Ketoacidóza je závažnou komplikací diabetu, která se vyvíjí v důsledku nedostatku inzulínu. Patologie je život ohrožující, protože rychle nastává prekomatózní stav, po kterém následuje kóma. Neposkytnutí okamžité pomoci bude mít za následek smrt. Podobná komplikace se může vyvinout u dětí i dospělých s diabetem 1. typu, ale u diabetu 2. typu je ketoacidóza diagnostikována poměrně zřídka.
Příčiny
Ketoacidóza se rozvíjí, když je nedostatek inzulínu a tělo není schopno využít glukózu a využít ji na energii. V důsledku toho se tato látka hromadí v krvi. Protože buňky trpí energetickým hladověním, aktivují se kompenzační mechanismy a tělo se snaží získat energii rozkladem lipidů.
Proces je doprovázen syntézou ketonu, který se hromadí v krvi. Tato patologie se nazývá “ketóza”. Ledviny nedokážou odstranit takové množství odpadu, který se následně přemění na aceton. Acidóza se vyvíjí a stává se příčinou těžké intoxikace těla. Alkalická rovnováha krve klesá pod 7,3 pH, zvyšuje se její kyselost (za normální hodnotu se považuje 7,35-7,45 pH).
Existují 3 stupně ketoacidózy:
- Světlo. Objevuje se první známka intoxikace – nevolnost. Močení se stává časté (močení), vydechovaný vzduch začíná zapáchat po acetonu.
- Průměrný. Stav se zhoršuje, bolí žaludek, člověku je nevolno. Jsou pozorována selhání kardiovaskulárního systému: snížený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence (od 90 tepů za minutu).
- Těžký. Vědomí je narušeno, zornice se zužují a přestávají reagovat na světlo. Tělo zažívá silnou dehydrataci. Vůně acetonu se stává velmi silnou a lze ji snadno cítit v místnosti, kde se pacient nachází.
Mezi příčiny ketoacidózy patří:
- Nástup diabetu 1. typu (s nediagnostikovanou patologií);
- Nesprávná terapie inzulín-dependentního diabetu (nesprávný výpočet dávky, pozdní podání inzulínu, chyby v dietě);
- Použití prošlých hypoglykemických látek nebo léků, které byly nesprávně skladovány;
- Chirurgická operace;
- Zranění;
- Stres;
- Dlouhodobý průběh diabetu nezávislého na inzulínu, doprovázený nedostatkem inzulínu;
- Těhotenství
- Užívání léků, které zhoršují účinek inzulínu (např. kortikosteroidy, diuretika, hormony).
Průběh diabetu zhoršují některá onemocnění: infekce dýchacích cest, infekce močových cest, chronická onemocnění slinivky břišní, infarkt, mrtvice. Ketoacidóza u dětí se často vyskytuje v důsledku neodhaleného inzulin-dependentního diabetu (při počáteční manifestaci onemocnění), následné případy jsou způsobeny chybami v terapii.
Příznaky
Patologie se vyvíjí rychle, doba trvání kurzu se pohybuje od 1 do několika dnů. Počáteční příznaky ketoacidózy jsou způsobeny zvýšením glukózy v důsledku nedostatečné hladiny inzulínu.
- Zvýšená žízeň;
- Slabost;
- Časté močení;
- Suchá kůže, sliznice.
Objevují se známky ketózy a acidózy: začíná zvracení, nevolnost a bolest žaludku. Z úst mám cítit aceton. Intoxikace vede k depresi centrálního nervového systému, která je určena charakteristickými příznaky:
- Bolest v hlavě;
- letargie;
- Pomalé reakce;
- Ospalost;
- Podrážděnost.
Při absenci včasné a adekvátní pomoci nastává kóma a rozvíjí se respirační dysfunkce. Příčinou smrti se stává zástava dechu a srdce.
Příznaky ketoacidózy u dětí jsou podobné projevům patologie u dospělých. Tento stav je u této skupiny pacientů také jedním z nejzávažnějších důsledků diabetu. Ketoacidóza je jednou z hlavních příčin úmrtí dětí s tímto onemocněním.
Čtěte také: Příčiny, příznaky a léčba diabetické encefalopatie
Co dělat
Diabetikům se doporučuje zakoupit glukometr na měření cukru a testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči. Pokud jsou obě hodnoty vysoké a objeví se výše uvedené příznaky, měli byste zavolat sanitku. Pacient je nutně převezen do nemocnice, pokud je člověk velmi slabý, dehydratovaný a má poruchu vědomí.
Dobré důvody, proč zavolat sanitku:
- Bolest za hrudní kostí;
- Zvracení;
- Bolest v břiše;
- Zvýšená teplota (z 38,3 °C);
- Vysoká hladina cukru, ale indikátor nereaguje na opatření přijatá doma.
Pamatujte, že nečinnost nebo předčasná léčba se často stává osudnou.
diagnostika
Před přijetím pacienta do nemocnice se provádějí rychlé testy ke stanovení hladiny glukózy a ketonů v krvi a moči. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu výsledky krevního testu ke stanovení hladiny elektrolytů (draslík, sodík atd.). Hodnotí se hodnota pH krve.
K identifikaci dalších patologických stavů se provádějí následující diagnostické postupy:
- Analýza moči;
- EKG;
- Rentgen hrudníku.
Někdy je vyžadováno CT vyšetření mozku. Je důležité určit stupeň ketoacidózy a odlišit ji od jiných akutních stavů:
- Hladová ketóza;
- Laktátová acidóza (nadbytek kyseliny mléčné);
- Alkoholická ketoacidóza;
- intoxikace aspirinem;
- otravy etanolem a metanolem.
V případě podezření na infekci nebo rozvoje jiných onemocnění se provádějí další vyšetření.
Léčba
Léčba patologie fáze ketózy začíná odstraněním příčin, které ji vyvolaly. Jídelníček omezuje tuky. Pacientovi je předepsán alkalický nápoj (roztok sody, alkalická minerální voda, Regidron).
Doporučuje se užívat enterosorbenty a hepatoprotektory. Pokud se stav pacienta nezlepší, pomáhá také další injekce „rychlého“ inzulínu;
Pokud ketóza neprogreduje, diabetik není hospitalizován. Terapie se provádí doma pod lékařským dohledem.
Srovnávací stupnice účinnosti sorbentu
Léčba ketoacidózy
Léčba ketoacidózy se provádí v nemocnici. Hlavním cílem je normalizace hladiny inzulínu. Terapeutická opatření zahrnují 5 fází:
- Inzulínová terapie;
- Boj s dehydratací;
- Doplnění nedostatku draslíku a sodíku;
- Symptomatická léčba acidózy;
- Léčba souběžných patologií.
Inzulin se podává intravenózně metodou nízké dávky, která je nejbezpečnější. Spočívá v hodinovém podávání inzulinu v dávce 4-10 jednotek. Malé dávky pomáhají potlačit proces odbourávání lipidů, oddalují uvolňování glukózy do krve a zlepšují tvorbu glykogenu. Je nutné neustále sledovat hladinu cukru.
Podávají se kapky chloridu sodného, průběžně se podává draslík (denní množství by nemělo přesáhnout 15-20 g). Hladina draslíku by měla být 4-5 mEq/l. V prvních 12 hodinách by celkový objem podané tekutiny neměl přesáhnout 10 % tělesné hmotnosti pacienta, jinak se zvyšuje riziko plicního edému.
V případě zvracení se provádí výplach žaludku. Pokud dojde k dušení, je pacient připojen k ventilátoru. To pomůže zabránit plicnímu edému.
Terapie se provádí k odstranění okyselení krve, nicméně hydrogenuhličitan sodný se podává pouze v případě, že pH krve je nižší než 7,0. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, starším lidem je navíc předepsán heparin.
Čtěte také: Pohotovostní péče pro ketoacidotické kóma v důsledku cukrovky
Zvláštní pozornost je věnována léčbě dalších patologií, které by mohly vést k rozvoji kómatu (trauma, zápal plic atd.). Intramuskulární injekce penicilinu se používají k prevenci infekčních onemocnění. Pokud dojde k infekci, přidávají se k léčbě vhodná antibiotika. Při rozvoji mozkového edému je nutná terapie kortikosteroidy, diuretiky a umělá ventilace.
Pacientovi jsou poskytnuty optimální podmínky, které zahrnují ústní hygienu a hygienu kůže. Diabetici s ketoacidózou vyžadují 24hodinové sledování. Sledují se tyto ukazatele:
- Klinická analýza moči a krve (při přijetí do nemocnice a poté v intervalech 2-3 dnů);
- Expresní krevní test na cukr (hodinu a jakmile cukr dosáhne 13-14 mmol / l – v intervalech 3 hodin);
- Analýza moči na aceton (v prvních 2 dnech – 2krát denně, následně – 1krát denně);
- Stanovení hladiny sodíku a draslíku (2krát denně);
- Posouzení hladiny fosforu (pokud je pacient vyčerpán kvůli špatné výživě);
- Stanovení pH krve, hematokritu (1-2x/den);
- Stanovení dusíku, kreatininu, močoviny;
- Sledování množství vyloučené moči (každou hodinu, dokud se neobnoví normální proces močení);
- Měření tlaku v žilách;
- Neustálé sledování EKG, srdečního rytmu, krevního tlaku, teploty.
Léčba ketoacidózy u dětí se provádí podle podobného schématu, včetně: častých injekcí „rychlého“ inzulínu, podávání fyziologických roztoků, vápníku a alkalizace krve. Někdy může být nutné podat heparin. Při vysokých teplotách se používají antibiotika se širokým spektrem účinku.
Výživa pro ketocidózu
Výživa závisí na závažnosti stavu pacienta. Dieta pro diabetika v pre-komatózním stavu by neměla obsahovat tuky, jsou vyloučeny po dobu 7-10 dnů. Omezte potraviny bohaté na bílkoviny, přidejte lehce stravitelné sacharidy (ne však cukr). Používají se sorbitol a xylitol, které mají antiketogenní vlastnosti. Po normalizaci stavu je přípustné zařadit tuky, nejdříve však po 10 dnech. Na obvyklou nabídku přecházejí postupně.
Pokud pacient není schopen samostatně jíst, jsou tekutiny a roztok glukózy (5 %) podávány parenterálně. Po zlepšení stavu menu obsahuje:
- 1. den: lehce stravitelné sacharidy (krupicová kaše, med, džem), dostatek tekutin (do 1,5-3 litrů), zásadité minerální vody (např. Borjomi);
- 2. den: ovesné vločky, bramborová kaše, mléčné výrobky, kysané mléčné výrobky, pekařské výrobky;
- 3. den: do stravy se dodatečně zařadí vývar a pyré.
V prvních 3 dnech po kómatu jsou z nabídky vyloučeny živočišné bílkoviny. Přechod na běžnou stravu je dokončen do týdne, ale do dosažení kompenzačního stavu je nutné omezit tuky.
Prevence ketoacidózy
Dodržování preventivních opatření pomůže vyhnout se ketoacidóze. Patří sem:
- Použití dávek inzulínu odpovídajících hladinám cukru;
- Monitorování hladiny glukózy v krvi (pomocí glukometru);
- Použití ketonových testovacích proužků;
- Nezávislé rozpoznání změn stavu za účelem nezávislé úpravy dávky hypoglykemického činidla;
- Školení ve škole pro diabetiky.
Důležitým preventivním opatřením je správná výživa. Je nutné dodržovat jídelníček a omezit konzumaci lehce stravitelných sacharidů. Dospělým a dětem s diabetem se doporučuje dodržovat dietní tabulku č. 9.
Diabetická ketoacidóza je dekompenzovaná forma diabetes mellitus spojená s nedostatkem inzulínu. Onemocnění je doprovázeno zvýšením hladiny glukózy a ketolátek v krvi. DKA se vyskytuje v důsledku metabolických poruch u pacientů s diabetem a je nejčastější komplikací.
Co je ketoacidóza
„Acidóza“ se z latiny překládá jako „kyselý“ a znamená posun v acidobazické rovnováze těla směrem ke zvýšené kyselosti. Protože příčinou tohoto procesu je zvýšení koncentrace ketolátek, přidává se ke slovu „acidóza“ předpona „keto“.
Jaká je souvislost mezi metabolickou dysregulací a diabetem? Zkusme to vysvětlit. Normálně je hlavním zdrojem energie glukóza, která se do těla dostává s jídlem. Chybějící množství je kompenzováno glykogenem, který se hromadí ve svalech a játrech.
Vzhledem k tomu, že zásoby glykogenu jsou omezené a jejich objem se počítá zhruba na den, přichází na řadu tukové zásoby. Tuk se štěpí na glukózu, čímž se kompenzuje její nedostatek. Produkty rozkladu tuků jsou ketony, neboli ketolátky – aceton, kyselina acetoctová a kyselina beta-hydroxymáselná.
Ke zvýšení koncentrace acetonu může dojít při fyzické aktivitě, dietách a nevyvážené stravě s převahou tučných jídel a minimálním množstvím sacharidů. Ve zdravém těle tento proces nezpůsobuje žádnou škodu díky ledvinám, které ketolátky pohotově odstraňují a rovnováha pH není narušena.
Pacient s diabetem musí být poučen o tom, jak své onemocnění zvládat: měl by se naučit kontrolovat hladinu cukru a vypočítat si dávku inzulínu v závislosti na jídle, které jí.
Diabetická ketoacidóza vzniká velmi rychle i při běžné výživě a nedostatku fyzické aktivity. Důvod spočívá v nedostatku nebo úplné absenci inzulínu, protože bez něj nemůže glukóza proniknout do buněk. Nastává situace „hladu uprostřed hojnosti“, kdy je glukózy dostatek, ale nejsou podmínky pro její využití.
Tuk a glykogen nemohou tento proces ovlivnit, ale hladina glukózy nadále stoupá. Zvyšuje se hyperglykémie, zvyšuje se rychlost odbourávání tuků a v důsledku toho se koncentrace ketolátek stává hrozivou. Když se renální práh zvýší, glukóza vstupuje do močového systému a je aktivně vylučována ledvinami.
Ledviny pracují na hranici svých možností a někdy selhávají a dochází ke ztrátě značného množství tekutin a elektrolytů. Kvůli výrazné ztrátě tekutin krev houstne a v tkáních dochází k hladovění kyslíkem. Tkáňová hypoxie podporuje tvorbu kyseliny mléčné (laktátu) v krvi, což může vést k rozvoji mléčného kómatu – laktátové acidózy.
Normálně je pH krve v průměru 7.4, pokud je jeho hodnota nižší než 7, existuje přímé ohrožení života člověka. Diabetická ketoacidóza může vést k takovému poklesu během několika hodin a během jednoho dne nebo o něco déle se objeví ketoacidotické kóma.
Příčiny
Nedostatek inzulínu u jakéhokoli typu diabetu může vyvolat stav akutní dekompenzace. Diabetes mellitus 1. typu je obvykle doprovázen absolutním nedostatkem inzulínu. U diabetu 2. typu vzniká relativní nedostatek inzulínu.
Diabetická ketoacidóza je často prvním příznakem diabetu 1. typu, pokud pacient ještě neví, že je nemocný a neléčí se. Takto je primární diabetes diagnostikován přibližně u třetiny pacientů.
Ketoacidóza se vyskytuje pouze při těžkém nedostatku inzulínu a prudkém zvýšení hladiny glukózy v krvi.
Čtěte také: Normální hladina cukru v krvi u žen
Vývoj ketoacidózy může vyvolat řada faktorů, jmenovitě:
- chyby v aplikaci inzulinu – nesprávné dávkování, použití prošlých léků, neočekávané selhání inzulinové stříkačky nebo pumpy;
- lékařská chyba – předepisování tabletových léků na snížení hladiny cukru v krvi, když pacient jednoznačně potřebuje injekce inzulínu;
- užívání antagonistů inzulínu, které zvyšují hladinu cukru v krvi – hormony a diuretika;
- porušení stravy – zvýšené intervaly mezi jídly, velké množství rychlých sacharidů ve stravě;
- léčba neuroleptiky, která snižují citlivost na inzulín;
- závislost na alkoholu a nervové poruchy, které brání adekvátní léčbě;
- použití alternativních, lidových léků namísto inzulínové terapie;
- doprovodná onemocnění – endokrinní, kardiovaskulární, zánětlivá a infekční;
- úrazy a operace. Po operaci slinivky mohou lidé, kteří dříve netrpěli cukrovkou, zaznamenat problémy s produkcí inzulínu;
- těhotenství, zvláště když je doprovázeno těžkou toxikózou s častým zvracením.
U 25 ze 100 pacientů je příčina ketoacidózy u diabetes mellitus idiopatická, protože nelze prokázat žádnou souvislost s žádným z faktorů. Zvýšená potřeba inzulinu se může objevit u dětí školního věku a dospívajících v období hormonálních změn a nervového napětí.
Časté jsou také případy úmyslného odmítnutí aplikace inzulinu pro sebevražedné účely. Nejčastěji se takto pokoušejí o sebevraždu mladí lidé trpící diabetem 1. typu.
Klasifikace a příznaky
Ketoacidóza se vyvíjí ve třech fázích:
- ketoacidotické prekoma, stadium 1;
- nástup ketoacidotického kómatu, stadium 2;
- kompletní ketoacidotické kóma, stadium 3.
Ve většině případů trvá od první do poslední fáze asi 2.5–3 dny. Existují také výjimky, kdy stav komatu nastane během ne více než jednoho dne. Spolu se zvýšením hladiny glukózy v krvi a dalšími metabolickými poruchami se klinický obraz stává stále výraznějším.
Příznaky diabetické ketoacidózy se dělí na časné a pozdní. Nejprve se objeví příznaky hyperglykémie:
- sucho v ústech, pocit neustálé žízně;
- časté močení;
- ztráta hmotnosti a slabost.
Diabetické ketoacidotické kóma je jednou z odrůd hyperglykemického kómatu a vyskytuje se přibližně u 40 pacientů z tisíce.
Dále se objevují charakteristické příznaky zvýšené produkce ketonů – změna dechového rytmu, tzv. Kussmaulovo dýchání. Člověk začne zhluboka a hlučně dýchat, přičemž vzduch vdechuje méně často než obvykle. Kromě toho je z úst cítit aceton, nevolnost a zvracení.
Nervový systém reaguje na rozvoj ketoacidózy bolestí hlavy, ospalostí, letargií a nervozitou – vzniká ketoacidotické prekoma. Při nadbytku ketonů trpí i trávicí trakt, který je způsoben dehydratací a projevuje se bolestmi břicha, sníženou peristaltikou střev a napětím přední stěny břišní.
Všechny výše uvedené příznaky jsou indikací k nouzové hospitalizaci. Vzhledem k tomu, že projevy ketoacidózy jsou podobné jako u jiných onemocnění, je pacient často převezen do chirurgické nebo infekční nemocnice. Proto je velmi důležité předem změřit pacientovi hladinu cukru v krvi a zkontrolovat přítomnost ketolátek v moči.
U pacientů s ketoacidózou se mohou vyskytnout komplikace, jako je plicní edém, trombóza různých lokalizací, pneumonie a mozkový edém.
diagnostika
Na základě stížností a vyšetření pacienta je stanovena primární diagnóza a přítomnost systémových onemocnění, které zhoršují průběh ketoacidózy. Během vyšetření jsou pozorovány charakteristické znaky: zápach acetonu, bolest při palpaci břicha a inhibované reakce. Krevní tlak je obvykle nízký.
Pro potvrzení diagnózy a diferenciální diagnózy se provádějí laboratorní testy krve a moči. Pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 13.8, můžeme hovořit o rozvoji ketoacidózy, hodnota tohoto ukazatele 44 nebo vyšší ukazuje na prekomatózní stav pacienta.
Hladina glukózy v moči při ketoacidóze je 0.8 nebo vyšší. Pokud se moč přestala vylučovat, pak se používají speciální testovací proužky s naneseným krevním sérem. Zvýšená hladina močoviny v krvi svědčí o zhoršené funkci ledvin a dehydrataci.
Rozvoj ketoacidózy lze posoudit podle hladiny amylázy, enzymu slinivky břišní. Jeho aktivita bude vyšší než 17 jednotek/hod.
Při ketoacidóze se provádí infuzní terapie izotonickým roztokem chloridu sodného a aplikují se inzulinové injekce.
Vzhledem k tomu, že diuréza se vlivem hyperglykémie zvyšuje, hladina sodíku v krvi klesá pod 136. V časných stádiích diabetické ketoacidózy se zvyšuje hladina draslíku, která může překročit 5.1. Jak dehydratace postupuje, koncentrace draslíku postupně klesá.
Krevní bikarbonáty působí jako jakýsi alkalický pufr, který udržuje acidobazickou rovnováhu v normálních mezích. Při silném okyselení krve ketony se množství bikarbonátů snižuje a v posledních fázích ketoacidózy může být i méně než 10.
Poměr kationtů (sodík) a aniontů (chlór, hydrokarbonáty) je normálně asi 0. Při zvýšené tvorbě ketolátek se může aniontová mezera výrazně zvětšit.
Když množství oxidu uhličitého v krvi kompenzuje kyselost, je narušena cerebrální cirkulace, což může vést k závratím a mdlobám.
V případě potřeby je pacientům předepsán elektrokardiogram, aby se vyloučil infarkt v důsledku dehydratace. K vyloučení plicní infekce se provádí rentgen hrudníku.
Diferenciální (rozlišovací) diagnostika se provádí u dalších typů ketoacidóz – alkoholové, nalačno a kyseliny mléčné (laktátová acidóza). Klinický obraz může mít podobné rysy jako otravy etylalkoholem a metanolem, paraldehydem, salicyláty (aspirinem).
Léčba
Léčba diabetické ketoacidózy se provádí pouze v nemocničním prostředí. Jeho hlavní oblasti jsou následující:
- substituční terapie inzulínem;
- infuzní terapie – rehydratace (doplnění ztracených tekutin a elektrolytů), korekce pH;
- léčba a eliminace doprovodných onemocnění.
Acidobazická rovnováha neboli pH je jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují pravděpodobnost rozvoje mnoha nemocí; když kolísá jedním nebo druhým směrem, činnost orgánů a systémů je narušena a tělo se stává bezbranným
Během pobytu pacienta v nemocnici jsou vitální funkce neustále sledovány podle následujícího plánu:
- expresní glukózové testy – hodinové, dokud hladina cukru neklesne na 14, poté se krev odebírá jednou za tři hodiny;
- testy moči – 2x denně, 1x po dvou dnech;
- krevní plazma na obsah sodíku a draslíku – 2x denně.
Pro kontrolu funkce moči se zavádí močový katétr. Když pacient nabude vědomí a obnoví se normální močení, katétr se odstraní. Krevní tlak, puls a tělesná teplota se měří každé 2 hodiny nebo častěji.
Pomocí speciálního katétru s vysílačem se sleduje i centrální žilní tlak (krevní tlak v pravé síni). Tímto způsobem se hodnotí stav oběhového systému. Elektrokardiogram se provádí buď kontinuálně, nebo jednou denně.
Je důležité vědět, že ještě před hospitalizací je potřeba diabetikovi podat chlorid sodný nitrožilně rychlostí 1 litr/hod a intramuskulárně krátkodobě působící inzulin – 20 jednotek.
Inzulinová terapie
Inzulínová terapie je hlavní metodou, která dokáže eliminovat patologické procesy, které vedly k rozvoji ketoacidózy. Ke zvýšení hladiny inzulínu se podává v krátkých dávkách 4-6 jednotek každou hodinu. To pomáhá zpomalit odbourávání tuků a tvorbu ketonů, a tedy uvolňování glukózy játry. V důsledku toho se zvyšuje produkce glykogenu.
Inzulin je také podáván pacientovi kapáním v kontinuálním režimu. Aby se zabránilo adsorpci inzulínu, přidá se k léčebnému roztoku lidský sérový albumin, fyziologický roztok chloridu sodného a 1 ml pacientovy vlastní krve.
Dávky inzulínu mohou být upraveny na základě výsledků měření. Pokud se očekávaného účinku nedosáhne během prvních dvou až tří hodin, dávka se zdvojnásobí. Je však přísně zakázáno příliš rychle snižovat hladinu krevního cukru: pokles koncentrace na více než 5.5 mol/l za hodinu ohrožuje rozvoj mozkového edému.
Když se stav pacienta zlepší, jsou převedeny na subkutánní aplikaci inzulínu. Pokud je hladina cukru stabilní a člověk jí samostatně, podává se lék 6krát denně. Dávka se volí podle stupně glykémie a přidává se dlouhodobě působící inzulín. Uvolňování acetonu v těle pokračuje další tři dny, poté se zastaví.
Rehydratace
Pro doplnění zásob tekutin se provádějí infuze 0.9% fyziologického roztoku s chloridem sodným. V případě zvýšené hladiny sodíku v krvi se používá 0.45% roztok. Po odstranění nedostatku tekutin se funkce ledvin postupně obnovuje a hladina cukru v krvi klesá rychleji. Přebytečná glukóza se začne aktivněji vylučovat močí.
Při podávání fyziologického roztoku je nutné sledovat ukazatele CVP (centrální venózní tlak), protože na nich závisí objem vyloučené moči. Proto by i při výrazné dehydrataci neměl objem podané tekutiny překročit objem vyloučené moči o více než litr.
Diabetes 2. typu se vyskytuje u 9 z 10 pacientů a nejčastěji postihuje starší lidi
Celkový objem podávaného fyziologického roztoku za den by neměl překročit 10 % hmotnosti pacienta. Když horní hodnota krevního tlaku klesne (méně než 80), dojde k infuzi krevní plazmy. Při nedostatku draslíku se podává až po obnovení funkce moči.
Během léčby se hladina draslíku nezvýší okamžitě, kvůli jeho návratu do intracelulárního prostoru. V období podávání solných roztoků navíc dochází k přirozeným ztrátám elektrolytů močí. Po obnovení draslíku v buňkách se však jeho obsah v krevním řečišti normalizuje.
Korekce kyselosti
Při normální hladině krevního cukru a dostatečném přísunu tekutin v těle se acidobazická rovnováha postupně stabilizuje a posouvá k alkalizaci. Zastaví se tvorba ketolátek a obnovený vylučovací systém se úspěšně vyrovná s jejich využitím.
Proto nejsou nutná žádná další opatření: pacient by neměl pít minerální vodu ani roztok jedlé sody. Pouze v ojedinělých případech, kdy kyselost krve klesne na 7 a hladina bikarbonátu na 5, je indikována infuze hydrogenuhličitanu sodného. Pokud se alkalizace krve použije na vyšších úrovních, účinek terapie bude opačný:
- hypoxie tkání a obsah acetonu v míše se zvýší;
- tlak se sníží;
- nedostatek vápníku a draslíku se zvýší;
- funkce inzulínu bude narušena;
- rychlost tvorby ketolátek se zvýší.
Konečně,
Historie onemocnění “diabetes mellitus” začala spolu s historií lidstva. Lidé o ní věděli ještě před naším letopočtem, jak dokládají dochované rukopisy starověkého Egypta, Mezopotámie, Říma a Řecka. V těch vzdálených letech byla léčba omezena na bylinky, takže pacienti byli odsouzeni k utrpení a smrti.
Od roku 1922, kdy byl poprvé použit inzulin, bylo možné tuto hroznou nemoc překonat. V důsledku toho se mnohamiliónová armáda pacientů, kteří potřebovali inzulín, mohla vyhnout předčasné smrti z diabetického kómatu.
V dnešní době je diabetes a jeho komplikace včetně ketoacidózy léčitelné a mají příznivou prognózu. Je však důležité pamatovat na to, že lékařská péče musí být včasná a přiměřená, protože pokud se opozdí, pacient rychle upadne do kómatu.
K prevenci rozvoje diabetické ketoacidózy a udržení slušné kvality života je nutné správně používat přístroje určené k aplikaci inzulinu a neustále sledovat hladinu cukru v krvi. Buďte zdraví!