9letá pacientka s aortální regurgitací stupně I-II a adhezí mezi pravým koronárním a nekoronárním hrbolkem aortální chlopně. Pravděpodobně existuje bikuspidální aortální chlopeň, odlišená od získaných změn na hrbolcích aorty. Video je také k dispozici na odkazu – https://youtu.be/Sz_-v9pdd1U
Další materiály
Sdílet tento příspěvek:
Oblíbená témata
Oblíbená témata
Viz také:
Opět o cystách v tkáni mléčné žlázy. Diferenciální diagnostika cyst s přepážkami a komplexními útvary.
Oboustranná rakovina prsu??
Vydání 22, část 8. Indikátory průtoku krve v dopplerografii: indexy
Seminář smykové elastografie jater v Telegramu — https://t.me/liverSWE
14. ročník Technické univerzity „Ultrazvuková elastografie a elastometrie v moderní klinické praxi“.
Odkazy na videoprezentace
Vydání 22, část 7. Indikátory průtoku krve v dopplerografii: FLOW, VSU
Ještě jednou o ultrazvukových biomarkerech při vyšetření prsů
Vydání 22, část 6. Štítky a značky indikátoru LSC (střední hodnota) na DCS
GE představuje novou vlajkovou loď v porodnictví — Voluson Expert 22
Musienko Valerij Vasilievič
Vysoce kvalitní video. Regurgitace je dobře indikována. Ventil je dobře umístěn. Jsou jasně viditelné tři dutiny (screenshot 3) a výrazné zesílení pravého koronárního hrbolku (screenshot 1). Jako vždy nesouhlasím s objemem regurgitace. Opět se mi zdá, že je to přehnané. (Ale to je můj osobní názor, můžete ho ignorovat 🙂
Timofeev Anatolij Alekseevič
Děkuji, Valery Vasilyevich! Pro měření regurgitačního objemu jsem zvolil nejdelší interval (pacient má sinusovou arytmii). Ve skutečnosti je to asi 5-6 ml. To, že jsou na zavřené klopě vidět tři kapsy, je pochopitelné. U bikuspidální aortální chlopně to bude přesně ten případ. Musíte se podívat na otevřený ventil – u dvoucípého ventilu budou dvě klapky srostlé.
Musienko Valerij Vasilievič
“. Na uzavřené klopě jsou vidět tři kapsy. » (c) Ne vždy (snímek obrazovky)
Smirnova Ljudmila Alexandrovna
Myslím, že zde existuje více důkazů pro vrozenou funkční bikuspidální aortální chlopeň (tři hrbolky, ale dva z nich srostlé podél komisury) s menší stenózou a nedostatečností I. stupně. Při získaných změnách na chlopních, např. na pozadí revmatismu, jsou chlopně zesílené, zhutněné a částečně srostlé na bázi, ale je zřejmé, že jsou tři podle charakteru jejich otevření v kolmém řezu; Při endokarditidě chlopně ztlušťují, po okraji se zhutňují, okraje mohou být nerovné, což brání jejich úplnému uzavření a především vzniká nedomykavost chlopní. V obou případech bude anamnéza obsahovat dosti výrazné klinické příznaky, zejména u endokarditidy to nelze při vyvozování závěru nezohlednit. Vyšetření v M-módu pomáhá i u funkčně dvoucípé nebo dvoucípé chlopně, uzavírací linie a „krabice“ jsou posunuty nahoru a nejsou umístěny centrálně jako u tří hrbolků a je zde také jasně patrné ztluštění hrbolků.
Timofeev Anatolij Alekseevič
Velmi vám děkuji, Lyudmila Alexandrovna, za vaši podrobnou odpověď! Popsal jsem to jako vrozenou bikuspidální chlopeň se srůstem dvou hrbolků. Může se také jednat o kombinaci vrozené vady a změn po valvulitidě.
Musienko Valerij Vasilievič
Proč „množit entity“ (viz William z Ockhamu), když vše lze vysvětlit jednou revmatickou endokarditidou?! MK byl také změněn. (Snímky 1, 2 a 3) Kardiologové to považují za příznaky revmatismu. (Snímek obrazovky 4) Plus časté bolesti v krku. Plus zhutnění pravé nekoronární chlopně AC, jako známka zánětu. Ukazuje se, že se jedná o běžnou revmatickou endokarditidu se sekundárními změnami AC a MC. Tak?
Timofeev Anatolij Alekseevič
Endokarditidu tak lze diagnostikovat u každého druhého pacienta. Mitrální regurgitace prvního stupně se vyskytuje poměrně často. Diastolické vychýlení předního mitrálního cípu je pozorováno s částečnou fúzí cípů u revmatických defektů mitrální chlopně. Pohyb předního cípu během diastoly nabývá tvaru U, zadní cíp navazuje na přední – jednosměrný pohyb mitrálních cípů. V tomto případě tomu tak není. V dnešní době jsou revmatická onemocnění méně častá než před 30 lety, zejména u dětí. Na ventilech opět není žádná vegetace.
Musienko Valerij Vasilievič
Dobře! Pak – ohledně dalšího nejasného bodu. Není jasné, jak byly získány EROA 0,04 cm9,8 a regurgitační objem 1 ml. (Snímek obrazovky 2) Pokud přepočítáte, dostanete jiná čísla. Zde jsou vzorce: Regurgitantní objem = EROA x VTIregurgitant EROA = Reg Flow (objemová rychlost regurgitace) / Vregurgitantní Reg Flow = 3,14 x 234 x (PISA poloměr na druhou) x Nyquistův limit Známe VTIregurgitant, to = 1 (screenshot 374screen 1ISA) Víme také, Vregurgit 2 = 2,6 mm = 0,26 cm Dosadíme čísla: Reg Flow = 2 x 3,14 x (0,26 × 0,26) x 68,8 = 29 EROA = 29 / 374 = 0,077 (A podle stroje EROA = 0,04, odkud by to mělo být PISA0,04, radius E1,9?0,077 Dobře, pokračujme dále) Regurgitační objem = 234 x 18 = 2,6, to znamená, že při poloměru PISA 18 mm by měl být objem regurgitace 9,8 ml, nikoli 1 ml Mimochodem, není zcela jasné, jak byly stanoveny hranice PISA. (Snímek obrazovky 1,5). Diagram ukazuje hranice barevné skvrny, tedy oblasti, kde se rychlost přestává zaznamenávat. To není úplně to, co potřebujeme. Potřebujeme region, kde rychlost začíná překračovat Nyquistův limit. A to je hranice mezi červenou a modrou. Rádius je tam menší, někde kolem 6 mm. Nyní, když to dosadíme do vzorce, bude regurgitační objem 2 ml: Reg Flow = 3,14 x 0,14 x (0,14 x 68,8) x 9,5 = 9,5 EROA = 374 / 0,025 = 0,025 Regurgitační objem = 234 x 6 = 6 ml Zdá se mi, že poloměr PISA = ~1,5 mm a objem regurgitace = ~6 mm. nemám pravdu?
Timofeev Anatolij Alekseevič
Valeriji Vasiljeviči, vaše výpočty a jejich výsledky jsou podobné pravdě. Objem regurgitace 6 ml je velmi pravděpodobný. Objem regurgitace závisí také na délce diastoly. Pro výpočet jsem si vzal nejdelší interval, ale měl jsem vzít průměr. Souhlasím s měřením poloměru PISA – musíme více cvičit. Děkuji mnohokrát!
Musienko Valerij Vasilievič
Ale nemyslím si, že to jsou skutečná čísla)) Měření založená na klipu, jak se říká, z definice nemohou být spolehlivá. Jen jsem se snažil odhadnout, kde mohla být chyba v měřeních nebo výpočtech. Ale nikdo kromě vás to s jistotou nenajde. Auto je vaše, takže karty jsou ve vašich rukou. Hodně štěstí!