Hlavním účelem provedení spermogramu je vyšetření ejakulátu a stanovení schopnosti spermií oplodnit se, stejně jako identifikace nemocí a/nebo patologických procesů, které způsobily léze. V poslední době se vyšetření ejakulátu provádí pro mnohem širší spektrum diagnostických účelů, než tomu bylo dříve, a je způsobeno rozvojem technologií asistované reprodukce (ART).
2. Jak se správně připravit na spermiogram?
Výsledky studie jsou ovlivněny správnou přípravou na ni. Více o požadavcích na školení si můžete přečíst v tomto článku.
3. Jak udělat spermiogram?
Odběr materiálu (ejakulátu) se provádí masturbací. K tomuto účelu má naše lékařské centrum speciálně vybavenou místnost. Přečtěte si více o pravidlech pro darování spermatu v našem článku.
4. Jak se analýza provádí?
Vyšetření ejakulátu provádí speciálně vyškolený lékař klinické laboratorní diagnostiky s využitím moderních přístrojů a testovacích systémů.
5. Které parametry spermiogramu nejlépe odrážejí mužskou plodnost?
Následující ukazatele mají primární význam při určování schopnosti člověka oplodnit:
— počet spermií v 1 ml spermatu a celkový objem ejakulátu,
— koncentrace progresivně pohyblivých spermií,
— procento morfologicky normálních forem
– soustředění ASAT (protilátky proti spermiím)
Vyvozování závěrů na základě jakéhokoli jednotlivého ukazatele je nesprávné; K posouzení stavu mužského genitourinárního systému a jeho schopnosti oplodnění je nezbytný komplexní rozbor všech charakteristik spermiogramu.
6. Co ovlivňuje zkapalňování spermií a viskozita?
Spermie produkované během ejakulace jsou husté a viskózní. Ke zkapalnění ejakulátu při pokojové teplotě by mělo dojít do 60 minut, ale obvykle nastává během 10-30 minut. V některých případech nedojde ke zkapalnění ejakulátu do 60 minut, což může naznačovat problémy s prostatou nebo jiné patologie. Viskozita se stanovuje po zkapalnění ejakulátu. Normálně nepřesahuje 2 cm Zvýšená viskozita může být jedním z faktorů, které brání oplodňovací schopnosti ejakulátu a snižují pohyblivost spermií.
7. Jakou barvu by normálně měly mít spermie?
Normální ejakulát je zakalený, mléčně bílé nebo šedožluté barvy a může obsahovat rosolovité granule. Stupeň zákalu závisí na počtu spermií. Pokud je počet spermií nízký, ejakulát je průhlednější. Změny barvy spermií jsou spojeny s dobou abstinence a věkem pacienta. Pokud jsou v ejakulátu erytrocyty, získá vzorek růžový, červený nebo červenohnědý odstín (hemospermie) se žloutenkou, při užívání některých vitamínů a po delší sexuální abstinenci. Při vysokém obsahu leukocytů jsou spermie zbarveny žlutozeleně (leukospermie nebo pyospermie).
8. Co je pyospermie? Jaké jsou důvody jejího vzniku?
1 ml normálního ejakulátu obsahuje maximálně 1 milion leukocytů. Ke zvýšení leukocytů – pyospermii – dochází při prostatitidě (zánět prostaty), orchitidě (zánět varlat) a zánětu nadvarlat způsobené bakteriální infekcí.
Leukocyty mohou snížit motilitu spermií a poškodit integritu DNA prostřednictvím oxidačního stresu. Poškození spermií závislé na leukocytech závisí na celkovém počtu leukocytů v ejakulátu a počtu leukocytů vzhledem k počtu spermií.
9. Co je pH semene a co ovlivňuje?
Reakce ejakulátu je běžně mírně alkalická nebo zásaditá, pH kolísá v rozmezí 7,2-8,0. Stálá mírně zásaditá reakce prostředí zajišťuje aktivní pohyblivost spermií a částečně kompenzuje kyselé prostředí pochvy (pH 4,0-4,2) předtím, než spermie proniknou do cervikálního hlenu (pH 5,0). Ostře alkalická reakce spermií (pH 9,0-10,0) ukazuje na patologii prostaty.
V případě ucpání chámovodu obou semenných váčků nebo oboustranné vrozené nepřítomnosti chámovodu na pozadí azoospermie je pozorována kyselá reakce spermií (pH 6,0-6,8). Nízké hodnoty pH (pod 7,2) jsou zpravidla nepřímou známkou různých stavů nebo patologií (dlouhodobá masturbace, chronické zánětlivé procesy v urogenitálním systému).
10. Další ukazatele spermiogramu.
· Lipoidní tělíska jsou malá, lesklá zrnka, která se nacházejí ve velkém množství v normálních spermiích. Při prostatitidě se jejich počet snižuje a při déletrvajícím zánětu mizí lipoidní tělíska ze spermií.
· V normálním ejakulátu není žádný hlen. Hlen se nachází v zánětlivém procesu močové trubice, bulbouretrálních žláz, prostaty, prostatických vývodů atd. Hlen, ať je ve spermii přítomen v jakékoli formě, brání pohybu spermií a vede ke snížení oplodňovací schopnosti spermií.
· Aglutinace spermií je slepení pohyblivých spermií. Normálně u prakticky zdravých pacientů nedochází k aglutinaci spermií. Aglutinace naznačuje přítomnost imunologického faktoru neplodnosti, ale nelze ji považovat za důkaz posledně jmenovaného, imunologická neplodnost je navíc možná i bez aglutinace.
· Agregace je chaotické hromadění nepohyblivých spermií, jejich hromadění na hrudkách nebo provazcích hlenu, buněčných elementech. Agregace nenaznačuje přítomnost imunitní složky v agregaci spermií. Agregace a aglutinace jsou hodnoceny jako samostatné parametry.
11. Objem ejakulátu a počet spermií.
Normálně je u zdravého muže po 2-7 dnech sexuální abstinence objem ejakulátu minimálně 1,5 ml (horní referenční interval dle doporučení WHO (Světová zdravotnická organizace) 2010, není indikován pro nedostatek diagnostického významu). Pokles objemu ejakulátu pod 1,5 ml se nazývá hypospermie, a úplná absence ejakulátu – aspermie. Tyto stavy jsou pozorovány u retrográdní ejakulace, chronického zánětu prostaty a/nebo vas deferens, nedostatku gonadotropních hormonů atd. Snížení objemu ejakulátu je způsobeno také snížením sekrece prostaty a semenných váčků.
Ejakulát zdravého muže obsahuje minimálně 1 milionů spermií na 15 ml. Celkový počet spermií v ejakulátu není menší než 39 milionů (podle WHO 2010), tento parametr vyjadřuje schopnost varlat produkovat spermie a potenci mužského reprodukčního traktu.
Když se počet spermií v 1 ml sníží, rozlišují se následující patologické stavy:
Oligospermie – in 1 ml ejakulátu obsahuje méně než 15 milionů spermií.
Kryptozoospermie – Byla detekována jednotlivá spermie, ale jejich koncentraci nebylo možné spočítat.
Azoospermie — při mikroskopickém zkoumání nativního přípravku a sedimentu ejakulátu získaného po centrifugaci nebyly zjištěny spermie. Mohou být přítomny buňky spermatogeneze.
12. Pohyblivost a životaschopnost spermií.
Podle doporučení WHO (2010) byl navržen jednoduchý systém hodnocení motility spermií, který umožňuje diferenciaci mezi spermiemi s progresivní a neprogresivní pohyblivostí a nepohyblivými spermiemi. Pohyblivost každé spermie se hodnotí následovně.
1. Progresivně pohyblivé (PR): spermie, které se aktivně pohybují, buď lineárně nebo v kruhu s velkým poloměrem, bez ohledu na rychlost.
2. Neprogresivní motilita (NP): všechny ostatní typy pohybů bez progrese, tj. plovoucí v kruhu o malém poloměru, bičík hýbe hlavou obtížně nebo když je pozorován pouze úder bičíku.
3. Imobilní (IM): žádný pohyb.
Předchozí vydání (1999) směrnic WHO doporučilo, aby progresivní pohyblivé spermie byly klasifikovány jako rychlé a pomalé, definované jako kategorie „a“ a „b“. Procento progresivně pohyblivých spermií je spojeno s účinností těhotenství.
Minimální referenční hodnota pro progresivní mobilitu (PR) je 32 %. V naší laboratoři se při vyšetření ejakulátu frakce progresivně pohyblivých spermií rozděluje do kategorií „a“ a „b“, neboť to má podle našich údajů klíčový význam při volbě další taktiky k překonání neplodnosti.
Vysoké procento nepohyblivých spermií vyžaduje další vyšetření (test životaschopnosti). Životaschopnost se týká podílu (v procentech) „živých“ spermií. Minimální referenční hodnota pro životaschopnost je 58 %. Přítomnost velkého počtu živých, ale nepohyblivých spermií ukazuje na strukturální defekty ocasů.Nekrozoospermie je přítomnost více než 58 % mrtvých spermií v ejakulátu.
13. Význam hodnocení morfologie spermií.
Studium morfologie spermií je nedílnou součástí studia ejakulátu. Jeho užitečnost jako prognostického faktoru mužské plodnosti je však do značné míry ohrožena různými přístupy k provádění studie a použitím různých klasifikací normy a patologie.
Studium spermií získaných ze ženského reprodukčního traktu, zejména z cervikálního hlenu po pohlavním styku, pomohlo definovat vzhled spermií s fertilizační schopností (morfologicky normální) a nakonec byla přijata přísná Krugerova kritéria pro hodnocení morfologie spermií.
Použití přísných kritérií pro hodnocení morfologie spermií umožňuje stanovit vztah mezi procentem morfologicky normálních forem a fertilitou.
Minimální referenční hodnota pro normální formy podle doporučení WHO (2010) je 4 %.
Morfologie spermií ejakulátu jednotlivého pacienta je zcela individuální a stabilní, určitý poměr různých atypií může přetrvávat po dlouhou dobu života a je někdy dědičný. Je však třeba poznamenat, že následující faktory mohou mít významný vliv na morfologii spermií:
– alkohol, nikotin, intoxikace drogami;
– závažná onemocnění, která vyžadují dlouhodobou léčbu silnými léky;
— práce v nebezpečné výrobě.*
Morfologie spermie hraje klíčovou roli ve schopnosti proniknout do horního genitálního traktu ženy a interagovat s vajíčkem. Těžká teratozoospermie (nízké procento morfologicky normálních forem) je spolehlivě spojena s poklesem frekvence oplození.
* Za přítomnosti faktorů, které spolehlivě vedou ke snížení mužské plodnosti, lze ejakulát kryokonzervovat, a tím zachovat možnost mít vlastní děti.
14. Co je MAR-test? Na co je předepsáno?
MAR test je analýza pro detekci protilátek proti antigenům spermií. Je to hlavní test v diagnostice imunologických příčin neplodnosti. Přečtěte si více v našem článku.
Jakákoli odchylka od normálních hodnot vyžaduje další vyšetření k určení příčin a předepsání potřebné léčby. Pro konzultaci výsledků spermiogramu a posouzení reprodukčního zdraví si můžete domluvit schůzku s urologem-andrologem, doktorem lékařských věd, profesorem Churakovovi Alexeji Arkaďjevičovi.