Alkoholická hepatitida: léčba, příznaky, prognóza a doporučení

Alkoholická hepatitida je forma alkoholického onemocnění jater (ALD), která způsobuje zánět a poškození jaterních buněk (hepatocytů).

Co je alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida je forma alkoholického onemocnění jater (ALD), která způsobuje zánět a poškození jaterních buněk (hepatocytů). Hepatitida se může vyvinout v kterékoli fázi ALD při konzumaci nebezpečných dávek etanolu. Obvykle se toto stadium vyvíjí na pozadí již existující tukové infiltrace jater (steatóza), proto se toto onemocnění někdy nazývá „alkoholická steatohepatitida“ 1 .

Klasifikace alkoholického onemocnění jater

• celková slabost,
• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu,
• únava,
• zhoršení výkonu,
• hubnutí a ztráta svalové hmoty.

Když je kompenzační kapacita jater zcela vyčerpána, symptomy začnou rychle přibývat. Mohou se objevit otoky končetin, zvětšení objemu břicha v důsledku hromadění tekutin v nich, zežloutnutí kůže, spontánní tvorba modřin, krvácení z dásní a nosu, nespavost v noci a ospalost během dne. Ženy v reprodukčním věku mohou zaznamenat poruchy menstruačního cyklu, zatímco muži mohou zaznamenat impotenci a snížené libido. Možné komplikace mohou zahrnovat krvácení z rozšířených žil jícnu, neuropsychiatrické poruchy (encefalopatie) a selhání jater 1 .

Etiologie a patogeneze

Alkoholická hepatitida se vyvíjí v důsledku konzumace alkoholických nápojů. Rozvoj onemocnění způsobuje samotný etanol, nezáleží tedy na druhu a druhu nápoje, jeho cenové kategorii. K objektivnímu posouzení osobní úrovně konzumace alkoholu bez ohledu na jeho sílu se používá speciální měrná jednotka – standardní dávka, která se počítá v gramech čistého alkoholu. Jedna standardní jednotka se rovná 10 g alkoholu. Objemy různých alkoholických nápojů obsahujících standardní dávku: 25 g při 40% síle (vodka), 100 g při 9-11% (víno), 200 g při 3-5% (pivo). Za hepatotoxickou denní dávku se považuje množství alkoholu přesahující 2 standardní jednotky pro ženy a 3 standardní jednotky pro muže. Riziko vzniku alkoholického onemocnění jater je rovněž zvýšené u mužů, kteří pijí více než 14 standardních nápojů týdně a u žen, které pijí více než 7 standardních nápojů týdně 1 . Neexistuje však žádná jasně definovaná bezpečná dávka alkoholu, která neovlivňuje játra 3 .

K poškození jaterních buněk u alkoholické hepatitidy dochází třemi způsoby 1 :

• přímé škodlivé účinky alkoholu a jeho metabolických produktů,
• aktivace autoimunitních reakcí,
• změny ve složení střevní mikroflóry.

Ethanol snižuje tvorbu ademetioninu, přirozeně se vyskytující aminokyseliny, která se ve významném množství nachází v játrech a chrání orgán před poškozením, blokuje zánětlivé reakce a spouští syntézu protizánětlivých látek 1 .

V játrech se odbourává až 95 % etanolu, čímž dochází k oxidaci velmi toxické látky – acetaldehydu. Ničí buněčné membrány, poškozuje dědičný materiál a zabraňuje zotavení hepatocytů, narušuje oxidaci mastných kyselin, které se usazují v játrech, zvyšuje produkci jizevnaté tkáně, to znamená spouští fibrózu 1 .

V reakci na poškození dochází k aktivaci autoimunitních reakcí. Zničené hepatocyty uvolňují biologicky aktivní látky, které spouštějí zánětlivý proces a přitahují stále více imunitních buněk do místa poškození 1 .

Ke změnám ve složení střevní mikroflóry dochází v důsledku systematického vstupu etanolu do střev. V důsledku toho jsou užitečné bakterie nahrazeny škodlivými. Produkují látky zvané lipopolysacharidy, které procházejí střevní stěnou do krevního oběhu a dostávají se do jater, čímž spouští řetězec reakcí. V důsledku toho se aktivuje proces zánětu a fibrózy orgánu 1 .

Rizikové skupiny

Vědci identifikují faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Mezi rizikové skupiny patří lidé 1:

• Žena. Ženy jsou citlivější na účinky nebezpečných dávek alkoholu. To je způsobeno méně aktivním odbouráváním etanolu v žaludku, což má za následek jeho vyšší koncentraci v krvi. V důsledku hormonálního pozadí dochází u žen k rychlejšímu rozvoji zánětlivých a fibrózních procesů v játrech 1 .
• S dědičnými vlastnostmi enzymů podílejících se na rozkladu alkoholu. Alkohol je štěpen enzymem alkoholdehydrogenázou a acetaldehyd je štěpen aldehyddehydrogenázou. Riziko rozvoje alkoholické hepatitidy je zvýšené u lidí s vysokou aktivitou alkoholdehydrogenázy a nízkou aktivitou aldehyddehydrogenázy. Zároveň se zvyšuje rychlost odbourávání etanolu a zpomaluje se rychlost detoxikace toxického acetaldehydu, takže otravuje játra na dlouhou dobu 1 .
• S poruchami výživy. Alkoholické nápoje narušují vstřebávání minerálů a vitamínů ve střevech, snižují chuť k jídlu, a proto způsobují nedostatek živin. Nutriční nedostatky přispívají k progresi zánětu. Riziko alkoholické hepatitidy se také zvyšuje s přejídáním a nadváhou 1 .
• Infikovaný virovou hepatitidou. Infekce viry hepatitidy B a C zvyšuje míru poškození jater. Kromě toho se zvyšuje riziko komplikací, jako je rakovina jater. Při kombinaci alkoholu a viru hepatitidy C se riziko vzniku tohoto typu rakoviny zdvojnásobí 1 .
• Ti, kteří užívají určité léky. Ethanol zvyšuje toxický účinek řady léků na játra – nesteroidních protizánětlivých léků, antibiotik, antiarytmik, hormonů, antidepresiv 1 .

Riziko rozvoje onemocnění je také zvýšeno u těch, kteří pijí alkohol denně – bez ohledu na dávku – nebo pravidelně, ale ve velkém množství (více než 4 nápoje pro ženy a více než 5 nápojů pro muže během 2 hodin). Při stejné spotřebě alkoholu mají kuřáci, kteří vykouří více než 1 krabičku cigaret denně, 3krát vyšší riziko progrese alkoholické hepatitidy než nekuřáci 1 .

Diagnóza alkoholické hepatitidy

Diagnózu alkoholické hepatitidy provádí lékař na základě průzkumu, vyšetření, laboratorních a instrumentálních výzkumných údajů. K objasnění množství a stylu konzumace alkoholu slouží dotazníky, např. testy AUDIT a CAGE.

Provádějí se následující laboratorní testy:

• obecný krevní test k posouzení hladiny hemoglobinu, formovaných prvků, známek zánětu;
• biochemický krevní test k posouzení funkce jater a ledvin, zánětlivé aktivity;
• koagulogram ke studiu syntetické funkce jater;
• obecná analýza moči;
• studium markerů virové hepatitidy.

Pro stanovení závažnosti fibrózy se používají různé panely biochemických testů (FibroTest, FibroMeter a další), kde se index fibrózy vypočítává na základě několika ukazatelů najednou.

Instrumentální metody zahrnují ultrazvuk břišních orgánů a elastografii k posouzení hustoty jaterní tkáně a přítomnosti fibrózy.

Pokud má lékař po všech vyšetřeních stále pochybnosti o diagnóze, může být doporučena jaterní biopsie. Jedná se o invazivní test, při kterém je pod ultrazvukovým vedením jehlou odebrán vzorek orgánové tkáně a vyšetřen pod mikroskopem.

terapie

Léčba začíná úplnou abstinencí od alkoholu. Když je konzumace alkoholu zastavena, struktura jater se zlepšuje v jakékoli fázi onemocnění, včetně alkoholické hepatitidy a cirhózy. Vědci prokázali, že k výraznému zvýšení míry přežití pacientů s cirhózou dochází po 1,5 roce úplného ukončení konzumace alkoholu 1 .

Pacienti by se měli stravovat zdravě, jídlo by mělo být kalorické, s vysokým obsahem bílkovin, bohaté na vitamíny a minerály.

Pro léčbu lze předepsat následující:

• protizánětlivé hormonální látky,
• hepatoprotektory,
• vitamíny a elektrolyty, jak je uvedeno.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, stejně jako u pacientů v konečných stádiích cirhózy je indikována transplantace jater.

Lék Geptral® v léčbě hepatitidy

Geptral® se aktivně používá při komplexní léčbě alkoholické hepatitidy. Droga je zdrojem ademetioninu, pro tělo nezbytné aminokyseliny, jejíž tvorba klesá při onemocněních jater 4,5 .

Lék Heptral® doplňuje hladinu této sloučeniny důležité pro játra a nastartuje 5 procesů obnovy jaterních buněk zevnitř 4,5,6:

• odstranění toxinů
• obnova buněčné struktury,
• doplnění buněčné energie,
• vylučování žlučových kyselin,
• odstranění tuků z jater 4,5 .

Bylo prokázáno, že dlouhodobé užívání ademetioninu 1200 mg denně vede k významnému 2,5násobnému snížení úmrtnosti u pacientů s alkoholickou jaterní cirhózou 8 . Heptral® se musí užívat perorálně celý v první polovině dne mezi jídly. Doporučené dávkování je 1-2 tablety denně 4 . Denní dávku je možné užít jednou 1krát.

Alkoholické onemocnění jater (ALD) je komplex stavů, které vznikají v důsledku nadměrné konzumace produktů obsahujících etanol. Je charakterizována závažným poškozením hepatocytů, dysfunkcí a četnými degenerativními změnami v tkáních a strukturách orgánu.

Posouzení příznaků, léčba a prevence alkoholového onemocnění jater u mužů a žen provádějí hepatologové za účasti gastroenterologů, narkologů, endokrinologů a řady dalších specialistů.

Toto onemocnění se léčí:

Všeobecné informace

Různé formy alkoholického onemocnění jater se vyvíjejí v důsledku mnoha let (více než 10 let) pití silných nápojů, a ne nutně silných: možnosti s nízkým obsahem alkoholu také s sebou nesou výrazné změny.

Tento typ patologie je spolu s kouřením a arteriální hypertenzí nejčastější příčinou úmrtnosti populace: riziko úmrtí je nejméně 65 %.

Klasifikace alkoholického poškození jater

Odborníci rozlišují tři hlavní fáze rozvoje alkoholického onemocnění s různým stupněm poškození jater.

• Steatóza nebo tukové onemocnění. Je charakterizována akumulací tukových buněk v tkáních orgánu, které se tam koncentrují pod vlivem etanolu obsaženého v alkoholických nápojích. Tukové buňky přispívají ke zvětšení a posunutí orgánu, což způsobuje vážné poruchy ve fungování jater. Pokud je onemocnění diagnostikováno v této fázi, úplná abstinence od alkoholu může zcela zvrátit degenerativní proces a obnovit zdraví.
• Alkoholická hepatitida. Je považován za druhý stupeň rozvoje AB. Jedná se o akutní zánětlivý proces, pod jehož vlivem jsou aktivně zničeny hepatocyty, jaterní buňky. Tato forma patologie je také reverzibilní, i když vyžaduje delší léčbu.
• Cirhóza jater. Konečná fáze poškození orgánů. Vyvíjí se přibližně u 20 % všech případů alkoholických onemocnění. Je charakterizována četnými tkáňovými jizvami, změnami ve struktuře orgánů a těžkou dysfunkcí, včetně jaterní encefalopatie. Cirhóza je nevyléčitelná a nevratná.

Pokud v budoucnu pacient odmítne léčbu a bude nadále pít alkohol, stav se pravděpodobně zhorší a rozvine se rakovina, jejíž výsledek bude vždy stejný – smrt.

Příčiny

Hlavní příčinou alkoholického poškození jater je nadměrná, pravidelná a dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů. Škodlivé účinky, které takové produkty mají na lidský organismus, jsou zcela nezávislé na druhu a síle alkoholu. Známky alkoholického poškození jater se mohou objevit i u lidí, kteří v zásadě netrpí závislostí, ale pravidelně pijí různé slabé nápoje, nepociťují tzv. abstinenční syndrom (kocovinu).

Odborníci poznamenávají, že za zdánlivě stejných podmínek si někteří pacienti i při nadměrné konzumaci udržují své zdraví a dožívají se vysokého věku, zatímco jiní, pijící mnohem méně, trpí různými formami AB již v mladém věku. To je způsobeno dalšími přitěžujícími faktory, mezi které patří:

• dědičná predispozice – pokud měli blízcí příbuzní pacienta podobné problémy s alkoholem, což mělo za následek různá onemocnění jater, šance na rozvoj AB se mnohonásobně zvyšuje;
• dlouhodobá konzumace alkoholických nápojů po dobu 7–10 let nebo déle;
• ženské pohlaví, což je spojeno s nižší produkcí enzymů a nižší aktivitou alkoholdehydrogenázy, speciální látky, která odbourává alkohol při jeho průchodu gastrointestinálním traktem před vstupem do jater;
• velké objemy spotřebovaných silných nápojů;
• pravidelné používání (nejméně 3–5 dní v týdnu);
• přítomnost chronických systémových patologií;
• obezita;
• podvýživa;
• nadváha.

Všechny tyto faktory, izolované nebo v kombinaci, mohou zhoršit situaci a dokonce i při malém množství zkonzumovaného alkoholu mohou vyvolat AB.

Symptomy onemocnění

Známky závisí na stupni vývoje patologie. Takže u alkoholického ztučnění jater vystupují do popředí následující příznaky:

• únava;
• častý pocit slabosti, únava;
• bolestivé pocity, mírná bolest v pravém hypochondriu;
• těžkost v žaludku;
• záchvaty ranní nevolnosti bez zvracení.

U této formy onemocnění může pacient pociťovat také neustálý pocit žízně, sucha a hořkosti v ústech, zejména v noci a ráno, a otoky dolních končetin.

Příznaky poškození jater v další fázi onemocnění, alkoholické hepatitidě, zahrnují:

• patologický úbytek hmotnosti;
• subfebrilní tělesná teplota;
• zežloutnutí skléry očí, kůže a někdy i sliznic orofaryngu;
• neustálá únava, slabost;
• nadýmání;
• plynatost;
• poruchy stolice;
• pocit plnosti v žaludku;
• nevolnost, někdy zvracení;
• snížená chuť k jídlu;
• těžké nepohodlí a dokonce i bolest v pravém hypochondriu.

V této fázi patologie se u některých pacientů objevuje výrazné zarudnutí v různých částech těla. Navíc začíná trpět duševní zdraví pacientů, zejména dochází ke zvýšené podrážděnosti, nemotivovaným výbuchům agrese, člověk si hůře zapamatuje informace. Řada pacientů si stěžuje na špatnou koordinaci a problémy se zrakovým a sluchovým vnímáním.

Další fáze vývoje alkoholického onemocnění, cirhóza jater, je charakterizována následujícími příznaky:

• silné nadýmání;
• vzácné, ale velmi bolestivé močení;
• zvýšená žloutenka;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• svědění kůže;
• silná bolest v pravém břiše a hypochondriu;
• zvýšený žilní vzor;
• vzhled červených skvrn na žaludku, hrudníku, ramenech a pažích;
• modré zbarvení oblasti pupku.

U mnoha pacientů se rozvine ascites, což je stav, kdy se v břišní dutině hromadí cizí tekutina.

U jaterní cirhózy někdy dochází k akutnímu selhání jater v důsledku poruchy prokrvení orgánu, což je život ohrožující syndrom.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: