Nejčastěji je hypotrofie diagnostikována v období intrauterinního vývoje a v prvních třech letech života. Prevalence onemocnění v různých zemích světa se pohybuje od 2 do 30 % – hodně závisí na sociálních a ekonomických podmínkách.
Diagnóza hypotrofie se stanoví, pokud je váhové zpoždění více než 10 % oproti stanovené věkové normě. Nemoc nelze nazvat neškodnou – je plná metabolických poruch, zpoždění řeči a psychomotorického vývoje a snížení imunity.
Klasifikace
V závislosti na době výskytu může být hypotrofie u dětí:
- Vrozené (prenatální). Vyvíjí se během těhotenství. Problém je založen na porušení uteroplacentárního oběhu. V důsledku toho je pozorována fetální hypoxie a trofické procesy se zpomalují. Je diagnostikována retardace intrauterinního růstu.
- Postnatální (získané). Mechanismus rozvoje získané hypotrofie je založen na bílkovino-energetickém deficitu v důsledku nedostatečné výživy, špatného trávení potravy/absorpce živin. Výdej energie rostoucího organismu nemůže být kompenzován potravou.
- Smíšený. Jde o kombinaci nepříznivých faktorů působících na organismus plodu v intrauterinním období a negativních infekčních/alimentárních/sociálních vlivů po porodu.
Podle závažnosti podváhy se u novorozenců a malých dětí rozlišují tři stupně hypotrofie:
- Já (snadno). Hypotrofie 1. stádia u novorozenců je charakterizována váhovým zpožděním 10 až 20 % (ve srovnání s věkovou normou).
- II (střední). U hypotrofie 2. stupně u dětí je deficit tělesné hmotnosti 20–30 % a výška je o 2–3 cm menší než normálně.
- III (těžký). Při vrozené hypotrofii 3. stupně je hmotnost novorozenců snížena o 30 %. Dochází k výraznému zpomalení růstu.
V průběhu novorozenecké hypotrofie je obvyklé rozlišovat čtyři období:
- počáteční;
- postup;
- stabilizace;
- rekonvalescence (zotavení).
Příčiny hypotrofie u plodu a novorozence
Chronické poruchy výživy vznikají vlivem různých faktorů na plod/tělo dítěte. Intrauterinní podvýživa plodu během těhotenství tedy může být spojena s:
- gestóza, toxikóza, předčasný porod, fetoplacentární insuficience a některé další patologie;
- somatická onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus, srdeční vady, nefropatie, hypertenze atd.);
- kouření, zneužívání alkoholu;
- nervové zážitky, stres;
- špatná kvalita a nedostatečná výživa těhotné ženy;
- environmentální a průmyslová nebezpečí;
- intrauterinní infekce a hypoxie plodu.
Získaná hypotrofie u malých dětí je obvykle způsobena:
- Exogenní faktory, které se zase dělí na:
– alimentární (v důsledku nedostatečné/nevyvážené výživy vzniká protein-energetický deficit);
– sociální (neustálé nedokrmování kojence, špatná výživa kojící matky);
– infekční (střevní infekce, akutní respirační virové infekce, tuberkulóza, zápal plic).
Do skupiny exogenních faktorů patří i stavy, kvůli kterým dítě nemůže normálně sát: abnormálně tvarované bradavky, hypolakcie, rozštěp rtu a patra, porodní poranění, dětská mozková obrna, stenóza pyloru, perinatální encefalopatie, fetální alkoholový syndrom atd. - Endogenní faktory (chromozomální abnormality, enzymové deficity, vrozené vývojové vady, imunodeficitní stavy).
Příznaky podvýživy
Při hypotrofii 1. stupně je stav dítěte uspokojivý. Jeho nervový a duševní vývoj je v souladu s jeho věkem. Někdy může dojít ke snížení chuti k jídlu. Při vyšetření malého pacienta lékař pozoruje:
- bledá kůže;
- ztenčení podkožní tukové vrstvy v břišní oblasti;
- snížený tkáňový turgor (vnitřní hydrostatický tlak).
Hypotrofie 2. stupně se u novorozenců projevuje:
- nechutenství;
- poruchy v činnosti dítěte (je buď velmi vzrušené, nebo příliš letargické);
- opožděný motorický vývoj;
- bledá kůže, peeling;
- snížená elasticita a turgor tkáně;
- vymizení podkožní tukové vrstvy na břiše, končetinách, trupu (zůstává na obličeji);
- tachykardie;
- dušnost
- arteriální hypotenze.
Novorozenci a kojenci s hypotrofií II. stupně jsou náchylní k onemocněním, jako je pneumonie, otitis a pyelonefritida.
Hypotrofie 3. stupně u dětí je charakterizována:
- výrazné ztenčení podkožní tukové vrstvy (atrofuje po celém těle a obličeji);
- zpoždění v neuropsychickém vývoji;
- malý vzrůst;
- nedostatek reakce na světlo, bolest, zvuk;
- svalová atrofie.
V důsledku vyčerpání začnou klesat oční bulvy a fontanela a v koutcích úst se tvoří trhliny. Jsou pozorovány poruchy termoregulace.
Děti s hypotrofií III. stupně silně regurgitují a trpí zvracením a průjmem. Často je u nich diagnostikována konjunktivitida, glositida, alopecie, kandidální stomatitida, atelektáza, křivice, anémie, městnavá pneumonie, bradykardie, hypotermie a hypoglykémie.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.
Diagnóza podvýživy
Ultrazvuk pomáhá identifikovat intrauterinní podvýživu plodu během těhotenství. Při zákroku lékař změří velikost hlavičky plodu, délku jeho těla a určí odhadovanou hmotnost. Pokud získané údaje neodpovídají stanoveným normám (pod nimi), je žena odeslána k ústavní léčbě.
U novorozenců lze hypotrofii diagnostikovat ihned po narození. U malých dětí diagnostiku provádí dětský lékař při dynamickém pozorování dítěte, sleduje základní antropometrické ukazatele (hlava, hrudník, rameno, břicho, obvod boků, délka těla, tloušťka kůže a tukových záhybů).
Pokud je zjištěna hypotrofie, je dítěti předepsáno komplexní vyšetření zaměřené na identifikaci příčin onemocnění. Poskytují pokyny k:
- dětský kardiolog;
- dětský neurolog;
- dětský gastroenterolog;
- genetika;
- specialista na infekční onemocnění.
Novorozenec musí také podstoupit:
Důležitá je analýza stolice na dysbakteriózu, biochemie krve a koprogramové testování. Úplnou diagnózu lze provést v každém moderním pediatrickém centru.
Léčba podvýživy u dětí
Léčba intrauterinní fetální malnutrice zahrnuje předepisování následujících léků těhotné ženě:
- protidestičková léčba (zaměřená na normalizaci mikrocirkulace ve fetoplacentárním systému);
- beta-mimetika (rozšiřují křečovité děložní tepny, což umožňuje eliminovat fetoplacentární insuficienci);
- metabolická terapie (vitamínové přípravky, nootropika);
- spazmolytika (rozšiřují cévy, zlepšují zásobování plodu živinami).
Dobrých výsledků u prenatální hypotrofie lze dosáhnout s Actoveginem, lékem, který zlepšuje odolnost mozku vůči hypoxii a zvyšuje kompenzační schopnosti.
Pokud jde o léčbu podvýživy u dětí, patologii 1. stupně lze léčit ambulantně. Při úbytku hmotnosti nad 20-30% je indikována plánovaná hospitalizace. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na:
- náprava příčin, které způsobily zpoždění v růstu a vývoji;
- zvýšená výživa dítěte;
- organizování řádné péče;
- odstranění stávajících metabolických poruch.
Dietní terapie podvýživy u malých dětí zahrnuje dvě fáze. Nejprve lékař zkontroluje, zda malý pacient dobře snáší potravu, a poté postupně zvyšuje kalorický obsah a objem potravy s přihlédnutím k fyziologické věkové normě. Dítě je krmeno často, v malých porcích. Pokud má pacient oslabený sací/polykací reflex, jsou živiny podávány sondou.
Drogová terapie pro léčbu dětské podvýživy zahrnuje použití:
- anabolické hormony;
- adaptogeny;
- vitamíny;
- enzymy.
Pokud je dítě v kritickém stavu, podává se intravenózní infuze glukózy, vitamínů, fyziologických roztoků a proteinových hydrolyzátů.
Jaké je nebezpečí hypotrofie?
Pokud je léčba předepsána správně, prognóza pro život je příznivá. Pokročilá forma hypotrofie však může vést ke smrti (úmrtnost se podle statistik pohybuje v různých zemích světa od 30 do 50 %).
Prevence hypotrofie
Prevence prenatální fetální malnutrice během těhotenství spočívá v:
- dodržování diety;
- odstranění negativního dopadu různých faktorů na plod;
- včasná korekce těhotenských patologií.
Prevence podvýživy u dětí zahrnuje:
- měsíční prohlídky u pediatra;
- vysoce kvalitní výživa pro dítě s ohledem na zavedené fyziologické normy;
- léčení infekčních chorob;
- racionální péče o novorozence;
- včasné zavedení doplňkových potravin.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.