Ještě před 10 lety v medicíně platilo pevné pravidlo: jednou císařský řez, vždy císařský řez. Naštěstí dnes lékaři dokážou ženě dopřát štěstí přirozeného mateřství, i když k jejímu prvnímu porodu došlo v důsledku chirurgického zákroku. Existují však určité podmínky. Jak poznáte, že je sen o přirozeném porodu s jizvou na děloze uskutečnitelný? To vám prozradíme v tomto článku.
Děložní jizva – odkud se vzala?
Zpravidla se po císařském řezu tvoří jizva na děloze. Aby se dítě mohlo narodit, chirurgové provedou řez na přední stěně dělohy, který poškodí sliznici a poškodí nervová zakončení uterovaginálního plexu.
Po narození dítěte se na řez nasadí chirurgický steh, který se asi po 6 až 8 měsících změní v jizvu. Kromě císařského řezu však existují i jiné důvody pro vzhled jizvy:
• předchozí porody byly rychlé
• těhotenství předcházely různé gynekologické operace
Přirozený porod s děložní jizvou
Schopnost samostatného porodu závisí na stavu jizvy v době porodu. Porodníci-gynekologové pro to používají 2 výrazy: „bohatý“ nebo „nebohatý“.
1. Bohatá (plná) jizva
Jeho tloušťka dosahuje 3 mm, je složením homogenní a má vysokou elasticitu. Prognóza přirozeného porodu se zdravou jizvou je příznivá: vydrží zátěž plodu a při růstu se protáhne.
2. Insolventní (defektní) jizva
Jeho tloušťka nepřesahuje 1 mm. Tato jizva má heterogenní strukturu: převažuje pojivová tkáň a existuje jen velmi málo elastických svalových vláken, která by se mohla natáhnout. Prognóza přirozeného porodu je negativní: během těhotenství se jizva ztenčí, což zvýší riziko ruptury dělohy.
Jaké jsou hlavní výhody přirozeného porodu s jizvou na děloze?
Jakákoli operace, dokonce i tak běžná, jako je císařský řez, zahrnuje riziko rozvoje pooperačních komplikací a poměrně dlouhou rehabilitační dobu. Přirozený porod s děložní jizvou nám umožňuje minimalizovat pravděpodobnost opakované operace a snížit riziko komplikací. A pro ženu je takový porod skvělou příležitostí, jak rychle opustit porodnici s miminkem a rychleji se zotavit.
Sergej Vladislavovič Apresjan
Zástupce hlavního lékaře pro porodnickou a gynekologickou péči, Městská klinická nemocnice pojmenovaná po. A.K. Eramishantseva, doktor lékařských věd, profesor
Doporučení pro ty, kteří plánují druhý porod s jizvou na děloze
• Neměla byste plánovat nové těhotenství, pokud po císařském řezu ještě neuplynuly 2 roky. V tak krátkém časovém období se plnohodnotná jizva zpravidla nestihne vytvořit.
• Nedoporučuje se odkládat plánování o více než 4 roky po chirurgickém porodu. Čím více času uplyne, tím více svalových vláken v bachoru atrofuje, což brání jeho elastickému protažení při zátěži plodu.
Bezpečné nebo ne?
Tato otázka nemůže znepokojovat těhotnou ženu, která se rozhodla porodit sama, s anamnézou jizvy na děloze. V podmínkách moderních porodních kapacit v Moskvě není důvod k panice, ale je důležité to pochopit
dvě a více jizev na děloze jsou indikací pro císařský řez.
Během těhotenství a těsně před porodem lékař pečlivě zhodnotí stav jizvy pomocí ultrazvukového vyšetření, provede podrobnou anamnézu a prostuduje výňatky o rysech předchozího císařského řezu.
Nastávající matka je připravena na fyziologický porod, pokud:
• od prvního porodu uplynulo 2 až 6 – 7 let
• jizva je jednotná, má dostatečnou tloušťku (od 3 mm.)
• žena neměla v pooperačním období žádné komplikace
• současné těhotenství probíhá bez patologií
• dítě je v cefalické prezentaci, nedochází k zamotání pupeční šňůry
• odhadovaná hmotnost plodu není vyšší než 3,7 kg.
Odborníci nikdy nedoporučují rodit přirozeně,
pokud existují překážky pro fyziologický porod:
• pokud od operace uplynuly méně než 2 a více než 8 let;
• pokud byla operace plánována z důvodu úzké pánve, krátkozrakosti nebo kardiovaskulárních onemocnění ženy;
• pokud jsou na děloze 2 nebo více jizev, které zbyly po jiných operacích.
Ve výše uvedených případech by měl druhý porod proběhnout stejně jako ten první císařským řezem.
Vedení porodu s děložní jizvou
Fyziologické porody s jednou jizvou na děloze jsou nyní připraveny k přijetí v každé porodnici v hlavním městě. Jelikož je ale takový porod spojen s určitými riziky, bude se rodící ženě věnovat zvláštní pozornost lékařů.
Schopnosti moskevských porodnic umožňují v případě potřeby naléhavě poskytnout ženě nezbytnou pomoc. Předpokladem vedení takového porodu je anestezie a absence porodnické agrese. Vyvolání porodu v přítomnosti jizvy na děloze se neprovádí.
Klíčem k bezpečnosti matky a dítěte je dodržování dvou pravidel:
Úplná kontrola
Porodní proces probíhá s připojením kontinuálního monitorování srdeční aktivity plodu (CTG): žádná odchylka od normy nezůstane bez povšimnutí.
Rychlá reakce
I když se situace v porodnici zkomplikuje, lékaři jsou vždy připraveni okamžitě poskytnout mamince i miminku pomoc.
Porod s jizvou na děloze je v rámci povinného zdravotního pojištění zdarma
Článek byl připraven za účasti S. V. Apresjana, zástupce hlavního lékaře pro porodnicko-gynekologickou péči Státní klinické nemocnice pojmenované po. A. K. Eramishantseva, doktor lékařských věd
Chcete rodit v Moskvě? Je to snadné!
Podejte žádost o porod
Zanechte bezplatnou žádost pomocí formuláře na našem webu. Kurátor vám pomůže vybrat vhodnou porodnici, v souladu s vašimi přáními a charakteristikami průběhu těhotenství.
Zúčastněte se své první schůzky
Budete moci získat další informace o porodnici a zeptat se lékaře. Specialista po konzultaci rozhodne o možnosti a načasování hospitalizace.
Nedávno bylo přijato pravidlo v porodnictví: „Jeden císař, vždy císař“, to znamená, že se věřilo, že přirozený porod s děložní jizvou je nemožný, protože při kontrakcích nebo tlačení existuje riziko divergence jizvy a ruptury dělohy. . Nyní se toto pravidlo stalo irelevantním a pouhá přítomnost jizvy na děloze není 100% indikací k operaci. Po celém světě se začal praktikovat přirozený porod po císařském řezu, který se úspěšně provádí i u nás. Samozřejmě, že takový porod není možný ve všech případech, ale pouze tehdy, když k němu nejsou žádné kontraindikace. Co může narušit přirozený porod po císařském řezu? Za prvé, toto jsou některé lékařské rysy zdravotního stavu matky a dítěte.
Indikace pro opakovaný císařský řez:
- méněcennost děložní jizvy;
- podélná jizva;
- placenta previa;
- anatomicky úzká pánev a pánevní deformity;
- příčná nebo pánevní prezentace dítěte;
- placenta previa;
- velké dítě (nad 3800 g);
- retinální patologie;
- závažná onemocnění nastávající matky (například onemocnění kardiovaskulárního systému; diabetes mellitus);
- vícenásobné těhotenství.
Je jasné, že pokud byla příčinou předchozího císařského řezu anatomicky úzká pánev, pak se operaci v dalším těhotenství nevyhnete.
Pokud však důvodem k chirurgickému porodu byly právě zvláštnosti předchozího těhotenství (například byla přítomna placenta previa nebo prezentace koncem pánevním), a toto těhotenství nemá nic takového, probíhá normálně, matka i dítě se cítí dobře, porod přirozeně je to docela možné.
Jak se připravit na těhotenství a porod po císařském řezu
- Bez ohledu na to, jak bude žena po prvním císařském řezu rodit (přirozeně nebo s pomocí opakované operace), musí se připravit na druhé těhotenství a porod. V první řadě je potřeba získat výpis z porodnice po předchozím porodu a podívat se na některé body v něm: důvody, pro které byl císařský řez proveden;
- metoda císařského řezu;
- technika šití řezu na děloze;
- šicí materiál používaný během operace;
- průběh pooperačního období;
- komplikace během operace a v blízké budoucnosti po ní;
- objem ztráty krve;
- ošetření prováděné po operaci.
Právě tento údaj je velmi důležitý při plánování dalšího těhotenství a výběru způsobu porodu.
Ještě před plánováním těhotenství musíte navštívit gynekologa, udělat ultrazvuk pánevních orgánů a zjistit připravenost dělohy a pooperační jizvy na porod a porod. Je také vhodné dodržovat některá pravidla.
Předpokládá se, že další těhotenství po císařském řezu by nemělo nastat dříve než dva až tři roky po operaci, protože během této doby se obnoví svalová tkáň v oblasti děložní jizvy.
Když dojde k těhotenství, musíte pravidelně provádět ultrazvuk, během kterého lékař navíc vyšetří stav jizvy. Vyšetření je nejlepší absolvovat v moderní porodnici, kde mají lékaři zkušenosti se zvládáním těhotenství a porodu s jizvou na děloze.
Obvykle se to, jak může žena s děložní jizvou po císařském řezu rodit, ukáže až ke konci těhotenství – poté, co se definitivně zjistí stav jizvy, ale i matky a dítěte.
Přirozený porod – vlastnosti
Přirozený porod po císařském řezu se jako v běžném případě skládá ze tří období: nejprve jsou kontrakce, pak tlačení a vše končí porodem placenty. Ale jsou tu i některé zvláštnosti. Za prvé, matka a dítě budou pečlivěji sledováni než u běžného porodu (např. CTG bude prováděno častěji nebo dokonce neustále). Stimulace porodu nebude prováděna, když porod zeslábne (aby se zabránilo riziku ruptury dělohy podél jizvy). S největší pravděpodobností také nebude poskytnuta úleva od porodních bolestí (aby nedošlo k promeškaní bolesti, když hrozí divergence jizvy). Po porodu placenty lékař prohlédne dutinu děložní a zkontroluje stav jizvy.
Opakovaný císařský řez – jak k němu dojde
Pokud žena znovu rodí plánovaným císařským řezem, bude jí, stejně jako u první operace, předem stanoven termín porodu a může jí být doporučeno jít do porodnice den předem, aby se na operaci připravila. . Technika provedení druhé operace se zpravidla nebude lišit od první, i když někdy může být samotná operace obtížnější a bude trvat déle (například kvůli tomu, že po císařském řezu (jako po každé operaci břicha) ) je často detekován proces lepení).
Obtížná otázka
Pokud je druhý porod možný pouze císařským řezem, tak zde žádné otázky nevznikají. Pokud je přípustný přirozený i operativní porod, pak žena téměř vždy stojí před volbou: co je pro ni a dítě lepší a bezpečnější? Na jednu stranu je skutečně přirozený porod vždy lepší než operace a mnoho nastávajících maminek jej po císařském řezu úspěšně snáší bez sebemenších komplikací. Na druhou stranu u takového porodu hrozí (byť velmi malé) ruptura dělohy v místě jizvy po císařském řezu. Zároveň, i když je dehiscence jizvy při přirozeném porodu skutečně možná, s rychlou reakcí lékařů a okamžitou naléhavou operací po hrozbě prasknutí lze problémům předejít. Jak si tedy vybrat?
- Nezapomeňte vzít v úvahu názor svého lékaře.
- Pokud existuje možnost porodit sama, musíte na to být psychologicky připraveni, to znamená, že žena sama musí chtít porodit také sama. Proces porodu je totiž právě její práce, na kterou musí být rodící žena naladěna.
V každém případě, ať je indikován jakýkoli způsob porodu, porod po opakovaném císařském řezu by měl být pouze v porodnici, která se na porod po císařském řezu specializuje.
Chcete zkusit porodit sama po císařském řezu? Toto může být těžké rozhodnutí, takže je nejlepší to důkladně probrat se svým lékařem.
PAMĚTI
Porod po císařském řezu: akční plán
- Zjistěte důvod svého předchozího císařského řezu – ten do značné míry určí, jak budete rodit příště.
- Udělejte si porodní plán a proberte ho se svým lékařem.
- Nalaďte se přesně na svou verzi porodu – nezáleží na tom, zda se jedná o přirozený nebo operativní porod.
- Chcete rodit přirozeně? Najděte porodnici, která praktikuje přirozený porod po císařském řezu, a porodníka-gynekologa, který podporuje myšlenku přirozeného porodu po operaci. Lékař navíc musí mít s takovým porodem zkušenosti.
- Je pro vás indikován opakovaný císařský řez nebo jste rozhodnuta pouze pro něj? To je také správná možnost
zdroje
- Belyaeva, E. K. Indukce porodu po císařském řezu: moderní trendy / E. K. Belyaeva, Yu D. Vuchenovich, N. M. Startseva // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2023. – T. 11, č. S. – S. 99-104
- N. B. Kuznetsova, G. M. Ilyasova, I. O. Bushtyreva [a další] / Rizikové faktory pro vaginální porod po císařském řezu // Porodnictví a gynekologie. – 2023. – č. 10. – S. 78-85
- Kuznetsova, O. V. Management těhotenství a porodu u žen s jizvou na děloze po císařském řezu / O. V. Kuznetsova, V. B. Tskhai // Adresář praktických lékařů. – 2018. – č. 10. – S. 12-17
- O. V. Papysheva, L. N. Esipova, V. E. Radzinsky [a další] / Přirozený porod po předchozím císařském řezu je řešitelný problém // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny. – 2019. – T. 27, č. S. – P. 637-642
- D. Vuchenovich, A. A. Ziyadinov, V. A. Novikova, V. E. Radzinsky / Predikce pokusu o vaginální porod po císařském řezu Yu // Porodnictví a gynekologie. Zprávy. Názory. Školství. – 2020. – T. 8, č. 3(29). – s. 39-46