Pustulární kožní onemocnění se velmi často rozvíjejí u dětí a dospělých. Říká se jim také pyodermie. Základem je zánět tkání s tvorbou hnisu. Tato patologie má infekční (bakteriální) povahu. Bez řádné péče jsou možné nebezpečné komplikace: bakteriémie, sepse, selhání více orgánů.
Pyodermie u dospělých a dětí
Hnisavá kožní onemocnění jsou primární a sekundární onemocnění kůže jsou velkou skupinou onemocnění způsobených stafylokoky, streptokoky nebo smíšenou flórou. Prevalence této patologie je velmi vysoká. Téměř každý člověk se během svého života setká s pyodermií. Jsou ovlivněny následující struktury:
- pokožka;
- dermis;
- nehty;
- vlasy;
- mazové žlázy;
- potní žlázy.
Infekce se může rozšířit do kloubů a kostí. V těžkých případech se mikrobi dostávají do krevního oběhu a narušují funkci vnitřních orgánů.
Pyoderma u dětí a dospělých může být primární a sekundární. V prvním případě se vyvíjí samostatně. Sekundární forma může být komplikací jiných onemocnění: svrab, cukrovka, ekzém.
Rozlišuje se stafylodermie, streptodermie a strepostafylodermie.
Infekce se může rozšířit do kloubů a kostí
Nejběžnější pustulózní onemocnění jsou:
- furuncle;
- furunkulóza;
- karbunkl;
- folikulitida;
- vesikulopustulóza;
- hidradenitis;
- zánět kůže;
- ostiofolikulitida;
- pseudofurunkulóza;
- streptokokové impetigo;
- jednoduchý lišejník;
- džem;
- ecthyma;
- celulitida;
- paronychie;
- erysipelas;
- smíšená forma impetigo;
- ulcerativně-vegetativní chronická pyodermie;
- jizevnatá folikulitida.
Patogeny pustulózních onemocnění
U dětí a dospělých je pyodermie způsobena stafylokoky a streptokoky. Jsou zástupci přirozené lidské mikroflóry. Jejich stanovištěm je kůže. Většina stafylokoků a streptokoků je oportunní mikroflóra, ale některé z nich jsou patogenní.
Stafylokoky produkují toxiny Stafylokoky hrají hlavní roli ve vývoji pyodermie. Tyto bakterie mají následující charakteristické rysy:
- jsou normálními obyvateli kůže;
- nachází se ve velkém množství pod nehty a v záhybech kůže;
- zastoupeno 20 druhy;
- neschopný pohybu;
- kulovitý tvar;
- nenáročné na živné médium;
- může způsobit alergické reakce;
- mají různé faktory patogenity.
Stafylokoky produkují toxiny (sfingomyelinázu, alfa-toxin a exfoliativní toxin). Dalšími faktory patogenity těchto bakterií jsou adheziny, protein A, enzymy a kapsle. Všechny pomáhají mikrobům udržovat jejich počet, pronikat kůží a přežít v nepříznivých podmínkách prostředí.
Streptokoky u dětí a dospělých mají kulovitý tvar. Jsou uspořádány v řetězcích. Streptokoky produkují toxiny, enzymy a protein M. Tyto bakterie jsou izolovány od každého desátého pacienta s pyodermií. Jsou velmi stabilní v prostředí. Streptokoky snesou nízké teploty.
Příčiny pustulózních onemocnění
- přítomnost svrabů;
- nízká odolnost;
- podchlazování;
- virová onemocnění;
- přepracování;
- přítomnost diabetu;
- chronická onemocnění ledvin a srdce;
- ložiska chronické infekce;
- nedostatek osobní hygieny;
- mikrotrauma kůže;
- zhoubných nádorů;
- ozařování nebo chemoterapie;
- autoimunitní onemocnění;
- kachexie;
- hypovitaminóza;
- přehřátí;
- obezita.
Mikrobi začnou ukazovat své vlastnosti, když se sníží odolnost těla. Poruchy imunity mohou být lokální nebo celkové. V prvním případě je snížena bariérová (ochranná) funkce kůže. To usnadňuje pronikání bakterií do pokožky.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj pyodermie patří přepracování, špatná výživa, dětství, kontakt kůže s různými chemikáliemi a dráždivými látkami, znečištění životního prostředí a pocení. Děti do 4 let často onemocní.
Hidradenitida jako typ pyodermie
U dospělých se může vyvinout patologie známá jako hidradenitida. Jedná se o hnisavé onemocnění charakterizované poškozením potních žláz. Původcem infekce jsou stafylokoky. Hidradenitida se nevyvíjí v dětství a ve stáří, protože během těchto období potní žlázy prakticky nefungují.
Predisponujícími faktory jsou puberta, menopauza, změny pH kůže, hyperhidróza, obezita, diabetes mellitus, porucha termoregulace, přítomnost plenkové vyrážky a macerace kůže. Hidradenitida je charakterizována poškozením potních žláz Nejčastěji se do procesu zapojují následující oblasti:
- podpaží;
- rozkrok;
- šourek;
- velké stydké pysky;
- areolae mléčných žláz;
- skalp.
U většiny pacientů je postižena axilární oblast. Zánět je jednostranný. Jsou pozorovány následující příznaky:
- svědění;
- husté uzliny;
- párové černé tečky;
- změna barvy kůže nad uzlem;
- bolestivost;
- otok;
- bolest;
- porucha spánku;
- horečka;
- bolesti hlavy;
- slabost.
Zpočátku se objeví uzel o velikosti až 2 cm Po pár dnech se stává hnisavým. Pokud není léčba provedena, existuje riziko rozvoje sepse.
V blízkosti uzlu se objevují černé tečky, které připomínají akné nebo pustuly na obličeji. Barva kůže v oblasti hnisání se stává červeno-modrou. Dochází k otokům. Je to způsobeno stagnací intersticiální tekutiny. Více uzlů se může vzájemně sloučit.
V tomto případě se vytvoří velký infiltrát. Tkáň potních žláz je zničena. Vytvoří se dutina, která je vyplněna hnisem. Zpočátku je uzel pevný, ale pak změkne. Charakteristickým příznakem je fluktuace.
Nekrotické jádro se u hidradenitidy netvoří. Absces se otevře. Během tohoto období se celkový stav člověka zlepšuje.
V místě uzlu se objeví vřed, který za sebou zanechává jizvu. Pokud se léčba neprovádí, existuje riziko vzniku flegmóny, sepse a lymfadenitidy. Jsou možné časté recidivy. Někdy se toto pustulózní onemocnění stává chronickým. Celková doba trvání hidradenitidy je asi 2 týdny.
Tvorba vředů na kůži
U dítěte a dospělého se může vyvinout hnisavá patologie nazývaná furuncle. V běžné mluvě se tomu říká var. Jedná se o formu stafylodermie charakterizovanou hnisavým zánětem vlasového folikulu a zapojením okolních tkání do procesu. Toto onemocnění by se nemělo zaměňovat s karbunkou. V druhém případě je postiženo několik vlasových folikulů najednou.
Furuncle má 3 fáze vývoje. Vše začíná vznikem infiltrační zóny. Postižená oblast kůže zčervená, oteče a zhustne. Průměr infiltrátu dosahuje 2-3 cm Kůže se stává bolestivou.
Uprostřed je vlásek. Nejčastěji se vředy objevují tam, kde je kůže nejvíce znečištěná a podléhá tření.
Může to být krk, záda, hrudník, oblast třísel a hýždě. Někdy jsou postiženy rty, tváře a oční víčka. Ve druhé fázi dochází k hnisání. Vytvaruje se tyč. To se děje 3-4 den. Objevují se známky intoxikace těla. Nekrotické jádro končí pustulou. Hnis se skládá z mrtvé tkáně a lymfocytů. Po otevření varu celkové příznaky zmizí. Stádium 3 je charakterizováno hojením kůže. Vytvoří se jizva, která pak mizí a mizí.
Vesikulopustulóza u novorozenců
U malých dětí je diagnostikováno onemocnění zvané vezikulopustulóza. Tato patologie je nejčastěji způsobena stafylokoky. Jinak se tato nemoc nazývá bulózní impetigo. Do procesu se zapojují koncové úseky potních žláz dítěte. Jedná se o nejčastější dermatologické onemocnění novorozenců. Ve většině případů se první příznaky objevují 5-7 dní po narození.
Vesikulopustulóza je nejčastěji způsobena stafylokoky
Předčasně narozené děti jsou ohroženy. Nejčastějším původcem je Staphylococcus aureus. Patogeneze je založena na poškození kůže. U dětí jsou jemnější, něžnější a zranitelnější.
K predisponujícím faktorům patří nesprávná péče o dítě, vysoká nebo nízká teplota vzduchu, umělé krmení, infekce virem lidské imunodeficience, zvýšené pocení, přítomnost pustulárních onemocnění u matky a nesprávné zavinování.
U tohoto kožního onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:
- růžová vyrážka;
- horečka;
- slzotvornost;
- suché sliznice;
- snížená chuť k jídlu;
- úzkost.
Exantém může být jediným příznakem. Exantém může být jediným příznakem onemocnění. Tvoří ho vezikuly (bubliny). Tyto morfologické prvky mají následující vlastnosti:
- do průměru 5 mm;
- mít červenou korunu;
- růžový;
- obsahují serózní sekreci;
- jeden nebo více;
- náchylné k fúzi;
- rychle se rozšíří po celém těle.
Po nějaké době se objeví pustuly. Jsou reprezentovány pustuly. Uvnitř je hnisavý exsudát. Puchýře praskají a tvoří se eroze.
Vzniklé krusty opadávají a nezanechávají žádné jizvy. Dochází k úplnému uzdravení. Zpočátku je vyrážka lokalizována v oblasti hlavy, horní části zad, hýždí a záhybů.
Pokud je léčba provedena pozdě, jsou možné komplikace, jako je sepse, abscesy a flegmona.
Rozvoj sykózy u dospělých
Sykóza je pustulózní onemocnění pokožky hlavy. Vývoj této patologie je založen na porušení citlivosti vlasových folikulů. Predisponujícími faktory jsou:
- chronická rýma;
- řezy při holení;
- mikrotrauma;
- chronická konjunktivitida;
- vytrhávání chloupků v nose pinzetou.
Sykóza je častou příčinou vypadávání vlasů.
Tato forma pyodermie postihuje pokožku hlavy. Nejčastěji se pustulózní vyrážky objevují v oblasti kníru, vousů, křídel nosu, obočí a okrajů očních víček.
Někdy jsou do procesu zapojeny axilární a pubické oblasti. Nejčastěji jsou postiženi muži. Zpočátku se vyvine folikulitida.
Na kůži se objevují četné drobné pustuly (pustuly). Otevírají se a vysychají. Kůže nemocných lidí je pokryta nažloutlými krustami. Mezi další příznaky patří zarudnutí a otok.
Při sykóze mají morfologické prvky vyrážky hustou základnu. Mají jasně červenou barvu a jsou uspořádány ve skupinách.
Při dotyku kůže je bolest. Svědění a pálení jsou vzácné. Obecný stav se nemění. Regionální lymfatické uzliny se nezvětšují. U parazitární formy sykózy jsou příznaky zánětu méně výrazné. Tato patologie je charakterizována akutním průběhem.
Nejsou pozorovány žádné recidivy. Lupoidní sykóza je častou příčinou vypadávání vlasů.
Erysipelas pokožky
Do skupiny streptodermií patří erysipel. Do procesu se zapojují sliznice a kůže. Jedná se o jedno z nejčastějších bakteriálních onemocnění. Erysipelas je běžný stav. Incidence dosahuje 20 případů na 100000 XNUMX lidí. Příznaky se nejčastěji objevují v létě a na podzim.
Erysipelas patří do skupiny streptodermií
Ženy onemocní častěji než muži. Riziková skupina zahrnuje osoby s chronickou tonzilitidou, poškozením zubů a krku. Erysipelas je nakažlivé onemocnění.
Přenos mikrobů je možný kontaktními a vzdušnými mechanismy.
Predisponujícími faktory jsou:
- vzácné mytí rukou;
- poranění kůže a sliznic;
- žilní nedostatečnost;
- porušení odtoku lymfy;
- mykózy;
- trofická porucha tkáně;
- nadváha;
- přítomnost diabetes mellitus.
Inkubační doba dosahuje 5 dnů. Onemocnění začíná akutně horečkou, zimnicí, bolestí hlavy a svalů. Někdy je pozorována ztráta vědomí a zvracení. Po nějaké době se v určité oblasti objeví svědění kůže. Příznaky erysipelu se nejčastěji objevují v létě a na podzim
Tato oblast se stává hustou a bolestivou. Může se objevit pocit pálení. Později dochází k otoku a zarudnutí.
Oblasti hyperémie mají jasné hranice a nerovné okraje. Mají jasně červenou barvu, někdy s hnědým nádechem. Po stisknutí hyperémie na několik sekund zmizí. Lokální teploty stoupají. Objevují se puchýře se serózní nebo hnisavou sekrecí. Někdy dochází ke krvácení.
Nejčastěji je postižena kůže tváří, koutků úst, nosu, předloktí, nohou a pokožky hlavy. Horečka může přetrvávat déle než týden.
Charakteristickým znakem erysipelu je lymfadenopatie. Poté, co červené skvrny zmizí, je pozorováno mírné olupování kůže. Pokud je léčba prováděna nesprávně, vzniká absces, flegmona, tromboflebitida, sepse a pneumonie.
Plán vyšetření pacienta
- dermatoskopie;
- bakteriologická kultura výtoku vyrážky;
- obecný krevní test;
- analýza hub;
- polymerázová řetězová reakce;
- biochemický krevní test.
Metody léčby a prevence
Léčba pustulózních onemocnění při absenci komplikací a uspokojivém stavu se provádí ambulantně. V těžkých případech je nutná hospitalizace v zařízení vybaveném lékařským vybavením k vyřešení tohoto problému. Taktika léčby je určena formou pyodermie.
U bakteriální folikulitidy se používají lokální a systémová antibiotika (peniciliny, tetracykliny, cefalosporiny, makrolidy a aminoglykosidy). Zohledňuje se věk pacienta, anamnéza alergie, nežádoucí účinky a kontraindikace.
V časných stádiích folikulitidy se kůže ošetřuje Fukartsinem
V počátečních stádiích folikulitidy se kůže ošetřuje anilinovými barvivy. Může to být Fukarcin nebo Brilliant Green. Často se používá salicylový a boritý alkohol. Kromě toho se provádí UFO.
Léčba erysipelu zahrnuje pití velkého množství tekutin, užívání léků proti horečce, pobyt na lůžku a užívání nebo podávání antibiotik.
Může být nutná infuzní terapie. V případě vezikulární vyrážky je třeba masti a obklady používat opatrně. Často jsou opuštěné. Když se vytvoří buly, jsou otevřeny.
U karbunků jsou předepsána systémová antibiotika. Lze je použít k injekci do postižené oblasti. Povrch abscesů je ošetřen alkoholem.
Obvazy musí být aseptické. Synthomycinová mast se často používá. Pokud existují známky nekrózy, je nutný chirurgický zákrok. Provede se řez. Odstraní se odumřelá tkáň a zavede se tampon namočený v roztoku proteolytických enzymů. Fyzioterapie se provádí ve fázi zrání.
Obvazy musí být aseptické.
Pokud je detekována vesikulopustulóza, je pokožka dítěte ošetřena antiseptiky a kauterizována. Nejprve se pomocí jehly provede odsávání hnisavého sekretu. V případě lézí kožních řas se používá prášek na bázi neomycinu.
Cefalosporiny jsou předepsány. U chronické formy pyodermie se provádí imunoterapie. Pacientům je předepsán anatoxin, vakcína, bakteriofág nebo antistafylokokový imunoglobulin.
Prevence pustulózních kožních onemocnění spočívá ve správné a včasné léčbě ran, vyhýbání se kontaktu s pacienty s erysipelem, udržování osobní hygieny, zvyšování imunity, léčbě endokrinní patologie a eliminaci ložisek chronické infekce.