V posledních letech došlo k celosvětovému nárůstu výskytu psoriázy, a to i mezi mladými lidmi 1 . V Rusku podle výzkumu trpí touto nemocí asi 3 miliony lidí 2 . Psoriáza je chronický zánět kůže, který postihuje klouby a dokonce i nehty 3 . Pokročilé a progresivní onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života. Pacienti pociťují nejen fyziologické, ale i emoční nepohodlí. Mnoho lidí s psoriatickým onemocněním se na problém fixuje, což vede k depresi, stažení z blízkých vztahů a izolaci. Výběr vhodné terapie pro patologii je poměrně obtížný úkol, protože existuje několik teorií vývoje onemocnění a faktorů, které mohou způsobit exacerbaci. Léčba by měla být komplexní, je nutné zvolit jedno nebo jiné terapeutické opatření s přihlédnutím k formě onemocnění, stádiu a individuálním charakteristikám pacientů s psoriázou.
Co je to psoriáza?
Psoriáza je onemocnění, které se projevuje šupinatými plaky. Rozvoj onemocnění je spojen s imunitní odpovědí a patologickou aktivitou buněk horní vrstvy kůže 3 . Charakteristickým projevem patologie je vyrážka, nejčastěji se objevující na extenzorových plochách paží a nohou. Vyrážka se také může rozšířit na pokožku hlavy a různé části těla3,4.
Příčiny, které vyvolávají psoriázu
Onemocnění má komplexní povahu – neexistuje jediný faktor, který onemocnění způsobuje. Mezi spouštěče, které vyvolávají výskyt patologie, patří genetická predispozice, faktory prostředí (charakteristiky osobního životního stylu) a také přítomnost některých chronických onemocnění v těle4,5.
Genetika
Za jednu z nejdůležitějších příčin rozvoje psoriázy je považován genetický faktor. Vzhledem ke zvláštnostem struktury genomu se u člověka vyvíjí zvýšená citlivost imunitního systému a patologie keratinocytů (buňky stratum corneum epidermis) 5 . Genetický vliv na stav kůže převyšuje vliv prostředí – význam dědičné predispozice je 60–70 % a vliv prostředí – 30–40 % 5 . Již bylo zjištěno, které geny mohou vyvolat výskyt psoriázy. Patří mezi ně podtypy genu HLA, které spouštějí onemocnění v mladém věku. V této formě se patologie vyskytuje před 35. rokem života, je poměrně závažná a je doprovázena poškozením kloubů 4 . Druhý typ psoriázy není spojen s charakteristikami tohoto genu. Vyvíjí se v dospělosti – kolem 60 let, vyvíjí se méně aktivně a méně často vede k rozvoji artritidy 4 .
Život
- zneužívání alkoholu;
- aktivní kouření;
- mechanické poškození (vystavení slunečnímu záření, elektřině, některým chemickým dráždidlům);
- užívání některých léků (například antibiotika, léky proti bolesti, léky na snížení tepové frekvence – beta-blokátory);
- emoční stres.
Samostatně tyto faktory nemohou vyvolat výskyt psoriázy. Ale přispívají k jeho „spuštění“ v těch případech, kdy člověk již má dědičnou predispozici 4 .
Vnitřní příčiny – akutní a chronické patologie
Dalším běžným faktorem, který způsobuje psoriázu a vyvolává její exacerbace (častěji v chladném období), je infekce v těle. Mohou to být jakákoli ložiska chronického zánětu – například v orgánech ORL (nosní dutina, mandle, hltan). „Doutnající“ infekce může být i v močových cestách – jako takový spouštěč někdy působí například chronická cystitida 4 .
Vliv mikroorganismů vede k narušení přirozené činnosti imunitního systému. Může nejen oslabit, ale naopak vyvolat výskyt některých zánětlivých procesů. Tato porucha je základem psoriázy 4 .
Hlavní roli ve vývoji patologie hraje stav endokrinního systému – hormonální pozadí těla. Tuto teorii podporuje fakt, že k exacerbacím onemocnění často dochází v období dospívání a menopauzy, kdy ženy ztrácejí menstruační cyklus 4 .
Stres je také rizikovým faktorem pro rozvoj patologie. Silné emoční šoky nebo neustálá úzkost a obavy mohou vyvolat exacerbaci psoriázy nebo dokonce „nastartovat“ její rozvoj. Je to dáno tím, že stav nervového systému aktivně ovlivňuje regulaci všech procesů v těle 4 .
Mechanismus vývoje nemoci
Příznaky psoriázy se objevují, protože imunitní systém vysílá nesprávné signály. Takže místo, aby se tělo zbavilo postižených kožních buněk, začne je hromadit na povrchu. Kvůli tomu se tvoří plaky charakteristické pro psoriatické léze.
Někteří vědci se domnívají, že kromě těch buněk, které se podílejí na exfoliaci mrtvých částic, se na zánětlivém procesu podílejí i další struktury. Mohou to být T-lymfocyty a krevní cévy. Tato porucha vede ke vzniku zánětlivých ložisek ve formě různých vyrážek – nejen ve formě charakteristických plaků 3 .
Druhy patologie
V závislosti na vzhledu vyrážky a charakteristikách jejího vývoje odborníci rozlišují několik typů psoriázy. Mohou se od sebe výrazně lišit, takže takovou diagnózu může provést pouze lékař – nemůžete nezávisle předpokládat přítomnost psoriatické léze a zahájit léčbu 4 .
Vulgární (běžná) forma
Tato forma onemocnění je považována za nejběžnější, „klasickou“. Projevuje se jako ploché, narůžovělé vyrážky. Vystupují nad úroveň kůže a mají hustou strukturu. Na povrchu jsou prvky vyrážky pokryty volnými šupinami 1,4.
Časem šupiny snadno odpadnou. Pokud jsou odstraněny, je vidět načervenalý povrch s malými ostrými modřinami. Vyrážky postupně splývají do plaků různých tvarů a velikostí 1,4.
Inverzní („reverzní“) forma
Charakterizovaný zánětem ve velkých záhybech těla – například v podpaží a v oblasti třísel. Tento stav je typický pro zvláštní skupiny lidí – především malé děti, diabetiky a seniory 8 .
Vyrážky u inverzní psoriázy vypadají atypicky. Vypadají jako červené léze s hladkým povrchem a jasnými konturami. Peeling se prakticky neprojevuje nebo zcela chybí charakteristické šupiny na kůži 8 .
Seboroická forma
První známky této formy psoriázy se objevují především na pokožce hlavy, dále na nosoústních a ušních záhybech, mezi lopatkami a na hrudi. Vyrážka je často doprovázena lupy, v některých případech se šíří do čela 1 .
Vyrážky mají jasné hranice a otok kolem nich není prakticky výrazný. Prvky vyrážky jsou pokryty malými nažloutlými částicemi, které jsou nasáklé mazem. Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, může se na pokožce hlavy vytvořit „psoriatická koruna“. Objevuje se jako vyrážka podél linie vlasů kolem čela, spánků a za ušima 8 .
Exsudativní forma
Je charakterizován aktivním otokem tkání v postižené oblasti. Kvůli tomu je vyrážka pokryta žlutými, talířovitými krustami, na kterých jsou také šupiny. Po odstranění šupin začne postižený povrch vlhnout a krvácet 1,8 .
kapkovitý tvar
Poměrně vzácná forma onemocnění s mírným průběhem. U lézí guttátu se na kůži objevují jednotlivé hrbolky, které se šíří po celém těle. Jsou malé velikosti a obvykle se navzájem neslučují. Někdy však mohou růst – pak tato forma vypadá jako vulgární psoriáza 9 .
Pustulární forma
Jedna z těžkých forem psoriázy, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty. Vyrážka vypadá jako malé červené puchýřky se šupinami. Jak puchýře postupují, horní vrstva kůže se může v místě odloupnout a vytvořit velkou, bolestivou „bublinu“ 1,9.
Nejčastěji se vyskytují na dlaních a chodidlech, ale mohou postihnout i větší plochy kůže. Pacienti si také stěžují na bolest a pálení v postižených oblastech1,9.
Psoriáza dlaní a chodidel
Projevuje se jako vyrážka s velmi hustými šupinami. Nejčastěji je diagnostikována u lidí, jejichž povolání je spojeno s těžkou fyzickou námahou 1 .
Další formou psoriázy dlaní a chodidel je pustulózní psoriáza. Při ní se na klenbách nohou a rukou tvoří puchýře, zpočátku naplněné průhledným obsahem. Postupem času mohou prasknout a vytvořit krusty na kůži. Nebo se v postižené oblasti objeví infekce a pak se tekutina v puchýřích stane hnisavou 8 .
Psoriatická erytrodermie
Onemocnění s velmi rychlým rozvojem a akutním průběhem. Příznaky zahrnují silné zarudnutí a otok a četné šupiny, které se spojují do plaků. U pacientů se může objevit horečka a mohou se objevit bolesti kloubů 1 .
Příznaky patologie
Hlavním projevem psoriázy jsou kožní vyrážky. Jejich povaha závisí na formě patologie. Osoba si stěžuje na svědění a bolest v oblasti vyrážky a má obavy ze vzhledu kůže 8 .
Někdy může psoriáza postihnout i nehty, deformovat je a měnit jejich barvu. Na postižených nehtech se mohou vytvořit rýhy a ztluštění a stávají se křehkými. V některých případech se dokonce objeví světlý nebo hnisavý výtok zpod nehtů 1,10.
Kromě kožních vyrážek se onemocnění projevuje také bolestmi kloubů, ztuhlostí a otoky. Při vícenásobných epizodách exacerbací může onemocnění deformovat klouby a při další progresi dokonce vést k invaliditě 1 .
Onemocnění probíhá v několika fázích. V závislosti na povaze vyrážky a stavu pacienta se rozlišují tři stadia psoriázy 1,8,10:
- Progresivní – objevují se nové prvky vyrážky a následně se zvětšují puchýře a uzliny a spojují se do plaků.
- Stacionární – příznaky se stabilizují, nové vyrážky se neobjevují, ty již vzniklé se pokrývají šupinami, neotékají a nesvědí.
- Regresivní – vyrážka postupně mizí, olupování se zpomaluje a v místě vyrážky se objevují bezbarvé skvrny.
U každého člověka se fáze onemocnění mohou vyvíjet jinak. Záleží na závažnosti procesu a prováděné léčbě.
Komplikace nemoci
Hlavní komplikací kožního procesu je psoriatická artritida. Jedná se o chronické onemocnění, které se projevuje periodickou bolestí kloubů a omezenou pohyblivostí v nich. K tomuto stavu dochází v důsledku poruch činnosti imunitního systému, který začíná poškozovat nejen kůži, ale i kloubní struktury 8 .
To vede k vážným problémům pro člověka – může ho obtěžovat neustálá bolest a špatně se mu chodí. Proto, pokud se příznaky objeví v počáteční fázi, musíte kontaktovat odborníka – revmatologa. Jedná se o lékaře, který léčí onemocnění kloubů.
Diagnóza psoriázy
Diagnóza onemocnění zahrnuje několik fází. Pokud se objeví příznaky, měli byste se poradit s dermatologem. Již při prvním vyšetření bude odborník schopen navrhnout diagnózu psoriázy na základě známek vyrážky a jejího charakteru. V případě potřeby se provádí další vyšetření – provádějí se testy, posuzuje se struktura kůže. To je vyžadováno u atypických forem onemocnění, kdy existují pochybnosti o diagnóze 8 .
Vlastnosti léčby
Vzhledem k velkému počtu provokujících faktorů, stejně jako k různým projevům psoriázy, bylo vyvinuto mnoho přístupů k léčbě. Za nejúčinnější se považuje kombinace léků a nedrogových opatření 10 .
Také mnoho odborníků zdůrazňuje důležitost stravy a péče o pleť. Pacientům se doporučuje omezit konzumaci tučných jídel, vyhýbat se alkoholu, ale i cukrovinkám a moučným výrobkům. Ve stravě by měly převažovat bílkoviny, které lze získat z libového masa a ryb, zeleniny a mléčných výrobků 10 .
Medikamentózní léčba psoriázy zahrnuje topická činidla. Jsou zaměřeny na snížení zánětu a odlupování. Za nejúčinnější jsou považovány krémy a masti s kyselinou salicylovou a také externí glukokortikosteroidy 11 .
Medikamentózní terapie přípravky Akriderm
Když se objeví příznaky onemocnění, můžete použít Akriderm® SK mast na lupénku. Jedná se o kombinovaný lék obsahující jak protizánětlivé činidlo, tak kyselinu salicylovou. Lék tedy ovlivňuje místo zánětu několika způsoby najednou 12:
- má protizánětlivý účinek;
- poskytuje antiseptický účinek;
- má antialergické vlastnosti;
- odstraňuje zrohovatělé usazeniny.
Kyselina salicylová podporuje hlubší průnik do místa zánětu přes kůži ztluštělou lupénkou. To umožňuje glukokortikosteroidům dodat silný terapeutický úder. Díky takto promyšlenému složení působí mast Akriderm SK rychle a má příznivý bezpečnostní profil. Lze jej použít i na vlasovou pokožku 12 .
Prevence nemoci
Aby se zabránilo rozvoji relapsů psoriázy, je důležité eliminovat všechny možné rizikové faktory 8:
- přestat kouřit a pít alkohol;
- pokud je to možné, vyvarujte se stresu a přepětí;
- dodržovat dietu, nejíst nezdravá jídla;
- okamžitě léčit infekční procesy v těle – například onemocnění krku a nosu.
Po konzultaci s odborníkem jsou někdy předepisovány léky k prevenci psoriázy, ale to se provádí pouze v závažných případech onemocnění 8 .
Často kladené dotazy
Je psoriáza nakažlivá?
Ne, nejde o infekci a kontaktem s nemocnou osobou se nakazit nemůžete.
Jaký lékař léčí psoriázu?
Patologii léčí dermatolog. Při potížích s klouby se na zvládání onemocnění podílí další specialista, revmatolog.
Mohou plané neštovice způsobit rozvoj onemocnění?
Jako každá infekce jsou i plané neštovice rizikovým faktorem onemocnění. Ale nemůže přímo vyvolat výskyt lupénky – člověk musí mít dědičnou predispozici k onemocnění.
Může psoriáza způsobit plešatost?
Dlouhodobý vývoj onemocnění na pokožce hlavy může způsobit výskyt jizev, na jejichž místě již nemohou růst vlasy. Plešatost má však velmi různé příčiny – a ne vždy je spojena s psoriatickým procesem. Pokud se tedy takový problém objeví, měli byste se poradit s dermatologem.