Amoxicilin — je antibiotikum řady penicilinů a má široké spektrum antibakteriálních účinků. Účinně se používá k léčbě tonzilitidy, bronchopneumonie, otitidy, pyelonefritidy, kapavky, sepse a úplavice. Navzdory skutečnosti, že lék pomáhá vyrovnat se s příznaky onemocnění, má schopnost způsobit alergickou reakci.
Příznaky alergie se může u každého pacienta projevit jinak a vést k závažným komplikacím, mezi které patří alergická konjunktivitida, kožní diatéza, senná rýma a bronchiální astma. Je velmi důležité rozpoznat tuto patologii včas, protože nesprávné léčebné metody mohou způsobit vývoj systémové reakce těla na lék – anafylaktický šok – to je pro pacienta život ohrožující. Správně vedená diagnostika nám umožňuje přesně určit konkrétní povahu reakce a předepsat správnou léčbu.
Existuje několik metod, které lze použít k diagnostice alergické reakce na amoxicilin:
- kožní testy;
- provokativní test;
- laboratorní testování – je nejbezpečnější a nejspolehlivější.
Diagnostický význam imunologické analýzy alergické reakce na amoxicilin
Tento lék patří do skupiny širokospektrých antibakteriálních látek – polosyntetických penicilinů. S úspěchem se používá k léčbě onemocnění ORL a mnoha infekčních procesů bakteriálního původu u dospělých i dětí: bronchitida, zápal plic, angína, uretritida, pyelonefritida, kapavka, listerióza, leptospiróza, chronická gastritida, žaludeční vřed a vřed dvanáctníku způsobený Helicobacter pylori.
Praktičtí lékaři předepisují parenterální podání antibiotika nebo perorální podání. Dávkovací režim určuje ošetřující lékař a pacient jej musí přísně dodržovat. Amoxicilin má schopnost pronikat placentární bariérou a vylučovat se v malých množstvích do mateřského mléka, proto se během těhotenství a kojení používá s opatrností. Lék je kontraindikován při lymfocytární leukémii, infekční mononukleóze, onemocněních nervového systému, poruchách funkční činnosti jater a močového systému, poruchách krvetvorby a přecitlivělosti.
Je důležité vědět, že alergeny mohou být různé peniciliny – tento jev je způsoben produkcí specifických imunoglobulinových proteinů izotypu E až β-laktamů v lidském těle (látky, jejichž struktura obsahuje heterocyklický kruh o 3 atomech uhlíku a 1 atomu dusíku). Patologická imunitní odpověď na amoxicilin je poměrně běžná, její charakteristické klinické příznaky jsou takové alergické patologie jako:
- toxicko-alergická dermatóza (nebo kopřivka) – na kůži se objevují svědivé růžové puchýře;
- rýma – zánět sliznice nosní dutiny;
- atopický ekzém – zánět kůže, doprovázený vyrážkami se silným svěděním;
- angioedém – rychle se rozvíjející a zvětšující se otok podkoží, sliznic a kůže;
- konjunktivitida – zánět sliznice oka;
- bronchiální astma – obstrukce a zúžení průsvitu průdušek;
- exfoliativní dermatitida (nebo erytroderma) – rozšířený erytém a olupování kůže;
- Stevens-Johnsonův syndrom je závažná forma erythema multiforme exsudativní;
- akutní generalizovaná exentematózní pustulóza (nebo toxická pustuloderma) je závažná imunitní reakce způsobená užíváním léků;
- toxická epidermální nekrolýza (nebo Lyellův syndrom) je nejzávažnější formou alergické bulózní dermatitidy;
- anafylaktický šok je závažná imunitní reakce, která se vyvíjí po interakci lidského těla s alergenem a může být smrtelná.
V mnoha případech je v přítomnosti přecitlivělosti na amoxicilin výrazná zkřížená reaktivita s léčivy ze skupiny polosyntetických penicilinů, cefalosporinů, monobaktamů a karbapenemů.
K diagnostice lékových alergií se využívají výsledky kožních a intradermálních testů, provokativní testy a imunologické krevní testy – pro pacienta nejbezpečnější metoda umožňující stanovení hladiny IgE-specifických protilátek (v případě alergie mohou jiné metody i přes svou vysokou citlivost vyvolat rozvoj život ohrožujícího stavu).
Pro stanovení specifického imunoglobulinového izotypu E k Amoxicilinu se používá metoda ImmunoCAP, která je založena na imunofluorescenční technice a umožňuje detekovat i nevýznamnou koncentraci protilátek v malém množství biologického materiálu – to mnohonásobně zvyšuje citlivost studie oproti jiným testům. Přítomnost IgE protilátek ukazuje na senzibilizaci organismu pacienta na toto antibiotikum. Pro přesnost a stabilitu konečných dat byl ImmunoCAP uznán Světovou zdravotnickou organizací a Světovou organizací alergologů jako „zlatý standard“ pro diagnostiku alergických patologií. Při diagnostice alergií reaginického typu na penicilinová antibiotika a stanovení příčin patologické imunitní reakce na pozadí užívání léků je předepsán imunologický krevní test. Kvalitu studie a přesnost jejích výsledků neovlivňuje věk pacienta ani užívání antihistaminik.
Indikace pro testování alergie na amoxicilin
Enzymová imunoanalýza (ELISA) je používána zkušenými odborníky k provádění účinné a bezpečné diagnostiky alergií, stanovuje protilátky imunoglobulinu E proti alergenu. Na rozdíl od kožních a provokativních testů nezpůsobuje komplikace a nemá žádné vedlejší účinky. Je předepsán pro následující příznaky, které se objevují během léčby amoxicilinem:
- porušení srdečního rytmu;
- potíže s dýcháním a dušení;
- bolest v břiše;
- kožní vyrážka;
- závratě;
- bledost pokožky;
- volné stolice;
- zduřené lymfatické uzliny;
- otok obličeje, rtů, jazyka;
- zvýšení teploty.
ELISA je předepsána také v případě pochybných výsledků kožních a provokativních testů a pacientům, kteří již dříve zaznamenali nežádoucí účinky antibiotik.
Příprava analýzy
Analýza se provádí v laboratorních podmínkách, biomateriál ano krev z žíly. Odběr se provádí od 8 do 11 hodin, pacientovi se doporučuje před analýzou nesnídat, nekouřit a může pít vodu.
Chcete-li získat správné odpovědi, je vhodné dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- přestat užívat antialergické léky 24 hodin před vyšetřením, pokud to není možné, informovat laboranta;
- zrušit cvičení v posilovně den před testem;
- den před vyšetřením byste měli mít večeři nejpozději do 21 hodin, nepřejídat se a nepít alkohol;
- Analýza se provádí před jakýmkoli lékařským zákrokem.
Interpretace výsledků
ELISA detekuje přítomnost krevní plazmy IgE protilátky a určuje jejich aktivitu vůči antibiotiku.
Výsledek je uveden jako označení tříd: 0. Méně než 0 kU/L je normální hodnota, protilátky proti tomuto léku nebyly zjištěny;
1. Od 0,34 do 0,68 – nízká hladina protilátek, symptomy mohou chybět;
2. Od 0,69 do 3,5 – průměrná koncentrace protilátek;
3. Od 3,51 do 17,49 – středně vysoký titr;
4. Od 17,51 do 49,9 – vysoká hladina protilátek – nesnášenlivost amoxicilinu;
5. Od 50,1 do 99,9 – intenzivně vysoká koncentrace protilátek;
6. Nad 100,0 kU/L – extrémní titr.
Analýza pomáhá najít příčinu lékové alergie a lék včas vysadit. Výsledek může ovlivnit pacientka dlouhodobé užívání hormonálních léků, zejména glukokortikoidů.