Alergie na test Mantoux. Alergická reakce na tuberkulin: příznaky a jak testovat

Očkování je vytvoření umělé imunity vůči určitým nemocem. V současné době je to jedna z předních metod prevence infekčních onemocnění.

Infekce, proti kterým existují vakcíny, se nazývají kontrolované nebo zvládnutelné a míra výskytu do značné míry závisí na počtu očkovaných lidí v celé populaci. Je známo, že k dosažení epidemického blahobytu v zemi musí být očkováno alespoň 95 % populace. To znamená, že očkování podléhají nejen zdraví lidé, ale i lidé trpící různými nemocemi včetně alergií.

Na celém světě je přitom každoročně pozorován významný nárůst alergických onemocnění. Mezinárodní statistiky ukazují, že za poslední dvě desetiletí se výskyt alergické patologie zvýšil 3-4krát. Každý pátý obyvatel naší planety trpí alergiemi. Alergická rýma a konjunktivitida se vyskytuje u 4–20 % populace. Bronchiální astma postihuje 5–15 % světové populace. Atopická dermatitida tvoří 20–30 % všech alergických onemocnění u dětí. Každý druhý člověk na světě zažil alespoň jednou v životě epizodu kopřivky.

Mezi rodiči alergiků vzplanou a následně utichnou rozhovory o nutnosti a škodlivosti očkování. Ozývají se hlasy, které volají po úplném opuštění rozšířené imunoprofylaxe s cílem „zachovat zdraví dětí“. Abychom rozptýlili pochybnosti a mylné představy rodičů dětí trpících alergiemi, byl připraven tento článek.

Mylná představa #1

Preventivní očkování je kontraindikováno u osob trpících alergickými onemocněními.
Děti a dospělí s alergickými onemocněními by měli být preventivně očkováni proti všem infekcím uvedeným v Národním imunizačním seznamu. Očkování těchto pacientů se však provádí za dodržení určitých pravidel.
Očkování lidí s alergickými onemocněními se provádí po dosažení úplné nebo částečné remise, po dosažení kontroly nad průběhem alergopatologie, a to i na pozadí základní terapie. Takoví pacienti by měli být před očkováním a po očkování důkladněji vyšetřeni a sledováni. Velmi často se preventivní očkování u pacientů s alergickými onemocněními provádí pod „krytem“ antihistaminik, což pomáhá minimalizovat riziko nežádoucích účinků u těchto pacientů.
Základem léčebné taktiky je individuální přístup ke každému pacientovi. Pacienti s komplikovanou alergickou anamnézou jsou spolu s místním pediatrem v případě potřeby konzultováni alergologem-imunologem, je provedena korekce základní a symptomatické terapie alergického onemocnění, rozhoduje se o načasování očkování, o termínu očkování; objem přípravy léčiva a výběr vakcínového přípravku. Například pacienti se sennou rýmou (sezónní alergická rýma a zánět spojivek) se očkují mimo pylovou sezónu stromů a trav, pacienti trpící lékovými alergiemi jsou preventivně očkováni po krátké kúře antihistaminiky, pacienti s projevy potravinové alergie jsou očkováni proti pozadí přísné hypoalergenní diety .

Mylná představa #2

Vakcíny používané k imunoprofylaxi „alergizují“ lidský organismus.

Moderní vakcíny, živé i inaktivované, podporují tvorbu ochranných protiinfekčních protilátek tělem – imunoglobuliny tříd G, M; přitom prakticky nezvyšují hladinu celkového imunoglobulinu E a tvorbu specifických IgE protilátek, které se podílejí na vzniku alergopatologie.

Mylná představa #3

Nežádoucí účinky, které se rozvinou po profylaktické vakcinaci, jsou kontraindikací dalšího očkování.

Je nutné rozlišovat postvakcinační reakce a postvakcinační komplikace. Postvakcinační reakce zahrnují zvýšení tělesné teploty a výskyt hrudek různých velikostí v místě vpichu. Takové jevy nejsou kontraindikací dalšího očkování, ale lékař by je měl vzít v úvahu při stanovení další taktiky imunoprofylaxe. Pokud například dojde ke zhutnění po injekci v gluteální oblasti, další očkování by mělo být provedeno v oblasti vnějšího povrchu stehna nebo horní třetiny ramene.

Absolutní kontraindikací očkování stejnou vakcínou nebo vakcínou obsahující vyvolávající složku jsou postvakcinační alergické komplikace v podobě generalizované alergické reakce nebo anafylaktického šoku. Pokud se například po podání AC toxoidu objeví edém a kopřivka, je použití DPT vakcíny a ADSM toxoidu kontraindikováno. V tomto případě neexistují žádné kontraindikace pro profylaktické očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Je třeba si uvědomit, že pacienti s alergií na bílkoviny slepičích vajec jsou kontraindikací pro očkování vakcínami proti chřipce, spalničkám a příušnicím, protože tyto vakcíny jsou připravovány na kuřecím substrátu. Tyto vakcíny také obsahují stopy aminoglykosidových antibiotik, což je důležité vzít v úvahu jako kontraindikaci u pacientů se systémovou alergickou reakcí na antibiotika.

Mylná představa #4

Očkování proti chřipce je kontraindikováno u pacientů trpících alergickou rýmou a bronchiálním astmatem, protože zhoršuje základní onemocnění.

Pacienti s chronickými respiračními onemocněními jsou vystaveni riziku nežádoucích účinků akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Pro děti a dospělé s alergickými onemocněními dýchacího ústrojí je vhodné rozšířit kalendář preventivních očkování o očkování proti pneumokokové infekci a o každoroční očkování proti chřipce. Očkování proti těmto infekcím snižuje výskyt chřipky a pneumonie, frekvenci a závažnost exacerbací základního onemocnění, což umožňuje delší dobu remise chronické bronchopulmonální patologie a snížení objemu základní terapie.

Mylná představa #5

Použití kombinovaných vakcín u osob trpících alergickými onemocněními se nedoporučuje, protože vícesložkové vakcíny častěji způsobují nežádoucí reakce.

Většina inaktivovaných vakcín obsahuje další látky – adsorbenty (adjuvans) a konzervanty (stabilizátory). Často jsou příčinou lokálních reakcí ve formě otoku a hyperémie kůže. Proto použití kombinovaných vakcín umožňuje snížení celkového objemu podaných konzervačních látek, což snižuje počet postvakcinačních reakcí. Například použití vakcíny Pentaxim umožňuje očkování proti černému kašli, záškrtu, tetanu, dětské obrně a infekci Haemophilus influenzae a nahrazuje aplikaci několika injekcí očkovacích přípravků.

Mylná představa #6

Pokud má dítě alergii, test Mantoux nelze provést, protože nebude to informativní.

Předně se sluší říci, že test Mantoux není očkování, tzn. Nechrání tělo před tuberkulózou, ale kontroluje její přítomnost. Jde o to, že tuberkulóza se často vyskytuje asymptomaticky, postihuje nejen plíce, ale i jiné orgány a systémy a dokonce i některé části mozku, a to nejčastěji při oslabení obranyschopnosti organismu.

Jaké by bylo snížení imunity u dětí s atopií? Jakákoli exacerbace onemocnění samozřejmě oslabuje tělo, což je důvodem nástupu infekčního procesu. To je důvod, proč odborníci doporučují provést včas všechny testy Mantoux, jejichž výsledky umožňují včasnou diagnostiku možných rizik závažného onemocnění.

Samotná látka “Tuberculin” je alergenem pro lidské tělo, proto je v místě vpichu často pozorována alergická reakce ve formě zarudnutí, proto je často považována za falešně pozitivní výsledek testu, proto je nutné další vyšetření může být vyžadováno.

Abyste tomu zabránili, je nutné se na tuto událost řádně připravit:

1. po poslední exacerbaci alergického onemocnění musí uplynout alespoň 2-3 týdny;
2. 4-7 dní před a po testu Mantoux se doporučuje udržovat hypoalergenní dietu;
3. 5 dní před a 2 dny po testu Mantoux může být nutné předepsat antihistaminika, aby se zabránilo alergické reakci na tuberkulin (pak bude výsledek považován za adekvátnější);
4. Týden „před“ a „po“ testu Mantoux je nutné dodržovat pitný režim, aby se tělo rychle očistilo od odpadních látek vlastní životně důležité činnosti a nahromaděných toxinů.

Při dodržení všech těchto pravidel a doporučení ošetřujícího lékaře bude Mantoux test proveden s co nejmenšími komplikacemi a výsledek bude co nejspolehlivější.

Moderní pokroky v lékařské vědě umožňují vytvářet a zavádět nové vysoce kvalitní vakcíny, které neobsahují nedostatky, které byly zaznamenány u vakcín předchozích generací. Při tvorbě nových vakcín se využívá všech nashromážděných zkušeností s očkováním a zohledňují se všechny nežádoucí vedlejší účinky, včetně alergických. A rád bych věřil, že mýty o profylaxi vakcínami se stanou minulostí a nahradí je skutečný přístup k očkování – obecně uznávaná účinná metoda prevence infekcí.

Seznam vyšetření požadovaných pro malé děti zahrnuje test Mantoux. Rodiče to často mylně považují za jedno z očkování, ačkoli tomu tak není. Mantouxův test je metoda pro diagnostiku tuberkulózy v raném stádiu. BCG očkování proti tuberkulóze se podává dítěti v kojeneckém věku. Mantoux test určuje potenciální riziko onemocnění.

Tato manipulace se provádí pravidelně a nepředstavuje žádné nebezpečí. Výjimkou je případ, kdy má dítě postvakcinační alergii na test Mantoux. Test může a měl by být prováděn pravidelně, protože i po BCG může bacil tuberkulózy zůstat v těle a kontakt s nemocnou osobou vždy zvyšuje riziko onemocnění.

Co se aplikuje během testu Mantoux?

Pro kontrolu přítomnosti patogenu tuberkulózy během testu Mantoux se tuberkulin injikuje subkutánně a poté se hodnotí reakce těla na test. V lékařské praxi se používají dva typy tuberkulinu:

• Alt-tuberculin (ATK) je teplotně oslabený preparát mykobakterií. Druhý název látky je Kochův tuberkulin. Nevýhodou produktu je přítomnost nečistot v něm, které vyvolávají falešnou reakci podobnou pozitivní. V dnešní době se ATC používá jen zřídka.
• Purifikovaný tuberkulin (PPD) je přípravek z inaktivovaných mykobakterií, zcela očištěných od škodlivých nečistot. Jde o moderní, bezpečný způsob diagnostiky tuberkulózy.

• neutralizované mykobakterie;
• čisticí složka – prací prostředek Tween-80;
• antiseptický fenol.

Každá z těchto složek může způsobit alergii. Studiem reakce těla na test lékař rozlišuje pozitivní reakci, indikující přítomnost specifických lymfocytů, od pseudopozitivní a falešné reakce.

O plánované tuberkulinové diagnostice v dětském ústavu jsou rodiče předem informováni, aby měli možnost zohlednit kontraindikace a před zákrokem se poradit s pediatrem.

Diagnostický mechanismus pomocí testu je následující. Dítěti je intradermálně aplikován tuberkulín. Tato látka přitahuje specifické lymfocyty ze sousedních krevních cév, které se vytvořily po BCG vakcinaci. Pokud tělo předtím nemělo kontakt s tuberkulózním bacilem, a to ani ve formě BCG, pak bude reakce negativní a v místě vpichu nezůstane žádná stopa. Přítomnost protilátek v krvi vede k hyperémii s mírným zhutněním, které se objeví 72 hodin po manipulaci. Podle velikosti a tvaru vzniklé papuly lékaři usoudí na přítomnost patogenu v těle a riziko tuberkulózy.

Lékaři poznamenávají, že alergická reakce na test Mantoux u dítěte je možná, i když k tomu dochází poměrně zřídka. Hlavní složkou testu je tuberkulin, který může způsobit individuální nesnášenlivost. Příznaky alergie mohou zahrnovat zarudnutí, svědění nebo otok v místě vpichu. V takových případech je důležité nezaměňovat alergickou reakci s normální reakcí těla na test.

Pokud jde o užívání antihistaminik, jako je Suprastin, odborníci doporučují vyhnout se jejich užívání bez lékařského předpisu. Antihistaminika mohou maskovat příznaky, což ztěžuje správnou interpretaci výsledků testu. Lékaři doporučují pečlivě sledovat stav dítěte a pokud se objeví podezřelé reakce, kontaktovat odborníka s doporučením.

Může být dítě alergické na tuberkulinový roztok?

Normy pro stanovení povahy reakce na test jsou následující:
Viz také:

• negativní – bez papule, bod vpichu do 0–1 mm;
• pochybný – infiltrát o velikosti 2–4 mm;
• pozitivní – průměr zarudnutí je větší než 5 mm;
• hyperergický alergický – infiltrát nad 16 mm.

Alergické reakce na složky tuberkulinu, především fenol, nejsou neobvyklé. Zdravotní stav dítěte se může v den testu zhoršit. Příznaky alergie:

• papule se zvětšila na 17 mm nebo více v průměru;
• výrazné zarudnutí a ztvrdnutí (hyperémie);
• zvětšení lymfatických uzlin umístěných v těsné blízkosti papule;
• bolestivé pocity, otok, svědění, zánět, hnisání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost, slabost;
• záchvaty kašle;
• angioedém – krk a obličej otékají a na těle se objevuje vyrážka.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a ve vážných případech zavolat sanitku. Rodiče někdy jednoduše podají svému dítěti Suprastin a očekávají, že jeho účinek zneutralizuje komplikaci. Velmi často je alergie na test Mantoux podobná nachlazení. Samoléčba se nedoporučuje, protože potlačení alergické reakce vyžaduje použití léků, které může předepsat pouze odborník.

Alergie a falešně pozitivní reakce se mohou objevit z mnoha důvodů. Některé z nich jsou:

• ignorování kontraindikací před provedením testu;
• kontakt dítěte s pacientem s tuberkulózou v prvních třech dnech po testu, což vede k prudké aktivaci protilátek vytvořených po očkování BCG;
• dědičná predispozice k alergii na složky tuberkulinu;
• současné užívání určitých léků;
• chyby v péči o testovací místo (nesmí se poškrábat, namočit, mazat nebo mazat mastmi);
• oslabené tělo dítěte;
• nekvalitní lék.

Je nemožné vyléčit alergii na test Mantoux. Lékař může její projevy omezit jen částečně.

Pro tento účel se používají následující:

• antihistaminika;
• protizánětlivé masti;
• glukokortikosteroidní masti;
• antipyretika.

Vlastnosti přípravy na tuberkulinovou diagnostiku dítěte s alergiemi

Dětem, které mají potvrzenou alergickou reakci na složky tuberkulinu, nejsou předepsány testy Mantoux. V takových případech se k diagnostice tuberkulózy používají jiné metody: analýza sputa, fluorografie, MRI, enzymatická imunoanalýza (ELISA), polymerázová řetězová reakce (PCR). Takové děti by měly pravidelně navštěvovat ftiziatra, aby sledoval jejich stav.

Děti, které jsou náchylné k alergiím, ale nemají potvrzenou alergii na tuberkulin, mohou podstoupit test Mantoux s předběžnou přípravou. O tom může rozhodnout pouze lékař na základě rozboru zdravotního stavu dítěte a specifik jeho reakcí. V tomto případě je nutná následující příprava na test Mantoux:

1. 3-7 dní předem užívejte antihistaminika (Zodak, Zyrtec a další). Pouze lékař může předepsat konkrétní lék.
2. Odstraňte ze svého jídelníčku potraviny, které způsobují alergie (jahody, citrusové plody, čokoláda) (viz také: ). Týden před zákrokem by se neměly konzumovat přípravky obsahující alergeny.
3. Absolvujte lékařské vyšetření u dětského lékaře a odevzdejte vzorky moči a krve k rozboru.
4. Zvláštní pozornost by měla být věnována oblečení dítěte. Měl by být vyroben pouze z přírodních hypoalergenních tkanin, být volný a nezpůsobovat tření.
5. Poskytněte lehkou, vyváženou výživu.
6. Sledujte pracovní vytížení svého dítěte, omezte sportovní aktivity a trávte více času venku.

Alergická reakce na test Mantoux u dítěte je otázka, která znepokojuje mnoho rodičů. Někteří odborníci tvrdí, že taková reakce je možná, i když je poměrně vzácná. Obvykle se projevuje jako zarudnutí, svědění nebo otok v místě vpichu. Je důležité si uvědomit, že test Mantoux není očkování, ale test na přítomnost tuberkulózní infekce a reakce těla se mohou lišit.

Pokud se u dítěte objeví alergické příznaky, mnoho rodičů se ptá, zda je možné podávat antihistaminika, jako je Suprastin. Lékaři doporučují před použitím jakýchkoli léků konzultovat pediatra. V některých případech mohou antihistaminika pomoci zmírnit příznaky, ale je důležité vzít v úvahu individuální vlastnosti dítěte a možné kontraindikace. Nejlepší je dodržovat doporučení lékaře a neléčit se samo.

Lze před zákrokem podat antihistaminika?

• první dávka – tři dny před testem;
• v den testu Mantoux (doporučujeme číst: );
• denně až do obdržení výsledků.

Váš lékař může doporučit jiný individuální režim a dávkování v závislosti na vašem konkrétním případě. Nejběžnější léky používané k prevenci nespecifických alergických reakcí jsou Suprastin, Zyrtec a Fenistil. Výše uvedené léky jsou pro děti, které nemají alergie, k ničemu. Nejsou to antihistaminika, která mohou výrazně ovlivnit reakci organismu, ale spíše zvýšení imunity dítěte, otužování, zdravé stravování, dodržování denního režimu a pohybu.

Co vyloučit po Mantoux?

Aby se zabránilo pronikání infekce do místa vpichu a zánětu, který lze snadno zaměnit se specifickou reakcí na tuberkulin, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla:

• zabránit vniknutí špinavé vody do rány;
• testovací místo se nesmí poškrábat nebo odřít;
• až do okamžiku vyšetření odborníkem musí být „tlačítko“ udržováno v absolutním klidu a nesmí být léčeno žádnými léky;
• neaplikujte na ránu náplast, protože narušuje přirozenou cirkulaci vzduchu;
• Vyhněte se potravinám a lékům, které mohou vyvolat imunitní reakci.

Mantouxův test je nejdůležitějším prvkem státního programu boje proti tuberkulóze. Neodůvodněné odmítnutí rodičů podstoupit test Mantoux je frivolní a neospravedlnitelný čin. Tuberkulóze je mnohem snazší předcházet než ji léčit. Pokud existují kontraindikace, měli byste zvolit alternativní diagnostickou metodu k testu Mantoux, ale neodmítejte pravidelné vyšetření. Pozitivní reakce na samotný test nesvědčí o infekci Kochovým bacilem. Vypovídá o míře rizika infekce.