Aftózní stomatitida je zánětlivý proces ústní sliznice. Onemocnění je doprovázeno tvorbou bolestivých jednoduchých nebo mnohočetných aft (vředů). Na vnitřním povrchu tváří, měkkého patra a rtů se objevují kulaté eroze. Aftózní stomatitida se u dospělých vyskytuje méně často než u dětí. Nejčastěji se s onemocněním potýkají pacienti starší 4 let. Mezi zástupci aktivní věkové skupiny je incidence vyšší u žen v reprodukčním věku.
Typy aftózní stomatitidy, její formy
Než budeme mluvit o tom, jak léčit aftózní stomatitidu u dospělých a dětí, stojí za to dotknout se tématu klasifikace onemocnění. V zubní praxi se rozlišují dva typy aftózní stomatitidy:
- akutní aftózní stomatitida. Vyznačuje se jasným proudem. Pacient zažívá prudké zhoršení celkového stavu (skok tělesné teploty, slabost), bolest se objevuje při mluvení nebo žvýkání. Postižená místa sliznice otečou a zčervenají, načež se vytvoří kulaté afty o velikosti nejvýše 3-5 mm;
- chronická aftózní stomatitida. Onemocnění je diagnostikováno kvůli nedostatečné léčbě akutní formy, dědičnosti, snížené imunitní reaktivitě, v důsledku chronických onemocnění a neustálého stresu. Mezi typické příznaky patří bolest v ústech, závratě, nevolnost, bolest hlavy, slabost a zvýšení tělesné teploty na 38 °C. Sliznice dutiny ústní otéká, zčervená, objevují se puchýře, které se vyvíjejí ve skvrny s červeným okrajem.
Příznaky příslušného onemocnění během exacerbace zahrnují několik fází:
- prodromální období. Objevují se místní příznaky: sliznice svědí, otéká, zčervená, bolestivě reaguje na vnější vlivy. Lokální lymfatické uzliny otékají;
- období vyrážek. V oblasti svědění se na určitých částech sliznice objevují bolestivé afty. Často jsou kulatého nebo oválného tvaru s jasnými obrysy, nahoře pokryté šedavě bílým filmem;
- období zotavení. Povrchové eroze zcela zmizí během 5-7 dnů. Pokud vředy pronikly do hlubokých vrstev měkkých tkání, proces hojení se zpozdí až na 14-30 dní, v místě aftů se tvoří jizvy, které deformují sliznici.
V závislosti na oblasti poškození sliznice existují tři formy aftózní stomatitidy:
- Snadný. V ústech se objevují jednotlivé afty. Při mechanickém působení na vředy se objevuje středně silná bolest. K relapsům nedochází často (přibližně jednou za 1–1,5 roky).
- Střední závažnost. Při exacerbaci onemocnění se na sliznici objeví až 5-7 aft. Způsobují bolest, otok sliznice a záněty podčelistních lymfatických uzlin. Frekvence relapsů je až dvakrát ročně.
- Těžký. Onemocnění má výrazný průběh – vysoká tělesná teplota, neustálá bolest hlavy, závratě, bolesti při žvýkání, polykání a mluvení. Počet aft na ústní sliznici přesahuje 7 kusů. Vředy se obtížně léčí a proces hojení může trvat až měsíc. U těžkých forem se onemocnění zhoršuje každých 30 dní.
V závislosti na projevech a charakteristikách vývoje vředů je aftózní stomatitida rozdělena do několika forem:
- vláknitý. Na sliznici se objevují malé bublinky pokryté vláknitým filmem. Jsou umístěny na vnitřním povrchu rtů, jazyka a tváří. Po odmítnutí fibrinu se tvoří afty, které se hojí po 6-10 dnech. Relapsy jsou možné jednou za 3-4 měsíce;
- nekrotický. Dochází k dystrofii sliznice, po které se proces mění v nekrotické změny v epitelu. Tkáně se hojí 2-3 týdny;
- zrnitý. Postihuje slinné žlázy (jazyk, vnitřní strana rtů, lymfofaryngeální prstenec), v jejich blízkosti se tvoří afty. Vředy jsou bolestivé a jejich hojení trvá až 30 dní;
- jizvení. Vředy se vyskytují v oblasti kanálků malých žláz. Rychle pronikají do hlubokých vrstev a dosáhnou pojivové tkáně. Afty jsou velké (15 mm a více) a velmi bolestivé. Zánět postupuje přibližně tři měsíce a po zhojení zanechává znatelné jizvy;
- deformující se. Charakterizované hlubokým poškozením pojivové tkáně, dosahujícím svalové vrstvy. Léze nezmizí po dlouhou dobu a způsobují silnou bolest. Po zhojení zůstává jizva, deformující přední oblouky patra a rtů;
- lichenoidní. Zánětlivý proces se vyvíjí na jazyku. Některé oblasti sliznice zčervenají. Jsou obklopeny bílými hřebeny vytvořenými z přerostlého epitelu. Hojí se 3-4 dny.
Příčiny aftózní stomatitidy
Konkrétní příčina onemocnění nebyla stanovena. Dnes lékaři vědí, že všichni pacienti s aftózní stomatitidou měli problémy s imunitním systémem. Nejzřetelnější průvodní patologií je autoimunitní hypotéza. Existuje názor, že v takových případech jsou jednotlivé prvky slin vnímány imunitním systémem těla jako cizí chemické látky. V důsledku napadení těchto složek se v ústech tvoří afty.
Okolnosti, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje zánětu:
- dědičná predispozice. Ve 30 % případů byli s patologií diagnostikováni i blízcí příbuzní trpící aftózní stomatitidou. U jednovaječných dvojčat se nemoc rozvíjí s pravděpodobností 91 %, u dvojčat – s pravděpodobností 57 %;
- trauma v dutině ústní. Ve 40 % případů onemocnění progredovalo v důsledku poranění sliznice;
- alergická reakce na potraviny. Onemocnění může být reakcí na řadu potravin (sýr, koření, rajčata, citrusové plody atd.);
- systémové patologie. Mnoho případů zánětu ústní sliznice bylo identifikováno na pozadí obecných poruch ve fungování imunitního systému, gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému;
- reakce na produkty péče. Byly zaznamenány případy, kdy se afty v ústech objevily u lidí používajících zubní pasty obsahující laurylsulfát sodný (složka, která vysušuje sliznici).
Příznaky aftózní stomatitidy
Klinický obraz onemocnění závisí na jeho stadiu. V počáteční fázi onemocnění pacienta trápí celková slabost, nechutenství, zvětšené lokální lymfatické uzliny a zvýšená tělesná teplota.
Ve stádiu vnějších projevů se objevují první známky zánětu ústní sliznice – zčervená, oteče, svědí. Pacienta trápí nespavost.
Ve fázi projevu zánětlivých ložisek jsou vizualizovány slizniční vředy. Bolí a způsobují vážné nepohodlí při mluvení a jídle.
Pokud jsou ve fázi hojení přijata správná terapeutická opatření, jsou vředy pokryty epitelem. Nejčastěji nejsou žádné jizvy.
Komplikace
Pokud není léčba aftózní stomatitidy zahájena včas, akutní forma onemocnění u dospělých a dětí přechází do chronické recidivující formy. V komplikovaných případech se vředy tvoří každé 2-3 měsíce, jsou rozšířené a hluboké. Formace zanechávají jizvy, které následně způsobují znatelné nepohodlí.
Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, když jsou zjištěny první známky zánětu sliznice, je nutné urychleně kontaktovat zubního lékaře a podstoupit komplexní léčbu.
diagnostika
Nejčastěji lze aftózní stomatitidu diagnostikovat u dospělého nebo dítěte po vizuálním vyšetření a rozhovoru s pacientem. Ve složitých případech je vyžadována další laboratorní diagnostika, která zahrnuje:
- krevní test;
- nátěr na mikroflóru;
- krevní test k určení patogenu (metoda PCR).
Diferenciální diagnostika onemocnění spočívá ve vyloučení rozvoje herpetické stomatitidy u pacienta. U dětí je v diagnostické fázi důležité vzít v úvahu možnost poranění ústní sliznice v období změny skusu.
Léčba aftózní stomatitidy
Po stanovení diagnózy lékař vytvoří personalizovaný léčebný plán, který je navržen tak, aby pacienta zcela vyléčil nebo zajistil stabilní remisi onemocnění.
Lékařská terapie
Léčba zahrnuje komplexní přístup, takže pacientovi jsou předepsány vitamíny, imunomodulátory, antihistaminika, sedativa. Lokální terapie zahrnuje anestezii bolestivých oblastí sliznice, antiseptické ošetření dutiny ústní a odstranění fibrózního nebo nekrotického filmu pomocí speciálních aplikací. Kromě toho se používají regenerační lokální prostředky.
Léčba bez drog
Spolu s léčbou drogami musí pacient sledovat ústní hygienu, přezkoumat stravu a vzdát se špatných návyků. Může být nutná korekce instalovaných výplní a protéz, které poškozují sliznici. Během období remise je indikována sanitace ústní dutiny k odstranění chronických infekčních ložisek. K léčbě aftózní stomatitidy u dospělých se používá fonoforéza, elektroforéza a laserová terapie.
Chcete-li vědět, jak léčit afty v ústech a jak se vyhnout rozvoji chronické aftózní stomatitidy, kontaktujte naše zubní lékaře. Chcete-li si domluvit schůzku na konzultaci, zavolejte nebo zanechte své kontaktní údaje na webových stránkách „Klinika vašeho zubního lékaře“.
zdroje
- A.A. Kulíková, A.V. Mazurová, A.Yu. Zubova „Aftózní stomatitida: moderní koncepty patogeneze, diagnostiky a léčby“ — časopis „Zubní lékařství“, Rusko, 2017.
- N.V. Voroncovová, A.A. Kulíková, A.V. Mazurova „Aftózní stomatitida: role viru herpes simplex v jeho etiologii a patogenezi“ — časopis „Stomatologie“, Rusko, 2015.
- A.A. Kulíková, A.V. Mazurova „Aftózní stomatitida: moderní přístupy k léčbě“ — časopis „Stomatologie“, Rusko, 2013.