Syfilis se může vyskytovat v klasické, latentní nebo asymptomatické formě. Klasický vývoj syfilis se dělí na 4 hlavní období: inkubační, primární, sekundární a terciární.
Doba inkubace začíná od okamžiku, kdy se patogen dostane do těla a pokračuje, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění – tvrdý chancre. V tomto období se nemoc navenek nijak neprojevuje, i když se treponémy v těle dále množí.
Od okamžiku infekce do vytvoření tvrdého chancre uplynou 3-4 týdny. V lékařské praxi se často vyskytují případy, kdy je tato fáze prodloužena na 3 měsíce, případně zkrácena na dva týdny či dokonce 10 dní.
Primární syfilis. První příznaky syfilis – jak se infekce projevuje?
Po inkubační době přichází fáze primární syfilis, kdy se v místě vstupu patogenu vytvoří chancre.
Zevně je chancre vřed, nejčastěji kulatého nebo oválného tvaru s jasnými okraji a hladkým, hustým dnem. Nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí, nesvědí a nebolí.
Pokud je tvrdý chancre komplikován bakteriální nebo trichomonasovou infekcí, dochází k otoku, souběžnému zánětu, bolesti při doteku nebo hnisavému výtoku.
Říká se také tvrdý chancre „primární syfilom“.
Vředový výtok obsahuje mnoho patogenů, které způsobují syfilis (treponémy) a je extrémně nakažlivý pro lidi, kteří přijdou do kontaktu s pacientem.
Nejčastěji se tvrdý chancre vyskytuje na genitáliích, i když jsou možné i jiné lokalizace. Podle umístění může být chancre:
- extragenitální (nachází se v ústech – na jazyku, v krku, na dásni, na rtu, na obličeji, na pubis, na noze, na mléčné žláze, v blízkosti řitního otvoru atd.),
- genitální (až 90 % všech případů, s lokalizací kožního nebo slizničního defektu na penisu, v pochvě, na velkých nebo malých stydkých pyscích, u 10–20 % žen – na děložním čípku),
- bipolární (když se na různých částech těla objeví několik chancreů současně).
75 % extragenitálních primárních syfilomů se nachází v hlavě, obličeji a krku. Tvrdé chancre, které se nacházejí mimo genitálie, mohou vypadat atypicky, někdy ne příliš nápadně, což člověka nenutí k okamžité konzultaci s lékařem.
Několik dní poté, co se objeví chancre, se lymfatické uzliny nejblíže k němu zvětší a zhustí a lze je snadno identifikovat palpací. Ve stejnou dobu krevní testy na syfilis mohou zůstat negativní a stát se pozitivními až v 6. nebo 7. týdnu vývoje onemocnění.
Léčba primární syfilis lze provádět v nemocnici nebo ambulantně, ale v každém případě pod dohledem venerologa. Pokud jsou primární příznaky onemocnění zjištěny u jednoho z pravidelných sexuálních partnerů, je třeba vyšetřit a otestovat i druhého. preventivní léčba.
Pokud je léčba odložena, může onemocnění progredovat, a tím zhoršit celkový stav pacienta.
Vzhledem k tomu, že tvrdý chancre je jedním z prvních příznaků syfilis, když se objeví, měli byste okamžitě kontaktovat venereologa pro vyšetření a léčbu. Kromě toho je syfilitická infekce nejsnáze léčitelná ve fázi primární eroze. Jinak bude nemoc postupovat a léčba bude problematičtější, komplikovanější a zdlouhavější. Po léčbě trvá čištění krve déle (serorezistence). Někdy je nutná další léčba.
Primární období syfilis končí výskytem generalizovaných vyrážek na kůži trupu, končetin a sliznic (v průměru 2,5 – 3 měsíce po infekci).
Sekundární syfilis
Sekundární syfilis. Tato fáze je charakterizována tvorbou světlé vyrážky na těle. Vyrážka může vypadat jako dermatitida (kůže, alergická onemocnění), proto pokud se objeví vyrážka, je nutné se poradit s lékařem – dermatovenerologem a nechat si udělat krevní test na syfilis, někdy seškrábnutí z vředu na bledý treponem pro upřesnění diagnózy. Vřed se hojí sám, beze stopy nebo zanechání jizvy, neobtěžuje a po pár týdnech odezní i bez léčby. Ale krevní testy na syfilis jsou ostře pozitivní. Od okamžiku infekce uplyne 1.5 – 2 měsíce a člověk je nemocný a neví o tom.
Dále vyrážka na těle také sama odezní a zavede nemocného v omyl, vyrážka zmizela, žádný vřed není – ZDRAVÉ! Ale po dalších 1-2 měsících se syfilitický obraz opakuje s obnovenou silou: syfilitická angina pectoris, polyadenitida (všechny lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé), teplota stoupá, objevuje se celková slabost, na těle se objevuje vyrážka (méně jasná), objevují se papuly na dlaních a chodidlech, vypadávání vlasů atd. Treponema pallidum začíná pronikat do všech vnitřních orgánů a systémů, takže jim nedává šanci normálně fungovat.
Terciární syfilis
Terciární syfilis se může objevit, pokud pacient po dlouhou dobu (5 let a více) nedostává správnou léčbu. V této fázi se uvnitř orgánů a kostí tvoří gumy, které člověka ničí. Objeví se nosní hlas, nos se zhroutí a je postižen mozek a mícha (neurosyfilis).
- Syfilis. Popis onemocnění
- Testy a diagnostika syfilis
- Způsoby infekce syfilis
- Možné komplikace
- Léčba syfilis
V dnešní době je poměrně vzácné potkat člověka s pozdním stádiem syfilis. Venerologové se však často musí vypořádat s pacienty, kteří jsou nositeli infekce. V tomto článku vám řekneme, jak chránit sebe a své sexuální partnery před syfilidou.
Co je to syfilis?
Syfilis je onemocnění, které je lidstvu již dlouho známé a přenáší se především pohlavním stykem. Každý rok se na celém světě nakazí syfilisem více než 10 milionů lidí. Dokonce i ve vyspělých zemích o sobě tato nemoc stále dává vědět a každý, kdo je sexuálně aktivní a provozuje nechráněný sex, je ohrožen. Někdy se však syfilis může nakazit každodenním kontaktem (bez sexuálního kontaktu) – jednoduše používáním běžných domácích potřeb s nemocnou osobou.
Patogen
Původcem syfilis je spirálovitá bakterie – bledý treponema (Treponema pallidum, rýže. 1). Když se dostane do těla, člověk definitivně onemocní, imunitní systém nedokáže bakterie porazit sám. Treponema pallidum žije pouze v lidském těle.
Cesty přenosu syfilis
Původce syfilis se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím biologických tekutin:
- výtok ze syfilitických vředů a papul;
- krev;
- sliny;
- spermie;
- mateřské mléko.
Sexuální trakt
Při pohlavním styku jakéhokoli druhu se patogen dostává do těla přes nejmenší poškození kůže a sliznice. Serózní tekutina, která pochází z tvrdého chancre nebo poškozených papulí, je extrémně nakažlivá. V závislosti na typu pohlaví se mohou infikovat sliznice a kůže genitálií, konečníku a dutiny ústní.
Transplacentární infekce
Jsou známy případy, kdy se syfilis přenesl z nemocné matky na její plod. Bakterie se mohou dostat do plodu z těhotné ženy přes placentu. Důsledkem toho může být smrt plodu v děloze, potrat nebo vážné patologie novorozence. Velké riziko infekce je také při porodu.
Dnes, když se těhotné ženy registrují na ženské klinice nebo u gynekologa, musí spolu s dalšími pohlavně přenosnými chorobami podstoupit vyšetření na syfilis. Tím se výrazně snižuje riziko přenosu onemocnění na nenarozené dítě.
Kojení
Přenos nemoci na kojence je možný z nemocné matky kojením, i když pravděpodobnost je extrémně nízká.
Sliny
Původce syfilis může být obsažen ve slinách, a proto může být líbání s nakaženou osobou nebo používání stejného nádobí či zubního kartáčku nebezpečné. Syfilidou se můžete nakazit, pokud se sliny nemocného dostanou do kontaktu se sliznicemi nebo poškozenou kůží, jako jsou jizvy po akné nebo dermatitida.
Krev (infekce krevní transfuzí)
Nakazit se můžete kontaktem s infikovanou krví např. při používání nesterilních nástrojů v nehtových salonech, piercingových a tetovacích studiích. Infekce syfilis je extrémně vzácná a dochází k ní prostřednictvím krevní transfuze. V odběrových centrech je krev pečlivě kontrolována na přítomnost infekčních agens.
domácí způsob
Onemocnění se přenáší každodenním kontaktem při používání společných hygienických potřeb a nádobí, což se často vyskytuje v rodinách nakažených syfilidou. Syfilitické vředy a potenciálně nebezpečné papuly, které vylučují infekční tekutinu, se mohou nacházet kdekoli na těle, takže kontakt kůže na kůži bez pohlavního styku vždy nese určité riziko.
Vzácné cesty infekce
V některých případech je riziko onemocnění syfilis přehnané. V tomto ohledu je třeba vzít v úvahu, že bledý treponém žije pouze v lidském těle a ve vnějším prostředí rychle umírá.
K nakažení syfilisem je téměř vždy nutné poškození kůže a sliznic. Taková mikrotraumata se často vyskytují během sexu, ale nemusí být nutně přítomna při jiných typech kontaktu s pokožkou. Je nepravděpodobné (téměř nemožné) nakazit se syfilidou při koupání v moři nebo v bazénu, a to ani v případě, že se nakažený člověk koupal poblíž.
Nejčastější cesty infekce
Nejčastějším způsobem přenosu syfilis zůstává nechráněný pohlavní styk s nakaženou osobou. Navíc se můžete nakazit praktikováním jakéhokoli druhu sexu: vaginálního, orálního, análního.
Druhým nejdůležitějším způsobem přenosu je transplacentární, tedy přes placentu z nastávající matky na plod. Je možné od čtvrtého měsíce těhotenství až do porodu.
Rizikové skupiny pro infekci syfilisem
Syfilisem se může nakazit každý, kdo je sexuálně aktivní. Je možné se nakazit pouze od jednoho partnera, takže pokud máte příznaky, měli byste se co nejdříve otestovat. Mezitím jsou někteří lidé více ohroženi infekcí než jiní:
- Mladí lidé, kteří často mění sexuální partnery, včetně prostitutek.
- Muži, kteří mají sex s muži (obr. 2).
- Lékaři a zdravotníci pracující s pacienty se syfilidou.
- Rodinní příslušníci infikovaných syfilisem.
Riziko onemocnění syfilidou po sexu s infikovanou osobou se zvyšuje u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé s HIV. Dříve byli ohroženi i lidé, kteří dostávali dárcovskou krev, ale pečlivým screeningem dárců lze toto riziko snížit na minimum. Screening těhotných žen při návštěvě ženské ambulance zabraňuje infekci plodu od matky.
Průběh syfilis: jak dlouhá je inkubační doba
V závislosti na době, která uplynula od infekce a povaze průběhu onemocnění, je obvyklé rozlišovat několik fází syfilis. Počáteční stadia onemocnění zahrnují primární a sekundární.
Inkubační doba, než se objeví příznaky, trvá od 8 do 180 dnů, ale v průměru 3-4 týdny. Během tohoto období jsou bakterie zavlečeny přes kůži nebo sliznici infikované osoby.
Za začátek primární fáze se považuje výskyt nebolestivých vředů se ztvrdlými okraji na postižené oblasti kůže – tvrdý chancre. Takové vředy se mohou objevit na genitáliích (penis, stydké pysky, vagína), jakož i v ústech nebo konečníku při infekci orálním nebo análním sexem.
Syfilitické vředy časem zčervenají a vylučují bezbarvou serózní tekutinu obsahující velké množství patogenu. Po 1-2 týdnech se zvětší velikost blízkých lymfatických uzlin a mohou se objevit bolesti kloubů, svalů a hlavy. Primární vředy se časem hojí i bez léčby, ale to neznamená, že došlo k uzdravení, nemoc se pouze posunula do další fáze.
Sekundární stadium syfilis, ke kterému dochází 8-9 týdnů po infekci, je doprovázeno příznaky podobnými chřipce:
- zvýšená teplota,
- únava,
- bolest v končetinách a hlavě.
V tomto období se treponema aktivně šíří po celém těle, o čemž svědčí mimo jiné i plošné zvětšení lymfatických uzlin. Po deseti týdnech se u většiny lidí objeví kožní vyrážka. Nejprve se objevují světle růžové skvrny, které se mění v uzliny (papuly). V závislosti na imunitní reakci kožní projevy časem vymizí a infekce se potlačí. Čas od času však dochází k relapsům onemocnění, protože tělo není schopno odstranit všechna infekční ložiska.
Pak u mnoha pacientů přechází syfilis do latentního stadia, během kterého je patogen v těle detekován, ale nejsou patrné žádné zjevné příznaky onemocnění. Infekce tedy může „spát“ po mnoho let, ale dříve nebo později zasadí poslední ránu syfilis.
Po 3-5 letech od začátku onemocnění se bledému treponemu podaří proniknout do mnoha životně důležitých orgánů pacienta – rozvíjí se terciární stadium syfilis. V plicích, jícnu, žaludku, játrech, svalech a kostech způsobují bakterie tvorbu uzlů – granulomů („syfilitické gumy“). Zvláště časté jsou na kůži, sliznicích a kostech ve formě rozsáhlých vředů. Pokud je postiženo patro, může dojít k perforaci do nosní dutiny. V aortě způsobují syfilitické uzliny těžký zánět membrán, který může vést k prasknutí aorty a smrti pacienta.
U určité části pacientů se postupem času v míše a mozku rozvine syfilis – neurosyfilis, která je v poslední době často řazena mezi kvartérní stadium onemocnění. Asi u čtvrtiny neléčených pacientů se rozvine chronický zánět mozku, který vede k demenci. Pacienti pociťují pokles kognitivních (mentálních) funkcí centrálního nervového systému, poruchy řeči, ztrátu citlivosti na bolest a teplotu a ztrátu zraku a sluchu. Konečným výsledkem může být úplná svalová paralýza.
Důležité! Ignorování syfilis a neléčení může vést k vážným dlouhodobým zdravotním následkům pro pacienta a k riziku pro jeho okolí. První příznaky onemocnění vyžadují rychlou diagnostiku a léčbu. Pocity falešného studu jsou v takové situaci nevhodné a nebezpečné.
Kdy jsou pacienti nejvíce nakažliví?
Syfilis nejčastěji šíří pacienti s aktivními příznaky: mokvajícími vředy, které vylučují tekutinu s vysokým obsahem patogenu. Tyto projevy jsou charakteristické spíše pro primární a sekundární stadia onemocnění. Riziko infekce od asymptomatických nosičů je mnohem nižší, ale stále existuje.
Reinfekce treponemami
Imunita proti syfilis je aktivní pouze v období nemoci. Když tělo bojuje s infekcí, reinfekce je nepravděpodobná. Ale jakmile se pacient uzdraví, stane se opět zcela bezbranným a náchylným k opětovné infekci. Medicína zaznamenala případy, kdy se lidé nakazili syfilidou potřetí i vícekrát.
Prevence onemocnění
Syfilis je onemocnění, které může postihnout každého dospělého, který praktikuje nechráněný sex. Zvláště často postihuje mladé lidi ve věku 23-30 let, kteří se ještě nerozhodli pro trvalého sexuálního partnera.
Syfilis by neměla být považována za rozsudek smrti, je to léčitelná infekce. Je však mnohem jednodušší předcházet než léčit, vzhledem k tomu, že diagnostika syfilis může být obtížná. Pacient nemusí mnoho let tušit, že má nemoc, a nadále infikovat další lidi.
Abyste se chránili, používejte při vaginálním, análním a orálním sexu kondomy nebo latexové přehrady (obr. 3). Nezabrání infekci úplně, ale výrazně snižují riziko infekce. Je třeba připomenout, že nejlepší prevencí sexuálně přenosných chorob zůstává abstinence od sexu s neověřenými partnery.
Po neplánovaném a nechráněném sexu byste se měli poradit s gynekologem nebo urologem o vyšetření na pohlavně přenosné choroby. Pacient s diagnózou syfilis by měl okamžitě zastavit veškerý sexuální kontakt a varovat všechny sexuální partnery před možností infekce.
Závěr
Syfilis patří mezi kožní a pohlavní choroby, před kterými se někdy nelze chránit klasickými prostředky, jako je kondom. Syfilitické vředy, ze kterých vytéká infekční tekutina, se mohou nacházet v kterékoli části těla. Patogen se přenáší i slinami a mateřským mlékem, jen velmi zřídka může proniknout do těla neporušenými sliznicemi. Infekce prostřednictvím kontaktu v domácnosti je možná. Proto je ohrožen každý z nás. Dodržujte doporučení pro prevenci a při sebemenším podezření na pohlavně přenosnou infekci okamžitě vyhledejte lékaře.
zdroje
- Kulaga V.V., Lemeshko V.A. Kožní a pohlavní choroby. Praktickému lékaři. – Lugansk: Elton-2, 2009 – 359 s.
- Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. —5. vyd., revidováno. a přidat. — M.: Delovoy Express, 2016. — 768 s.
- Stoltey JE, Cohen SE Přenos syfilis: přehled současných důkazů. In: Sexuální zdraví. 2015 duben; 12(2): 103–109. doi: 10.1071/SH14174