů o nalezení nových metod léčby adenoiditidy u dětí trpících alergiemi, které mohou zvýšit účinnost terapie a snížit frekvenci recidiv a komplikací.
Tyto důvody sloužily jako motivace pro studium charakteristik průběhu a léčby chronické adenoiditidy u dětí s alergiemi.
Komplexní vyšetření dětí s chronickou adenoiditidou a atopií umožnilo identifikovat koncept alergické adenoiditidy a vyvinout algoritmus pro diagnostická a terapeutická opatření zaměřená na účinnější pomoc této skupině pacientů.
Vývoj a průběh chronické adenoiditidy u dětí je ve 21 % případů způsoben alergickým stavem. Nejčastějšími vyvolávajícími alergeny jsou domácí (83 %) a pylové (56 %) alergeny.
Komplexní konzervativní léčba alergické adenoiditidy vede ke stabilní remisi u 90,8 % dětí. Pokud je léčba neúčinná, je optimální chirurgickou intervencí endoskopická adenotomie v anestezii s adekvátní předoperační přípravou a pooperačním managementem.
☝Informace uvedené na této stránce nejsou doporučením k akci. Dávejte pozor na své zdraví, neprovádějte samoléčbu. Určitě se poraďte se svým lékařem.