Infekční a zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti a také jejich různé komplikace zaujímají v současnosti dominantní postavení ve struktuře porodnické a gynekologické morbidity, a to i přes pokrok medicíny a široké používání antibakteriálních léků. Mezi nejčastější infekční onemocnění u žen všech věkových kategorií patří bakteriální vaginóza (BV), při které je nahrazena normální poševní mikroflóra, reprezentovaná především prospěšnými laktobacily, anaerobními či jinými oportunními mikroorganismy. Někdy je BV asymptomatická, což ztěžuje diagnostiku a neumožňuje okamžitou léčbu. Vědci zjistili, že v některých případech může BV u těhotných žen vést ke komplikacím, jako je prasknutí blan, předčasný porod a dokonce intrauterinní smrt plodu. To znamená, že toto onemocnění je třeba brát vážně a pokud je přítomno, podstoupit léčbu včas.
Normální mikroflóru ženské pochvy představují různé typy grampozitivních a gramnegativních aerobních, fakultativně aerobních a obligátních anaerobních mikroorganismů, které tvoří jeden mikroekosystém a chrání jej před různými patogenními faktory pronikajícími zvenčí. i Přibližně 98 % všech těchto mikroorganismů jsou laktobacily, které produkují různé kyseliny, včetně kyseliny mléčné, a tím udržují požadovanou hladinu pH ve vagíně. Laktobacily hrají roli přirozené bariéry mezi zevním prostředím a dutinou děložní. Normální mikroflóra zabraňuje množení patogenních mikroorganismů bakteriální, virové a plísňové povahy. ii
Evoluce podle vědců ovlivnila i utváření dalších mechanismů biologické ochrany ženských pohlavních orgánů, včetně uzavřeného stavu genitální štěrbiny, možnosti lokální tvorby protilátek proti některým bakteriím způsobujícím onemocnění děložního čípku a kyselého prostředí. prostředí pochvy, za které jsou zodpovědné laktobacily . Ženské tělo, jak na buněčné, tak na molekulární úrovni, neustále kontroluje interakci mezi buňkami poševního epitelu a bakteriemi, které v něm žijí. Můžeme říci, že mikrobiota poševního traktu je jedním z nejpřesnějších ukazatelů stavu ženského reprodukčního zdraví. iii
Bohužel s oslabením kolonizačního odporu, tzn. při narušení kvantitativního a kvalitativního složení poševní mikroflóry dochází k rozvoji bakteriální vaginózy. Podle statistik téměř 30 % žen zažívá toto onemocnění v různých obdobích svého života. Mezi dívkami a ženami s vysokým rizikem sexuálně přenosných nemocí (STD) dosahuje výskyt BV 60 %. Mezi těhotnými ženami – až 45%.
Po celá desetiletí nemohli vědci dosáhnout konsensu ohledně terminologického výkladu této nemoci. Říkalo se tomu nespecifická vaginitida, gardnerella vaginitida a anaerobní vaginóza. Termín „bakteriální vaginóza“ byl vytvořen lékařskou komunitou v roce 1983. Od té doby je BV charakterizována jako stav, který se primárně projevuje výskytem patologického výtoku z genitálií. Použití termínu „vaginóza“ místo „vaginitida“ nebo „vaginální dysbióza“ je spojeno s absencí výrazných zánětlivých reakcí.
Pokles vaginální acidity a koncentrace laktobacilů není způsoben jedním patogenním mikroorganismem, ale kombinací více, což umožňuje BV považovat za polymikrobiální onemocnění. Bakteriální vaginóza je navíc multietologické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku expozice faktorům různé povahy. To znamená, že v mnoha případech je nemožné identifikovat jeden patogen a odstranit jeho jedinou příčinu. Diagnostika a léčba BV vyžaduje integrovaný přístup a zvláštní pozornost k tématu „bakteriální vaginóza, léčba“.
Bakteriální vaginóza: příčiny
K rozvoji bakteriální vaginózy může vést celá řada důvodů – od poruch imunity v důsledku celkového oslabení organismu až po nekontrolované užívání antibiotik a hormonálních léků.
Mezi nejčastější příčiny BV:
- Poruchy hormonálního pozadí. Některá gynekologická a endokrinologická onemocnění jsou doprovázena nerovnováhou pohlavních hormonů v krvi. To vede k obnově poševního epitelu a jeho vlastností a také ke změně poměru laktobacilů, oportunních a patogenních mikroorganismů.
- Snížená imunita. Oslabení imunitní obrany vede k tomu, že imunitní buňky ztrácejí schopnost ovlivňovat složení poševní mikroflóry, což snižuje aktivitu syntézy protilátek – proteinů imunitního systému, které se navzájem spojují a neutralizují bakterie a viry.
- Porušení mikroflóry gastrointestinálního traktu. Převaha patogenních mikroorganismů ve střevech a střevní dysbióza mohou způsobit změny ve složení poševní mikroflóry a následně i rozvoj bakteriální vaginózy.
- Dlouhodobé užívání antibakteriálních léků. Vědcům se zatím nepodařilo vynalézt antibiotika, která by měla selektivní účinek na některé druhy patogenů. Proto antibakteriální léky při léčbě jakéhokoli onemocnění ničí nejen původce onemocnění, ale také prospěšnou flóru střevní mikroflóry a reprodukčních orgánů. Dlouhodobé užívání antibiotik vede v mnoha případech ke změnám v kvalitativním i početním složení poševní mikroflóry.
Kromě toho může být rozvoj BV způsoben špatnou výživou a dodržováním zdraví nebezpečných diet, častým sprchováním, používáním lokální antikoncepce (kondomy, krémy a čípky) obsahující určité látky, které nejsou vždy zdraví prospěšné, nošením těsného spodního prádla vyrobené ze syntetických tkanin, nekvalitní výrobky osobní hygieny a nedodržování základních pravidel.
Příznaky bakteriální vaginózy
Při asymptomatické BV nejsou klinické příznaky a patologické změny jsou detekovány pouze při laboratorních testech. Skrytý průběh nemoci však nesnižuje její možnou nebezpečnost. To opět potvrzuje potřebu pravidelně navštěvovat gynekologa na preventivní prohlídky, a to i při absenci stížností.
Závažnost příznaků a jejich variabilita, pokud jsou přítomny, závisí na složení mikroflóry a celkovém stavu ženského těla. iv Nejcharakterističtějším a často jediným příznakem BV je hojný bílý nebo šedavý výtok z genitálního traktu. Výtok nepříjemně zapáchá a jeho zápach může připomínat aroma zatuchlých ryb. Je to dáno aktivním fungováním anaerobních bakterií, které během svých životních procesů uvolňují páchnoucí aminy – organické sloučeniny, které jsou deriváty čpavku.
Patologický výtok může být buď hojný, nebo slabý, čas od času se objeví, čehož si žena často nevšimne a myslí si, že je vše normální. Průměrné množství výtoku během BV je přibližně dvacet mililitrů denně, což je téměř desetinásobek objemu přirozeného výtoku z ženského genitálního traktu. Při dlouhém průběhu BV, kdy příznaky onemocnění přetrvávají několik let, může výtok zesílit. Jejich barva se může změnit na žlutou nebo šedozelenou a mohou zpěnit.
Další možné příznaky bakteriální vaginózy zahrnují pocit pálení, svědění, potíže s močením a nepohodlí během a po pohlavním styku. Projevy BV zpravidla úzce souvisejí s věkem pacientky, přítomností chronických onemocnění, fází menstruačního cyklu a dokonce i jejím psychickým stavem. Častý stres a psychická traumata často vedou ke zvýšení příznaků onemocnění. Téměř 40 % žen s BV také zažívá rozsáhlé patologické změny v poševní části děložního čípku v podobě jizev, erozí, cervicitidy a ektropia – nepřirozené inverze sliznice cervikálního kanálu do poševní dutiny.
Diagnostika bakteriální vaginózy
Lékaři zakládají diagnózu BV na výsledcích klinického vyšetření pacienta a speciálních laboratorních metodách výzkumu. Prvním stupněm diagnostiky je nejčastěji mikroskopické vyšetření stěrů poševního výtoku. Na základě získaných výsledků je řešena problematika kvantitativního mikrobiologického výzkumu. Tato metoda se také používá k posouzení klinického významu screeningových diagnostických metod a účinnosti léčby. proti
Stanovení pH vaginálního sekretu a hodnoty nad 4,5 jsou také jedním z příznaků BV. Jak bylo uvedeno výše, nízké hodnoty pH v kyselém prostředí pochvy poskytují prospěšné laktobacily a zvýšení hodnot pH může naznačovat pokles jejich počtu a rozvoj onemocnění.
Pokud existuje souběžná patologie, může být ženě doporučeno podstoupit další vyšetření a konzultace s odborníky, jako je terapeut, endokrinolog, urolog, mykolog a gastroenterolog. Pacient může také potřebovat ultrazvuk pánevních orgánů, obecné testy moči a krve, hormonální test a test na dysbakteriózu. Příznaky BV se vyskytují také u kapavky, vaginální kandidózy, trichomoniázy a dalších infekcí, proto je třeba tato onemocnění odlišit.
Komplikace BV
Jednou z hlavních obav gynekologů při identifikaci BV je skutečnost, že toto onemocnění zvyšuje náchylnost k pohlavně přenosným chorobám, protože snižuje lokální imunitu a je dokonce považováno za syndrom lokální získané imunodeficience. Podle některých údajů se s nedostatkem laktobacilů ve vagíně zvyšuje riziko nákazy HIV téměř třikrát a riziko nákazy kapavkou a herpesem typu II se téměř zdvojnásobuje. U BV se výrazně zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech. Vaginóza může také vést k cystitidě, chronické endometritidě a způsobit abnormální děložní krvácení.
Mnoho vědeckých studií potvrdilo souvislost mezi BV a předčasným porodem, nízkou porodní hmotností novorozence, předčasným prasknutím blan, poporodní endometritidou a intraamniální infekcí. Léčba těhotných žen je obvykle obtížná kvůli omezenému výběru léků, které je povoleno používat během terapie pro nastávající matky.
Léčba bakteriální vaginózy
Úspěšná terapie BV závisí na včasné diagnostice a patogeneticky založené léčbě. Nejčastěji se používá dvoustupňová metoda komplexní etiotropní a patogenetické léčby, která zahrnuje eliminaci BV patogenů a obnovení normální mikroflóry genitálního traktu. Léčba BV dnes zůstává pro lékaře výzvou pro časté recidivy onemocnění a obtížný výběr léků.
Dříve se k léčbě BV používaly antibakteriální léky, ale jejich účinnost byla v některých případech pouze 50–60 %. Při léčbě lokálními antibiotiky nebo antiseptiky dochází často ke zvýšení rezistence bakterií k antimikrobiálním lékům v důsledku tvorby rezistentních mikrobiálních biofilmů, což snižuje účinnost terapie a způsobuje časté recidivy.
V současné době vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572n také doporučuje použití interferonů v komplexní terapii žen s nezánětlivými onemocněními pochvy, mezi které patří bakteriální vaginóza. Interferony jsou obecným názvem pro řadu proteinů s podobnými vlastnostmi, které se uvolňují v reakci na invazi patogenních mikroorganismů.
Jak léčit bakteriální vaginózu
Jedním z léků, které obsahují interferon, je komplexní antivirový imunomodulační lék VIFERON se širokým spektrem účinku pro děti i dospělé. Pomáhá blokovat virus a obnovit imunitu. Původní receptura léku je kombinací interferonu alfa-2b a vysoce aktivních antioxidantů. Má univerzální účinek proti širokému spektru virů a dalších patogenů.
Lék, který se vyrábí ve formě čípků, gelu a masti, byl vyvinut jako výsledek zásadního výzkumu v oblasti imunologie, který prokázal, že v přítomnosti antioxidantů (vitamíny C, E a další) má antivirový účinek interferonu je zvýšena. Složení léku VIFERON zahrnuje rekombinantní IFN, který se vyrábí bez použití složek lidské krve. Lék ve formě čípků (čípků) lze užívat v těhotenství (od 14. týdne gestace), i při kojení.
Národní směrnice Ruské akademie gynekologie, 2019 (Ruská společnost porodníků a gynekologů) doporučují zařadit VIFERON 500 000 IU (2krát denně po dobu 10 dnů) do komplexní terapie bakteriální vaginózy. 1
Korekce poševní mikrobiocenózy je nutná i ve fázi předkoncepční přípravy, tzn. ve fázi plánování těhotenství. Vzhledem k roli imunity sliznic genitálního traktu v mechanismech recidivující infekce je v tomto případě relevantní také předepisování antivirotik – například lék “VIFERON”. Je schopen korekce na úrovni subpopulací imunoregulačních buněk a normalizace lokální imunoreaktivity buněk. 2
Podle vědeckých výzkumů bylo ve fázi předkoncepční přípravy při použití čípků VIFERON dosaženo efektivního výsledku v podobě přetrvávající klinické a laboratorní remise bakteriální vaginózy. 3
Referenční a informační materiál
Autor článku
Všeobecný lékař
1. Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, I.B. Manukhin, V.E. – 2. vydání. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media – 2019.
2. Časné těhotenství. Od předporodní přípravy po zdravou gestaci / pod. vyd. V.E. Radzinsky, A.A. Orazmuradova. – 3. vyd., přepracováno. a doplňkové – M.: Redakce časopisu StatusPreasens. – 2018.
3. Tapilskaya N. I., Shakhova M. A. Pregravidní příprava manželského páru za účasti obou partnerů s častými relapsy bakteriální vaginózy // Ošetřující lékař. – 2018 – č. 2.