Arteriální hypertenze je onemocnění, při kterém hodnoty krevního tlaku člověka neustále přesahují 140/90. V závislosti na původu diagnózy mohou být pacientovi pro její léčbu předepsány léky na snížení krevního tlaku z jedné nebo druhé farmakologické skupiny. V tomto článku se podíváme na to, jak můžete pomocí těchto léků snížit krevní tlak.
Klasifikace antihypertenziv
Léky na hypertenzi se v závislosti na mechanismu jejich účinku na lidský organismus dělí do následujících skupin:
- Látky působící na renin-angiotenzinový systém.
- Blokátory vápníkových kanálů.
- Alfa blokátory.
- Beta-blokátory.
- Diuretika.
- Centrálně působící neurotropní léky.
- Léky, které ovlivňují centrální nervový systém.
Lékaři pacientům často předepisují několik léků na snížení krevního tlaku najednou a je na tom zrnko pravdy – kombinovaná léčba bude mít u mnoha pacientů účinnější účinek než užívání jednoho léku.
Níže popíšeme princip fungování léčiv reprezentujících každou z výše uvedených farmakologických skupin.
Látky působící na renin-angiotenzinový systém
Angiotenzin je hormon zapojený do systému renin-angiotenzin, který je určen k regulaci krevního tlaku a objemu krve v lidském těle. Vlivem speciálního enzymu reninu se „modifikuje“ na angiotenzin I, který nezpůsobuje žádné změny ve fungování kardiovaskulárního systému, ale působením ACE (angiotenzin-konvertující enzym) se modifikuje na angiotenzin II. Posledně jmenovaný hormon způsobuje u lidí vazokonstrikční aktivitu, která vede ke zvýšení krevního tlaku.
Léky, které mohou ovlivnit tento systém, buď inhibují (potlačují) aktivitu ACE, nebo zabraňují angiotenzinu II v interakci se speciálními receptory, čímž mají vazodilatační účinek a snižují krevní tlak.
Účinnost léků v obou kategoriích se neliší, ale ACE inhibitory mohou u pacienta po užívání po dobu jednoho měsíce vyvolat suchý kašel. Pokud se tak stane, lékař převede pacienta na lék druhé kategorie, který bude dražší a nebude mít tento nežádoucí účinek.
Absorpce léků, které působí na renin-angiotenzinový systém, nezávisí na příjmu potravy, lze je tedy užívat před jídlem i po jídle.
ACE inhibitory
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu se vyznačují rychlým, ale relativně krátkodobým účinkem – pacientům je obvykle předepisováno užívání takových léků 2–3krát denně.
Nedoporučuje se užívat inhibitory ACE spolu s imunosupresivy, cytostatiky a alopurinolem, protože taková kombinace přispěje ke snížení počtu leukocytů v krvi (někdy to může být smrtelné).
Navíc je nelze užívat současně s léky, doplňky stravy a potravinářskými výrobky obsahujícími draslík, protože to může vést k jeho zvýšenému obsahu v krevní plazmě – hyperkalemii.
Seznam léků na snížení krevního tlaku, které potlačují funkci enzymu ACE, zahrnuje následující léky:
Kaptopril se velmi často užívá při hypertenzních krizích, protože má schopnost rychlého působení – vysoký krevní tlak začne klesat do 15–30 minut po užití léku. Tablety kaptoprilu by se neměly polykat celé, ale měly by se nechat rozpustit v ústech.
U některých pacientů způsobuje Captopril závažné alergické reakce, včetně Quinckeho edému. Lék může mít také negativní dopad na činnost kardiovaskulárního systému – jeho užívání je někdy doprovázeno bradykardií, která v některých případech vede až k infarktu myokardu.
Kaptopril zesiluje účinky jiných léků snižujících krevní tlak, jeho účinek však oslabují léky proti bolesti a antacida (léky používané k úlevě od pálení žáhy).
Captopril tablety jsou dostupné v dávkách 25 a 50 mg. Týden před zahájením léčby přípravkem Captopril je vhodné přestat užívat jiné léky na hypertenzi. Droga se zřídka používá u starších osob.
Enalapril je další lék ze skupiny ACE inhibitorů, ale na rozdíl od předchozího léku léčí vysoký krevní tlak bez ovlivnění srdeční frekvence. Užívání enalaprilu u pacientů s dysfunkcí levé komory může dokonce snížit riziko infarktu myokardu a dalších projevů ischemické choroby srdeční.
Enalapril se obvykle předepisuje pacientům s chronicky přetrvávajícím vysokým krevním tlakem, který není spojen s dysfunkcí vnitřních orgánů, které se nějakým způsobem podílejí na regulaci krevního tlaku (tato forma hypertenze se nazývá esenciální).
Léky s touto účinnou látkou jsou vyráběny pod obchodními názvy “Enam”, “Enap”, “Berlipril”, “Renitek”. V závislosti na stupni manifestace arteriální hypertenze může být pacientovi předepsán enalapril v dávce 2,5; 5; 10 nebo 20 mg. Trvalý terapeutický účinek je patrný 7-14 dní po začátku užívání léku.
Nežádoucí účinky a lékové interakce enalaprilu a kaptoprilu budou téměř totožné. Jakékoli jiné ACE inhibitory na hypertenzi budou mít stejné účinky.
- Další léky ze skupiny inhibitorů ACE
Lisinopril. Vyrábí se pod stejnojmenným obchodním názvem v dávkách 5, 10 a 20 mg. Používá se u sekundární i esenciální arteriální hypertenze. Měl by být předepisován s opatrností pacientům s diabetes mellitus jakéhokoli typu, protože zvyšuje účinek inzulínu a antidiabetik.
zofenopril. Používá se při léčbě mírné až středně těžké arteriální hypertenze. Má stejnou interakci s inzulínem a antidiabetiky jako lisinopril. Je dostupný v dávkách 7,5 a 30 mg pod názvem “Zokardis”.
fosinapril. Droga se vyznačuje diuretickým účinkem. Je to draslík šetřící diuretikum. Vyrábí se pod obchodními názvy “Fozinap” a “Monopril” v dávkách 10 a 20 mg. Stejně jako lisinopril může být předepsán pro zvýšený krevní tlak v jakékoli formě onemocnění.
Blokátory angiotenzinových receptorů
Blokátory receptorů pro angiotenzin se vyznačují ještě delší čekací dobou na objevení se spolehlivého účinku z jejich užívání – u této kategorie léků může přesáhnout 2 týdny. Obvykle se předepisují v případech, kdy ACE inhibitory přestaly pomáhat nebo jejich užívání u pacientů začalo způsobovat suchý kašel. Následující léky lze klasifikovat jako zástupce této skupiny:
Přetrvávající terapeutický hypotenzní účinek z užívání losartanu se může vyvinout až 3-6 týdnů, takže byste neměli náhle přestat užívat lék, pokud pacient začal přemýšlet o jeho neúčinnosti v dřívější fázi. Lék začíná působit 60 minut po užití a maximální účinnosti dosahuje po 3-4 hodinách.
Losartan tablety na hypertenzi mají mírné a reverzibilní vedlejší účinky. Lék je předepisován s opatrností pacientům s renální a jaterní insuficiencí, protože může způsobit poruchy fungování těchto orgánů.
Losartan je dostupný v dávkách 12,5; 25; 50 a 100 mg pod názvy “Lozap”, “Lorista”, “Vazotenz” a některé další.
Standardní dávka je 50 mg, ale u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater může být snížena. Pro dosažení maximální účinnosti léku jej může lékař zvýšit, ale je lepší to nedělat sami kvůli možnosti rozvoje tachykardie nebo bradykardie, jakož i nadměrného poklesu krevního tlaku (až do ztráty vědomí).
Sebevědomý hypotenzní účinek nastává 2-4 týdny po zahájení užívání tohoto léku. Při současném použití s diuretiky se zvyšuje jejich kombinovaný terapeutický účinek.
Vzhledem k vysokému riziku rozvoje hyperkalemie se užívání valsartanu s draslík šetřícími diuretiky nedoporučuje. Tento lék se vyrábí pod názvy “Valsacor”, “Vans”, “Nortivan”, “Diovan” v dávkách 40, 80, 160 a 320 mg.
Blokátory vápníkového kanálu
Léky patřící do skupiny blokátorů kalciových kanálů mají terapeutický účinek tím, že vytvářejí překážky volnému toku vápníku do kardiomyocytů a buněk hladkého svalstva cévní stěny srdce. Užívání takových léků na hypertenzi má vazodilatační účinek na tělo, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
Některé blokátory vápníkových kanálů nejen léčí vysoký krevní tlak, ale také snižují puls, takže jsou vhodné při arytmii a angíně.
Do této skupiny lze zařadit následující léky:
Verapamil patří do kategorie blokátorů kalciových kanálů, které mají účinek na snížení tepu. Lék je dostupný v dávkách 40 a 80 mg.
Tento lék se obvykle zahajuje nízkou dávkou, ale u pacientů s výše uvedenými srdečními poruchami může být zpočátku zvýšena. Verapamil by se měl užívat až 3-4krát denně. Maximální jednotlivá dávka léčiva by neměla překročit 160 mg a denní dávka by neměla překročit 480 mg. Lék se z těla pacientů s jaterním selháním vylučuje mnohem pomaleji, takže bezpečná denní dávka je pro ně 120 mg.
Na rozdíl od Verapamilu není Nifedipin vhodný pro pacienty s arytmií a angínou. To je způsobeno skutečností, že lék zvyšuje srdeční frekvenci a snižuje sílu srdečních kontrakcí. Při chronickém srdečním selhání může nifedipin způsobit zmenšení srdce.
Lék je dostupný v dávkách 10 a 20 mg ve formě tablet, kapslí a kapek pod obchodními názvy “Cordafen”, “Corinfar”, “Nifekard” a některé další. V závislosti na formě léku začíná jeho účinek 5-60 minut po užití a účinek trvá od 15 minut do 21 hodin.
Užívání nifedipinu po dlouhou dobu (více než 2-3 měsíce) může způsobit závislost.
Pokud je lék plánován na dlouhodobé užívání, měli byste plně a úplně dodržovat pokyny lékaře a dodržovat předepsané dávkování.
Amlodipin může být předepsán pro anginu pectoris, ale je kontraindikován u arytmie. Je dostupný ve formě tablet s dávkami 5 a 10 mg. V lékárnách jej lze nalézt pod názvy „Amod“, „Normodipin“, „Cardilopin“ atd.
Tento lék na hypertenzi často používají starší pacienti a také pacienti s renálním selháním, protože u nich není nutná úprava dávkování amlodipinu. Lék je možné kombinovat s diuretiky.
Alfa blokátory
Alfa-blokátory oslabují účinek adrenalinu a norepinefrinu na jejich receptory. Hypertenze se dnes běžně léčí jinými léky – jediným alfa-blokátorem používaným ke snížení krevního tlaku je doxazosin (Cardura, Zoxon), a to pouze v kombinované léčbě.
Beta-blokátory
Léky patřící do skupiny beta-blokátorů mají vazodilatační účinek, snižují srdeční frekvenci a sílu kontrakcí a inhibují vedení srdce. Obvykle se tyto léky na hypertenzi používají, pokud je onemocnění komplikováno angínou a arytmií. Je zvykem je konzumovat po jídle.
Beta-blokátory jsou kontraindikovány u bronchiálního astmatu.
Bisoprolol se liší od jiných antihypertenziv tím, že může být užíván jednou denně, ale vrchol maximálního účinku tohoto léku je pozorován 1-3 hodiny po jeho užití. Účinnost bisoprololu je obvykle patrná 4. den jeho užívání.
Bisoprolol se nedoporučuje kombinovat s jinými antiarytmiky. Léky proti bolesti mohou snížit antihypertenzní účinek tohoto léku.
Tento lék se vyrábí pod názvy “Concor”, “Coronal”, “Biprol” a některé další v dávkách 2,5, 5 nebo 10 mg.
Diuretika
Diuretika se nepoužívají jako samostatné prostředky ke snížení krevního tlaku (výjimkou je Indapamid) – obvykle se předepisují v kombinaci s jinými antihypertenzivy.
Některá diuretika spolu s vodou odstraňují z těla draslík, který je nezbytný pro normální činnost srdce. Je vhodné střídat užívání těchto léků s Asparkamem nebo Pananginem. Diuretika také snižují intrakraniální tlak.
Indapamid je účinný při léčbě esenciální a sekundární arteriální hypertenze. Zvláštností tohoto léku na hypertenzi je, že postupné zvyšování dávky výrazně zvyšuje jeho antihypertenzní vlastnosti, přičemž prakticky neovlivňuje diuretické vlastnosti.
Maximální účinek indapamidu nastává do 12 hodin po jeho užití. K úplné stabilizaci arteriální hypertenze může být nutné užívat tento lék po dobu až XNUMX týdnů.
Indapamid jako lék na hypertenzi by se neměl používat v případech akutních cévních mozkových příhod, jaterní a ledvinové dysfunkce a hyperkalemie.
Centrálně působící neurotropní látky a léky působící na centrální nervový systém
Pokud jsou stres a neurózy doprovázeny arteriální hypertenzí, mohou být pacientovi kromě sedativ předepsány antihypertenzní léky zahrnuté do těchto 2 skupin.
Některé léky, které lze takto klasifikovat, zahrnují:
Moxonidin snižuje horní i dolní krevní tlak již od první dávky a při dalším užívání se antihypertenzní účinek léku jen posiluje. Terapeutický účinek tohoto léku lze pozorovat do 60 minut po jeho použití.
Moxonidin by měl být používán s opatrností u pacientů s diabetes mellitus a pacienti s anamnézou renální nebo jaterní insuficience by jej neměli užívat vůbec, protože bezpečnost léku u těchto pacientů nebyla prokázána.
Lék se vyrábí pod názvy Physiotens a Moxonidin a v dávkách 0,2, 0,3 a 0,4 mg.
- methyldopa (Dopegyt)
Obecně jsou všechny pilulky na snížení krevního tlaku kontraindikovány pro těhotné ženy a děti. Léčba hypertenze tímto lékem je možná od 3 let a těhotenství nebo kojení není přímou kontraindikací jeho použití.
Kombinovaná antihypertenziva
Některé léky již obsahují několik účinných látek, což výrazně zjednodušuje kombinovanou terapii. Tento seznam obsahuje:
- Amlipin, Equator (blokátor kalciových kanálů Amlodipin + ACE inhibitor Lisinopril);
- Captospes+H (ACE inhibitor Captopril + diuretikum Hydrochlorothiazid);
- Losap Plus, Lorista H (blokátor angiotensinových receptorů Losartan + diuretikum Hydrochlorothiazid);
Možné jsou i jiné kombinace účinných látek z různých farmakologických skupin v jednom léku.