Nejedná se o nemoc, ale o celý komplex příznaků a syndromů. Zároveň rodiče často nazývají vyrážku na tvářích dítěte diatézou. Ve skutečnosti je vše mnohem složitější. Společně s pediatrem zjišťujeme, co vlastně lze u dětí považovat za diatézu
Diatéza je spojena s konstitučními anomáliemi – geneticky podmíněnými vlastnostmi těla. Tyto vlastnosti jsou vyjádřeny ve sklonu k určitým nemocem. Jinými slovy, diatéza je „předchoroba“, díky které se u dítěte nebo dospělého může rozvinout plnohodnotné onemocnění (1).
Co je diatéza
Pojem „diatéza“, později přejmenovaný na „konstituční anomálie“, byl zaveden do pediatrické praxe na konci 19. století. Dnes se tento termín téměř nepoužívá. Zůstal většinou používán mezi mladými rodiči a některými pediatry ze staré školy.
Tento termín je často používán nesprávně a spojuje pojem „diatéza“ s jinou diagnózou – atopická dermatitida s vyrážkami na obličeji a těle. Je důležité zdůraznit rozdíl: vyrážka na tvářích není diatéza! Konstituční anomálie je soubor dědičně podmíněných vlastností: tělesný typ, rozložení tuku, fungování orgánů a systémů. Tvoří charakteristiky reakcí adaptace na prostředí a predispozice k určitým skupinám onemocnění (2).
Diatéza není nemoc, ale individuální vlastnost, která ovlivňuje život dítěte v prvních letech života i později. Přítomnost určité diatézy u dítěte (existuje několik typů) je jakýmsi varováním pro rodiče a pediatry. Za přítomnosti nepříznivých podmínek se diatéza může stát jedním z predisponujících faktorů k onemocnění. Existuje názor, že až 90 % nemocí dospělých „vyrostlo“ z konstitučních anomálií pod vlivem dalších faktorů.
Příčiny diatézy u dětí
Konstituční anomálie nejčastěji vznikají v důsledku posunů v neuroendokrinní regulaci metabolických procesů a imunitních reakcí. To vede k tomu, že tělo dítěte ne vždy reaguje adekvátně a správně na podněty.
Diatéza se nejčastěji vyskytuje u dětí, které se narodily v důsledku obtížného těhotenství (toxikóza, infekce, příjem léků, problémy s výživou, špatné návyky matky). Určitý vliv mají těžké porody provázené hypoxií, asfyxií, dlouhým bezvodým obdobím atp.
Také konstituční anomálie se mohou vyskytnout u dětí s nepříznivou dědičností a patologiemi nervového systému, které vznikly během porodu (3). Diatéza je možná, pokud se dítě narodí s příliš vysokou nebo příliš nízkou hmotností nebo trpí poruchami střevní mikroflóry. Konstituční anomálie se mohou projevit akutními respiračními virovými infekcemi, nedodržováním režimových opatření, defekty v péči, po očkování, emočním stresem a dalšími faktory.
Typy diatézy
Existují 3 formy diatézy:
- exsudativní-katarální – u dětí do 3 let se objevuje na kůži a sliznicích;
- lymfatikohypoplastický – u dětí ve věku 3-6 let je charakterizován zvětšením lymfatických uzlin a endokrinních žláz;
- neuroartritický – u dětí ve věku 7-12 let, projevuje se gastrointestinálními poruchami, bolestmi kloubů.
Exudativně-katarální diatéza
Má alternativní názvy „atopická“ nebo „alergická“ diatéza a naznačuje, že dítě je náchylné k alergiím. V raném dětství se u dítěte mohou objevit různé přechodné alergické reakce, které se v budoucnu, pokud jim nebude věnována včasná pozornost, mohou rozvinout v infekční a zánětlivé procesy kůže nebo chronické alergické reakce.
Lymfaticko-hypoplastická diatéza
Při lymfatikohypoplastické diatéze se zjišťují primární imunodeficitní stavy různého stupně. Tato konstituční anomálie je doprovázena zvětšením lymfatických uzlin a žláz.
Nervově-artritická diatéza
Tento typ diatézy indikuje počáteční defekty v procesu metabolismu kyseliny močové a purinových bází. Mohou vytvářet podmínky pro rozvoj metabolických problémů a poruch nervového systému (4).
Příznaky diatézy u dětí
Každý typ diatézy v dětství má v klinickém obrazu své charakteristiky, které je nutné posuzovat samostatně (5).
Příznaky exsudativně-katarální diatézy
V prvním roce života je tato forma diatézy zaznamenána u 40-70% všech případů diatézy u dětí. Ale při správné korekci mohou všechny její projevy do tří let vymizet. Někdy je alergická konstituční anomálie vyčleněna samostatně, protože může být spojena s nadměrnou syntézou IgE v rodinách, kde jsou alergická onemocnění dědičná.
V prvních týdnech života s touto formou diatézy se na hlavě objevuje rula (také známá jako seboroická dermatitida) s tvorbou mazových šupin pokrývajících oblast růstu vlasů hustou „čepicí“, zvláště hojnou na temeni a temeni. . Obvykle krusty odcházejí samy, ale při agresivní péči a pokusech o jejich násilné odtržení se mohou vyvinout v ekzém s mokváním, zarudnutím a otokem, vznikem krust na uších, tvářích a na čele. V prvním roce života se u dětí může vytvořit mléčný stroupek – jedná se o olupování, zarudnutí, mírné otoky a svědění kůže na tvářích. Typické jsou přetrvávající plenkové vyrážky v oblasti kožních záhybů a zadečku, pokud jsou děti dobře krmené, objevují se v oblasti záhybů mokvající a pustulózní vyrážky; Nejzávažnějším příznakem je dětský ekzém, který se s věkem dítěte může rozvinout v atopickou dermatitidu.
Děti s tímto typem konstituční anomálie mají obvykle paratrofii (nadměrný přírůstek hmotnosti), ale váha kolísá a může rychle klesat. Navenek vypadají miminka bledě, s lehkými otoky, častými zažívacími problémy s křečemi a plynatostí (6).
Děti s diagnózou exsudativně-katarální diatézy jsou predisponovány k prodloužené pneumonii, faryngitidě a sinusitidě, chronické rýmě a bronchitidě. Navíc se u nás často rozvine atopická dermatitida.
Příznaky lymfaticko-hypoplastické diatézy
V průměru je tento typ konstituční anomálie registrován přibližně u 10 % dětí. Hlavní rysy diatézy se tvoří blíže k 2-3 letům, a pokud je průběh příznivý, jsou zcela eliminovány obdobím puberty. U některých dětí mohou některé projevy přetrvávat až do dospělosti.
Děti mají nepřiměřenou stavbu těla: trup je krátký vzhledem ke končetinám, kůže je bledá, s mramorovaným vzorem, svaly jsou špatně vyvinuté a tonus tkání je poněkud snížený. Jde o děti náchylné k únavě, jsou sedavé, malátné, často trpí nachlazením, které se obvykle vyskytuje při vysoké teplotě. Často mívají zvětšené lymfatické uzliny (obvykle krční, podčelistní a za uchem), ale mohou být zvětšené i jiné. Typický je také růst adenoidů, které se po odstranění často opakují, a mandlí, zvětšení brzlíku, sleziny a jater. Mohou být pozorovány drobné anomálie ve vývoji srdce (falešné chordy, prolaps chlopně), změny velikosti ledvin a nadledvin a genitálií (7).
Přečtěte si také
Příznaky neuroartritické diatézy
Tato forma diatézy tvoří až 3–5 % všech případů konstitučních anomálií. Proces je založen na dědičných metabolických vlastnostech – metabolismu kyseliny močové, stejně jako zhoršení funkce jater. Projevy mohou zahrnovat neurastenický, spastický, kožní a metabolický syndrom. V dospělosti se objevuje zánět ledvin (poškození ledvin), obezita, cukrovka, dna, žlučové kameny, ateroskleróza a selhání ledvin.
Mezi projevy vede neurastenický syndrom – je zaznamenán u 80% všech projevů. Během prvního roku života jsou děti nadměrně rozrušené, bojácné a neklidné a trpí poruchami spánku. V předškolním věku začínají brzy mluvit a číst, jsou zvídavé a zajímají se o prostředí a mají dobrou paměť. Ale emoční nestabilita, bolest hlavy, syndrom hyperaktivity, ztráta chuti k jídlu, enuréza nebo koktání jsou možné (8).
Metabolický syndrom se projevuje jako bolest kloubů, poruchy močení a výskyt solí v moči. Zvracení s dehydratací a horečkou se často vyskytuje na pozadí infekcí.
Spastický syndrom na pozadí diatézy se projevuje jako bronchiální spasmus, bolesti srdce, bolesti hlavy podobné migréně, zvýšený krevní tlak, kolika, zácpa nebo spastická kolitida. Děti jsou náchylné k astmatické bronchitidě, která hrozí, že se rozvine v průduškové astma.
Mezi projevy kožního syndromu patří častý rozvoj kopřivky, svědění kůže, Quinckeho edém, ekzém nebo neurodermatitida. Děti mají často falešně pozitivní test Mantoux. V dospělosti mohou trpět neurózami a revmatismem.
Léčba diatézy u dětí
Vzhledem k tomu, že diatéza je hraniční stav a nejedná se o nemoc, děti potřebují dynamické sledování specialisty a nápravu určitých odchylek změnou rutiny, životního stylu a preventivními opatřeními. Jako takové jim nejsou předepsány žádné závažné léčebné kúry.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že diatéza je sklon k určitým patologiím, potřebují děti pozorování dětským lékařem a také konzultace se specializovanými specialisty: dermatologem, nefrologem, endokrinologem, alergologem, lékařem ORL, neurologem (9).
Je nutné absolvovat pravidelné lékařské prohlídky s vyšetřením krve a moči, biochemické vyšetření, stanovení plazmatické glukózy, lipidů, bílkovin, kyseliny močové, cholesterolu, hormonální testy, imunogram.
Důležité je také včasné provedení ultrazvuku brzlíku, lymfatických uzlin, jater a sleziny a také rentgen hrudníku.
Moderní metody
Korekce odchylek ve fungování těla, aby se nevyvinuly do nemocí, se provádí komplexně. Základem léčby jsou režimová opatření, korekce výživy, správná péče o dítě (10).
Pro děti s exsudativně-katarální konstituční anomálie Doporučuje se dlouhodobé kojení, plné a postupné zavádění příkrmů, vedení potravinového deníku s identifikací dráždivých látek, které je nutné ze stravy vyloučit.
Medikamentózní podpora této formy diatézy zahrnuje použití antihistaminik.
Lokální léčba vzniku peelingu, vyrážek či jiných prvků na kůži zahrnuje použití změkčovadel, nehormonálních mastí s protizánětlivým účinkem, ochranných hydratačních krémů, přípravků s panthenolem, lokálních inhibitorů kalcineurinu.
Se zaváděním doplňkových potravin není třeba spěchat – je důležité omezit počet pokusů na minimum.
Dítě nepřehřívejte, v oblečení dejte přednost přírodním materiálům.
Lymfaticko-hypoplastická konstituční anomálie zahrnuje kurzy adaptogenů, užívání multivitaminových komplexů, gymnastiku, otužování a dostatek času na čerstvém vzduchu.
Nervově-artritická diatéza by měla být doprovázena dietou s omezením purinových produktů: kakao a čokoláda, játra, špenát, hrášek, tučná jídla. Jsou indikovány sedativa, choleretika, kurs vitamínů B a cvičební terapie. Děti s touto diagnózou potřebují pít hodně vody – minimálně 8 sklenic denně.
Prevence diatézy u dětí doma
Základem prevence diatézy u dětí je plánování a racionální vedení těhotenství, adekvátní výživa nastávající matky a prevence komplikací v těhotenství a při porodu.
Po narození dětí je důležité zajistit dostatečné krmení a péči, dodržovat denní režim, být fyzicky aktivní a trávit čas venku.
Oblíbené otázky a odpovědi
Diskutovali jsme s od dětské lékařky Olgy Dyakonové otázky týkající se péče o dítě v souvislosti s diatézou, očkováním a léky.
Je možné koupat dítě s diatézou?
Ano, samozřejmě, dítě potřebuje každodenní koupání, navíc na pozadí jakékoli formy diatézy je nutné racionální otužování, které začíná koupáním a naléváním vody o nižších teplotách na konci procedury.
Kdy zavolat lékaře k vám domů, pokud má vaše dítě diatézu?
Samotná diatéza vyžaduje pouze pravidelné preventivní prohlídky, protože se nejedná o nemoc, ale pouze o sklon k ní. Lékař může být potřeba pouze v případě, že dítě onemocní různými akutními infekcemi, má horečku, průjem nebo zvracení.
Jak se rychle zbavit diatézy u dítěte?
Tyto stavy obvykle při správné péči přerostou do školního věku nebo do puberty.
Jsou antibiotika předepisována pro léčbu diatézy u dětí?
Ne, antibiotika nejsou potřeba k léčbě, respektive korekci minimálních odchylek. Jsou použitelné pouze pro bakteriální infekce.
Pomáhá hypoalergenní dieta při diatéze u dětí?
Existují důkazy, že eliminace alergenů pomáhá snižovat riziko vzniku závažných alergických patologií ve vyšším věku. Ale nemůžete svému dítěti nasadit přísnou restriktivní dietu. Musíte si vést deník potravin, sledovat reakce na potraviny. A vylučte jen ty z nich, na které miminko reaguje.
Je možné léčit diatézu u dětí lidovými léky?
V podpůrné léčbě a preventivních opatřeních pro diatézu se používá bylinná medicína, ale všechny léky je nutné nejprve projednat s lékařem. Mohou způsobit individuální reakce, takže všechny prostředky jsou vybírány pouze s pediatrem.
Je možné se nechat očkovat, pokud máte diatézu?
Ano, můžete. V některých případech může být vyžadována určitá příprava nebo vyšetření.
zdroje
- Shcherbak Vladimir Aleksandrovich, Khamina Natalia Aleksandrovna, Shcherbak Natalia Mikhailovna Diatéza a ústavní anomálie u dětí // Sibiřská lékařská revue. 2014. č. 3 (87).
https://cyberleninka.ru/article/n/diatezy-i-anomalii-konstitutsii-u-detey - Сhildrensnational.org. Oddělení endokrinologie a diabetologie. Poruchy růstu u dětí.
https://childrensnational.org/visit/conditions-and-treatments/stomach-digestion-gi/growth-disorders#tab-9 - Šabalov Nikolaj Pavlovič, Arsenyev Vadim Gennadievič, Ivanova Natalja Aleksandrovna, Staroverov Jurij Ivanovič, Fedorov Oleg Aleksandrovič. Věkově specifické anomálie konstituce a diatézy // Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2016. č. 2.
https://cyberleninka.ru/article/n/vozrastno-spetsificheskie-anomalii-konstitutsii-i-diatezy - Gutsulyak S. A. Anomálie ústavy. Přednáška o cyklu „Dětské nemoci“.
https://www.ismu.baikal.ru/data-src/downloads/8019bdb6_anomalii_konstitutsii.pdf - Shcherbak, V. a kol. DIATÉZA A ÚSTAVNÍ ANOMÁLIE U DĚTÍ. Journal of Software Maintenance and Evolution: Research and Practice (2014): 75–79.
https://smr.krasgmu.ru/journal/1284_75-79.pdf - E. Rusáková. Aktuální problémy pediatrie, 2009. Anomálie konstituce (diatéza).
http://en.medicine-guidebook.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797_anomalii-konstit~2.html - Yarovaya Yu. A., Lozovskaya M. E., Vasilyeva E. B., et al. — 2017. — V. 8. — №3. — S. 62-68. doi: 10.17816/PED8362-68
https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/6699 - U.Kh.Rakhimova, M.P.Nosirova, M.D.Yodgorova, G.S.Mamadzhanova, Z.K.Umarova. Klinika a léčba konstitučních anomálií u dětí, které prodělaly perinatální encefalopatii. Publikováno v časopise: Zprávy Akademie věd Republiky Tádžikistán 2014, ročník 57, č. 4.
https://medi.ru/info/7876/ - Erick J Richmond, MDAlan D Rogol, MD, PhD. Příčiny nízkého vzrůstu.
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-short-stature - Sergeev Yu S. Lidská konstituce, konstituční typy, konstituční anomálie a diatéza u dětí // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2005. č. 5.
https://cyberleninka.ru/article/n/konstitutsiya-cheloveka-konstitutsionalnye-tipy-anomalii-konstitutsii-i-diatezy-u-detey