Nejméně šest procent lidí na celém světě má problémy se sluchem a většina z nich má kochleární neuritidu, která způsobuje poškození sluchového nervu a ztrátu sluchu.a při absenci řádné léčby k hluchotě.
Mechanismus a příčiny
Když zvuk vstoupí do ucha, prochází složitým systémem: od zevního průchodu k bubínku, přes něj do bubínkové dutiny, odtud do hlemýždě a podél sluchového nervu dále do mozku, kde je čten a chápán. Je to nerv, který je poškozen při kochleární neuritidě – a to se může stát ve třech hlavních situacích:
- pokud je nerv stlačen nebo poškozen na strukturální úrovni a impulsy již přes něj nemohou procházet;
- pokud je nerv zbaven výživy a postupně atrofuje;
- pokud nerv zpočátku kvůli vývojové patologii není schopen plnit své funkce.
Faktory, které predisponují k rozvoji kochleárního neuritidy, lze tedy podmíněně rozdělit do tří hlavních skupin.
První z nich vede ke kompresi nebo degradaci. Patří sem:
- Infekce. Herpes, chřipka, meningitida, syfilis, tyfus a mnoho dalších onemocnění má tendenci postihovat nervovou tkáň, především v oblasti hlavy a krku. Jejich vlivem degraduje a ztrácí schopnost vést impulsy do mozku.
- Toxické poškození. Systematické předávkování nebo nežádoucí účinky antibiotik, cytostatik, diuretik a chininových přípravků mohou vést k poškození nervové tkáně. Stejný účinek mají jedy a toxické látky, včetně benzínu, arsenu, solí těžkých kovů a fosforu. Člověk se s nimi může setkat buď jednorázově, nebo v průběhu profesní činnosti. A úplně stejnou reakci vyvolávají zvýšené dávky nikotinu a alkoholu.
- Zranění. Nejčastěji jsou poškozena drobná vlákna sluchového nervu, ale při silném úderu do spánku může dojít i k poškození hlavního kmene – v důsledku toho se tkáň natrhne a nemůže dále vést vzruchy. Tento efekt může být způsoben nejen traumatickým poraněním mozku, ale také vystavením nadměrně hlasitým zvukům a prudkou změnou tlaku mezi tělem a vnějším prostředím.
- Záření. Zřídka postihuje nervovou tkáň, takže případy, kdy je kochleární neuritida způsobena radiačním poškozením, jsou vzácné. Vznikají vlivem protinádorové terapie nebo jednorázovou srážkou s vyzařujícím předmětem.
- Nádory. Zhoubné i benigní nádory v lebce mohou komprimovat kmen kochleárního nervu, což vede k jeho postupné degradaci.
Zajímavé je, že k podobnému výsledku mohou vést i porodní poranění a hypoxie plodu – při nedostatku kyslíku v tak raném stádiu může dojít k poškození nervové tkáně.
Druhá skupina důvodů vede ke ztrátě nervového zásobení. Mezi nimi:
- Nemoci kardiovaskulárního systému. Vedou k tomu, že se mění složení krve cirkulující v těle, množství kyslíku v ní klesá a nervová tkáň, která je na takové věci obzvlášť citlivá, začíná hladovět a atrofovat. Patří sem i cukrovka.
- Osteochondróza a další onemocnění páteře. Neovlivňují přímo nerv, ale mohou narušovat jeho zásobování živinami.
Třetí skupinou jsou systémové poruchy, které jsou stanoveny ve fázi embryonálního vývoje. Patří mezi ně Waardenburgův syndrom, Sticklerův syndrom, Usherův syndrom, Pendredův syndrom, Refsumova choroba a další onemocnění, která postihují celé tělo jako celek a často zahrnují nejen záněty nervů, ale také problémy s kostmi, kůží, očima a někdy i duševním vývojem.
Nemoc se vyvíjí postupně: nějakou dobu trvá, než nerv zemře. V první fázi lze proces ještě zvrátit léčbou základního onemocnění a medikamentózní terapií.. V poslední fázi nemusí pomoci ani naslouchátko.
Názor lékařů:
Sluchová neuritida může být způsobena řadou faktorů, včetně virových infekcí, traumatu, autoimunitních onemocnění nebo dokonce stresu. Pacienti s tímto stavem mohou zaznamenat ztrátu sluchu, tinnitus, závratě a dokonce i bolest. Diagnostika sluchové neuritidy zahrnuje audiometrii a další speciální studie.
Léčba akustické neuritidy obvykle zahrnuje použití steroidů ke snížení zánětu a zlepšení funkce nervů. Fyzikální terapie a rehabilitace mohou být také doporučeny k obnovení sluchu a zmírnění symptomů.
Prevence sluchové neuritidy zahrnuje vyhýbání se zraněním a virovým infekcím, pravidelné sledování hladiny glukózy u pacientů s diabetem a okamžité kontaktování lékaře, když se objeví první známky problémů se sluchem. Je důležité si uvědomit, že včasná lékařská péče může zvýšit účinnost léčby a zlepšit prognózu onemocnění.
Etapy a klasifikace
Vzhledem k tomu, že kochleární neuritida se vyvíjí pomalu, i samotný pacient může identifikovat přechod z jednoho stadia onemocnění do druhého. Jsou čtyři z nich:
- na prvním stupni je práh sluchu do čtyřiceti decibelů, šepot je slyšet na vzdálenost tří metrů, řeč na šest;
- na druhém stupni je práh sluchu padesát čtyři decibelů, šepot je slyšet na vzdálenost jednoho metru, řeč na čtyři;
- na třetím stupni je práh sluchu až šedesát devět decibelů, šepot není slyšet vůbec, řeč je na metr;
- Ve čtvrté fázi je práh sluchu až devadesát decibelů a pacient slyší jen velmi hlasitou řeč těsně u ucha.
Když práh překročí devadesát decibelů, pacient úplně přestane slyšet, protože zvuky takové hlasitosti jsou vzácné a mohou vážně poškodit lidské ucho.
Zajímavé je, že vlákna sluchového nervu jsou uspořádána sekvenčně: ta, která detekují nízké zvuky, jsou nejblíže vnějšímu meatu a ta, která detekují vysoké zvuky, jsou nejblíže mozku. Proto u kochleárního neuritidy trpí pacienti především vnímáním tichých zvuků. Často se uvádí, že slyší řeč žen lépe než řeč mužů.
Kromě klasifikace podle stadií se formy onemocnění dělí i podle dalších zásad. Podle místa:
- jednostranná kochleární neuritida – postihuje jedno ucho;
- bilaterální – postihuje oba a je méně častý, protože jeho vývoj vyžaduje určitý společný faktor, který ovlivňuje oba sluchové nervy;
- asymetrické – postihuje obě uši, ale nerovnoměrně a v důsledku toho jedno slyší znatelně lépe než druhé.
Podle rychlosti vývoje:
- náhlá kochleární neuritida – vzniká do dvanácti hodin;
- akutní – rozvíjí se do tří dnů;
- subakutní – rozvíjí se v období od tří dnů do tří měsíců;
- chronické – vývoj probíhá pomalu, déle než tři měsíce.
Je zajímavé, že náhlá a akutní neuritida se může stát buď chronickou, nebo postupně vymizet, pokud sluchový nerv již není pod tlakem nebo jej krev začne opět normálně vyživovat.
Co se týče vývoje řeči:
- prelingvální – u dětí, které se ještě nenaučily mluvit;
- postlingvální – u lidí, kteří si již řeč osvojili.
V prvním případě, pokud kochleární neuritida vedla k hluchotě, pak se u pacienta rozvine i němost – neví, jak vyslovovat zvuky a samotný koncept řeči se mu zpřístupní až po tréninku.