Astrocytom mozku: následky, komplikace, prognóza

Klinika Oncostop léčí astrocytom mozku pomocí radiochirurgického systému CyberKnife.

Autor: Shilovitch I.V., radioterapeut
Hodnocení článku: 5

Astrocytom je novotvar, který se vyvíjí z astrocytární části glie, představované astrocyty, které doprovázejí nervové buňky, chrání je před poškozením a zajišťují metabolismus. V mozku je obvykle lokalizován v mozkových hemisférách nebo v mozečku, ale lze jej nalézt i v míše.

Nejčastěji je onemocnění sporadické, ale byla zaznamenána určitá korelace s následujícími faktory:

• Traumatická poranění mozku.
• Historie radiační terapie do mozku nebo míchy.
• Některé infekce.
• Nadměrné sluneční záření.
• Chronická intoxikace, zejména drogová závislost a alkoholismus.
• Mít blízké příbuzné s astrocytomy mozku nebo míchy.

Klasifikace a příznaky mozkových astrocytomů

V závislosti na stupni malignity se rozlišují:

• Astrocytomy vysokého stupně, stupeň III-IV. Tvořeno buňkami s nízkým stupněm diferenciace.
• Astrocytomy nízkého stupně, stupeň I-II. Skládají se z vysoce diferencovaných buněk.

Astrocytomy jsou také klasifikovány v závislosti na přítomnosti mutace IDH-1,2. Nádory bez mutací se nazývají divoký typ nebo wt, zkratka pro divoký typ.

Mezi maligní nádory nízkého stupně patří:

• Pilocytární astrocytom je benigní novotvar prvního stupně malignity, který má jasné hranice a vyznačuje se pomalým růstem. Nejčastěji je diagnostikována u dětí a postihuje mozkový kmen, zrakové nervy a mozeček.
• Fibrilární astrocytom – je klasifikován jako druhý stupeň malignity, roste pomalu, ale nemá jasné hranice. Diagnostikováno u mladých pacientů.

Příklady maligních astrocytomů zahrnují:

• Anaplastický astrocytom je klasifikován jako nádor 3. stupně, rychle roste, nemá jasné hranice a napadá mozkovou tkáň.
• Glioblastom je „královskou kobrou“ všech maligních novotvarů. Extrémně maligní nádor, vyznačující se rychlým růstem a rychlým nárůstem symptomů.

Je třeba poznamenat, že jak se vyvíjejí, benigní novotvary se mohou přeměnit na maligní.

Symptomy astrocytomů jsou velmi rozmanité a závisí na umístění nádoru. Ale může být podmíněně rozdělena do dvou velkých skupin – obecné mozkové a fokální. Mezi obecné mozkové příznaky patří bolest hlavy a hypertenzně-hydrocefalický syndrom, který je lidově známý jako zvýšený intrakraniální tlak. Projevuje se nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. Může být přítomna i porucha vědomí různého stupně.

Mezi ohniskové příznaky patří:

• Zhoršená citlivost, sluch a čich.
• Paralýza a paréza.
• Poruchy řeči.
• Křeče.
• Změna osobnosti.
• Ztráta rovnováhy, poruchy chůze. Takové příznaky jsou charakteristické zejména pro cerebelární astrocytom.
• Změna hmotnosti.
• Když je do procesu zapojena hypofýza, jsou pozorovány endokrinní poruchy.

Přihlaste se na konzultaci!

Diagnostika a léčebné metody mozkového astrocytomu

K detekci nádoru se MRI provádí s kontrastem a bez kontrastu. Tato studie vám umožní získat maximum důležitých informací:

• Lokalizace novotvaru.
• Jeho velikost.
• Strukturální vlastnosti.
• Vztahy s anatomickými strukturami mozku a cév. Pokud nelze provést MRI, provede se CT s kontrastem a bez kontrastu.
• K upřesnění dat lze použít CT, MR angiografie, MR perfuze, PET CT s methioninem, tyrosinem a dalšími aminokyselinami.
• Laboratorní diagnostika – kromě běžných vyšetření se stanovují nádorové markery AFP, hCG a LH, které mohou pomoci při stanovení histologického typu nádoru a prognózy onemocnění. Provádí se také analýza pro kontrolu mutací v genu IDH-1.

Kombinace těchto studií poskytuje vysoký stupeň pravděpodobnosti pro předpoklad histologické diagnózy, ale nádor lze definitivně ověřit až po biopsii. To vyžaduje neurochirurgický zákrok, který není vždy možný kvůli složité lokalizaci nádoru.

K léčbě astrocytomu se používají všechny protinádorové metody: chirurgie, ozařování a medikamentózní terapie. Konkrétní taktika bude určena velikostí, lokalizací, stupněm malignity, symptomy a věkem pacienta.

Hlavním úkolem je co nejúplněji odstranit novotvar. To může zahrnovat chirurgický zákrok nebo stereotaktickou radiační terapii pomocí systémů CyberKnife nebo Gamma Knife, následovanou radiační nebo medikamentózní terapií k odstranění zbývajících nádorových buněk a zabránění možnému opakování.

Chirurgie

Tradiční zásah skalpelem je možný pouze v případě, že se astrocytom nachází na místě dostupném pro neurochirurga. Ne vždy je možné ji během jedné operace zcela odstranit. Pokud například nejsou stanoveny jasné hranice, nádor má difúzní strukturu nebo prorůstá do okolních tkání, je částečně odstraněn. V některých případech se provádějí paliativní operace k obnovení cirkulace mozkomíšního moku – shunting. Pomáhá snižovat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu.

Cílem operace je:

• Odstranění nádorové tkáně v maximální míře.
• Odběr materiálu na histologické a genetické vyšetření.
• Snížení neurologických příznaků.
• Normalizace odtoku mozkomíšního moku.

radiační terapie

Externí radiační terapie je povinnou součástí léčby prakticky všech mozkových astrocytomů. LT se používá jak jako samostatná metoda, tak jako doplněk k jiným protinádorovým metodám léčby, včetně rozvoje relapsu.

Používá se stereotaktická radioterapie, frakcionovaná RT, hypofrakcionovaná RT a další technologie. Radiaci může být vystaven samotný nádor, jeho lůžko nebo možné cesty regionálního šíření.

Léčba léky

Medikamentózní terapie zahrnuje chemoterapii, imunoterapii a cílenou terapii. Tyto metody se používají především u vysoce kvalitních astrocytomů jako součást komplexního přístupu. Dále se užívají léky ke zmírnění příznaků onemocnění – bolesti, křeče apod. Předepisují se glukokortikosteroidy, analgetika včetně narkotik, antiepileptika aj.

Léčba astrocytomu přístrojem CyberKnife

Robotický systém CyberKnife je jedním ze systémů pro vedení stereotaktické radiační terapie a umožňuje dodání maximální dávky záření přímo do místa nádoru s minimálním dopadem na intaktní tkáň. V tomto případě je možné ozařovat nádorové objemy libovolného tvaru. Takto přesné a cílené působení umožňuje radiační terapii astrocytomu i na těch nejhůře dostupných místech nebo v případech, kdy dochází k prorůstání cév nebo velkých nervových kmenů.

Cyberknife se nejaktivněji používá pro léčbu jediných astrocytomů s nízkým stupněm mozku menší než 3 cm. ke kterému mohou způsobit vážný neurologický deficit.

Radioterapeutické centrum Onkostop se nachází na území NMIC onkologického pojmenovaného. Blokhin, takže naši pacienti mohou získat nejen nejmodernější lékařskou péči v oboru radiační medicíny, ale také konzultace s předními specialisty v oblasti protinádorové léčby mozkových nádorů. Léčebný plán je sestaven s ohledem na doporučení chirurgických onkologů, radiačních terapeutů a neuroonkologů.

Mezi všemi příčinami úmrtí na rakovinu zaujímají vedoucí postavení mozkové nádory. Astrocytomy tvoří polovinu všech novotvarů CNS. Tyto nádory jsou častější u mužů než u žen. Maligní astrocytomy převažují u jedinců ve věku 40 let a starších. U dětí se vyskytují převážně pilocytární astrocytomy.

Histologická charakteristika astrocytomů

Astrocytomy jsou neuroepiteliální nádory mozku, které pocházejí z buněk astrocytů. Astrocyty jsou buňky centrálního nervového systému, které plní podpůrné, omezující funkce. Existují dva typy buněk: protoplazmatické a vláknité. Protoplazmatické astrocyty jsou umístěny v šedé hmotě mozku a vláknité astrocyty jsou umístěny v bílé hmotě. Obalují kapiláry a neurony, účastní se také přenosu látek mezi cévami a nervovými buňkami.

Všechny nádory CNS jsou klasifikovány podle mezinárodní histologické klasifikace (naposledy revidována specialisty WHO v roce 1993).

Rozlišují se následující typy astrocytárních novotvarů:

1. Astrocytom: fibrilární, protoplazmatický, velkobuněčný.
2. Anaplastický maligní astrocytom.
3. Glioblastom: obří buněčný glioblastom, gliosarkom.
4. Pilocytární astrocytom.
5. Pleomorfní xanthoastrocytom.
6. Subependymální obrovskobuněčný astrocytom.

Podle povahy růstu se rozlišují následující typy astrocytomů:

• Nodulární růst: pilocytární astrocytom, subependymální obrovskobuněčný astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom.

Astrocytomy s nodulárním růstem mají jasné hranice, ohraničené od okolní mozkové tkáně.

Pilocytární astrocytom nejčastěji postihuje cerebellum, optické chiasma a mozkový kmen. Má benigní povahu a velmi zřídka se stává maligním (rakovinným). Cysty se často nacházejí v nádorech.

Subependymální obrovskobuněčný astrocytom je nejčastěji lokalizován v komorovém systému mozku.

Pleomorfní xanthoastrocytom je vzácný a vyskytuje se častěji u mladých lidí. Roste jako uzel v mozkové kůře a může obsahovat velké cysty. Způsobuje epileptické záchvaty.

• Difuzní růst: benigní astrocytom, anaplastický astrocytom, glioblastom. Difuzní astrocytomy jsou klasifikovány jako malignita 2. stupně.

Astrocytomy s difúzním růstem jsou charakterizovány absencí jasných hranic s mozkovou tkání, mohou prorůstat do mozkové tkáně obou hemisfér mozku a dosahovat obrovských velikostí.

Benigní astrocytom se v 70 % případů stává maligním.

Anaplastický astrocytom je maligní nádor.

Glioblastom je vysoce maligní nádor s rychlým růstem. Nejčastěji lokalizované ve spánkových lalocích.

Rizikové faktory

Astrocytomy, stejně jako jiné nádory, jsou multifaktoriální onemocnění. Neexistují žádné specifické faktory pro astrocytomy. Mezi obecné rizikové faktory patří práce s radioaktivními látkami, dědičná predispozice a virové zátěže organismu.

Příznaky

Charakteristickým rysem všech mozkových nádorů je, že se nacházejí v uzavřeném prostoru lebky, a proto časem vedou k poškození jak blízkých struktur (fokální příznaky), tak vzdálených mozkových struktur (sekundární příznaky).

Existují fokální (primární) příznaky astrocytomu, které jsou způsobeny poškozením části mozku nádorem. V závislosti na lokální lokalizaci nádoru se budou příznaky poškození různých částí mozku lišit a závisí na funkční zátěži postižené oblasti.

Primární příznaky astrocytomu

1. Čelní lalok.

Charakteristickým znakem poškození čelního laloku jsou psychopatologické příznaky: člověk zažívá pocit euforie, jeho kritika jeho nemoci klesá (nebere ji vážně nebo věří, že je zdráv), může docházet k emoční lhostejnosti, agresivitě a úplnému zničení psychiky. Při poškození corpus callosum nebo mediální plochy čelních laloků dochází k poškození paměti a myšlení. Při poškození Brocovy oblasti v čelním laloku dominantní hemisféry dochází k poruchám motorické řeči (pomalá řeč, špatná artikulace slov, ale jednotlivé slabiky se vyslovují dobře). Přední části frontálních laloků jsou považovány za „funkčně tiché oblasti“, proto se astrocytomy v těchto oblastech objevují v pozdních stádiích, kdy se přidávají sekundární příznaky. Poškození zadních sekcí (precentrální gyrus) má za následek parézu (svalovou slabost) a paralýzu (nedostatek pohybu) na paži a/nebo noze.

Astrocytomy v této lokalizaci způsobují halucinace: sluchové, chuťové, zrakové. Tyto halucinace se nakonec stanou aurou (prekurzory) generalizovaných epileptických záchvatů. Pacienti si stěžují na fenomén, který „dříve viděli nebo slyšeli“. Pokud je nádor lokalizován ve spánkovém laloku dominantní hemisféry, dochází k poškození smyslové řeči (člověk nerozumí ústní a písemné řeči, řeč pacienta se skládá ze sady libovolných slov). Existuje takový příznak jako sluchová agnosie – to je selhání rozpoznání zvuků, hlasů, melodií, které člověk znal dříve. Nejčastěji u astrocytomu temporální oblasti dochází k dislokaci a zaklínění mozku do foramen magnum, což vede ke smrti.

Epileptické záchvaty se vyskytují častěji u astrocytomů v oblasti temporálního a frontálního laloku než u jiných lokalizací nádoru.

• Objevují se ložiskové motorické záchvaty: vědomí je zachováno, objevují se křeče v jednotlivých končetinách, otáčení hlavy.
• Smyslové záchvaty: mravenčení nebo lezení po celém těle, záblesky světla – fotopsie, předměty měnící barvu nebo velikost.
• Vegetativně-viscerální paroxysmy: bušení srdce, nepříjemné pocity v těle, nevolnost.
• Někdy mohou záchvaty začít v jedné části těla a postupně se rozšířit do nových oblastí (Jacksonské záchvaty).
• Komplexní parciální záchvaty: je narušeno vědomí, při kterém nemocný nevede dialog, nereaguje na ostatní, dělá žvýkací pohyby, mláská rty, olizuje si rty, opakuje zvuky, zpívá.
• Generalizované záchvaty: ztráta vědomí, otočení hlavy a pád člověka, načež jsou nataženy ruce a nohy, rozšíří se zorničky, dochází k mimovolnímu pomočování – jedná se o tonickou fázi, kterou vystřídá fáze klonická – svalové křeče, přetočení očí, sípání. Během klonické fáze je jazyk pokousán a objevuje se krvavá pěna. Po generalizovaném záchvatu člověk častěji usne.
• Absence: náhlá ztráta vědomí na několik sekund, člověk „ztuhne“, pak se vědomí vrátí a pokračuje ve své činnosti.

1. Parietální lalok.

Poškození temenního laloku se klinicky projevuje poruchami čití, astereognózou (člověk nepozná hmatem předmět, nedokáže pojmenovat části těla se zavřenýma očima) a apraxií na opačné ruce. Apraxie je porucha cílevědomého jednání (člověk si nemůže zapnout košili nebo si ji obléci). Charakteristické jsou fokální epileptické záchvaty. Když jsou poškozeny spodní části levého parietálního laloku, praváci mají problémy s řečí, psaním a počítáním.

Astrocytomy jsou nejméně časté v okcipitálním laloku. Projevují se jako zrakové halucinace, fotopsie, hemianopsie (polovina zorného pole každého oka je ztracena).

Sekundární příznaky astrocytomu

Projev astrocytomu začíná nejčastěji bolestmi hlavy nebo epileptickými záchvaty. Bolest hlavy je difuzní povahy bez jasné lokalizace a je spojena s intrakraniální hypertenzí. V počátečních fázích růstu astrocytomu může být bolest paroxysmální a bolestivá. Jak nádor postupuje a komprese okolní mozkové tkáně se stává trvalou. Vyskytuje se při změně polohy těla. Podezření na novotvar by mělo vzniknout, pokud je bolest hlavy nejvýraznější ráno a během dne klesá, a také pokud je bolest hlavy doprovázena zvracením.

1. Intrakraniální hypertenze a mozkový edém.

Nádor, stlačující cesty mozkomíšního moku a žilní cévy, vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Projevuje se bolestmi hlavy, zvracením, přetrvávající škytavkou, snížením kognitivních funkcí (paměť, pozornost, myšlení), snížením zrakové ostrosti (až ke ztrátě). V těžkých případech člověk upadne do kómatu. Intrakraniální hypertenze a edém mozku se nejrychleji objevují u astrocytomů ve frontálním laloku.

diagnostika

1. Neurologické vyšetření.
2. Neinvazivní neurozobrazovací metody (CT, MRI).

Umožňují nám identifikovat nádor, přesně indikovat jeho umístění, velikost, vztah s mozkovou tkání a dopad na zdravé struktury centrálního nervového systému.

1. Pozitronová emisní tomografie (PET).

Podává se radiofarmakum a na základě jeho akumulace a metabolismu se stanoví stupeň malignity.

1. Vyšetření bioptického materiálu.

Nejpřesnější metoda diagnostiky astrocytomů.

Léčba

1. Dynamické pozorování.
2. Chirurgické metody léčby.
3. Chemoterapie.
4. Radiační terapie.

Při detekci asymptomatických astrocytomů ve funkčně významných oblastech mozku a při pomalém růstu je vhodné dynamické pozorování, protože následky jejich chirurgického odstranění jsou mnohem horší. V případě komplexního klinického obrazu závisí taktika léčby na lokalizaci astrocytomu, přítomnosti rizikových faktorů (věk nad 40 let, nádor větší než 5 cm, závažnost ložiskových příznaků, stupeň intrakraniální hypertenze). Chirurgická léčba je zaměřena na maximální odstranění astrocytomu. Chemoterapie a radiační terapie jsou předepsány až po potvrzení diagnózy histologickým vyšetřením nádoru (biopsií). Každý typ terapie lze použít buď samostatně, nebo jako součást kombinované léčby.

Předpověď

U nodulárních forem je po jejich chirurgickém odstranění možná dlouhodobá remise (více než 10 let). Difuzní astrocytomy často recidivují, a to i po kombinované terapii. Průměrná délka života je u glioblastomů 1 rok a u anaplastických astrocytomů až 5 let. Očekávaná délka života jiných astrocytomů je mnoho let. Pacienti se vracejí do práce a plnohodnotného života.

V programu „Žijte zdravě!“ s Elenou Malyshevou rozhovor o astrocytomu (viz od 32:25 min.):

Často kladené dotazy

Jaké jsou příčiny mozkového astrocytomu?

Astrocytom mozku může vzniknout z astrocytů, buněk, které normálně podporují a chrání nervové buňky. Astrocytom může mít různé příčiny, včetně genetických mutací, radiační expozice, dědičných faktorů nebo jiných neznámých faktorů.

Jaké jsou příznaky mozkového astrocytomu?

Příznaky mozkového astrocytomu se mohou lišit v závislosti na umístění a velikosti nádoru. Mohou zahrnovat bolesti hlavy, záchvaty, změny vidění, problémy s koordinací, změny nálady a chování a problémy s pamětí a koncentrací.

Jaká je prognóza a léčba diagnózy mozkového astrocytomu?

Prognóza a léčba mozkového astrocytomu závisí na různých faktorech, včetně typu a stádia nádoru, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu. Léčba může zahrnovat chirurgické odstranění nádoru, radiační terapii a chemoterapii. Prognóza se může lišit, ale moderní léčebné metody mohou významně zlepšit přežití a kvalitu života pacientů s astrocytomem mozku.

Užitečné tipy

TIP #1

Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli neobvyklé příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, záchvaty nebo změny vidění. Včasný záchyt mozkového astrocytomu může výrazně zvýšit šance na úspěšnou léčbu.

TIP #2

Informujte svého lékaře o své lékařské a rodinné anamnéze, abyste mu pomohli určit možné příčiny astrocytomu mozku. To pomůže lékaři vybrat nejúčinnější plán léčby a zabránit relapsům.

TIP #3

Prozkoumejte různé způsoby léčby astrocytomu mozku, jako je chirurgie, radiační terapie a chemoterapie. Prodiskutujte možnosti a výhody každé metody se svým lékařem, abyste se mohli informovaně rozhodnout, která léčba je pro vás nejlepší.