Peritonsilární absces je považován za nejzávažnější stadium paratonzilitidy. K tomuto stavu dochází v důsledku zánětu tkání sousedících s mandlí. Podle statistik je toto onemocnění nejčastější u lidí ve věku 15-30 let. Ženy a muži jsou k němu stejně náchylní. Jaké faktory ovlivňují výskyt tohoto onemocnění, jaké je jeho nebezpečí a jak se dá vyléčit?
Mandle jsou umístěny na obou stranách hrdla. Jsou tvořeny lymfoidní tkání, která pomáhá zachycovat choroboplodné zárodky. Mandle jsou součástí imunitního systému těla. Když se do mandlí dostane infekce, začnou ji ničit lymfocyty a poté se slinou odplaví. Pokud se však mandle nedokážou vyrovnat s mikroby, začnou se aktivně množit, což způsobuje zánět. Tento stav se nazývá tonzilitida a exacerbace se nazývá angina pectoris.
Pokud se tonzilitida neléčí nebo neléčí úplně, může vést k rozvoji chronické tonzilitidy. V tomto případě se v mandlích neustále vyskytuje zánětlivý proces, který za určitých podmínek může způsobit tonzilitidu. Postupem času může toto onemocnění vést k paratonzilitidě – zánětu okolních tkání. V tomto případě hnis vyplní dutiny a osoba pociťuje horečku, akutní bolest a příznaky intoxikace. Obvykle se paratonzilitida vyvíjí pouze na jedné straně – buď vpravo nebo vlevo.
Příčiny paratonzilitidy
Šíření infekce v dutině ústní je spojeno s anatomií mandlí a okolních tkání. Mandle mají malé prohlubně zvané krypty. Během nemoci se v těchto prohlubních hromadí hnis a tvoří abscesy. Nejhlubší krypty se nacházejí na horních mandlích, proto zde vzniká zánět mandlí.
V místě abscesů se časem tvoří jizvy, které zhoršují drenážní funkci mandlí. V prohlubních zůstává hnis a tekutina, což vede k rozvoji intratonzilárního abscesu. Pokud není zdroj zánětu odstraněn, objevují se nové zdroje infekce a čištění krypt se zpomaluje. Infekce se může šířit žlázami hluboko do přilehlých prostor, což se nazývá peritonsilární absces. Uvolněné peritonzilární tkáně jsou příznivým prostředím pro rozvoj infekce, proto se zde velmi často vyskytují abscesy.
Peritonsilární absces může být způsoben jakýmkoli hnisavým zánětem v ústech, jako je kaz, periotitida nebo trauma. Méně často se infekce může dostat krví nebo vnitřním uchem. Predispozici k abscesům lékaři pozorují i u pacientů s cukrovkou, anémií, sníženou imunitou nebo onkologickými procesy v těle.
Pokud po odstranění mandlí zůstane malé množství lymfoidní tkáně, může se stát také zdrojem zánětu. Všechny vyjmenované zdravotní problémy vedou k oslabení imunitního systému, což usnadňuje pronikání infekcí do těla. Zánět má nejprve katarální formu, poté se objeví hnisání, zánět zesílí a přechází v peritonzilární absces.
Klasifikace
Při léčbě peritonzilárního abscesu je nutné vzít v úvahu zjištěnou formu onemocnění. To ovlivňuje volbu prostředků a prevenci komplikací. Existují tři hlavní formy paratonzilitidy, jejichž popis pomůže stanovit přesnou diagnózu:
- Edematózní forma. Nejobtížněji se diagnostikuje, protože příznaky lze jen těžko odlišit od běžného nachlazení. Mezi charakteristické příznaky patří bolest v krku, zarudnutí a otok sliznice.
- Infiltrativní forma. Je doprovázena zjevnými příznaky intoxikace, jako je bolest hlavy, horečka a slabost. Objevují se také místní příznaky: hrdlo zčervená a každý doušek způsobuje silnou bolest. Tato forma paratonzilitidy je diagnostikována až u 15 % pacientů.
- Abscesující forma. Pokud nebylo onemocnění diagnostikováno v předchozích fázích, objevují se abscesy různé lokalizace. Nejčastěji pacienti (asi 85 %) vyhledávají lékařskou pomoc v této fázi vývoje onemocnění.
Umístění abscesu ovlivňuje příznaky a léčbu. S ohledem na tento faktor se rozlišuje několik typů onemocnění. Nejčastěji se jedná o přední a supratonzilární absces, který je lokalizován nad tonzilou, pokrývající sliznici mezi žlázou a předním obloukem. Vyskytuje se u 70 % pacientů. Druhým nejčastějším typem je zadní absces, který vzniká v 16 % případů a nachází se na sliznici mezi zadním obloukem a mandlí. Spodní absces se vyskytuje pouze v 7 % případů a nachází se mezi laterální částí hltanu a spodní částí mandle.
Nejvzácnější (až 4 %), ale také nejtěžší formou je laterální nebo boční absces. Pokrývá sliznici mezi hltanem a středem mandle. Kvůli omezenému prostoru je pro absces obtížné prorazit a vyčistit dutinu, takže se hnis hromadí a přilehlé tkáně se zanítí.
Zánět může se stejnou pravděpodobností začít na obou stranách mandlí. Levostranný peritonsilární absces se vyskytuje ne méně často než pravostranný. Neexistují žádné specifické anatomické předpoklady, na které straně se absces objeví. Závažnost příznaků a povaha jejich projevu pomáhají identifikovat onemocnění.
Názor lékařů:
Peritonsilární absces je akutní hnisavý zánět tkání kolem mandlí, nejčastěji způsobený bakteriální infekcí. Lékaři se domnívají, že hlavními příčinami tohoto onemocnění je oslabená imunita, chronická krční onemocnění, nedostatečná léčba angíny či jiných infekcí horních cest dýchacích. Také riziko vzniku peritonzilárního abscesu se zvyšuje se zhoršenou drenáží mandlí, například v důsledku úzkých dýchacích cest nebo anatomických rysů. Je důležité si uvědomit, že okamžitý kontakt s lékařem při prvních příznacích infekce krku může pomoci zabránit rozvoji peritonzilárního abscesu a vyhnout se vážným komplikacím.
Symptomy onemocnění
Zvláštností onemocnění je, že příznaky abscesu se obvykle objevují v místě jeho výskytu. Pokud není léčba zahájena, zánět se může rozšířit na druhou stranu. V přítomnosti peritonzilárního abscesu jsou příznaky způsobeny tvorbou hnisu v tkáních:
- Zhoršení zdravotního stavu;
- Prudké zvýšení teploty, i když se sníženou imunitou může zůstat nezměněno;
- Vzhled škubavé bolesti v krku, šířící se do čelisti a ucha;
- Silná bolest při polykání, která vede k odmítnutí pít a jíst;
- Zvýšené slinění v důsledku podráždění slinných žláz;
- Vzhled hnilobného zápachu z úst.
Navíc kvůli křečím žvýkacích svalů člověk nemůže úplně otevřít ústa. Snaží se méně pohybovat čelistí, což vede k nezřetelné řeči a nosovému hlasu. Když proces pokročil, lymfatické uzliny se zvětší a otáčení hlavy způsobuje bolest v krku. Pokus o spolknutí tekutiny může způsobit udušení.
Tento stav je doprovázen psychickými problémy v důsledku neustálých bolestí, narušeného spánku a špatné výživy. Aby se snížilo slinění, člověk se snaží zaujmout nepohodlnou pozici: ležet na boku nebo sedět s nakloněnou hlavou. Lékař zvolí léčbu s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění a celkovému stavu pacienta.
Peritonsilární absces lokalizovaný v horní části hrdla můžete identifikovat sami. Při vyšetření je jasně viditelný kulovitý útvar. Vypadá otekle a vyčnívá nahoru. Okolní sliznice je jasně červená a je přes ni viditelný hnisavý obsah. Při stlačení prstem můžete cítit pulzaci.
Absces se může 4. den sám otevřít, což vede ke zlepšení stavu: bolest ustupuje, teplota klesá. V ostatních případech se absces otevírá chirurgicky. Poté se doporučuje opláchnutí antiseptiky.
Vlastnosti léčby
Jakmile je diagnóza stanovena, lékař obvykle poskytuje další léčbu v nemocnici. Domácí metody nejsou schopny zastavit hnisavé procesy. Nejprve chirurg otevře absces. Místo zánětu se znecitliví lokálním anestetikem, poté se provede řez podél vyčnívající části abscesu. Dutina se rozšíří faryngeálními kleštěmi a důkladně se vyčistí. Rána je ošetřena antiseptikem. Pro zajištění odtoku hnisu se do dutiny zavede drenáž. Poté je předepsána konzervativní léčba, včetně užívání léků a oplachování.
Po odstranění zdroje akutní bolesti – abscesu – je nutné podstoupit léčbu. Pacientovi se doporučuje odpočívat, dodržovat šetrnou dietu a pít dostatek tekutin. Vždy jsou předepsána antibiotika, jejichž výběr závisí na charakteristice onemocnění a patogenu. Aby se zabránilo houbové infekci, jsou předepsány antifungální léky, jako je itrakonazol.
Ke zmírnění bolesti se používají léky proti bolesti, které se podávají intramuskulárně. Antihistaminika pomáhají předcházet alergickým reakcím. V těžkých nebo středně těžkých případech se podává gemodéza k odstranění toxinů z pacienta. Kloktání antiseptickými léky, jako je miramistin a furacilin, je povinné.
Zkušenosti jiných lidí
Příčiny peritonzilárního abscesu jsou často diskutovány mezi lékaři a pacienty. Lidé poznamenávají, že jednou z hlavních příčin tohoto onemocnění je oslabený imunitní systém, který může být způsoben přepracováním, stresem nebo nedostatečným příjmem vitamínů. Předpokládá se také, že infekce, která proniká lymfatickým systémem nebo krví, může přispět k rozvoji abscesu. Někteří lidé se domnívají, že za tuto komplikaci může i nesprávná léčba krku nebo nedostatečná pozornost primárnímu zánětu. Obecně se lidé shodují na tom, že je důležité okamžitě konzultovat lékaře při prvních příznacích bolesti v krku, aby se zabránilo vážným komplikacím, včetně peritonzilárního abscesu.
Komplikace
Pokud nejsou hnisavé procesy správně léčeny, může se infekce rozšířit do dalších orgánů. Jsou možné různé komplikace, jako je parafaryngeální absces a flegmóna. Výskyt těchto komplikací je spojen s prasknutím abscesu a poškozením sliznice při jeho otevření. Parafaryngeální absces je obvykle omezen na zadní část krku. Při včasné léčbě rychle zmizí. Může však vést k sepsi, flegmóně na krku a otoku sliznice, který způsobuje stažení hrdla. Hluboce uložený flegmóna krku nemůže být proražen sám o sobě, takže je nutný chirurgický zákrok. Poté je předepsána antibiotická terapie. Další komplikací neléčené paratonzilitidy je mediastinitida, způsobená šířením infekce do středních částí hrudníku. Toto onemocnění je nebezpečné zejména kvůli možnosti poškození srdce a plic.
Bezbolestné otevření peritonzilárního abscesu
Prevence
Abyste předešli takové nepříjemné a nebezpečné nemoci, musíte se starat o své zdraví. Mezi důležitá preventivní opatření patří sportování a otužování. Je potřeba trávit více času venku a nezanedbávat opalování. Důležitou složkou prevence je pravidelná léčba chronických onemocnění nosu a krku, jako je rýma, sinusitida a angína. Pokud dojde k exacerbaci a jsou předepsána antibiotika, je nutné absolvovat celý průběh léčby při dodržení dávkování a režimu. Často pacienti přestanou užívat antibiotika při prvních známkách zlepšení v domnění, že chrání tělo před negativními vlivy. To je mylná představa, protože zbývající mikrobi se mohou přizpůsobit lékům a způsobit chronický zánět. Odvykání alkoholu a kouření je nutností. Doporučuje se také vyhnout se dalším dráždidlům pro nosohltan, jako je znečištěné ovzduší, chemikálie a podchlazení. Včasná léčba infekcí také pomůže vyhnout se onemocnění a jeho komplikacím.
Často kladené dotazy
Jak předejít peritonzilárnímu abscesu?
Pro prevenci peritonzilárních abscesů je velmi důležité udržovat ústní hygienu, léčit chronickou tonzilitidu, kazivé zuby a hnisavé záněty vedlejších nosních dutin. Viz také:
Jaký je nejcharakterističtější příznak peritonzilárního abscesu?
Peritonzilární absces je akutní purulentní zánět peritonzilární tkáně. Hlavními příznaky onemocnění jsou jednostranná bolest „slzivé“ povahy, která se zesiluje při polykání, zvýšené slinění, trismus, silný zápach z úst a syndrom intoxikace.
Jak rozlišit peritonzilární absces od tonzilitidy?
Příznaky peritonzilárního abscesu: Náhlý nástup jednostranné bolesti při polykání. Bolest z peritonzilárního abscesu je závažnější než z tonzilitidy. Může vyzařovat do oblasti čelisti a ucha. Někdy je otok tak silný, že je obtížné nejen polykání, ale i dýchání ústy.
Je nutné odstranit mandle po peritonzilárním abscesu?
Důležité: vzhledem k tomu, že peritonsilární absces je známkou komplikované tonzilitidy, všem pacientům, kteří ji měli alespoň jednou, se přísně doporučuje odstranění mandlí (tonzilektomie).
Užitečné tipy
TIP #1
Sledujte časné příznaky infekce krku, jako je bolest při polykání, otok a zarudnutí v postižené oblasti.
TIP #2
Pokud máte příznaky onemocnění krku, poraďte se s lékařem o včasné diagnostice a léčbě, abyste se vyhnuli komplikacím, včetně peritonzilárního abscesu.
TIP #3
Vyhněte se samoléčbě a neodkládejte návštěvu lékaře, pokud se u vás objeví silná bolest v krku a další příznaky charakteristické pro infekci.