Pneumonie se „naučila“ maskovat se. Zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že v poslední době se velmi často vyskytuje bez charakteristických příznaků a známek, které umožňují podezření na něj. Kromě toho není pneumonie vždy detekována na populární radiografii nebo, jak se říká v každodenním životě, na „rentgenových snímcích“.
Všechno se pokazilo
Pro klasický průběh zápalu plic jsou charakteristické příznaky vysoká teplota, nad 38,5 stupně Celsia, silný kašel, často s hnisavým sputem, silná slabost, dušnost. Krevní testy ukazují vysokou sedimentaci erytrocytů (ESR) a zvýšení počtu leukocytů.
Ale to je u takzvaného typického průběhu zápalu plic. Ve své praxi se stále častěji setkávám s pacienty, u kterých je diagnostikován zápal plic při absenci výše uvedených příznaků.
Typický příklad: přišel za mnou mladý muž, který si stěžoval na suchý kašel a slabost, což přičítal akutní respirační virové infekci. Teplota nevystoupila nad 37,2. Výše uvedenými příznaky trpěl již 10 dní. Předtím podstoupil rentgen hrudníku, který mu diagnostikoval zánět průdušek. Ale předepsaná terapie nepomohla. To ho přimělo se na mě obrátit. Po vyšetření jsem měl podezření na zápal plic a poslal jsem pacienta na CT vyšetření, které zobrazilo plicní léze charakteristické pro toto onemocnění.
A to zdaleka není jediný případ. Byl stanoven trend, kdy se zápal plic vyskytuje bez zvýšení teploty, se suchým kašlem a dobrými krevními testy. Někdy s vysokou horečkou, ale bez kašle. Slabost je však obvykle připisována únavě a únavě.
Úroveň rizika
Hlavními původci pneumonie, onemocnění popsaného Hippokratem, jsou streptokok (pneumokok), dále mykoplazma a chlamydie. Alarmujícím trendem je přitom nárůst počtu případů, kdy je pneumonie komplikací po virových infekcích, které jsme zvyklí nazývat ARVI, ARI a chřipka.
Někdy je zápal plic smrtelný. Jen v Rusku si loni vyžádala více než 18 tisíc obětí, diagnostikována byla u téměř jednoho milionu lidí. Zároveň dochází k trvalému nárůstu výskytu onemocnění. V epicentru rizikové zóny jsou lidé s oslabeným imunitním systémem, děti do pěti let a starší lidé – 65 let a starší. Nedostatečná diagnóza a samoléčba situaci zhoršují.
Známky “atypické” pneumonie
Je obtížné poskytnout úplný seznam příznaků a známek toho, že pacient má zápal plic. A nechtěli bychom, aby naše doporučení byla považována za vodítko pro vlastní diagnostiku. Rádi bychom však naše čtenáře upozornili na některé body.
V případě zdlouhavé akutní respirační virové infekce, která trvala několik dní a byla doprovázena mírným kašlem, mírnou rýmou a slabostí, může být známkou zápalu plic i jednorázové zvýšení teploty po zdánlivě zlepšeném zdravotním stavu. Signálem je i zvýšený kašel. V těchto případech je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc zdravotnického zařízení.
Pokud vysoká teplota trvá jen dva nebo tři dny, a ne pět nebo šest, jak se to stalo u klasického průběhu zápalu plic, pak je vhodné takového pacienta odeslat na diagnostiku zápalu plic. Ale tato nemoc může být skryta. Někdy se zjistí dva až tři týdny po propuknutí onemocnění, často až po propuštění pacienta. Dočasná úleva během terapie se ukazuje jako pomyslná.
Co může dát důvěru
„Mému tátovi bylo 70 let. Začátkem března jsem onemocněl a můj terapeut mi předepsal léčbu ARVI. Pak se zhoršil. 15. března mu stoupla teplota, zavolali záchranku, přijíždějící lékař ho důkladně prohlédl, bylo podezření na zápal plic. Rentgen diagnózu nepotvrdil a tatínka poslali domů. 27. března – znovu zavolali záchranku, udělali znovu rentgen a opět se zápal plic nepotvrdil. Přes špatný krevní test a silnou dušnost nebyl zjištěn důvod k hospitalizaci. 29. března – opět přivolána záchranka, tentokrát rentgen ukázal oboustranný zápal plic s úplným poškozením obou plic. Okamžitě ho převezli na jednotku intenzivní péče, kde tatínek druhý den zemřel. Otázka: Nemohl rentgen vidět zápal plic? — Tento smutný případ jsem našel na internetu. Poznamenejte si data – vše se odehrálo během dvou týdnů.
“Nemohl rentgen vidět zápal plic?” — na tuto otázku odpovídá klinický případ, který jsem popsal výše. Ale ještě jednou podotýkám – „běžný rentgen“ nemusí zápal plic „nevidět“. Tato studie je vzhledem k moderním charakteristikám pneumonie zcela nespolehlivá. Na základě své praxe mohu říci, že pouze počítačová tomografie (CT) může dát jasnou odpověď na otázku, zda je zápal plic nebo ne.
CT umožňuje současné podrobné studium všech řezů a segmentů plicní tkáně a bronchiálního „stromu“, všech struktur hrudníku: mediastinálních orgánů, cév, lymfatických uzlin. To u klasického rentgenu není možné.
Navíc, pokud lékař na základě výsledků rentgenu diagnostikoval zápal plic, předepsal léčbu a pacient se nelepšil, je to další důvod, proč udělat CT. Svého času ke mně přišel starší muž, který byl hospitalizován s podezřením na zápal plic. Podstoupil několik rentgenů a byly mu předepsány čtyři (!) cykly antibiotik. Nedošlo k žádnému zlepšení. Okamžitě jsem měl otázku: byl tam zápal plic? To oni léčí? Pacient byl odeslán na CT vyšetření. Bohužel v tomto konkrétním případě mu byl diagnostikován zhoubný nádor na plicích.
Pokud je diagnostikován zápal plic
Doba trvání antibakteriální terapie pro pneumonii je nejméně jeden a půl až dva týdny. Předepisuje se individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám pacienta, testům a výsledkům CT, které určují umístění lézí. Podle závažnosti stavu lékař určí, kde bude pacient ošetřen – v nemocnici nebo ambulantně. Souběžně s tím se pod dohledem lékaře provádí symptomatická léčba k odstranění kašle a slabosti. Pracující pacient obdrží potvrzení o pracovní neschopnosti.
Upozorňujeme, že tři až čtyři týdny po zahájení léčby je povinné absolvovat kontrolní vyšetření pomocí CT. To zajistí, že nebudou žádné známky poškození plicní tkáně a potvrdí úspěšnost léčby.
Na závěr bych chtěl čtenáře ještě jednou apelovat – neléčbu sami. Pneumonie je zákeřné onemocnění, které se maskuje jako „běžné“ akutní respirační virové infekce a akutní respirační infekce. Pokud vy nebo váš lékař máte podezření na zápal plic, nechte si udělat CT vyšetření plic. Buďte zdraví!