Blefaritida – zánět ciliárního okraje víček, který má chronický průběh [1,3].
Název protokolu: Blefaritida
Kód(y) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Kód | Jméno |
| N01 | Jiné záněty očních víček |
| N01.0 | Blefaritida |
| H 01.1 | Neinfekční dermatózy očního víčka |
| H 01.8 | Jiné určené záněty očního víčka |
| H 01.9 | Zánět očního víčka, blíže neurčený |
Datum vývoje/revize protokolu: 2014 (revize 2018)
Zkratky použité v protokolu:
| BP | – | bakteriální kultura |
| GP | – | praktický lékař |
| GI | – | gastrointestinální trakt |
| SD | – | diabetes mellitus |
| Federální okres Ural | – | ultrafialové záření |
Uživatelé protokolu: oční lékaři, praktičtí lékaři.
Kategorie pacientů: dospělí a děti.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo vysoce kvalitních (++) kohortních či případových-kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na relevantní populaci. |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
Klasifikace
Klinická klasifikace [1,2,4,5,6].
| Etapy | Podle lokalizace | Podle etiologie |
| -jednoduchý | – Přední okraj | primární (zánětlivé), – sekundární (nezánětlivé) |
| -šupinatý | – Zadní okrajový | primární (zánětlivé), – sekundární (nezánětlivé) |
| -ulcerózní |
diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY
stížnosti:
- svědění různého stupně závažnosti,
- zarudnutí okraje očního víčka;
- pálení, otoky očních víček;
- šupiny u kořene řas;
- výtok z dutiny spojivky;
- pocit cizího tělesa a slzení.
Anamnéza:
- přítomnost diabetes mellitus a jiných endokrinních patologií;
- přítomnost atopické, seboroické dermatitidy, acnesacea, ekzému, demodikózy;
- přítomnost souběžné gastrointestinální patologie;
- chronické recidivující zánětlivé procesy oční bulvy
- nekorigovaná nebo nesprávně korigovaná ametropie
kůže okrajů víček je edematózní, hyperemická, mohou se vyskytovat šupiny, hnisavé krusty na bázi řas, pěnivý sekret a otok spojivek.
Laboratorní testy: bakteriologické vyšetření spojivkového výtoku na mikroflóru se stanovením citlivosti na antibiotika, mikroskopie řas na demodikózu.
Instrumentální výzkum:
Vizometrie:
- snížená zraková ostrost
- hodnocení slzného filmu
- ztluštění a hyperémie okrajového okraje očních víček
- přítomnost šupin u kořene řas u šupinaté blefaritidy a krusty u ulcerózní blefaritidy
- ztráta řas, abnormální růst
- spojivkový edém a hyperémie
- defekt epitelu rohovky
Refraktometrie – určení typu ametropie pro následnou korekci.
Indikace pro odbornou radu:
— endokrinolog – v případě diabetes mellitus a jiných endokrinních patologií,
– gastroenterolog – pro onemocnění trávicího traktu,
– dermatolog – na kožní onemocnění.
Diagnostický algoritmus:
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií:
- odolnost vůči léčbě
- přítomnost dlouhodobé jednostranné blefaritidy
- 1. Proces je obousměrný
- 2. Negativní výsledek cytologického testu.
Léčba
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| Bibrocathol |
| Brilantní zelená |
| Gentamicin |
| Hydrokortison |
| dexamethason |
| Levofloxacin |
| Metronidazol (Metronidazol) |
| Neomycin |
| Ofloxacin |
| Polymyxin |
| tetracyklin |
| Tobramycin |
| chloramfenikol |
| Ciprofloxacin |
| Erythromycin |
Léčba (ambulance)
LÉČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI
- Režim: III;
- Strava: Tabulka č. 1, 5, 9 – jak je uvedeno.
- Mokré obklady
- Korekce ametropie
- ošetření okrajů víček 1% lihovým roztokem brilantní zeleně.
- instilace jednoho z antibiotických roztoků do spojivkové dutiny (0,25% roztok chloramfenikolu, 1 kapka 3x denně, 0,3% tobramycin, 1 kapka 3x denně, 0,3% roztok gentamicinu, 1 kapka 3x denně, 0,3% roztok ciprofloxacinu 1x denně, 3 kapka oxacinu 0,5%, lev1 kap loxacin, 3 kapka 1krát denně).
- ošetření okrajů očních víček mastmi s obsahem antiseptických látek (2% oční mast s bibrokatolem), kortikosteroidy, antibiotiky a jejich kombinacemi (0,5%, 1% hydrokortizonová oční mast, 1% erytromycinová oční mast, tetracyklinová oční mast, tobramycinová oční mast, ofloxacinová oční mast, dexamethason + tobramyxin oční mast, nedexmethason + tobramyxin oční mast okrajů víček a umístění za dolním víčkem 2x denně).
- metronidazol TB 0,25 g 2krát denně po dobu 10 dnů. [5, str. 6]
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností použití)
| Drogová skupina | Mezinárodní nechráněný název léku | Způsob aplikace | Úroveň důkazů |
| Antiseptický lék | 1% alkoholový roztok brilantní zeleně | Ošetření okraje víček | UD – D |
| Antiseptický lék | 2% oční mast bibrokathol | Ošetření okraje víček | UD – D |
| Antimikrobiální léčivo pro místní použití | Chloramfenikol 0,25% roztok oční kapky |
Poznámka: Uvedené antimikrobiální léky lze použít u blefaritidy, která se vyvine v důsledku chronické konjunktivitidy nebo je provázena.
Seznam dalších léků (méně než 100% pravděpodobnost použití)
| Drogová skupina | Mezinárodní nechráněný název léku | Způsob aplikace | Úroveň důkazů |
| Kombinované přípravky pro lokální použití | dexamethason + tobramycin oční mast | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Kombinované přípravky pro lokální použití | oční mast dexamethason+neomycin+polymyxin | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Antimikrobiální léčivo pro místní použití | Erythromycin 1% oční mast | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Antimikrobiální léčivo pro místní použití | Tetracyklin 1% oční mast | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Antimikrobiální léčivo pro místní použití | Tobramycin oční mast | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Antimikrobiální léčivo pro místní použití | Ofloxacin oční mast | Mazání okrajů očních víček | UD – C |
| Antimikrobiální lék | metronidazol | Per os | UD – C |
Chirurgická intervence: no.
Další řízení pacient: učí se, jak správně a pravidelně ošetřovat oční víčko antiseptickými roztoky, aplikovat masti, kapat kapky, masírovat oční víčka. Při pravidelné léčbě je prognóza příznivá, ale průběh onemocnění je vleklý, s častými recidivami.
Prevence: Preventivní opatření zahrnují hygienu okrajů víček, prevenci rozvoje infekce předního segmentu oka a posílení celkové imunity.
- vymizení příznaků: zarudnutí a otoky okrajů víček, svědění, pálení, pocit cizího tělesa, slzení, šupinky a hnisavé krusty u kořene řas, výtok ze spojivkové dutiny.
- zmírnění zánětlivých změn očních víček.
- posílení zrakových funkcí
Léčba (lůžková)
LÉČEBNÁ TAKTIKA NA LŮŽKOVÉ ÚROVNI: ne.
Hospitalizace
INDIKACE K HOSPITALIZACI S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZACE: ne.
informace
Zdroje a literatura
- Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2018
- 1) V.I. Morozov, A.A. Jakovlev, Farmakoterapie očních onemocnění. 1989 “Medicína” 237 s. 2) “Pohotovostní oftalmologie” Ed. E.A. Egorova 2004, “GEOTAR – Media” 182 s. 3) V.I. Morozov, A.A. Jakovlev „Farmakoterapie očních chorob“, 2004 „Medicína“ 543 s. 4) G.I. Dolzhich, R.R. Dolzhich Oftalmologie 2008, “Phoenix” 286 s. 5) L.K. Moshetova, A.P. Nesterov, E.A. Egorov „Klinické pokyny“ Oftalmologie 2006 “GEOTAR – Media” 238 s. 6) Jack J. Kansky, odkaz Brad Bowling Atlas. Oftalmologie 2009, “Med. rozsvíceno » 177s. 7) Yu.S. Astakhov, G.V. Angelopulo, O.A. Referenční příručka Dzhaliashvili, Oční nemoci 2001, “Speciál. rozsvíceno»240. 8) Smith RE Flowers CW Chronic blefaritis recenze, 1995 – sv 21, №3 – p 200-207.
informace
ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
- Doshakanova Asel Baidauletovna – kandidát lékařských věd, oftalmolog nejvyšší kvalifikační kategorie, odborný asistent oddělení postgraduálního vzdělávání JSC “Kazakh Research Institute of Eye Diseases”.
- Muravyova Lyubov Anatolyevna – oftalmolog nejvyšší kvalifikační kategorie, vedoucí oddělení. Konzultační a rehabilitační oddělení JSC “Kazašský výzkumný ústav očních chorob”.
- Azhigaliyeva Mayra Narimanovna – kandidátka lékařských věd, oftalmolog nejvyšší kvalifikační kategorie, lékař konzultačního a rehabilitačního oddělení JSC “Kazakh Research Institute of Eye Diseases”.
- Doszhanova Bakyt Sagatovna – oftalmolog nejvyšší kvalifikační kategorie, hlavní oftalmolog regionu Zhambyl, zástupce. Ředitel regionálního oftalmologického centra Zhambyl.
Recenzenti:
Utelbaeva Zauresh Tursunovna – doktor lékařských věd, profesor na katedře oftalmologie JSC “Národní lékařská univerzita”Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.