Plicní edém není samostatnou chorobou, ale spíše komplikací řady patologií. Její podstata spočívá v nadměrném hromadění tekutiny v plicních tkáních, jejím úniku do lumen alveolů, což vede ke zhoršení dechových funkcí a smrti pacienta.
Anatomie a fyziologie systému výměny plynů v plicích
Plíce jsou komplexem dutých trubic malého průměru, na konci každé z nich jsou umístěny alveoly – vakovité tenkostěnné struktury naplněné vzduchem. Všechny tyto struktury jsou obklopeny vlákny sestávajícími z pojivové tkáně. Tato vlákna tvoří jakousi kostru, která tvoří samotné plíce a nazývá se intersticium. Součástí intersticia jsou interalveolární septa, prostoupená kapilárami. Stěna alveolů a kapilár tvoří spolu s intersticiální tkání alveolárně-kapilární membránu (ACM) o tloušťce 0,2-2 mikrony, přes kterou dochází k difúzi kyslíku a oxidu uhličitého z krve.
Lékaři zdůrazňují, že plicní edém je vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Mezi hlavní příznaky patří dušnost, kašel s napěněným hlenem, chrapot a pocit dušení. Příčiny mohou sahat od srdečního selhání až po infekce nebo zranění. Je důležité si uvědomit, že plicní edém se může vyvinout rychle a měl by být léčen co nejdříve. Lékaři doporučují při prvních známkách otoku okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů je nutné zajistit, aby postižený zůstal v klidu, ve zvýšené poloze a měl přístup na čerstvý vzduch. Správné kroky v kritické situaci mohou zachránit životy.
Mechanismus a příčiny rozvoje plicního edému
Existuje mnoho možných příčin rozvoje plicního edému (PE), ale bez ohledu na faktor, který způsobil komplikaci, je mechanismus jeho rozvoje stejný: hromadění přebytečné tekutiny v intersticiálních tkáních, což má za následek ztluštění alveolárně-kapilární membrány a sníženou difúzi plynů (především kyslíku). V důsledku toho dochází k tkáňové hypoxii (kyslíkové hladovění všech tkání) a acidóze – posunu acidobazické rovnováhy, což vede k nevyhnutelné smrti pacienta, pokud mu není poskytnuta nouzová pomoc. Neexistuje jednotná klasifikace plicního edému, ale podle patogenetického mechanismu jej lze rozdělit na:
- OL kvůli zvýšenému kapilárnímu tlaku v důsledku:
- akutní infarkt myokardu;
- srdeční arytmie;
- kardiomyopatie;
- myokarditida;
- exsudativní perikarditida;
- hypertenzní krize;
- stenóza plicní tepny;
- srdeční vady;
- masivní infuze krevních náhražek;
- selhání ledvin v anurické fázi.
- OL z důvodu zvýšené propustnosti kapilární stěny během:
- syndrom akutní dechové tísně;
- intoxikace (například drogy);
- protirakovinná chemoterapie;
- použití radiokontrastní látky;
- vdechování toxických látek;
- alergie.
- OL v důsledku poruchy toku lymfy u rakovinných lézí lymfatických cév.
- OL v důsledku změn nitrohrudního intersticiálního tlaku při dekompresní nemoci a evakuaci (odstranění) tekutiny z pleurální dutiny.
- OL v důsledku snížení obsahu bílkovin v krevní plazmě.
- Smíšené OL:
- neurogenní;
- pooperační;
- při eklampsii;
- u ovariálního hyperstimulačního syndromu;
- pro výškovou nemoc.
Dříve se používala klasifikace, která zahrnovala typy plicního edému, jako je intersticiální a alveolární. Nyní se od toho upustilo, protože tyto dva typy OL jsou ve skutečnosti jen fázemi vývoje syndromu. Navíc z hlediska diagnostiky a léčby neplní takové rozdělení žádnou užitečnou funkci. Normálně do alveolů proniká jen malé množství tekutiny z intersticia. Téměř celý je absorbován do krevních a lymfatických kapilár a odstraněn z alveolární kapilární membrány. Když je však permeabilita ACM narušena, je tekutiny příliš mnoho a nestihne se všechna přesunout do cév. V tomto případě proniká intersticium, zvyšuje jeho tloušťku a v nejpokročilejší situaci začíná vstupovat do lumen alveolů, což dále zhoršuje výměnu plynů.
Příznaky plicního edému
Symptomy plicního edému málo závisí na faktorech, které vedly k jeho rozvoji. Rozdíl mezi edémem způsobeným poruchami v kardiovaskulárním systému a edémem, který není spojen se srdečními příčinami, spočívá pouze v rychlosti vývoje patologie.
Plicní edém je vážný stav, který vyžaduje okamžitou pozornost. Lidé často popisují její příznaky jako náhlou dušnost, pocit dušnosti a kašel s pěnivým hlenem. Tyto projevy se mohou objevit jak u srdečního selhání, tak u jiných onemocnění, jako je zápal plic nebo trauma hrudníku. Příčiny plicního edému jsou různé: od kardiovaskulárních onemocnění až po alergické reakce. Je důležité vědět, že když se objeví první příznaky, musíte zavolat sanitku. Před příjezdem zdravotnického personálu se doporučuje zajistit, aby oběť zůstala v klidu, zvednout horní část těla a otevřít okna na čerstvý vzduch. Rychlá reakce může zachránit životy a předejít vážným komplikacím.
OL spojená s poruchami krevního oběhu
U kardiogenního plicního edému (způsobeného poruchami prokrvení) je prvním příznakem srdeční astma, které se projevuje jako klidová dušnost, zrychlená dechová frekvence, pocit silné dušnosti a dušení. Nejčastěji záchvat začíná v noci, pacient se okamžitě probudí a zaujme polohu vsedě, ve které se mu snadněji dýchá. Zároveň spouští nohy z postele a opírá se rukama o její okraj. Toto je ortopnoická poloha, kterou zaujímá téměř každý pacient. Nástup plicního edému je charakterizován touhou jít k oknu a dýchat čerstvý vzduch. V tomto stavu pacient téměř nemluví, ale na jeho tváři je jasně patrné emoční napětí. Podle lékařů se „pacient zcela poddá boji o vzduch“ Kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník získá namodralou barvu (akrocyanóza). To ukazuje na rostoucí hypoxii. Je možný vzhled studeného lepkavého potu – známka hrozícího kardiogenního šoku, což je extrémně závažná komplikace jakékoli srdeční patologie. S dalším vývojem se dýchání pacienta stává hlučným, dokonce i z dálky je slyšet bublavý zvuk v hrudi a je možné uvolňování růžového zpěněného sputa ve velkých objemech. V této fázi již množství tekutiny daleko převyšuje kapacitu kapilár ji odstranit a kapalná část krve začíná pronikat do alveol. Viz také:
Nekardiogenní edémsvětlo
V tomto případě dochází k jevům plicního edému v důsledku poškození alveolární kapilární membrány různými faktory (mikrobiální toxiny, chemikálie, mediátory alergií atd.). Na rozdíl od kardiogenních se tento typ OL objevuje až po relativně dlouhé době po expozici poškozujícímu činiteli (až 48 hodin). Příznaky nekardiogenního plicního edému jsou úplně stejné jako u jeho srdeční formy. Jediný rozdíl je v tom, že kardiogenní OL je mnohem snáze léčitelná a odeznívá rychleji, zcela vymizí během 2-4 dnů. Nekardiogenní edém se musí léčit 1-3 týdny a velmi často (až 80 % případů) končí smrtí. Ale i v případě úspěšné léčby je tato forma OL doprovázena přetrvávajícími reziduálními účinky.
Plicní otok
Diagnostika plicního edému
Pro diagnostiku plicního edému jsou velmi důležité údaje o anamnéze. A ačkoliv je někdy není možné získat, právě informace o existujících onemocněních mohou lékaře přivést k zamyšlení nad příčinami komplikace. Po objasnění anamnézy se provádí vyšetření a auskultace pacienta. V tomto okamžiku jsou detekovány změny v barvě kůže a sliznic, hojný pot, pozornost je věnována poloze a chování pacienta při dýchání. Při poslechu plic je při poslechu srdce zaznamenáno sípání a drsné dýchání, jeho tóny jsou tlumené, rytmus „cválá“ a jsou slyšet šelesty. Hlavním indikátorem plicního edému je snížení saturace krve kyslíkem. K jejímu odhalení se používá pulzní oxymetrie – metoda dostupná každému týmu záchranné služby. Hemodynamické poruchy se zjišťují měřením krevního tlaku a počítáním srdeční frekvence. Je nezbytné provést nouzovou elektrokardiografii s přihlédnutím ke stavu pacienta – tato metoda nám umožňuje identifikovat příčiny kardiogenní formy edému a vyvinout optimální taktiku léčby. V nemocničním prostředí se navíc provádí rentgenové vyšetření hrudníku, které odhalí známky plicního edému a některé patologie, které k němu vedly. Pomocí této studie je možné poměrně přesně odlišit příčiny onemocnění. Používají se také další metody diagnostiky patologie:
- echokardiografie, která umožňuje identifikovat abnormality nebo patologie srdečních chlopní, které vedou k hemodynamickým poruchám;
- katetrizace plicní arterie k detekci změn hodnot tlaku v této cévě;
- transpulmonální termodiluce, která umožňuje určit stupeň edému;
- biochemický krevní test, který pomáhá identifikovat určité patologické stavy, které mohou vést k OL;
- Složení krevních plynů je životně důležitá analýza, která poskytuje informace o saturaci krve kyslíkem a oxidem uhličitým.
Léčba a pohotovostní péče při plicním edému
První věcí, která zahajuje léčbu OL, je oxygenoterapie. Inhalace čistého kyslíku pacientem pomáhá snížit stupeň hypoxie, narovnat alveoly a zlepšit transport plynů do krve. To dává lékařům čas, který potřebují k podávání léků, které mohou odstranit patologii. V přítomnosti hemoragické pěny prochází kyslík roztokem vody a alkoholu, protože etanol je schopen ničit bubliny. Pokud je standardní oxygenoterapie neúčinná, přecházejí na inhalaci kyslíku přes dýchací masku pod tlakem. Ve zvláště závažných případech může být vyžadována tracheální intubace a mechanická ventilace. Léková terapie závisí na patologii, která vedla k rozvoji plicního edému:
- pro infarkt myokardu předepsat nitroglycerin, aspirin, klopidogrel, heparin a v případě silné bolesti srdce narkotická analgetika;
- pro arytmie – antiarytmika – verapamil, digoxin, metoprolol, atropin;
- v hypertenzní krizi léky z nitrátové skupiny a furosemid se podávají intravenózně;
- na různé infekční nemoci – antibiotika;
- v případě alergické povahy edému – antihistaminika, glukokortikosteroidy;
- s hypoalbuminémií – nitrožilní podávání roztoků albuminu atd.
Pokles systolického krevního tlaku pod 90 mmHg. Umění. je nepříznivé znamení. V tomto případě jsou nitráty kontraindikovány i v přítomnosti srdečního záchvatu, místo nich jsou předepsány dopaminové přípravky. Častým „společníkem“ kardiogenního plicního edému je bronchospasmus. Pokud je tento syndrom zjištěn, jsou předepsány bronchodilatátory.
Prevence plicního edému
Vzhledem k tomu, že se tento syndrom nejčastěji vyskytuje u lidí trpících chronickými onemocněními, jejich včasná léčba může snížit pravděpodobnost plicního edému. Jeho výskyt nelze zcela vyloučit, zvláště v případech dlouhodobých arytmií, ischemické choroby srdeční, srdečních vad a srdečního selhání. Pečlivé sledování stavu lékařem a důsledné dodržování všech lékařských doporučení však pomáhá vyhnout se dekompenzaci těchto onemocnění, a tedy rozvoji jejich komplikací, včetně plicního edému. Bozbey Gennady, lékařský publicista, lékař na pohotovosti