Rotavirová infekce u dětí – akutní infekční onemocnění způsobené patogenními rotaviry a vyskytující se s primárním poškozením gastrointestinálního traktu. Při rotavirové infekci se u dětí vyvine akutní gastroenteritida s horečkou, nevolností, zvracením, průjmem a bolestmi břicha, doprovázená intoxikací a respiračním syndromem. Diagnóza rotavirové infekce u dětí se provádí na základě komplexu klinických a epidemiologických dat a výsledků laboratorních testů. Léčba rotavirové infekce u dětí zahrnuje rehydratační a detoxikační terapii, terapeutickou dietu, spazmolytika, enzymy, enterosorbenty, probiotika, antivirotika a imunotropní léky.
- Příčiny rotavirové infekce u dětí
- Příznaky rotavirové infekce u dětí
- diagnostika
- Léčba rotavirové infekce u dětí
- Prognóza a prevence rotavirové infekce u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Rotavirová infekce patří do skupiny virových průjmů vyskytujících se v každém věku, nejčastěji je však zaznamenána u dětí. Jedná se o běžné onemocnění v praxi pediatrů, dětských gastroenterologů a dětských infekčních specialistů. Přirozená náchylnost dětí k rotavirové infekci je velmi vysoká. Téměř všechny děti onemocní rotavirovou infekcí (někdy i vícekrát) v prvních 5 letech života, přičemž 70–80 % případů se vyskytuje u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let, zejména u dětí krmených z láhve. Děti v prvních 3 měsících života trpí rotavirovou infekcí poměrně vzácně kvůli přítomnosti pasivní imunity získané transplacentárně nebo mateřským mlékem, ale při jejím nedostatku mohou onemocnět i novorozenci. Opakované případy rotavirové infekce u dětí jsou možné 6-12 měsíců po onemocnění při infekci jiným sérovarem rotaviru. Děti, které prodělaly rotavirovou infekci, obvykle snáze snášejí následné případy onemocnění.
Rotavirová infekce u dětí
Příčiny rotavirové infekce u dětí
Zdrojem rotavirové infekce u dětí je nemocný člověk s manifestní nebo asymptomatickou formou onemocnění. Mechanismus přenosu rotavirové infekce u dětí je feko-orální a může být prováděn prostřednictvím potravinářských výrobků (obvykle mléčných výrobků), vody z vodovodu a také prostřednictvím kontaktů v domácnosti (špinavé ruce, kontaminované domácí potřeby, hračky, prádlo).
Největší uvolňování virových částic do pacientů je pozorováno v prvních 3-5 dnech onemocnění. Rotavirová infekce u dětí se sezónně stává aktivnější; nárůst výskytu je pozorován v období zima-jaro, někdy se vyskytují sporadické případy. Často jsou pozorována skupinová onemocnění a hromadná ohniska v dětských kolektivech (předškolní a školní zařízení, nemocnice).
Původci rotavirové infekce u dětí jsou enterotropní viry obsahující RNA rodu Rotavirus, včetně 7 séroskupin (většina lidských rotavirů patří do skupiny A). Rotaviry jsou vysoce stabilní ve vnějším prostředí, zůstávají životaschopné po mnoho měsíců, když jsou zmrazené, ale rychle umírají, když se vaří. Rotavirová infekce způsobuje poškození a destrukci mikroklků tenkého střeva, což vede k sekundárnímu deficitu disacharidázy, hromadění nehydrolyzovaných disacharidů (laktózy), zhoršené reabsorpci vody a elektrolytů, rozvoji průjmového syndromu a dehydrataci dítěte.
Pokles interferonogeneze v akutní fázi a při rekonvalescenci při rotavirové infekci u dětí je jednou z příčin protrahovaného a chronického průběhu onemocnění.
Příznaky rotavirové infekce u dětí
Inkubační doba rotavirové infekce u dětí může trvat od 12 hodin do 1-5 dnů. V klinickém obraze vystupuje do popředí poškození gastrointestinálního traktu v podobě akutní gastroenteritidy a intoxikace; respirační syndrom může doprovázet nebo předcházet základní poruchy. Příznaky rotavirové infekce u dětí jsou charakterizovány akutním nástupem a rozvíjejí se do XNUMX hodin někdy může nastat prodromální období s mírnou změnou stavu. Podle závažnosti průběhu se rotavirová infekce dělí na mírnou, střední a těžkou formu. Mohou se vyskytnout atypické vymazané formy (obvykle u nedonošených a novorozenců) a také přenos rotaviru. Rotavirová infekce u dětí má cyklický průběh, závažnost onemocnění závisí na délce trvání a stupni dehydratace (exikóza I, II, III stupně) a intoxikaci.
Ve stádiu výrazných klinických projevů je zaznamenána horečka (38,5-39ºC), nevolnost, opakované nebo opakované zvracení, průjem, bolesti břicha, plynatost, kručení ve střevech. Rotavirová infekce u dětí je charakteristická vydatnou, vodnatě-pěnivou stolicí žlutozelené barvy, štiplavého zápachu, bez viditelných patologických nečistot, někdy s hlenem. V závislosti na závažnosti onemocnění se frekvence stolice pohybuje od 3 do 20krát denně; průjem přetrvává až 3-7 dní.
Syndrom intoxikace u dětí s mírnou a středně těžkou rotavirovou infekcí je charakterizován těžkou slabostí, bledostí kůže, bolestí hlavy a v těžkých případech – adynamií, závratěmi, mdlobami, svalovými křečemi končetin; U dětí prvního roku života dochází k poklesu tělesné hmotnosti a poklesu turgoru tkání.
Mezi respirační projevy rotavirové infekce u dětí patří středně závažná hyperémie a bolest v krku, rýma, mírný suchý kašel a konjunktivitida. K zotavení z rotavirové infekce u dětí obvykle dochází během 5-12 dnů, v těžkých případech později.
Komplikace rotavirové infekce u dětí mohou zahrnovat poruchy krevního oběhu, akutní kardiovaskulární a renální selhání, přidání bakteriální infekce a exacerbaci stávající gastroenterologické patologie – chronickou gastritidu, enterokolitidu, střevní dysbakteriózu.
diagnostika
Diagnóza rotavirové gastroenteritidy u dětí se provádí na základě souboru klinických a epidemiologických údajů a výsledků laboratorních testů (virologické, bakteriologické, sérologické, molekulárně genetické).
Přední klinický syndrom, kombinace a sled příznaků, lokalizace patologického procesu (gastritida, enteritida, kolitida atd.), věk dítěte, přítomnost akutní střevní infekce v jeho okolí, předpokládaný zdroj infekce a zohledňuje se sezónnost. Diagnóza rotavirové infekce u dětí je usnadněna v případě rodinné epidemie nebo epidemie onemocnění.
Potvrzením rotavirové infekce u dětí je průkaz virových částic a antigenů, virové RNA a specifických protilátek ve stolici, zvratcích a krevním séru. Genetický materiál rotaviru ve stolici lze detekovat pomocí PCR, bodové hybridizace a elektroforézy RNA v PAGE. Morfologická identifikace rotavirové infekce u dětí se provádí pomocí elektronové mikroskopie, ELISA, RPGA, difuzní precipitační reakce, latexová aglutinace, RIF, izolace rotaviru v buněčné kultuře, radioimunoanalýza (RIA). Stanovení specifických protilátek proti rotavirům v krvi pacienta (koaglutinační reakcí na pevné fázi, RTGA, RSK, RNV) se provádí od 5. dne od počátku onemocnění.
V případě rotavirové infekce u dětí jsou výsledky bakteriologického vyšetření stolice na velké střevní infekce negativní. Pomocný význam při stanovení diagnózy má mikroskopické vyšetření stolice – koprogram, celkový rozbor moči a krve.
Diferenciální diagnostika rotavirové infekce u dětí se provádí s úplavicí, salmonelózou, escherichiózou, mírnými formami cholery, otravou jídlem, virovým průjmem jiné etiologie (enterovirová atd.). Ve složitých, pochybných případech lze provést sigmoidoskopii s aspirační biopsií sliznice tlustého střeva.
Léčba rotavirové infekce u dětí
U rotavirové infekce u dětí je velmi důležitá včasná diagnostika a včasná léčba. Děti s těžkou a středně těžkou formou rotavirové infekce jsou hospitalizovány. Terapie onemocnění je patogenetická a je zaměřena na boj proti dehydrataci, funkčním poruchám kardiovaskulárního a močového systému a poruchám trávení.
Při rozvinutí dehydratace se provádí rehydratační terapie: u I-II stupňů exsikózy je orální podávání rehydronu a glukosolanu omezeno; při třetím stupni exsikózy se parenterálně používají roztoky Trisol a Acesol; za účelem detoxikace a zlepšení hemodynamiky – gemodéza, polyglucin. V případě potřeby jsou předepsány antipyretické a antispasmodické léky.
Pro rotavirovou infekci se používají enterosorbenty (aktivní uhlí, kombinované léky), enzymy (pankreatin), probiotika (laktobakterie, bifidobakterie), prebiotika (laktulóza). Indikována je terapeutická šetrná dieta odpovídající závažnosti onemocnění a věku dítěte. V akutním období je ze stravy vyloučeno mléko a mléčné výrobky, omezují se potraviny bohaté na sacharidy.
Etiotropní léčba rotavirové infekce u dětí může zahrnovat antivirová a imunotropní činidla (umifenovir, imunoglobulin, rekombinantní interferon alfa), která pomáhají zkrátit trvání klinických projevů onemocnění.
Prognóza a prevence rotavirové infekce u dětí
Prognóza rotavirové infekce závisí na závažnosti klinických projevů: s mírnými a středně těžkými formami je výsledek téměř vždy příznivý; při náhlé a déletrvající dehydrataci v důsledku rozvoje kardiovaskulárního a renálního selhání je možná smrt, zejména u rizikových dětí (novorozenci, nedonošené děti, děti s podvýživou).
K prevenci rotavirové infekce u dětí je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a výživy, kojení, včasnou identifikaci nemocných a jejich včasnou izolaci, dodržování hygienického a hygienického režimu v místě zdroje onemocnění (rodina a dítě pečovatelský ústav). Očkování živými perorálními vakcínami se používá jako specifická prevence rotavirové infekce u dětí.