Alveolitida je akutní zánětlivý proces stěn lůžka v oblasti extrahovaného zubu, který je doprovázen jeho poškozením a rozdrcením dásně. Je pozoruhodné, že nemoc je „maskovaná“ a neprojevuje se okamžitě. Alveolitida o sobě dá vědět až po určité době po stomatochirurgickém zákroku.
Extrakce zubu se vždy provádí v narkóze, takže pacient v křesle lékaře nepociťuje žádnou bolest. Bolest nastává po odeznění anestetika a je mírná. Navíc se rychle zastaví a zubní lůžko (alveolus; kostní dutina, ve které se nacházel kořen zubu) se začne hojit a utahovat.
2-3 dny po operaci extrakce zubu se v oblasti prázdného pouzdra objeví ostrá bolest. Pacient se může pokusit vzít léky proti bolesti nebo nějaký jiný způsob, jak zmírnit nepohodlí, ale stav se nezlepší. Takové příznaky jsou charakteristické pro alveolitidu – zánětlivý proces v zubním lůžku, ke kterému dochází, když je narušen normální proces hojení.
Příčiny alveolitidy
Podle statistik se onemocnění nejčastěji rozvíjí na dolní čelisti po extrakci. Za normálních okolností by se lůžko mělo zahojit během několika dnů a do 24 hodin po extrakci zubu by neměly být žádné intenzivní bolesti. V důsledku toho, že se krevní sraženina pokrývající ránu posune nebo se vůbec nevytvoří, dojde k infekci. Objevuje se alveolitida a hojení povrchu rány je zpožděno.
Porušení pooperačního režimu, kdy aktivní výplach ústní dutiny vede k vymytí trombu a obnažení povrchu rány s následnou infekcí, jsou hlavní příčinou alveolitidy. Alveolitida může být způsobena špatnou ústní hygienou a vniknutím potravy do zásuvky. Neléčené kazy sousedních zubů a zánětlivé procesy v dutině ústní vedou k alveolitidě. Pokud tedy neexistují žádné nouzové indikace pro extrakci zubu, nejprve se provádí ošetření zubního kazu.
Kromě toho existuje řada dalších hlavních důvodů, které vedou k alveolitidě:
- Porušení pooperačního režimu a celistvosti krevní sraženiny.
- Extrakční trauma je odtržení části dásně nebo zlomenina čelistní kosti během operace.
- Zanedbání pravidel ústní hygieny.
- Infekce způsobené zubním kamenem, měkkým plakem nebo úlomky kostí, které se dostanou do alveol při extrakci zubu.
- Zánětlivé procesy vznikající v dutině ústní.
- Imunitní systém pacienta je oslabený.
- Kouření
- Konzumace horkých nebo kořeněných jídel po extrakci.
- Dlouhé krvácení ze zásuvky.
I když jsou dodržována všechna doporučení a hygienické normy zubního lékaře, alveolitida se může vyskytnout během procesu extrakce. Postextrakční alveolitida komplikuje přibližně 3 % všech operací extrakce zubů. Při odstraňování dolních molárů je alveolitida diagnostikována častěji. Odstranění dolních zubů moudrosti s obtížnou erupcí je ve 20 % případů komplikováno alveolitidou.
Lékaři poznamenávají, že alveolitida zubní objímky je častou komplikací po extrakci zubu, zejména třetích molárů. K tomuto zánětlivému onemocnění dochází v důsledku špatné ústní hygieny, infekce nebo poranění dutiny. Příznaky zahrnují silnou bolest, otok a zápach z úst. Odborníci zdůrazňují důležitost včasné diagnostiky a léčby, neboť pokročilá alveolitida může vést k závažnějším následkům, včetně šíření infekce. Mezi doporučení lékařů patří dobrá hygiena, používání antiseptik a v některých případech i antibiotik. Prevence komplikací po extrakci zubu podle lékařů spočívá v pečlivém dodržování všech doporučení zubního lékaře.
Klinické projevy alveolitidy
- Šíření bolesti mimo postiženou oblast, například do oblasti ucha nebo spánku;
- Zhoršení celkového stavu;
- Hypertermie těla;
- Vzhled špinavého a hnilobného zápachu z ústní dutiny;
- Otok sliznice zásuvky;
- Vzhled šedého povlaku na stěnách a zásuvce;
- Žádná krevní sraženina;
- Potíže s jídlem;
- Zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny;
- Výtok hnisu z prázdné zásuvky.
Výskyt jednoho nebo více z výše uvedených příznaků v dutině ústní je absolutním důvodem k vyhledání lékařské pomoci, protože všechny naznačují přítomnost alveolitidy. Při alveolitidě může teplota stoupnout na subfebrilie a zvýšit citlivost zubů na studené/horké jídlo. Někdy se zvětší regionální lymfatické uzliny, objeví se hořká chuť v ústech a zápach z úst. Kvůli bolestivým pocitům se snižuje chuť k jídlu a zvyšuje se slinění.
Pokud byla zubní objímka poměrně velká, pak je alveolitida doprovázena otokem obličeje. Někdy trpí celkový stav, objevuje se slabost a zvýšená únava, někdy se na sliznici dutiny objevují sekundární infekční ložiska. Často se alveolitida „vyvíjí“ a způsobuje několik závažných komplikací, například vedoucí k rozvoji osteomyelitidy nebo periostitidy.
Druhy a klasifikace
Alveolitida je rozdělena do několika typů:
Alveolitida zubní lůžka je poměrně častým problémem po extrakci zubu a mnoho pacientů sdílí své zkušenosti. Lidé uvádějí, že příznaky se mohou objevit několik dní po operaci: silná bolest, zápach z úst a dokonce i otok. Někteří lidé říkají, že takovou reakci svého těla nečekali a byli překvapeni, jak nepříjemný tento stav byl.
Mnozí doporučují neignorovat příznaky a okamžitě kontaktovat zubaře, protože včasná léčba může výrazně zmírnit stav. Recenze také zmiňují důležitost dodržování doporučení lékaře po extrakci zubu, aby se předešlo komplikacím. Někteří pacienti sdílejí užitečné tipy pro péči o ústní dutinu během období rekonvalescence a zdůrazňují, že správná hygiena a pozornost věnovaná vlastnímu stavu hrají klíčovou roli v prevenci alveolitidy.
Serózní alveolitida
Serózní forma onemocnění je charakterizována přetrvávající bolestivou bolestí, která se zesiluje při jídle. Celkový stav těla zůstává nezměněn, tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Při vyšetření dutiny ústní může být v lůžku extrahovaného zubu nalezena částečně zničená krevní sraženina nebo může chybět úplně. Kromě zbytků sraženiny jsou v zásuvce kousky jídla a slinná tekutina. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Rozvoj serózní alveolitidy trvá asi 72 hodin po extrakci zubu a trvá týden. Poté se onemocnění změní na hnisavou formu.
Hnisavá alveolitida
Hnisavá alveolitida je charakterizována neustálou intenzivní bolestí vyzařující podél větví trojklaného nervu. Z úst se objevuje hnilobný zápach, pacient se cítí slabý a špatně, tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty (až 38 stupňů Celsia), kůže zbledne. Bolestivé pocity narušují normální příjem potravy. Měkké tkáně (kůže, podkoží, sliznice) odpovídající postižené oblasti otékají a objevuje se asymetrie obličeje. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci (vyšetření prsty). Otevírání úst je kvůli bolesti omezené. Při prohlídce dutiny ústní je vidět hyperémie, otok, špinavě šedý plak s hnilobným zápachem a zbytky krevní sraženiny v oblasti objímky extrahovaného zubu. Při palpaci postižené oblasti dochází k akutní bolesti. Na obou stranách jamky je zesílený alveolární výběžek (část čelisti, ve které jsou uchyceny kořeny zubů).
Alveolitida jamky, léčba
Chronická purulentní (hypertrofická) alveolitida
Jak se onemocnění stává chronickým, bolest začíná postupně ustupovat, tělesná teplota se vrací k normálu, regionální lymfatické uzliny se zmenšují a celkový stav pacienta se znatelně zlepšuje. Objektivní vyšetření odhalí silnou proliferaci granulační tkáně (měkká tkáň s patologickou strukturou) ze zanícené jamky. Mezi kostní stěnou a granulacemi zůstává prostor ve formě mezery a sekvestrů (oblasti odumřelé tkáně) malé velikosti. Z jamky se uvolňuje hnis, sliznice v místě zánětu je edematózní, hyperemická, cyanotická (má namodralý odstín). Alveolitida je nejzávažnější u pacientů s diabetem. U takových pacientů se obě onemocnění rozvíjejí podle principu vzájemného zhoršení, proto se alveolitida vyskytuje ve výraznější formě a s delším průběhem. Viz také:
Diagnóza alveolitidy
Výskyt akutní bolesti 3-5 dní po extrakci zubu a zdlouhavý proces hojení lůžka jsou hlavními příznaky alveolitidy. Chronickou alveolitidu lze odhalit při preventivních prohlídkách, kdy je v místě dlouho vytrženého zubu zcela prázdná jamka bez granulační tkáně a na jejím dně je často vidět kost. Rentgen nebo radioviziografie oblasti extrahovaného zubu pomáhá identifikovat přítomnost tkáňových změn a potvrdit diagnózu alveolitidy.
Léčba alveolitidy po extrakci zubu
Léčba alveolitidy je složitý proces a je zakázáno ji provádět doma! Používání lidových prostředků je přísně zakázáno, protože bez kvalifikované pomoci je velmi snadné získat řadu komplikací. Bez ohledu na formu onemocnění se zásuvka nejprve očistí od usazenin a cizích těles, která způsobila infekci.
V časných stádiích onemocnění
- v první fázi se provádí anestetický blok a lokální anestezie;
- otvor se promyje antiseptickým roztokem (Furacilin, Chlorhexidin, Peroxid vodíku);
- v případě potřeby se odstraní cizí části nalezené v ráně (granulační tkáň, část kosti, zub);
- poté se otvor znovu promyje antiseptickým roztokem a suší se gázou;
- Na ránu se přikládá látka namočená v lécích tišících bolest a antiseptických.
Zánětlivý efekt po pár dnech odezní, a pokud se tak nestane, pak se na postižené místo pravidelně nanášejí aplikace antiseptickým balzámem nebo gelem.
V pozdních stádiích onemocnění
Rozvoj alveolitidy pacient těžce nese, proto se používají různé metody, které napomáhají rychlejšímu vyléčení:
- V těžkých případech alveolitidy se po umytí vloží do zásuvky tampon namočený v přípravcích, které blokují zánět a podporují obnovu mikroflóry. Tento postup zmírňuje bolest;
- Pokud je infekce hluboká, nerv se zablokuje injekcí lidokainu. Blokáda se opakuje, pokud se stav po 2 dnech nenormalizuje;
- antistatické blokády se provádějí několikrát;
- pacient musí nezávisle provádět pravidelné výplachy manganistanem draselným;
- rozvoj tkáňové nekrózy vyžaduje použití proteolytických enzymů. Nejenže zmírňují zánět, ale také čistí horní část rány. Enzymy se zavádějí do zásuvky pomocí gázového obvazu, po kterém začíná proces rozpouštění nekrotických oblastí;
- Pokud existuje riziko, že se zánět rozšíří do blízkých tkání, je použití antibiotik lokálně a perorálně povinné.
Lékař vybírá vhodná analgetika, sulfonamidy a vitamínové přípravky. V budoucnu bude nutné opakovat průběh vitaminové terapie. Kromě výše popsaných léků a léčebných metod je předepsána také fyzioterapie. Následující mohou poskytnout významné výhody:
- mikrovlnná terapie;
- infračervený laser;
- balneoterapie;
- UV záření;
- fluktuarizace.
Když je kost odhalena, provádí se speciální vyhlazovací procedura. Pokud v budoucnu existuje riziko progrese alveolitidy, bude nutné ránu pravidelně ošetřovat antiseptickými roztoky, dokud bolest nezmizí. Známky zánětu zcela vymizí po 2 týdnech. Během této doby mohou známky infekce přetrvávat, ale jsou méně výrazné a postupně mizí. Je lepší nějakou dobu nejíst tvrdé nebo horké jídlo a vyhnout se vyplachování úst. Po uzdravení je třeba přísně dodržovat ústní hygienu a navštěvovat zubaře alespoň dvakrát ročně.
Prevence alveolitidy
Preventivní opatření, která pomohou zabránit rozvoji alveolitidy po úspěšné extrakci zubu, by si měl pacient provádět sám. To znamená, že musí pečlivě dodržovat doporučení lékaře:
- Po extrakci si nevyplachujte ústa v naději, že zlepšíte proces hojení nebo zmírníte bolest. Oplachování může rozbít krevní sraženinu a umožnit tak škodlivým bakteriím nerušeně proniknout do rány.
- Nejezte horké jídlo ani nepijte horké nápoje, protože zvýšení teploty v místě odstranění může vyvolat rozvoj zánětlivého procesu.
- Nedotýkejte se lůžka extrahovaného zubu rukama ani žádnými nástroji, protože hrozí infekce.
Jak vidíte, všechna doporučení jsou zaměřena na zachování integrity krevní sraženiny. Lékař ze své strany může zabránit rozvoji komplikací dodržováním pravidel asepse a antisepse, jakož i prováděním operace v souladu s pravidly techniky odstraňování. Předpokladem úspěšného hojení rány je také vznik krevní sraženiny stlačením okrajů jamky.
Otázka-odpověď
Jak ošetřit alveolární jamku?
Lokální anestezie. Čištění zásuvky od rozkládající se krevní sraženiny. Důkladná kyretáž je seškrábání nekrotické tkáně (nebo zbytků granulomatózní tkáně, úlomků zubů a dalších „příčin“, které zánět způsobily). Léčba rány antiseptickou sloučeninou. Více
Jak poznáte, že alveolitida začala?
Zarudnutí dásní, obsah ve formě zbytků uvolněné krevní sraženiny, částečky potravy, sliny v ráně, že jamka je „suchá“, uprostřed zánětu: oteklá červená sliznice podél okrajů jamky, bolest při dotyku, šedý nebo nažloutlý plak na stěnách.
Jak dlouho trvá, než se jamka po alveolitidě zahojí?
Během prvního týdne se rána plní novými epiteliálními vrstvami a začíná se tvořit kostní tkáň. Krevní sraženina zcela zmizí za 2-3 týdny, mladá kostní tkáň vyplní jamku asi za 3 měsíce a za další měsíc získá porézní texturu.
Co by se nemělo dělat s alveolitidou?
DŮLEŽITÉ: nezahřívejte si tvář v oblasti bolavého zubu, nevyplachujte si ústa roztoky obsahujícími alkohol ani je neužívejte vnitřně, nenatírejte česnekem nebo sádlem, nenavštěvujte bazén nebo saunu, 7 dní se věnujte fyzickému cvičení nebo se nepřechlaďte.
Советы
TIP #1
Věnujte pozornost příznakům. Pokud po extrakci zubu pociťujete silnou bolest, zápach z úst nebo si všimnete, že se rána nehojí, může to být známka alveolitidy. Návštěvu zubaře neodkládejte.
TIP #2
Udržujte ústní hygienu. Po extrakci zubu je důležité udržovat oblast lůžka v čistotě, ale vyvarovat se mechanického dopadu na ránu. Použijte měkký zubní kartáček a opláchněte ho antiseptiky podle doporučení lékaře.
TIP #3
Dodržujte doporučení svého zubního lékaře. Po extrakci zubu bezpodmínečně dodržujte všechny pokyny lékaře ohledně péče o zásuvku, včetně užívání předepsaných léků a používání speciálních přípravků na zmírnění zánětu.
TIP #4
Vyhněte se kouření a alkoholu. Tyto faktory mohou zhoršit hojení a přispět k rozvoji alveolitidy. Zkuste se jim alespoň pár dní po extrakci zubu vyhnout.