Bronchitida je časté onemocnění horních cest dýchacích v dětském věku, charakterizované zánětem průdušek. Patologii lze snadno identifikovat silným suchým kašlem, který se zhoršuje při mluvení nebo smíchu. Neproduktivní kašel po několika dnech změní svůj tvar a stane se hlenovitým – dítě začne produkovat velké množství sputa.
Bronchitida u dětí je často infekčního původu. Ve většině případů je onemocnění způsobeno viry chřipky a jinými patogeny ARVI. Často je následná infekce průdušek viry doprovázena bakteriální infekcí a onemocnění v tomto případě nabývá virově-bakteriálního průběhu.
Bronchitida, stejně jako mnoho jiných onemocnění dýchacího systému, má svou vlastní sezónnost: vrchol výskytu se vyskytuje v chladném období (podzim-zima). Abychom ochránili své blízké, pokusíme se odpovědět na důležitou otázku, jak vyléčit bronchitidu u dítěte, zabránit rozvoji komplikací a relapsů onemocnění.
Klasifikace bronchitidy u dětí
Existuje mnoho typů bronchitidy u dětí. Přesná klasifikace onemocnění v každém konkrétním případě umožňuje předepsat nejúčinnější léčbu.
V závislosti na původu může být onemocnění primární nebo sekundární. V prvním případě začíná patologie přesně v průduškách a postihuje pouze je. Sekundární patologie se vyvíjí na pozadí zánětu jiných částí dýchacího systému.
Vlastnosti zánětu nám umožňují rozlišit následující typy dětské bronchitidy:
- katarální;
- purulentní;
- fibrinózní;
- hemoragické;
- ulcerativní;
- nekrotický;
- smíšený.
Průběh onemocnění nám umožňuje rozlišit akutní, chronické a recidivující bronchitidy u dětí. V závislosti na příčinách onemocnění může být:
- virový;
- bakteriální;
- virově-bakteriální;
- houbové;
- toxický;
- alergický.
Onemocnění může být také obstrukční nebo neobstrukční. Bronchiolitida stojí stranou – patologie, ve které zánět postihuje nejmenší bronchiální větve.
Příznaky bronchitidy u dětí
Známky bronchitidy u dítěte do značné míry závisí na formě onemocnění a jeho průběhu. Akutní forma onemocnění má rychle se rozvíjející charakter. Má jasně definovaný začátek a konec nemoci. Hlavním rozlišovacím znakem onemocnění je jeho reverzibilita, tedy úplné vymizení příznaků po uzdravení.
Příznaky akutní bronchitidy u dětí zahrnují:
- těžký paroxysmální kašel;
- bolestivost za hrudní kostí;
- přítomnost sípání při dýchání;
- dušnost;
- zvýšená teplota;
- bolesti hlavy;
- zimnice a bolesti těla.
Chronická bronchitida u dětí má dlouhý průběh se stádii exacerbace a remise. Při této formě má dítě neustálý otok sliznice průdušek, což způsobuje příznaky, jako je dušnost a pocit nedostatku vzduchu. Dalším charakteristickým příznakem je přítomnost kašle, který nezmizí několik měsíců. Příznaky mají tendenci se zhoršovat během nachlazení a chřipkové sezóny.
Obstrukční bronchitida
Obstrukční varianta je nejnebezpečnější formou, která se vyznačuje neustálými problémy s dýcháním. Zpravidla se rozvíjí ve věku 2-3 let a starší, doprovázený výrazným zúžením průdušek. To je doprovázeno pískáním při dýchání, bolestivým záchvatovitým kašlem a prodloužením výdechu. V závažných případech se může vyvinout respirační selhání a poškození srdce. Vzhled příznaků obstrukční bronchitidy u dítěte vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Tracheobronchitida
Při tracheobronchitidě dochází k zánětlivému procesu ve velkých průduškách a průdušnici. Onemocnění je doprovázeno suchým záchvatovitým kašlem s malou nebo žádnou produkcí sputa. Záchvaty kašle se objevují pod vlivem určitých faktorů: pláč, stres, náhlé změny teploty, silné vdechování atd. Kromě toho dítě pociťuje tupou nebo palčivou bolest v hrudní kosti, která se objevuje během záchvatu nebo po něm.
Bronchiolitida
Bronchiolitida je charakterizována zánětem bronchiolů – bronchiálních trubic lokalizovaných v oblasti přechodu do plicní tkáně. Onemocnění je častější u dětí prvního roku života.
Hlavním příznakem bronchiolitidy je výskyt dušnosti. V počátečních fázích se dušnost objevuje při fyzické aktivitě dítěte, časem se může objevit i v klidu. U dítěte se rozvine sípání a charakteristické syčení, při nádechu se rozšiřují křídla nosu a tělesná teplota stoupá na 38-39C. Neustálý štěkavý kašel nepřináší úlevu a způsobuje bolest na hrudi.
infekční bronchitida
Infekční povaha bronchitidy je charakterizována následujícími příznaky:
- při kašli se sputum začíná dobře vykašlávat 3. nebo 4. den;
- při dýchání je slyšet sípání;
- Často se objevují bolestivé pocity v hrudní kosti;
- Tělesná teplota výrazně stoupá a způsobuje slabost a bolesti těla.
alergická bronchitida
Příznaky alergické bronchitidy u dětí lze snadno odlišit od jiných forem tohoto onemocnění. Alergický typ bronchitidy se nevyskytuje v důsledku infekce těla, ale pod vlivem alergenů – určitých dráždivých látek, které způsobují alergickou reakci u dítěte.
Hlavním rozlišovacím znakem onemocnění je přítomnost klinických projevů výhradně při kontaktu s alergenem. Dítě má suchý kašel bez tvorby sputa a bez zvýšení tělesné teploty.
Patologie vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci, protože existuje vysoké riziko její degenerace do bronchiálního astmatu.
Toxická bronchitida
Toxická (chemická) forma bronchitidy je způsobena neustálým vystavováním dětského těla škodlivým látkám v okolním vzduchu. Nemoc se často vyskytuje v důsledku znečištění ovzduší, prachu, škodlivých výparů atd. Tato forma se pozná podle těžkého dýchání, suchého kašle, sípání, mírného zvýšení tělesné teploty, hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi) a bledé kůže.
Příčiny bronchitidy u dětí
Děti jsou kvůli struktuře dýchacího systému náchylnější k bronchitidě než dospělí. Náchylnost k infekci a rychlé šíření infekce jsou způsobeny úzkými dýchacími cestami, slabým dýchacím svalstvem a menší kapacitou plic.
Hlavní příčiny akutní bronchitidy u dětí jsou rozděleny do dvou velkých skupin: infekční a neinfekční.
infekční příčiny
K infekční bronchitidě dochází, když se do průdušek dostane patogenní mikroflóra – bakterie, viry, méně často houby nebo jejich kombinace. Hlavním důvodem rozvoje infekční bronchitidy je oslabení imunitního systému dítěte. Zdravé tělo si s infekcí dokáže poradit samo. K infekci dochází pouze v případě, že imunitní obrana nezvládá své funkce. Děje se tak v důsledku řady faktorů, které snižují imunitu dítěte:
- hypothermie;
- nesprávná výživa;
- nedostatek užitečných mikroelementů v těle;
- dlouhodobé užívání některých léků (například antibiotik);
- duševní nebo fyzická únava;
- častý stres.
K virové formě onemocnění dochází, když se do dýchacích cest dostanou viry chřipky a parainfluenzy, adenoviry, enteroviry, respirační syncytiální viry, rinoviry atd. Virová bronchitida se často rozvíjí na pozadí neúplně vyléčené akutní respirační virové infekce. Bakteriální forma je způsobena bakteriálními infekcemi, jako jsou pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae, černý kašel, mykoplazma a chlamydie. Méně často může být bronchitida způsobena houbovou infekcí. Nejčastějším původcem houbové formy onemocnění je houba rodu Candida Albicans.
K infekci dochází vzdušnými kapkami nebo kontaktem v domácnosti. Dítě se může nakazit při úzkém kontaktu s nemocnými dětmi nebo prostřednictvím společných hraček, nádobí, ručníků a dalších předmětů.
Neinfekční příčiny
Mezi neinfekční příčiny bronchitidy patří alergické a toxické odrůdy.
Alergická bronchitida nastává, když dojde k reakci na určité alergeny. Toto onemocnění je zpravidla spojeno s požitím alergenů, jako je pyl některých rostlin, chlupy domácích zvířat, chemikálie, prach atd. Alergická příčina časté bronchitidy u dítěte je indikována souběžnými onemocněními: atopická dermatitida, potravinové alergie atd.
Toxická bronchitida se vyvíjí v důsledku vystavení nepříznivým vnějším podmínkám na těle. Onemocnění se může objevit, když je dítě často v zakouřené místnosti, znečištěném vzduchu, kontaktu s domácími chemikáliemi, stavebním prachem atd.
Diagnóza bronchitidy
Diagnostika bronchitidy u dětí je zaměřena na objasnění subjektivních a objektivních příznaků, jakož i dalších příznaků, které pomohou určit formu onemocnění a jeho příčinu a také předepsat správnou léčbu.
Při vstupním vyšetření odborník dítě vyšetří, vyslechne stížnosti a zjišťuje od malého pacienta a jeho rodičů přítomnost faktorů přispívajících ke vzniku onemocnění, jako je kontakt s nemocnými lidmi, sklon k nachlazení, alergie, atd. Vyšetření zahrnuje palpaci hrudníku a auskultaci (poslech sípání a zvuků při dýchání). Poté, co lékař stanoví předběžnou diagnózu, je pacient odeslán k laboratorním a instrumentálním studiím k potvrzení klinického předpokladu.
K diagnostice bronchitidy se používají následující metody.
- K identifikaci příznaků infekce v těle je nezbytný obecný klinický krevní test.
- Laboratorní analýza obsahu sputa – umožňuje identifikovat původce onemocnění v infekční formě onemocnění.
- Rentgen hrudníku je povinný test, který pomáhá lékařům vizualizovat patologie v orgánech dýchacího systému.
- Spirografie – zjišťuje funkční stav plic.
- MRI nebo počítačová tomografie – umožňuje podrobněji prozkoumat plíce a průdušky dítěte.
- Bronchoskopie – pomáhá specialistovi zobrazit stav sliznice průdušnice a průdušek zevnitř pomocí bronchofiberoskopického přístroje.
Jak přesně léčit bronchitidu u dětí, bude záviset na získaných výsledcích výzkumu.
Obrázek od Freepik
Obstrukční bronchitida se u dětí vyvíjí na pozadí zánětu postihujícího bronchiální strom. Na sliznici vnitřní části průdušek vzniká zánět. V důsledku edému se lumen zužuje. Zánětlivý proces pokrývá celou bronchiální síť, což vede k narušení funkce ciliárního epitelu.
Patologie je doprovázena obstrukcí, což vede k porušení průchodnosti průdušek. Obstrukční bronchitida je charakterizována neproduktivním kašlem, doprovázeným sípáním a rychlým, hlučným dýcháním. K onemocnění jsou náchylní lidé v jakémkoli věku, nejčastěji však trpí děti do 5 let, alergici, pacienti s oslabenou imunitou, genetickými dispozicemi.
Příčiny dětské obstrukční bronchitidy
Virové infekce často vedou k rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí do tří let věku. Různé respirační viry mohou způsobit vývoj patologie:
- chřipka;
- parainfluenza;
- respirační syncytiální;
- adenovirus;
- rhinoviru.
Bakteriální agens a infekce (chlamydie, mykoplazma) mohou vyvolat obstrukci. Alergické faktory hrají důležitou roli v rozvoji onemocnění. Děti trpící atopickou dermatitidou a potravinovými alergiemi jsou náchylné k této patologii. Mezi rizikové faktory patří:
- Fyziologické a anatomické vlastnosti: úzké dýchací cesty, nízká imunitní aktivita, oslabené dýchací svaly, viskozita průduškového hlenu.
- Patologie během těhotenství: vývoj gestózy, riziko potratu, toxikóza, intrauterinní infekce.
- Špatné návyky během těhotenství: kouření a pití alkoholu.
- Komplikovaná alergická anamnéza.
- Anomálie ve vývoji bronchiálního stromu.
- Předčasné: děti narozené mezi 22. a 30. týdnem s nízkou porodní hmotností a nedostatkem vitaminu D.
- Infekce dýchacích cest v minulosti před 6 měsíci.
- Diatéza: exsudativně-katarální nebo lymfatická.
Relaps nastane, když se objeví červy, v důsledku vývoje sinusitidy, kazu, tonzilitidy. Exacerbace onemocnění je možná na pozadí:
- hypothermie;
- přepracování;
- emoční stres;
- nepříznivé klimatické podmínky;
- oslabení obranyschopnosti těla;
- beri-beri.
Rozvoj obstrukční bronchitidy u dětí může být spojen s pasivním kouřením, pobytem v místech se zvýšenou koncentrací prachu a chemikálií.
Patogeneze onemocnění
Leukocyty jsou směrovány do místa poškození bronchiální sliznice, které se vyvinulo v důsledku průniku virové nebo bakteriální infekce. Aktivují se zánětlivé mediátory, uvolňuje se histamin, cytokiny a prostaglandiny. Stěny průdušek otékají.
Hladké svaly průdušek se stahují, což přispívá k rozvoji bronchospasmu. Bronchiální sekret se uvolňuje v důsledku aktivace pohárkových buněk. Má vysokou viskozitu, která narušuje normální fungování ciliárního epitelu. To vede k mukociliární insuficienci a narušení procesu výtoku sputa.
V důsledku toho se dýchací cesty ucpou sekretem. Vytváří se prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Zánětlivý proces se šíří do submukózní vrstvy a svalů průdušek.
Klasifikace a etapy
Odborníci rozlišují několik typů obstrukční bronchitidy:
- broncholit;
- akutní obstrukce;
- recidivující obstrukční bronchitida.
První forma je nejčastější u dětí do 2 let. Nejčastěji je onemocnění reakcí na rinoviru nebo respirační syncytiální infekci. Stavu může předcházet mírná forma akutní respirační virové infekce. Se zhoršováním celkového stavu dítěte existuje riziko rozvoje srdečního a respiračního selhání. Při bronchitidě je při nádechu a výdechu slyšet vlhké, jemně bublinkové sípání.
Akutní obstrukční bronchitida nejčastěji postihuje děti ve věku 3-5 let pod vlivem viru parainfluenzy, chřipky, adenoviru. Onemocnění je charakterizováno prudkým zvýšením teploty a příznaky akutní respirační virové infekce. Stav se může zhoršit až k selhání dýchání. Projevuje se těžkým dýcháním, zapojuje svaly šíje a ramen. Výdech se stává dlouhým, těžkým, s pískavým zvukem.
Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí
Opakovaná obstrukce postihuje pacienty všech věkových kategorií. Vyvíjí se pod vlivem virů: herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr a mykoplazma. Obstrukční projevy postupně přibývají. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Pozoruje se ucpaný nos a občasný kašel. Je přítomna střední dušnost.
Klinický obraz obstrukční bronchitidy zahrnuje zvýšení tělesné teploty (37-390 C), ucpaný nos, rýmu a vzácný kašel. U dětí do 3 let jsou pozorovány gastrointestinální poruchy (říhání, průjem). Takové projevy trvají 1-3 dny.
Obstrukční bronchitida se v některých případech vyvíjí náhle. Nejčastěji se příznaky objevují večer nebo v noci. Dítě se probouzí s ostrým kašlem, při dýchání je hluk, výdech je obtížný. Po 1-3 dnech se objeví dušnost během dýchání, ramena, krk, bránice. Dítě může pociťovat úzkost a rozrušení. Kůže zbledne, oblast nasolabiálního trojúhelníku získá namodralý odstín a kůže dostane mramorovou barvu.
První dny onemocnění se nejčastěji projevují příznaky akutní respirační virové infekce. Obstrukce se obvykle vyskytuje do 24 hodin a projevuje se charakteristickými příznaky:
- rychlé dýchání (asi 60 dechů za minutu);
- prodloužený výdech;
- hluk a pískání během dýchání;
- dušnost;
- účast pomocných svalů při dýchání;
- zvětšení hrudníku;
- kašel s malou produkcí sputa, paroxysmální;
- bledost pokožky;
- modrost rtů a nasolabiálního trojúhelníku;
- lymfadenitida v oblasti krku.
Obstrukční projevy jsou pozorovány po celý týden. Po odeznění zánětu pomalu ustupuje. Při akutní broncholitiáze, zejména u dětí do šesti měsíců, dochází k těžkému respiračnímu selhání.
Komplikace
S progresí onemocnění existuje riziko přechodu akutní obstrukční bronchitidy do recidivující formy, která může být způsobena sekundární bronchiální hyperreaktivitou. Recidivující forma se vyvíjí na pozadí pasivního kouření, přehřátí nebo hypotermie, v důsledku častých akutních respiračních virových infekcí a v důsledku neúplné léčby.
Děti do 3 let jsou náchylné ke komplikacím, jako je zápal plic. To se vysvětluje obtížným odstraněním viskózního sputa, který blokuje lumen a narušuje ventilaci plic. Přidání bakteriální infekce vyvolává zánět.
diagnostika
Diagnostická opatření zahrnují vyšetření, anamnézu, funkční, laboratorní a instrumentální studie. Diagnostiku provádí dětský pneumolog.
Klinický krevní test může pomoci identifikovat známky zánětlivého procesu. Pokud se vyvine opakující se obstrukce, může být vyžadováno testování alergie. Pomocí rentgenových paprsků je možné posoudit průhlednost plic, polohu žeber a kopuli bránice. Toto vyšetření je indikováno při podezření na zápal plic nebo na přítomnost cizího tělesa.
Léčba obstrukční bronchitidy u dětí
Potřeba hospitalizace vzniká při přítomnosti doprovodných onemocnění u dítěte, v případě vážného stavu. Léčba drogami zahrnuje užívání:
- antivirotika;
- antibiotika;
- inhalační glukokortikosteroidy;
- selektivní bronchodilatátory.
Pro zmírnění příznaků jsou indikovány následující léky:
- expektorans;
- protizánětlivé;
- antipyretikum;
- k řídnutí hlenu;
- posílení imunitního systému.
Obnova Mukaltinu
- bylinný lék proti kašli
- mírné expektorační působení
EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI PEČLIVĚ PŘEČTĚTE NÁVOD NEBO SE PORAĎTE SE SVÝM LÉKAŘEM
Během období zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, provádějí se dechová cvičení a masáže.
Předpověď
Přibližně 50 % dětí, které prodělaly obstrukční bronchitidu, podléhá recidivám do jednoho roku. U recidivující formy hrozí rozvoj průduškového astmatu. Onemocnění vyžaduje včasnou léčbu a přísné dodržování pokynů lékaře. Při dodržení léčebného plánu, užívání léků dle rozpisu, vyšetření a úpravě léčby je prognóza příznivá. Samoléčba zvyšuje pravděpodobnost rozvoje neustále se opakující bronchitidy.
Prevence
Preventivní opatření jsou zaměřena především na posílení imunitního systému a eliminaci rizikových faktorů jako je podchlazení a kontakt s nemocnými lidmi.
Strava dítěte by měla být kompletní, obsahovat maso, vejce, ryby, zeleninu a ovoce a kysané mléčné výrobky. Je nutné omezit konzumaci potravin, které způsobují alergie. K preventivním opatřením patří také otužování, fyzické cvičení, zlepšování zdravotního stavu a očkování.