Jaké typy stomatitidy se vyskytují u dětí a proč k nim dochází?
- Herpetická stomatitida.
- Aftózní stomatitida.
- Kandidová stomatitida.
- Kontaktní alergická stomatitida.
- Stomatitida vyvolaná léky.
Herpetická stomatitida
Vyskytuje se při kontaktu s virem herpes simplex. Cesta infekce může být buď vzduchem, nebo kontaktní-domácí – prostřednictvím sdíleného nádobí, hraček a dalších předmětů.
Jak se tato běžná forma onemocnění rozvine, zanítí se sliznice v ústech dítěte a objeví se puchýřovité vyrážky. Teplota stoupá na 37 °C, v těžkých případech až na 39 °C.
Onemocnění se vyskytuje na pozadí snížené imunity a je doprovázeno zvýšením submandibulárních lymfatických uzlin.
Bylo zjištěno, že 60 % dětí se nakazí virem ve věku od 6 měsíců do 5 let a ve věku 15 let toto číslo dosahuje 90 %. U každého 7-10 pacienta se akutní herpetická stomatitida stává chronickou a následně se projevuje periodickými recidivami.
Aphthous stomatitis
Onemocnění s tvorbou aft najdeme nejčastěji u školáků. S věkem jsou případy exacerbace stomatitidy častější. Příčina tohoto onemocnění není zcela objasněna, ale existuje řada predisponujících faktorů.
Patří mezi ně: dědičnost, neustálá expozice alergenům, gastrointestinální dysfunkce, nedostatek železa, vitamíny B1, B12, C.
Pár hodin před tvorbou zaoblených aft sliznice zčervená a mírně oteče. V tomto období si dítě může stěžovat na pálení a krátkodobou bolest.
Léze u aftózní stomatitidy jsou nejčastěji lokalizovány na tvářích, jazyku, rtech a v oblasti přechodných záhybů. Pokud je onemocnění mírné, afty dítěte se zahojí do 5–7 dnů. V těžších případech trvá rekonvalescence 2-3 týdny a na sliznici se tvoří jizvy.
Kandidální stomatitida
Příčinou onemocnění je plísňová infekce, a to houby Candida. Onemocnění lze zjistit u oslabeného dítěte již od prvních týdnů života. U zdravých dětí se kandidová stomatitida objevuje v důsledku porušení hygienických pravidel a dlouhodobého užívání antibakteriálních léků.
Plíseň postihuje epitel a dítě, které pociťuje pálení ve sliznici, je neklidné a špatně spí. Starší děti, které umí mluvit, si mohou stěžovat na špatnou chuť v ústech. Vizuálně se povlak připomínající sražené mléko nachází na tvářích, patře, rtech a podél linie, kde se stýkají zuby.
Bílý povlak se snadno odstraňuje špachtlí v těžších případech onemocnění, stává se žlutošedým a obtížně se odstraňuje. Pokud se odstraní hustý fibrinový film, obnaží se zanícená sliznice, která může mít krvácející erodovaný povrch.
Kontaktní alergická stomatitida
Vzniká v důsledku přecitlivělosti na dentální materiály, lokálně aplikované léky a přípravky pro péči o zuby. Mezi základní produkty ústní hygieny patří:: zubní kartáčky, pasty a navíc oplachy, pěny, nitě, kartáčky.
Sliznice dítěte oteče, zčervená a někdy jsou pozorovány i bodové krvácení. Méně často se tvoří puchýře, eroze na sliznici nebo vředy. Alergický proces se vyskytuje přímo v oblasti kontaktu se zubní destičkou, výplní nebo léčivým obvazem.
Dítě si může stěžovat na pálení na sliznici, poruchy chuti a sucho v ústech. Můžete pociťovat nevolnost, závratě a potíže s dýcháním. Některé děti s alergickou kontaktní stomatitidou pociťují zarudnutí, otok a odlupování kůže kolem úst (jak je znázorněno na fotografii). V tomto případě byla alergická reakce způsobena polyuretanovými ligaturami nebo výztuhami obsahujícími nikl.
Lékařská stomatitida
Vyskytuje se u dětí při užívání antibakteriálních a sulfonamidových léků. Po podání séra nebo vakcíny se může objevit lékem vyvolaná stomatitida. Povaha klinických projevů má mnoho příznaků různé závažnosti.
Zánět sliznice se projevuje zarudnutím, otokem, puchýři nebo erozí. Dásňové papily mohou být oteklé a při dotyku krvácet. Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.
Někdy při stomatitidě vyvolané léky je postižena sliznice měkkého a tvrdého patra. Jazyk a kůže kolem úst mohou otékat. V některých případech se vyvinou závažné šokové reakce vyžadující hospitalizaci dítěte – Quinckeho edém, anafylaktický šok.
Výživa pro stomatitidu
Bez ohledu na etiologii stomatitidy je dítěti během léčebného období předepsána jemná strava a dostatek tekutin. Nádobí by mělo být tekuté nebo polotekuté. Kořeněná a horká jídla jsou vyloučena, aby nedošlo k dalšímu poranění sliznice. Strava musí být zároveň plnohodnotná, aby nedocházelo k nedostatku živin nutných pro zotavení dítěte.
Léčba
Každý typ stomatitidy vyžaduje jiný léčebný režim. Lékař nejprve určí příčinu onemocnění, provede diferenciální diagnostiku s onkologií ústní sliznice a po stanovení diagnózy předepíše vhodné léky. Délka léčby a dávkování závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění.
Léčba herpetické stomatitidy
Od prvního dne nemoci se na postižená místa sliznice aplikuje antivirová mast minimálně 1-5x denně. Může to být Acyclovir, Viferon nebo Cholisal. Poslední uvedené léčivo je nejvýhodnější, protože má analgetický účinek.
Před aplikací si umyjte ruce, vytlačte 0,5 cm masti na prst a lehkými masážními pohyby vetřete. Komplexní léčba zahrnuje imunomodulátor “Imudon” nebo “Polyoxidonium”. Ke snížení vysoké teploty se dítěti podává antipyretikum – Efferalgan, Panadol nebo Calpol. Pokud existují náznaky profesionální ústní hygieny nebo je třeba ošetřit kaz, provádějí se procedury až po úplném zotavení dítěte.
Při ústupu onemocnění se antivirová mast nahradí olejovým roztokem vitaminu A nebo rakytníkovým olejem, které mají keratoplastický účinek. Přípravky se aplikují až do úplného zahojení ranek dítěte.
Léčba Candida stomatitidy
Aby se zabránilo růstu plísní, je nutné vytvořit v dutině ústní zásadité prostředí. Chcete-li to provést, po každém jídle vypláchněte ústa dítěte 1–2% roztokem jedlé sody. Můžete také použít antiseptika, jako je Miramistin nebo Hexetidin. Lokálně aplikujte Cholisal nebo Clotrimazol s antifungálním účinkem. Při léčbě kandidové stomatitidy jsou antifungální léky pro vnitřní použití předepsány po dobu 7-12 dnů. Například “Nystatin”, “Ketokonazol”.
Léčba aftózní stomatitidy
Dítěti jsou předepsány multivitaminy, Imudon, Linex na podporu imunity a normalizaci střevní mikroflóry. “Cholisal” se aplikuje lokálně pro úlevu od bolesti a léčbu. Jako protizánětlivé, antiseptické činidlo použijte sprej nebo pastilky “Tantum Verde”. Při tvorbě nekrotického plaku se provádějí aplikace s proteolytickými enzymy – “Trypsin”, “Chymotrypsin”. Dobrých výsledků je dosaženo, pokud spolu s medikamentózní léčbou dítě absolvuje 5 sezení fyzioterapie heliem-neonovým laserem.
Léčba kontaktní alergické stomatitidy
Před léčbou onemocnění je nutné odstranit faktor, který přispívá k alergii. Například vyměňte ortodontickou dlahu nebo výplň u dítěte nebo vyberte jiný lék nebo přípravek pro ústní hygienu. Pro perorální podání je předepsán imunomodulátor a antihistaminikum – Claritin, Telfast nebo Zodak. Lokálně se pro hojení sliznice doporučuje použít olejový roztok “Vitaon” nebo adhezivní zubní pastu “Solcoseryl”.
Léčba lékařské stomatitidy
Prvním krokem je přestat užívat lék, který alergii způsobil. Současně jsou předepsány antihistaminika a vitamíny. Miramistin se používá jako antiseptikum pro ústní dutinu. Chcete-li zmírnit bolest ve sliznici, aby dítě mohlo jíst nebo usnout, aplikujte přípravek “Cholisal”. Pokud je dítě v nemocnici, pak se pod dohledem pediatra podávají IV kapky s hemodezem, polyglucinem a prednisolonem. Pro urychlení hojení sliznice namažte eroze rakytníkovým olejem nebo šípkovými semínky. Pro stimulaci metabolických procesů je indikován účinek helium-neonových laserových paprsků.
Prevence stomatitidy v dětství
Hlavním způsobem prevence stomatitidy u dítěte je vyšetření ústní dutiny každých šest měsíců. Úkolem specialisty je eliminovat zdroje odontogenní infekce a před zahájením zubního ošetření pečlivě odebrat anamnézu k vyloučení alergií na léky. Aby se předešlo stomatitidě, měli by být rodiče informováni o hygienických pravidlech a metodách pro posílení imunity dítěte. V případě častých relapsů onemocnění způsobeného herpes virem jsou antivirová činidla předepisována v kombinaci s imunomodulátory.
- Kamilov H. et al. Klinický obraz, diagnostika a léčba chronické recidivující aftózní stomatitidy // Stomatologie. – 2021. – Ne. 2 (83). – S. 64-67.
- Leontiev, V.K. Dětská terapeutická stomatologie / Ed. V. K. Leontyeva, L. P. Kiselnikova – Moskva: GEOTAR-Media, 2010. – 896 s.
- Navrazhnykh, V. S. Dětská stomatitida / V. S. Navrazhnykh // Ústřední vědecký bulletin. – 2018. – roč. 3, č. 9(50). – S. 31-32. – EDN XOHBLV.
- Ústní sliznice: na co si dát pozor. Profesionální stomatologický portál (webová stránka) “Klub zubních lékařů” — stomatologclub.ru