Otitis je zánět ucha. Rozlišuje se otitidy zevní, střední a vnitřní.
Otitis externa
Existují dvě formy: omezená (furuncle zevního zvukovodu) a difuzní. Omezený zánět zevního ucha vzniká v důsledku zavlečení infekce (nejčastěji stafylokoka) do vlasových folikulů a mazových žláz fibrochrupavčité části zevního zvukovodu, což je usnadněno drobnými poraněními při manipulaci s uchem zápalkami, vlásenkami apod. Furunky zevního zvukovodu, skupina A jsou častější u lidí trpících cukrovkou, goutem. Někdy se proces může rozšířit do příušní tkáně. Difuzní (rozšířený) zevní otitis vzniká především u chronických hnisavých zánětů středního ucha v důsledku zavlečení různých bakterií a plísní do kůže a podkožního tuku zvukovodu. Zánětlivý proces se často šíří do ušního bubínku.
Příznaky, průběh
Bolest v uchu, která se zesiluje při tlaku na tragus, při tahu za boltec. Bolest při otevírání úst je pozorována, když je furuncle umístěn na přední stěně. Při akutním difuzním zevním otitis si pacienti stěžují na svědění a bolest v uchu, hnisavý výtok s nepříjemným zápachem.
Diagnóza je stanovena na základě otoskopie. Sluch není téměř ovlivněn.
Léčba
Zavádění gázových tamponů napuštěných 70% lihem do zevního zvukovodu, hřejivý obklad, fyzioterapeutické procedury (sollux, UHF proudy), vitaminoterapie.
Antibiotika a sulfonamidy se používají v případech těžkého zánětlivého infiltrátu a zvýšené teploty. Pokud se vytvoří absces, musí být otevřen. Při difuzním zánětu se zvukovod promyje dezinfekčními roztoky (3% roztok kyseliny borité, roztok furacilinu 1:5000 atd.). Kůže zevního zvukovodu je lubrikována emulzí oxykortu a synthomycinu.
Akutní zánět středního ucha
Rozvíjí se v důsledku průniku infekce především sluchovou trubicí do středního ucha při akutním nebo exacerbaci chronického zánětu sliznice nosu a nosohltanu (akutní rýma, chřipka apod.). Rozlišuje se katarální a purulentní forma onemocnění. Narušení ventilační funkce sluchové trubice přispívá k žilní kongesci ve sliznici bubínkové dutiny a tvorbě transudátu. Serózní zánět je způsoben slabě virulentní infekcí, která proniká z horních cest dýchacích na pozadí oslabení obranyschopnosti těla.
Otitis u novorozenců vzniká v důsledku vstupu plodové vody do středního ucha při průchodu porodními cestami. Velký význam má i anatomická stavba sluchové trubice (u dětí je širší a kratší). Akutní zánět středního ucha jsou tři stadia: Stádium I – nástup zánětlivého procesu, tvorba exsudátu (akutní katarální otitis); Stupeň II – perforace ušního bubínku a hnisavý výtok (akutní purulentní otitis); Stupeň III – zánětlivý proces ustupuje, výtok hnisu klesá a zastavuje se, okraje perforace bubínku splývají. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika dnů do několika týdnů.
Příznaky, průběh
Závisí na fázi zánětlivého procesu. Ve stadiu I – silná bolest ucha, vyzařující do odpovídající poloviny hlavy, zubů, vysoká tělesná teplota (38-39 st. C), výrazná ztráta sluchu v důsledku poškození zvukovodu. Při otoskopii jsou na začátku zánětu patrné rozšířené cévy, poté se objeví hyperémie bubínku, jeho kontury se vyhlazují. Na konci této fáze se ušní bubínek vyboulí. V krvi je leukocytóza a zvýšená ESR. Ve stadiu II se objevuje hnisavý výtok v důsledku perforace bubínku, bolest ustupuje, ale může se obnovit, pokud je odtok hnisu opožděn. Celkový stav se zlepšuje, tělesná teplota se vrací k normálu. Při otoskopii v této fázi je viditelný hnis, výčnělek ušního bubínku se zmenšil, ale stále zůstává hyperémie a vyhlazení jeho obrysů. Ve stadiu III, po zastavení hnisání, může být hlavním problémem ztráta sluchu.
Klinický obraz akutního zánětu středního ucha u novorozenců a kojenců je poněkud odlišný od dospělých. Akutní otitis u kojenců často zůstává bez povšimnutí ostatních, dokud se neobjeví hnisavý výtok. Při silném zánětu ucha se dítě v noci budí, je neklidné, křičí, otáčí hlavu, tře bolavé ucho o polštář, sahá si rukou na ucho, odmítá kojit (bolest ucha při sání a polykání zesílí v důsledku zvýšeného tlaku ve středním uchu). Obvykle je pozorována rinofaryngitida. Akutní zánět středního ucha je často kombinován s komplexem meningeálních příznaků.
Léčba
Klid na lůžku, indikovaná antibiotika (v případě hnisání je nutné zjistit citlivost mikroflóry na ně), sulfonamidy, antiseptika. Při vysoké teplotě amidopyrin, kyselina acetylsalicylová. Lokálně se používají hřejivé obklady, nahřívací podložky a fyzioterapie (sollux, UHF proudy). Vasokonstrikční nosní kapky. Ke zmírnění bolesti se do ucha vkape teplý 96% alkohol nebo kapky skládající se z 0,5 g kyseliny karbolové a 10 g glycerinu. Pokud se objeví hnisavý výtok, přestaňte kapat kapky do ucha. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se paracentéza ušního bubínku. Po objevení se hnisavého výtoku z vnějšího zvukovodu je nutné zajistit jeho dobrou drenáž. Pokud po odeznění hnisavého výtoku z ucha a zjizvení bubínku zůstane sluch narušený, je indikováno foukání, pneumatická masáž a UHF terapie ušní oblasti.
Chronický hnisavý zánět středního ucha
Je provázena déletrvajícím hnisavým výtokem z ucha, přetrvávající perforací bubínku a ztrátou sluchu, zejména v důsledku poruchy funkce zvukově vodivého aparátu. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje v důsledku akutního purulentního zánětu. To je usnadněno vysokou virulencí mikrobů, sníženou reaktivitou těla, chronickým patologickým procesem nosní dutiny a nosohltanu, iracionální léčbou.
Příznaky, průběh
Ztráta sluchu. Otoskopicky se odhalí perforovaný otvor v bubínku. Podle charakteru procesu a lokalizace perforace se rozlišuje chronická purulentní mezotympanitida a chronická hnisavá epitimpanitida. U mezotympanitidy se perforační otvor nachází ve středním úseku bubínku, u epitympaniidy – v horním úseku, často zabírá oba úseky, a pak hovoříme o epimesotympanitidě. Mezotimpanitida je obvykle benignější než epitympanitida a komplikace jsou mnohem méně časté. Epitympanitida nebo epimesotympanitida je doprovázena kostním kazem (ostitis) s tvorbou granulací a polypů. Je možný vznik tzv. cholesteatomu, který se klinicky projevuje jako nádor, tedy způsobuje destrukci kosti a vytváří tak riziko intrakraniálních komplikací.
Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a otoskopie. V anamnéze bývá akutní hnisavý zánět středního ucha s následným periodickým nebo stálým hnisavým výtokem. Pro posouzení charakteru a rozsahu destruktivního procesu kosti je důležité rentgenové vyšetření spánkových kostí.
Léčba
Konzervativní léčba je možná s volným odtokem hnisu a přístupem léků perforací v bubínku na sliznici středního ucha. Pokud je otvor pokryt granulací nebo polypem, jsou kauterizovány dusičnanem stříbrným nebo odstraněny chirurgicky. Jakékoli léky by měly být zavedeny do bubínkové dutiny pouze po důkladném odstranění hnisu. Za tímto účelem se ucho otírá vatou omotanou kolem sondy, dokud vata odstraněná z ucha není suchá. Pro ušní instilaci se nejčastěji používají roztoky albucid, furacilin nebo kyselina salicylová v alkoholu a dalších dezinfekčních prostředcích. Pokud jsou granulace malé, pak se používají kauterizační činidla (roztoky protargolu, dusičnan stříbrný ve formě kapek). V případě epitympanitidy se epitympanický prostor omyje dezinfekčními roztoky. Pokud je otvor v ušním bubínku velký a výtok je malý, pak se do ucha vfoukne jemný prášek kyseliny borité, sulfanilamidového léku nebo antibiotika. Chirurgická léčba se používá k odstranění patologického procesu v uchu (celková dutina nebo radikální operace), stejně jako ke zlepšení sluchu (tympanoplastika).
Exsudativní otitis media (katarální otitis, sekreční otitis, serózní otitis atd.)
Vzniká v důsledku dlouhodobého narušení drenážní a ventilační funkce zvukovodu při akutních a chronických onemocněních nosu, vedlejších nosních dutin a hltanu, chřipce, akutních respiračních virových infekcích, alergiích, iracionálním užívání antibiotik při léčbě akutních zánětů středního ucha. V těchto případech bubínková dutina obsahuje exsudát, který je v akutním stádiu onemocnění tekutý a v chronickém stádiu viskózní a hustý.
Ztráta sluchu v důsledku poruchy zvukovodu, pocit ucpaného ucha, pocit tekutiny v něm. Otoskopicky je bubínek zakalený, zatažený a jeho identifikační body jsou vyhlazené. Často je hladina tekutiny viditelná a zůstává konstantní, když je hlava pacienta nakloněna dopředu nebo dozadu.
V akutním stadiu: konzervativní antibakteriální terapie, multivitaminy, desenzibilizační terapie (dle indikace), vazokonstrikční nosní kapky, zahřívací obklad na ucho, sollux, UHF proudy a mikrovlnná terapie v oblasti ucha, endaurální elektroforéza lidázy nebo chymotrypsinu, ofukování ucha. Pokud není efekt, provádí se tympanopunkce v posteroinferiorním kvadrantu bubínku s odsáváním exsudátu. V chronickém stadiu je pro prevenci adhezivního zánětu středního ucha důležité obnovit průchodnost sluchové trubice, při foukání do ucha se do ní vstřikuje hydrokortison. Pokud není možné obnovit průchodnost rourky tímto způsobem, provádí se dlouhodobá drenáž bubínkové dutiny pomocí speciálně vyrobeného (obvykle z teflonu) shuntu (ve formě cívky), který se zasune do otvoru paracentézy a ponechá se až 1-2 měsíce (někdy i déle, dle uvážení lékaře).
Přítomnost zkratu umožňuje odsátí exsudátu (pomocí speciálního hrotu pod zvětšením) a zavedení roztoku antibiotik a hydrokortizonu do středního ucha. Je nutné dosáhnout průniku těchto léků přes sluchovou trubici do nosohltanu (to si všimne sám pacient). Toto zavádění léků do středního ucha se provádí až do normalizace otoskopického obrazu a odstranění patologického procesu ve sluchové trubici. Podle indikací by měla být dezinfikována nosní dutina, vedlejší nosní dutiny a hltan.
Adhezivní zánět středního ucha
Vyskytuje se častěji po akutním nebo chronickém hnisavém zánětu středního ucha. Iracionální užívání antibiotik u akutních katarálních (neperforativních) zánětů středního ucha vede také k tvorbě srůstů v bubínkové dutině. Adhezivní otitida se může vyvinout i bez předchozího zánětu středního ucha v důsledku určitých patologických procesů v nosohltanu a sluchové trubici, které dlouhodobě brání ventilaci bubínkové dutiny. Když je ušní bubínek perforovaný, nazývá se to „suchý perforovaný otitis“.
Příznaky, průběh
Hlavním příznakem je ztráta sluchu v důsledku poruchy zvukově-vodivého aparátu. Tinnitus není neobvyklý. Otoskopie odhalí ztenčený, jizvičně změněný bubínek s oblastmi kalcifikace. Je narušena pohyblivost ušního bubínku a průchodnost zvukovodu.
Léčba zpočátku konzervativní: ofukování uší, pneumatická a vibrační masáž, zavedení proteolytických enzymů (lidáza, chymotrypsin) do bubínkové dutiny, diatermie v oblasti ucha, bahenní terapie. Tyto metody zpravidla poskytují pouze dočasný účinek, v souvislosti s nímž se používá chirurgická léčba – stapedoplastika, tympanoplastika.