Alergická kožní onemocnění (dermatitida) jsou běžnou patologií u dětí i dospělých. Proč k němu dochází, jak se projevuje, jak se diagnostikuje a jaké prostředky pomáhají tento stav zmírnit?
Co je alergická dermatitida a jaké typy existují?
Nejprve si ujasněme, co se dnes rozumí pod pojmem dermatitida. V širokém slova smyslu se tento termín používá jako obecný název pro všechny formy zánětů kůže, které jsou výsledkem expozice vnějším faktorům 1 . Pokud způsobují alergii, mluvíme o alergické dermatitidě. Navzdory skutečnosti, že alergen přichází do kontaktu s omezenou oblastí pokožky, je do reakce zapojeno celé tělo.
Existuje několik typů onemocnění, především atopická dermatitida (AD) a kontaktní alergická dermatitida (CAD).
AD je geneticky podmíněné zánětlivé kožní onemocnění charakterizované svěděním a chronickým recidivujícím průběhem. Navíc má AD lokalizační rysy související s věkem – léze se vyskytují v určitých oblastech kůže v závislosti na věku 2 . Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění. Trpí jí každé páté dítě na světě 2 . U dospělých je AD méně častá: je diagnostikována u 2–8 % populace 2 .
Alergická dermatitida je akutní nebo chronické kožní onemocnění, které se vyskytuje v reakci na kontakt s látkami, které mohou způsobit alergie a zánět 3 . U 15–25 % lidí na celém světě se projeví CD na jeden nebo více alergenů 3 . Běžnými alergeny, které spouštějí toto onemocnění, jsou roztoči z domácího prachu, detergenty a některé rostliny.
Jak se nemoc vyvíjí?
Mechanismus vývoje různých typů této patologie je poněkud odlišný.
AD se vyskytuje na pozadí genetických a imunitních změn v těle. Kromě toho bylo prokázáno, že při rozvoji onemocnění hrají roli alergie na roztoče z domácího prachu, enterotoxiny Staphylococcus aureus a plísňové houby 2 .
Dalším důvodem, proč k zánětlivému procesu dochází, je změna složení mikroflóry: bylo prokázáno, že při AD se jak ve střevech, tak v kůži nachází velké množství určitých patogenních bakterií, zejména Staphylococcus aureus 4 .
Alergické CD je klasickým příkladem opožděné alergické reakce, která se objeví 10-15 dní po prvním kontaktu s alergenem. Vzhledem k tomu, že nezbytnou podmínkou pro vznik kontaktní alergie je průnik alergenu, hraje důležitou roli v rozvoji onemocnění narušení ochranné bariéry kůže, která by normálně měla takovému rozvoji příhod zabránit 3 .
Jak nemoc probíhá u dětí?
Děti jsou vysoce rizikovou skupinou pro rozvoj AD. Ve většině případů onemocnění začíná před dosažením věku 2 let a probíhá se střídavými obdobími exacerbací a remisí. Stav dítěte se zpravidla zhoršuje v chladném období a zlepšuje se v létě 2 . K exacerbaci může dojít pod vlivem provokujících faktorů, jako jsou:
- alergeny, jako jsou roztoči z domácího prachu;
- dráždivé látky, jako jsou agresivní alkalické detergenty;
- potravinářské výrobky (mléčné výrobky, vejce atd.);
- emoční stres.
Během exacerbace je výrazné zarudnutí, vyrážka ve formě uzlů, často mokvající, odlupující se, pokrytá krustami a doprovázená svěděním různé intenzity 2 .
V remisi příznaky onemocnění zcela vymizí. Je zajímavé, že tento stav může trvat dlouhou dobu, dokonce i několik let 2 . Spontánní remise nastává u 65 % dětí ve věku sedmi let 5 .
Jaké příznaky jsou charakteristické pro onemocnění?
Alergická dermatitida je doprovázena vyrážkou, oblastmi zarudnutí, otoky a zpravidla svěděním. Zatímco AD se obvykle poprvé objeví v raném dětství, KD se může projevit jak u dítěte, tak u dospělého v jakémkoli věku2,3.
AD je charakterizována oblastmi zarudnutí s tvorbou vyrážky ve formě uzlů, tuberkul a mokvání. Vyrážka se může stát šupinatou a krustou. Vyrážka je doprovázena silným svěděním a dítě, které si někdy nekontrolovaně škrábe kůži, zvyšuje riziko sekundární infekce – časté komplikace onemocnění 2 .
Léze u AD se objevují ve specifických oblastech. Takže u dětí se vyrážka nejčastěji objevuje na obličeji, extenzorových plochách paží a nohou. U starších dětí se vyrážka často objevuje na vnitřní ploše loktů a pod koleny 2 .
U CD se obrázek mírně liší. Vyrážka u tohoto typu onemocnění je sušší, v postižené oblasti se často tvoří praskliny. Svědění nemusí být znepokojivé. Léze jsou lokalizovány v těch oblastech, které přišly do kontaktu s alergenem. Obvykle jsou to ruce, obličej, nohy 3 .
Na čem je diagnostika založena?
Diagnóza AD je stanovena na základě charakteristických příznaků: k diagnostice onemocnění stačí 3 nebo více z nich:
- svědění;
- typický vzhled vyrážky a její lokalizace v určitých oblastech;
- chronický průběh s obdobími exacerbace a remise;
- přítomnost alergií u pacienta nebo jeho příbuzných.
Pro stanovení diagnózy CD odborník:
- odhaluje souvislost mezi výskytem symptomů a působením alergenu;
- určuje dobu, která uplynula od kontaktu do nástupu příznaků onemocnění;
- zjišťuje, jak pacient snáší léky;
- určuje povahu práce a zda je spojena s pracovními riziky;
- objasňuje, zda pacient nebo jeho příbuzní trpěli alergií.
Ke stanovení diagnózy obvykle nejsou vyžadovány žádné laboratorní nebo instrumentální studie.
Alergická dermatitida: léčba
Základem terapie onemocnění je použití zevních léků: masti, krémy, které pomáhají účinně kontrolovat příznaky.
Jedním z prostředků první volby, tedy léků, které se primárně používají ke zmírnění příznaků onemocnění – svědění, vyrážky, zarudnutí, šupinatění a podobně, je methylprednisolon aceponát (MPA). Jedná se o produkt nejnovější generace, který pomáhá potlačovat zánětlivé a alergické reakce 6 .
Při použití MPA je možné zmírnit příznaky zánětlivých dermatologických onemocnění – bez ohledu na to, kde přesně jsou léze lokalizovány – o více než polovinu již po prvním týdnu terapie 7 . Produkt poskytuje redukci vyrážek, svědění, podráždění a bolesti 6 . Je důležité, aby byl MPA dobře snášen. Lze jej použít u dospělých i dětí od 4 měsíců 6 .
Kromě toho může pokožka vyžadovat speciální péči pomocí změkčovadel. Jedná se o hydratační a změkčující produkty, které pomáhají nasytit citlivou pokožku vlhkostí.
Je nutné při exacerbaci onemocnění dodržovat dietu?
Pro snížení pravděpodobnosti recidivy AD se doporučuje odstranit alergeny, které spouštějí rozvoj alergií. Pokud je diagnostikována potravinová alergie (zjišťuje se pomocí alergen-specifických protilátek v krvi), je nutné vyloučit alergen ze stravy. Nejběžnějšími potravinami, které spouštějí vzplanutí hypertenze, jsou mléko, vejce, arašídy, sója, pšenice a ryby 8 .
Prevence
Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci rizikových faktorů, které za určitých podmínek mohou vést k exacerbaci onemocnění. Vybrali jsme několik doporučení, která pomohou snížit pravděpodobnost relapsu 2,8:
- nepoužívejte agresivní čisticí prostředky – citlivá pokožka vyžaduje speciální přípravky s neutrálním pH;
- po vodních procedurách a také aplikujte změkčovadla několikrát denně;
- nepoužívejte žínky, peelingy, nedrhněte si pokožku ručníky, ale jemně ji osušte;
- pravidelně provádějte mokré čištění, abyste snížili vystavení prachu, což je silný alergen;
- Vyhněte se plavání v bazénech s chlorovanou vodou;
- Zkuste se obléknout podle počasí, abyste nezmrzli a nezpotili se.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a předepsat správnou léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře.
Informace v této části nemohou nahradit konzultaci s odborníkem. Pro stanovení diagnózy a získání doporučení pro správnou léčbu, v případě podezřelých příznaků nebo v případě exacerbace onemocnění kontaktujte specialista.
Reference:
| 1 | Dermatologie: učebnice. příručka ve 2 dílech. Neinfekční dermatologie / V. G. Pankratov [et al.]; vyd. V. G. Pankratová. 2. vyd. — Minsk: BSMU, — 3 s. |
| 2 | Klinické pokyny “Atopická dermatitida”, 2021. |
| 3 | Klinické pokyny “Kontaktní dermatitida”, 2021. |
| 4 | Li W., Yosipovich G. Role mikrobiomu a metabolitů odvozených od mikrobiomu u atopické dermatitidy a nehistaminergního svědění // Am J Clin Dermatol. 2020 září; 21 (Suppl 1): 44-50. |
| 5 | Chashchin A. Yu., Yakubovich A. I., Volegova Ya A. Vlastnosti průběhu atopické dermatitidy u dospělých pacientů s bronchiálním astmatem // Aktuální problémy dermatovenerologie a kosmetologie, 2016. S. 240-242. |
| 6 | Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Comfoderm mast pro vnější použití 0,1%. Reg. ud. č.: LP-003184 ze dne 07.09.2015. |
| 7 | Kungurov N.V. a spoluautoři. Různé lékové formy methylprednisolon aceponátu v léčbě pacientů s alergickými kožními onemocněními // Bulletin of Dermatology and Venereology, 2013. č. 5. S. 138-151. |
| 8 | Zaslavsky D. V., Abdusalyamov A. A., Sydikov A. A. Prevence a komplexní léčba atopické dermatitidy u dětí // Ošetřující lékař, 2015. č. 6. S. 48-48. |