Addisonská krize (hypoadrenální krize, akutní adrenální insuficience, akutní adrenální insuficience, apoplexie nadledvin nebo hypokorticismus, anglicky Addisonova krize je vážný stav charakterizovaný těžkou adynamií, vaskulárním kolapsem a postupným zatemněním vědomí. Vzniká náhlým poklesem nebo zastavením sekrece hormonů kůry nadledvin [2]. Někdy je doprovázena středně těžkou nebo těžkou hyperkalcémií [3].
Etiologie a patogeneze [ editovat | upravit kód]
Další informace: Addisonova choroba
Nejčastěji se rozvíjí u pacientů s primárním nebo terciárním hypokorticismem a může být také prvním příznakem latentní, nediagnostikované Addisonovy choroby a Schmidtova syndromu [2]. Hypoadrenální krize může být způsobena oboustranným krvácením do nadledvin, např. v důsledku předávkování heparinem [3].
Tato část článku ještě nenapsáno.
Zde může být samostatná sekce. Pomozte RUVIKI tím, že to napíšete. (31. prosince 2016)
Klinický obraz [upravit | upravit kód]
Akutní adrenální insuficience je charakterizována extrémně nízkými koncentracemi kortizolu, kortikosteronu, aldosteronu a deoxykortikosteronu v krevní plazmě. Vylučování 17-hydroxykortikosteroidů je také výrazně sníženo. Obsah ACTH v krevní plazmě je vysoký. Objevují se známky poruchy minerálního a vodního metabolismu [4].
Hlavní klinické projevy jsou: vysoká horečka, dehydratace, nevolnost, zvracení, bolesti svalů, pokles krevního tlaku, který rychle vede k mdlobám. Při nedostatku mineralokortikoidů je pozorována hyperkalémie a hyponatremie. Dehydratace vede ke zvýšení hladin močovinového dusíku v plazmě a (ne vždy) k hyperkalcémii [3].
Příčiny hyperkalcémie při hypoadrenální krizi: snížený objem cirkulující krve, hemokoncentrace, snížená rychlost glomerulární filtrace (zvyšuje tubulární reabsorpci vápníku), vyplavování vápníku z kostní tkáně spojené se zvýšenou citlivostí na vitamín D [3].
Tato část článku ještě nenapsáno.
Zde může být samostatná sekce. Pomozte RUVIKI tím, že to napíšete. (31. prosince 2016)
Diagnostika [upravit | upravit kód]
Na základě údajů z anamnézy (Addisonova choroba), objektivních údajů a změn v elektrolytové bilanci [2]:
- prudký pokles hladiny sodíku (na 130 mmol/l a méně) v krevní plazmě, pokles jeho vylučování močí (méně než 10 g/den),
- zvýšení hladiny draslíku v krevní plazmě na 5-6, někdy 8 mmol/l,
- prudký pokles koeficientu Na/K na 20 a méně (normální 32),
- nízké hladiny glukózy v plazmě,
- zvýšení koncentrace močoviny a zbytkového dusíku v krevní plazmě,
- acidóza.
Zvýšená pigmentace na pozadí progresivní arteriální hypotenze, ačkoli u 10 % pacientů s primárním hypokorticismem („white Addison“) a u všech pacientů se sekundárním a terciárním hypokorticismem hyperpigmentace chybí [2].
Provádění diagnostických testů je kontraindikováno [2]!
Diferenciální diagnostika [ upravit | upravit kód]
- Akutní žaludek
- Akutní kardiovaskulární patologie
- Sekundární hypokorticismus – ozařování, chirurgické odstranění hypofýzy; Sheehanův syndrom a další
- Terciární hypokorticismus – nádory, trauma hypotalamu, porucha produkce hormonu uvolňujícího kortikotropin
- Myopatie
- Celiakie
- Parhonův syndrom – nedostatečná produkce vazopresinu (antidiuretický hormon)
- Otrava olovem
- Fanconiho syndrom
- Hyperparatyreóza
- Mnohočetná endokrinní neoplazie
- porfiria
- Anorexická neuróza
- Депрессия
Léčba [upravit | upravit kód]
Další informace: Addisonova choroba
Hlavní opatření jsou zaměřena na odstranění dehydratace, hormonální substituční terapii a symptomatickou terapii (eliminace poruch kardiopulmonální insuficience, pokud je krize způsobena infekčním onemocněním – adekvátní antibiotická terapie). První den je nejnebezpečnější [2].
Když se stav pacienta stabilizuje, dávka glukokortikoidů se postupně snižuje. Přechod na udržovací dávku hydrokortizonu obvykle trvá 5 dní [3].
Komplikace terapie [ editovat | upravit kód]
Souvisí s předávkováním. Nejčastějšími příznaky, které se vyvíjejí, jsou edémový syndrom, parestézie a paralýza (způsobená hypokalémií). Je třeba snížit dávku DOXA, přerušit infuzi chloridu sodného a podat chlorid draselný. Při otoku mozku – mannitol, diuretika [2].
Viz také [upravit | upravit kód]
- Addisonova nemoc
- Schmidtův syndrom
- Nelsonův syndrom
- Hypokorticismus
- Glukokortikoidy
- Nadledviny
- Waterhouse-Friderichsenův syndrom
Poznámky [upravit | upravit kód]
- ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
- ↑ 1234567Efimov A.S. Malá encyklopedie endokrinologa. — 1. vyd. — K.: Medkniga, DSG Ltd, Kyjev, 2007. — S. 6-8. – 360 s. — („Knihovna praktického lékaře“). — 5000 výtisků. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ 1234567 Endokrinologie / Ed. N. Lavina. — 2. vyd. Trans. z angličtiny — M.: Praktika, 1999. — S. 185, 190, 274, 433–434. — 1128 s. — 10 000 výtisků. — ISBN 5-89816-018-3 .
- ↑ Příručka klinické endokrinologie / Ed. Kholodova E. A. – 1. vyd. — Minsk: „Bělorusko“, 1998. — S. 22. — 510 s. — 10 000 výtisků. — ISBN 985-01-0031-1 .
Odkazy [upravit | upravit kód]
- Více o Addisonské krizi pro děti od 4 let https://www.youtube.com/watch?v=MNVPMEV4heQ
- Více o Addisonské krizi pro děti od 12 let https://www.youtube.com/watch?v=brtP2DqZiEk