Alergie na antibiotika: příznaky, léčba a reakce u dítěte

Alergické reakce na antibiotika představují pro klinické lékaře složitý problém kvůli obtížím s diagnostikou, interpretací klinických a anamnestických údajů a výběrem antibiotik. Overdiagnostika alergických reakcí na antibiotika je typická pro lékaře všech odborností, nicméně v 70-80 % případů není diagnóza alergie potvrzena specifickými diagnostickými metodami (kůže, provokační testy). Pojem „alergie na antibiotika“ je často používán zcela neopodstatněně, což vede k zastavení diagnostického pátrání a mylné představě o možnosti zkřížených reakcí mezi různými skupinami antibiotik.

Alergické reakce nebo hypersenzitivní reakce na antibiotika jsou imunologickou reakcí na antibiotikum nebo jeho metabolity, která vede k rozvoji klinicky významných nežádoucích účinků.

KLASIFIKACE

Alergické reakce jsou klasifikovány podle následujících kritérií: mechanismus vývoje, doba výskytu a klinické projevy. Podle mechanismu vývoje se rozlišují čtyři typy reakcí: I – IgE zprostředkované (anafylaktické), II – cytotoxické, III – imunitní komplex, IV – buněčně zprostředkované nebo opožděné. Podle doby vývoje se rozlišují reakce okamžité (0-1 h), zrychlené (1-72 h) a pozdní (>72 h).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Ze strany antibiotik. Dlouhodobé parenterální užívání ve vysokých dávkách, časté opakované kúry. Lokální aplikace vede především k rozvoji alergických reakcí opožděného typu, parenterální aplikace vede k anafylaxi.

Doprovodná onemocnění a terapie. U infekční mononukleózy, cytomegalovirové infekce, HIV, chronické lymfocytární leukémie a dny je pozorován významně vyšší výskyt makulopapulární vyrážky při použití ampicilinu a kotrimoxazolu (až 80 %). Děti s cystickou fibrózou mají větší pravděpodobnost rozvoje bronchospasmu. Přítomnost atopických onemocnění (alergie na potraviny, průduškové astma, senná rýma, atopická dermatitida) není rizikovým faktorem pro rozvoj alergických reakcí na antibiotika. Anafylaktické reakce u pacientů s atopií (bronchiální astma apod.) však mohou být závažnější.

Některé léky mění závažnost lékové alergie: β-blokátory zvyšují pravděpodobnost a závažnost anafylaktických reakcí a také snižují účinnost adrenalinu při jejich zastavení, H₁-blokátory a glukokortikoidy mohou snížit závažnost alergických reakcí.

Mezi rizikové faktory na straně pacienta patří genetické a konstituční charakteristiky, věk, pohlaví, přítomnost předchozích alergických reakcí atd. Děti rodičů s lékovou alergií mají 15x vyšší riziko vzniku alergie na antibiotika. Alergie na léky je méně častá a je mírnější u malých dětí a starších osob. Ženy mají o 35 % vyšší riziko vzniku alergických kožních reakcí než muži.

KLINICKÉ PROJEVY

Mnohočetné poškození orgánů

Anafylaxe — akutní, život ohrožující reakce, která se rozvine během 5-30 minut po užití antibiotika, charakterizovaná difúzním erytémem, svěděním kůže, kopřivkou, Quinckeho edémem, bronchospasmem, laryngeálním edémem, hypotenzí, arytmií atd. Nejčastější příčinou anafylaxe je penicilin.

Klíčem k léčbě anafylaktických reakcí je včasné použití adrenalinu (ale ne noradrenalinu!) (tabulka 18).

Použití glukokortikoidů neumožňuje rychlou úlevu od okamžitých reakcí během anafylaxe, ale zabraňuje opožděným reakcím. Aplikace H₁— a N₂-blokátory jsou účinné při zmírňování kožních projevů a v menší míře i hypotenze. Hypotenze odolná vůči adrenalinu a H₁— a N₂-blokátory, je indikací k doplnění objemu cirkulující krve, především krystaloidy. U dospělých se v závislosti na krevním tlaku podávají 1-2 litry 0,9% roztoku chloridu sodného (5-10 ml/kg během prvních 5 minut infuze). Pro děti – do 30 ml/kg během první hodiny.

Syndrom podobný sérové ​​nemoci. Nejčastějšími příčinami syndromu sérové ​​nemoci jsou β-laktamy, sulfonamidy a streptomycin. Tento syndrom se obvykle rozvíjí 7-21 dní po začátku užívání antibiotik. Pokud pacient dříve užíval antibiotika, první příznaky se mohou objevit během několika hodin. Mezi klinické projevy patří horečka a malátnost (100 %), kopřivka (90 %), artralgie (50–70 %), lymfadenopatie a poškození vnitřních orgánů (50 %).

Tabulka 18. Léčba pacientů s anafylaktickými reakcemi

(doporučení American Academy of Allergy et al., 1998, s dodatky)

1. Diagnostikujte anafylaktickou reakci.
2. Uložte pacienta do polohy se zvednutými dolními končetinami.
3. Sledujte puls, krevní tlak a dechovou frekvenci každých 2-5 minut.
4. Podávejte 0,1% roztok adrenalinu subkutánně nebo intramuskulárně. Dávka pro dospělé je 0,01 ml/kg (maximálně 0,2-0,5 ml) každých 10-15 minut, pro děti – 0,01 ml/kg.
5. Kyslík (8-10 l/min) přes nosní katétry; U pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou by měla být jeho koncentrace snížena.
6. Podávejte H parenterálně₁-blokátory, například 0,025-0,05 g difenhydraminu (2,5-5 ml 1% roztoku difenhydraminu).
7. Pokud je anafylaxe způsobena intramuskulární nebo subkutánní injekcí léku, podejte 0,15-0,3 ml 0,1% roztoku adrenalinu do místa vpichu.
8. V případě hypotenze nebo bronchospasmu transport na jednotku intenzivní péče.
9. Při hypotenzi podávejte intravenózně fyziologický roztok a koloidní roztoky, vazopresory (dopamin).
10. Zmírnění bronchospasmu: β₂-agonisté, aminofylin (euphyllin) — 5-6 mg/kg (0,25 ml/kg 2,4% roztok) jako 20minutová intravenózní infuze.
11. IV hydrokortison hemisukcinát – 5 mg/kg nebo prednisolon – 1 mg/kg. Podání lze opakovat každých 6 hodin.
12. U pacientů, kteří dostávali β-blokátory před rozvojem anafylaxe, se může objevit rezistence na adrenalin. Intravenózně jim byl předepsán glukagon v dávce 1 mg/kg tryskovým proudem. V případě potřeby dlouhodobá infuze glukagonu 1-5 mg/h.
13. U pacientů užívajících β-blokátory, pokud jsou adrenalin, glukagon nebo infuzní terapie neúčinné, může být předepsán isoproterenol: 1 mg, intravenózní infuze, 0,1 mcg/kg/min. Isoproterenol však může zesílit potlačení kontraktility myokardu způsobené β-blokátory, což způsobuje rozvoj arytmie a ischemie myokardu.

* V poslední době se doporučuje používat pouze intramuskulární aplikaci adrenalinu pro jeho větší bezpečnost a účinnost. BMJ, 1999; 319: 1-2.

Sérum podobný syndrom často spontánně odezní po vysazení antibiotika, v případě potřeby se používají krátké kúry glukokortikoidů a provádějí se i opatření zaměřená na odstranění imunokomplexů (plazmaferéza, hemosorpce). Na kopřivkové vyrážky použijte N₁— a N₂-blokátory.

Drogová horečka – horečka, jejíž nástup se shoduje s užíváním léku a která po jeho vysazení přechází, pokud neexistují jiné důvody vysvětlující její výskyt. Léková horečka může být jediným projevem alergie, nejčastěji ji způsobují β-laktamy, sulfonamidy, streptomycin, vankomycin a chloramfenikol. U hospitalizovaných pacientů dosahuje výskyt lékové horečky 10 %, tento syndrom je však poddiagnostikován. Léková horečka vzniká zpravidla 6-8 dní po zahájení terapie a téměř vždy odezní 48-72 hodin po vysazení antibiotika. Při opakovaném použití drogy se vyskytuje mnohem rychleji – během několika hodin. Horečka může dosáhnout 39,0-40,0 o C, ale neexistuje žádná typická teplotní křivka. Nejspecifičtějším příznakem je relativní bradykardie (nesoulad mezi srdeční frekvencí a závažností horečky). Léková horečka je často doprovázena eozinofilií, leukocytózou, zvýšenou ESR, trombocytopenií a svědivými vyrážkami. Není nutná žádná specifická terapie, ale je nutné okamžité vysazení antibiotika, které horečku způsobilo. U závažných systémových reakcí se používají glukokortikoidy.

Mukokutánní syndromy: erythema multiforme exsudativní, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza nebo Lyellův syndrom. Tyto syndromy se mohou vyskytovat buď samostatně, nebo přechodem z lehké do těžké formy. Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza jsou nejčastěji způsobeny sulfonamidy, 12-20krát méně často cefalosporiny, fluorochinolony, tetracykliny a aminopeniciliny. Erythema multiforme exsudative je charakterizován rozvojem polymorfních erytematózních vyrážek, často 10-14 dní po začátku užívání antibiotik. Vyrážka, obvykle symetrická, je lokalizována na distálních částech končetin, méně často má rozšířenou povahu a je reprezentována mnohočetnými kulatými papuly (méně často vezikuly), které tvoří prstencové vyrážky různých barev. Závažnost stavu a výsledek závisí na poškození vnitřních orgánů. Úmrtnost na erythema multiforme je menší než 1 %.

Stevens-Johnsonův syndrom je charakterizován poškozením sliznic (90 %), spojivek (85 %) a rozvojem cystických elementů (vezikuly, méně často puchýře). Nicméně v tomto případě, na rozdíl od toxické epidermální nekrolýzy, je epidermální odmítnutí pozorováno na ne více než 10% povrchu těla. Horečka a příznaky podobné chřipce často předcházejí kožním a mukózním lézím o 1-3 dny. Postižení vnitřních orgánů má nepříznivou prognózu s úmrtností 5–6 %.

Toxická epidermální nekrolýza je akutní onemocnění charakterizované horečkou, puchýři s olupováním epidermis na více než 30 % povrchu těla a poškozením vnitřních orgánů. Má nejvyšší úmrtnost – 30-40%. Jedním z klíčových bodů léčby závažných kožních syndromů je co nejrychlejší vysazení antibiotika odpovědného za jejich vznik. Další léčba je patogenetického charakteru (infuzní terapie, ošetření povrchu rány). Doporučuje se včasné podání systémových glukokortikoidů. Vhodnost jejich použití však nebyla definitivně stanovena.

Kožní projevy

Kožní reakce jsou typickým projevem alergie na antibiotika a rozvíjejí se u 1 % hospitalizovaných pacientů. Nejběžnější jsou kopřivka a angioedém, které jsou nejčastěji způsobeny β-laktamy a sulfonamidy. Příznaky se rozvinou během několika hodin po užití léku a po jeho vysazení poměrně rychle zmizí. Základem léčby je N₁-blokátory. Pokud vyrážka nezmizí, může být nutné další podání H.₂-blokátory. Glukokortikoidy se používají při nebezpečných lokalizacích vyrážek (obličej, krk) nebo při neúčinnosti H.₁— a N₂-blokátory, pro generalizované formy.

Alergická kontaktní dermatitida — typický projev alergických reakcí opožděného typu při aplikaci antibiotik na kůži. Mezi charakteristické znaky patří vznik erytému, puchýřnatých a makulopapulózních vyrážek, svědění nebo pálení, při chronickém průběhu infiltrace a lichenifikace kůže v místech kontaktu s antibiotikem. Senzibilizace se obvykle rozvíjí během 5-7 dnů, ale pokud byly léky použity dříve, může se do 24 hodin rozvinout kontaktní alergická dermatitida Nejčastější příčinou rozvoje je neomycin, který je součástí mnoha mastí. Terapie spočívá v vysazení antibiotika a předepsání mastí s glukokortikoidy.

Fotosenzitivní reakce se obvykle dělí na dva typy: fotoalergické a fototoxické. Fototoxické reakce jsou závislé na dávce a objevují se během několika hodin po použití antibiotika. Fotoalergické reakce se vyvíjejí za účasti imunologických mechanismů a mohou se vyskytovat v okamžité i opožděné formě. Klinické projevy obou jsou podobné jako u solární dermatitidy (erytém, pocit pálení) a mohou progredovat až do tvorby vezikul a bul. V typických případech jsou postiženy exponované oblasti kůže vystavené slunečnímu záření. Nejčastěji mohou fototoxické reakce vyvolat tetracykliny (nejčastěji doxycyklin), fluorochinolony (sparfloxacin >> lomefloxacin, pefloxacin >> ciprofloxacin > norfloxacin, ofloxacin), kyselina nalidixová, ceftazidim, trimethoprim. Rozvoj fotoalergických reakcí byl popsán při použití sulfonamidů, pyrimetaminu a fluorochinolonů (lomefloxacin).

DIAGNOSTIKA

Klinický obraz, alergologická anamnéza, kožní alergologické a provokační testy tvoří základ pro diagnostiku alergických reakcí na antibiotika. Laboratorní diagnostika má pro svou nespolehlivost až druhořadý význam.

Kožní alergické testy. Používají se k diagnostice IgE-dependentních alergických reakcí na penicilin (skarifikace, pri- a subkutánní testy) a k detekci senzibilizace u reakcí typu IV (aplikační test). Použití nativního antibiotika jako antigenu je neinformativní a někdy nebezpečné. Je nutné používat alergeny vytvořené na bázi metabolitů léků. Například u penicilinu ano peniciloyl, peniciloát, penicilamin. Pro další skupiny antibiotik jsou alergeny pro kožní testování ve vývoji.

Provokativní testy se provádějí v případech, kdy není možné nahradit antibiotikum, které je možnou příčinou alergické reakce. Vzhledem k tomu, že tyto testy jsou potenciálně život ohrožující, je třeba při jejich provádění dodržovat následující podmínky. Testy jsou kontraindikovány, pokud pacient dříve trpěl Stevens-Johnsonovým nebo Lyellovým syndromem. Pacient musí být informován o možných rizicích a musí být získán jeho souhlas. Postup by měl provádět odborník, který má zkušenosti s prováděním takových testů a vyškolený v péči o pacienty s anafylaktickými reakcemi. Testy by měly být prováděny ve zdravotnických zařízeních s jednotkami intenzivní péče.

Provokativní testy zpravidla začínají dávkou rovnající se 1 % jednorázové terapeutické dávky. Poté, pokud nejsou žádné projevy alergie, je antibiotikum znovu předepsáno v intervalu 15 minut pro parenterální podání nebo 60 minut pro perorální podání. Při každém opakovaném použití léku se dávka zvyšuje 10krát, až se dosáhne terapeutické dávky. Pokud měl pacient v posledním roce těžké anafylaktické reakce, měl by být provokativní testovací postup zahájen jednorázovou terapeutickou dávkou 0,1 %.

Adresa této stránky: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0601.shtml

Datum poslední změny: 24.05.2004 18:56

Antibiotika jsou největším úspěchem lidstva. Zachránili životy tisíců lidí. Ale existuje také mnoho vedlejších účinků těchto léků.

Alergie na antibiotika je poměrně častou reakcí na léky. Jeho výskyt není závislý na konkrétním věku. Navíc se tato reakce ne vždy objeví ihned po užití antibiotika.

V některých případech se příznaky alergie po užívání antibiotik stanou patrnými po určité době. V souladu s tím mnoho lidí začne bojovat spíše s následky než s hlavní příčinou. Jak se projevuje alergie na antibiotika a co dělat, když objevíte příznaky alergické reakce? Pokusíme se tyto problémy podrobně prozkoumat v článku.

Příčiny

Alergie na antibiotika se vysvětluje jako reakce imunitního systému člověka na působení metabolitů antibiotik. Takové reakce jsou poměrně vzácné a jsou založeny na imunologických mechanismech.

Typy alergie na antibiotika:

1. Náhlá alergická reakce, která se rozvine do 1 hodiny.
2. Zrychlená reakce, projevy alergie jsou zjištěny do 72 hodin.
3. Pozdní projevy, které se mohou objevit po 3 dnech nebo déle.

Přesné důvody, proč se jedinci stanou alergickými na jakékoli dané antibiotikum, nejsou známy. Existují však známé rizikové faktory, jejichž přítomnost výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku negativní reakce těla na lék:

• dlouhodobé užívání antibiotik (více než 7 dní v řadě);
• opakované cykly léčby;
• přítomnost jiných typů alergií;
• oslabená imunita;
• paralelní podávání jiných léků;
• genetické predispozice.

Je charakteristické, že alergie po antibiotikách jsou pozorovány častěji u dospělých než u dětí. Ve většině případů dochází k patologické imunitní reakci na beta-laktamové léky.

Názor lékaře:

Někteří pacienti mohou po užívání antibiotik zaznamenat alergickou reakci. Lékaři poznamenávají, že příznaky alergie po antibiotikách se mohou projevovat různými způsoby: od kožních vyrážek a svědění až po otoky hrtanu a potíže s dýcháním. Je důležité při prvních příznacích alergické reakce po užívání antibiotik navštívit lékaře, aby se předešlo případným komplikacím a dostalo se doporučení k další léčbě.

Příznaky

1. Fotosenzitivita. Na exponovaných oblastech kůže vystavených slunečnímu záření se může vyvinout zarudnutí a vezikuly naplněné čirou tekutinou. Je také pozorováno svědění kůže.
2. Kopřivka. Vyznačuje se výskytem červených skvrn na kůži, které mohou splývat. Také je pozorováno svědění a pálení postižených oblastí kůže;
3. Kožní vyrážky. Alergická vyrážka může mít různou velikost a šířit se jak po celém těle, tak v jednotlivých oblastech (paže, žaludek, obličej atd.);
4. Quinckeho edém. Projevuje se otokem určitých částí těla pacienta (hrtan, rty, oči, prsty atd.), svěděním a zarudnutím kůže.

Nejzávažnějšími projevy alergie na antibiotika jsou celkové léze těla, které jsou častěji pozorovány u pacientů středního věku. Patří sem:

1. Stevens-Johnsonův syndrom je kožní vyrážka, zánět sliznic a vysoká tělesná teplota v reakci na užívání antibiotik.
2. Toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom). Při této komplikaci se na zarudlé kůži tvoří velké puchýře, jsou naplněné tekutinou. Když prasknou, kůže se rozpadne na kusy a zanechají velké rány. Lyellův syndrom je však extrémně vzácný.
3. Drogová horečka. V tomto stavu se vysoké hodnoty teploměru zaznamenávají 5. až 7. den léčby. Po vysazení antibiotika se teplota vrátí do normálu během 2-3 dnů při opětovném použití antibiotika stejné skupiny může být pozorován skok v teplotě v prvním dni. Drogová horečka v důsledku antibiotik se prý vyskytuje, pokud pro zvýšení teploty nejsou žádné jiné důvody, charakteristickým příznakem je bradykardie, která se vyskytuje v době horečky.
4. Syndrom sérové ​​nemoci je reakce na použití antibakteriálního léku, která se může rozvinout po několika týdnech. Tento stav je charakterizován bolestí kloubů, kožní vyrážkou, horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami;
5. Anafylaktický šok. Vzniká ihned po užití antibiotika a projevuje se prudkým poklesem krevního tlaku, otokem hrtanu, dýchacími obtížemi, překrvením kůže, známkami srdečního selhání. Jedná se o nebezpečný jev, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Naštěstí jsou takové závažné reakce na antibiotika poměrně vzácné a příznaky alergie jsou často lokalizované. Nejčastěji se alergie na penicilin u dospělého a dítěte může projevit ve formě různých vyrážek.

Alergie na antibiotika: foto

Jak se alergie na antibiotika projevuje v podobě charakteristické vyrážky na kůži, je vidět na aktuálních fotografiích.

Zkušenosti jiných lidí

Někteří lidé mohou po užívání antibiotik zaznamenat alergické reakce. Někteří si stěžují na kožní vyrážky, svědění a zarudnutí, jiní zaznamenávají zažívací potíže a další mají potíže s dýcháním a otoky. Je důležité při prvních známkách alergie po užívání antibiotik navštívit lékaře, aby se předešlo závažným komplikacím.

diagnostika

1. Kožní alergické testy. Na kůži předloktí se nanesou kapky obsahující podezřelé antibakteriální látky a vertikutátorem se udělají drobné rýhy. Poté se vyhodnotí výsledek: pokud dojde ke kožním změnám, je prokázána přecitlivělost.
2. Krevní test na imunoglobulin E. Pokud je detekován pro konkrétní antibiotikum, je diagnóza považována za spolehlivou.

Co dělat, abyste se zbavili alergie na antibiotika? První věc, kterou musíte udělat, je přestat užívat pilulky nebo injekce, které vám byly předepsány. Pokud si všimnete, že se po intravenózním podání léků začala objevovat vyrážka, musíte okamžitě přestat užívat tento lék. Vysazení léku, který alergii způsobuje, je spolehlivým způsobem léčby alergií.

Jak léčit alergie na antibiotika

• okamžité vysazení léku;
• čištění těla pomocí hemosorpce nebo plazmaferézy;
• předepisování antihistaminik a glukokortikosteroidů;
• symptomatická léčba;
• specifická hyposenzibilizace.

Alergické reakce na antibiotika u dospělých a dětí jsou do značné míry podobné, takže léčba kožních vyrážek a jiných projevů alergické reakce je zvolena stejným způsobem, s výjimkou dávkování. Pro dítě bude samozřejmě výhodnější lokální léčba, ale pouze v případě, že nebude ničím zatížena.

léčení

Při lokálních kožních projevech jsou pacientovi předepsána antihistaminika (Loratadine, Lorano, Cetrin) ve formě tablet a mastí. Enterosorbenty, které pomáhají odstranit antibiotikum z těla, jsou také docela účinné: Polysorb, Enterosgel, Aktivní uhlí.

Pro výraznější změny jsou hormonální přípravky předepisovány v dávkách odpovídajících hmotnosti pacienta a závažnosti onemocnění. Patří mezi ně Prednisolon a jeho deriváty. Pokud dojde k anafylaxi, je předepsán Adrenalin.

Často kladené dotazy

Jak vypadá alergie po antibiotikách?

Nejčastějšími AR při antibakteriální léčbě jsou kožní projevy – makulopapulózní vyrážka, kopřivka a svědění kůže. Tyto reakce se obvykle rozvinou několik dní nebo týdnů po začátku užívání léku, během kterých se tělo stává senzibilizováno.

Jak poznáte, že jste alergický na antibiotikum?

Alergické reakce na antibiotika jsou charakterizovány následujícími příznaky. Anafylaktický šok. Projevuje se jako otok hrtanu, hypertermie (zvýšená tělesná teplota), akutní svědění, zhoršená funkce srdce a akutní hypotenze (prudký pokles krevního tlaku).

Jak se zbavit alergie na antibiotika?

užívat léky: 1) Antihistaminika – léky, které si poradí s vyrážkou, svěděním, otoky. 2) Glukokortikosteroidy (hormony) jsou léky, které mají silný protiedémový a protizánětlivý účinek. může předepsat sorbenty – aktivní uhlí, enterosgel.

Jak poznáte, že se u vás objevila alergie na lék?

Alergická reakce na lék se může vyvinout buď okamžitě, nebo opožděně (do 24 hodin). Běžnými projevy lékové alergie jsou Quinckeho edém, kopřivka a svědivá vyrážka (toxiderémie). Někteří pacienti pociťují bronchospasmus a nazální kongesci.

Užitečné tipy

TIP #1

Po užívání antibiotik pečlivě sledujte svůj stav a sledujte jakékoli nové příznaky, jako je kožní vyrážka, svědění, otoky nebo potíže s dýcháním.

TIP #2

Pokud máte podezření na alergickou reakci na antibiotika, určitě se poraďte se svým lékařem, aby váš stav odborně zhodnotil a doporučil další léčbu.

TIP #3

Pokud se objeví alergická reakce na antibiotika, vyhněte se opětovnému užívání léku a určitě o tom informujte svého lékaře, aby upravil taktiku léčby.