Artróza — chronické onemocnění kloubů vedoucí k jejich deformaci a zhoršené pohyblivosti. Mezi velkými klouby jsou nejčastěji postiženy kolenní a kyčelní klouby, z malých kloubů interfalangeální, obratlový a temporomandibulární kloub.
Působením nepříznivých faktorů dochází k postupnému ztenčování a destrukci chrupavky a vzniká méně synoviální tekutiny. Snižuje se produkce proteoglykanů, molekul přitahujících vodu. Chrupavka se stává drsnou a suchou a kloubní povrchy obtížně kloužou. Postupem času je postižena kostní tkáň sousedící s chrupavkou. Stávají se hustšími a na jejich povrchu se tvoří výrůstky zvané osteofyty.
Příčiny onemocnění
Artróza se někdy rozvine bez zjevné příčiny, pak je onemocnění považováno za primární. Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí existujícího patologického procesu.
Nejčastější příčiny artrózy:
- zranění: zlomeniny, podvrtnutí, vykloubení;
- odstranění menisku;
- pracovní rizika vedoucí ke zvýšenému namáhání kloubu;
- předchozí záněty – artritida;
- vrozená dysplazie kloubů;
- hemofilie vedoucí ke krvácení do kloubní dutiny.
Predisponujícími faktory jsou:
- věk: ženy po menopauze častěji onemocní;
- obezita zvyšuje zátěž kloubů;
- dědičná predispozice;
- konstantní mikrotraumata;
- intoxikace;
- nadměrné namáhání určitého kloubu, jako je dřep, lezení do schodů.
To znamená, že jsou postiženy ty klouby, které již mají vady a poškození.
Fáze artrózy a symptomy
Hlavní fáze:
- Nejsou zde žádné deformace. Dochází již k porušení struktury chrupavky, ale pacient buď nezaznamená klinické projevy, nebo se objeví drobné bolesti. Svalový systém poněkud ochabuje.
- Nápadná destrukce povrchů chrupavky a narušení funkce kloubu. Objevuje se ranní ztuhlost pohybů a výrazné křupání. Bolest je intenzivní a přerušovaná – objevuje se a pak mizí. Objevují se první osteofyty a dochází k narušení fungování periartikulárních svalů.
- Výrazné odírání a destrukce chrupavky. Vzhledem k úplné absenci synoviální tekutiny padá zátěž během pohybu na kosti. Deformují se, zhutňují a jsou patrné osteofyty. Bolestivý syndrom se stává stálým společníkem člověka. Při postižení velkých kloubů dochází k pohybu s velkými obtížemi v důsledku ztráty pohyblivosti.
Metody diagnostiky
Revmatolog nebo chirurg provádí fyzikální vyšetření pacienta, určuje rozsah aktivních a pasivních pohybů v kloubu. Požádá pacienta, aby šel, aby posoudil povahu chůze, přítomnost křupání a krepitu. K určení svalové slabosti se provádí dynamometrie. Úhel pohyblivosti se měří pomocí speciálního goniometru.
- Radiografie se nutně provádí ve 2 projekcích – přední a boční. Na snímcích je patrné nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost osteofytů, skleróza a deformace kostních struktur.
- Artroskopie je invazivní diagnostická metoda, která umožňuje vyšetřit kloubní dutinu pomocí endoskopu. Při manipulaci je možné současně provádět terapii – odstranění polypů, menisku, kostních útvarů, šití poškozených vazů.
- Počítačová tomografie umožňuje získat sérii snímků pořízených v řezech různých rovin kloubu. Pomocí CT je možné vizualizovat všechny objekty s maximální přesností.
- Ultrazvuk se používá k posouzení objemu lubrikační tekutiny a umožňuje vyšetření synoviální membrány, chrupavky a subchondrální tkáně.
Laboratorní výzkum jsou důležité v období remise onemocnění, kdy jsou ukazatele v normálních mezích. Patří sem:
- K posouzení závažnosti zánětlivého procesu je předepsán obecný krevní test;
- Provádí se obecný rozbor moči k vyloučení poškození ledvin a močových cest, protože mohou být zdrojem zánětu;
- Biochemický krevní test ke stanovení hladiny fibrinogenu a C-reaktivního proteinu.
Léčba
Konzervativní metody zahrnují použití léků:
- NSAID, používají se ve formě tablet, injekcí a mastí;
- Syntetické glukokortikoidy, které jsou injikovány do kloubní dutiny;
- Chondroprotektory pro výživu chrupavkové tkáně.
Ve třetí fázi onemocnění jsou konzervativní metody neúčinné, takže se uchýlí k chirurgické intervenci – endoprotetice. Tkáně jsou nahrazeny umělými analogy.