Černý kašel je vysoce nakažlivé onemocnění, které postihuje horní cesty dýchací. Původcem je Bordetella pertussis. Podle ICD-10 kód A37.
Vzhledem k tomu, že hlavním a nejnápadnějším příznakem černého kašle je silný kašel, někdy nemocní lidé – nebo jejich rodiče, protože děti jsou obvykle nakaženy černým kašlem – mylně považují nemoc za běžné nachlazení a nezahájí adekvátní léčbu. Trpí tím sám pacient, u kterého se mohou objevit komplikace, k infekci dochází i u neočkovaných lidí, kteří s ním byli v kontaktu. Inkubační doba, kdy ještě nejsou žádné příznaky, může být až dva týdny od okamžiku, kdy se objeví, pacient je nakažlivý 25–30 dní a léčba může trvat až dva měsíce. Je třeba zmínit i paradávivý kašel – je podobný černému kašli a je způsoben bakteriemi stejného druhu, ale je mnohem snáze tolerován.
Příčiny
Takže černý kašel je způsoben Bordetella pertussis. Tyčinka vstupuje do těla při dýchání a proniká dolů dýchacími cestami, do průdušinek a alveolů. Bordetella tam produkuje specifický toxin, který blokuje řadu buněčných funkcí a ničí buňky – v důsledku toho začíná záchvat kašle, který může být doprovázen křečemi. Přestože je patogen sám o sobě citlivý na ultrafialové záření a umírá při zahřátí na 50°C, vzhledem k jeho vysoké infekčnosti jsou rizika vysoká – u neočkovaných osob riziko onemocnění při kontaktu (vzdálenost do 2,5 metru) převyšuje 70 %. Jsou možné situace, kdy člověk sám prakticky není nemocný, ale je přenašečem.
Očkování vám umožní vyhnout se infekci nebo trpět mírnou formou onemocnění. Po očkování nebo nemoci trvá imunita více než 15-20 let a v případě opětovné infekce je nemoc mnohem snáze tolerována. Dospělí však mívají lehčí průběh onemocnění než malé děti a předškoláci. Infekce se vyskytují zvláště často ve školkách nebo školách, tedy v dětských kolektivech, vrchol výskytu je na začátku zimy.
Klasifikace
Typický průběh onemocnění je provázen záchvaty křečovitého kašle a střídáním stadií v souladu s klasickým klinickým obrazem. Atypický černý kašel je typický pro očkované nebo dříve nemocné, je lépe snášen mírný kašel než plné záchvaty, i když se kašel může v noci zhoršovat.
Kromě toho je černý kašel rozdělen do stupňů podle závažnosti:
- mírné – až 15 záchvatů kašle denně;
- mírný;
- těžké – až 40-50 nebo více.
Příznaky černého kašle // Zdroj: Unsplash
Příznaky a příznaky
Příznaky černého kašle u dětí
Příznaky závisí na stadiu onemocnění. Inkubační doba je asymptomatická. V další fázi se katarální černý kašel podobá běžnému ARVI, protože je doprovázen:
- výtok z nosu s hojným výtokem z nosu;
- zvýšená teplota – asi 37,5 °C;
- známky intoxikace (bolest hlavy);
- suchý kašel, horší v noci.
Jak nemoc postupuje, začíná třetí fáze, ve které:
- křečovitý paroxysmální kašel;
- bolest v krku;
- tvorba hustého sputa při kašli;
- pískání při dýchání, laryngospasmus.
Při kašli může kůže zčervenat nebo zmodrat, může dojít k poškození uzdičky jazyka a někdy kašel vyvolává záchvaty zvracení. Navíc jde o silný stres – objevuje se pocit úzkosti, zhoršuje se spánek, u malých dětí může docházet k mentální retardaci.
Po několika týdnech se při adekvátní léčbě frekvence a intenzita kašle snižuje a pacient se postupně zotavuje. U dětí do jednoho roku je však černý kašel těžký, jsou možné opoždění nebo zástavy dechu, mohou se rozvinout komplikace v důsledku nedostatku kyslíku a hrozí smrt.
Příznaky černého kašle u dospělých
Při atypickém průběhu onemocnění nemusí být příznaky vůbec žádné nebo se může objevit mírný kašel, který se léčí symptomaticky. Člověk však může nakazit ostatní – na to je třeba pamatovat zejména v případě, že jsou v bezprostředním okolí malé děti.
Komplikace černého kašle
Při včasné a adekvátně zvolené léčbě komplikace většinou nevznikají. U dětí, zejména s oslabenou imunitou, jsou však možné negativní důsledky:
- zápal plic, pohrudnice, bronchitida a další plicní onemocnění;
- zánět středního ucha, prasknutí ušního bubínku, ztráta sluchu nebo hluchota;
- encefalopatie, epileptické záchvaty, neurózy, jiné neurologické problémy;
- krvácení do mozku, oční bělma, kůže atd.;
- tříselná nebo pupeční kýla.
Aby se tomu zabránilo, je nutné při prvním podezření na černý kašel okamžitě konzultovat lékaře, aby se léčba začala co nejdříve.
Klinické pokyny
Při podezření na černý kašel musí lékař objasnit stav očkování pacienta, načasování a schéma očkování a informace o vakcíně. Předpokládá se, že přítomnost očkování proti černému kašli nevylučuje rozvoj onemocnění, ale vylučuje jeho těžký stupeň.
Je velmi důležité získat informace o kontaktech dítěte (nebo dospělého pacienta) s pacienty s černým kašlem nebo s dlouhodobým kašlem v rodině, dětském kolektivu či jiném prostředí. Dojde-li ke kontaktu s pacientem, u kterého je černý kašel laboratorně potvrzen, lze u dříve nemocného pacienta s klinickým obrazem onemocnění podobného černému kašli diagnostikovat epidemiologicky související případ černého kašle.
Postkontaktní nespecifická profylaxe černého kašle se provádí u dětí a dospělých bez ohledu na věk a proočkovanost v případech, kdy došlo k blízkému kontaktu s pacientem s manifestní formou černého kašle v uzavřené místnosti po dobu 1 hodiny a déle, popř. došlo ke kontaktu s respiračními sekrety pacienta s manifestní formou černého kašle. Předpokládá se, že u 80-90% pacientů s černým kašlem, kteří nejsou léčeni antibiotiky, se nosohltan z Bordetella pertussis vyčistí nejdříve 3-4 týdny od začátku kašle a u těch, kteří nejsou léčeni a ne očkovaný, může být patogen izolován během 6 nebo více týdnů.
Antibiotiky volby pro urgentní postexpoziční profylaxi jsou léky ze skupiny makrolidů ve věkově specifické terapeutické dávce po dobu 7-14 dnů (azithromycin – 5 dnů). U dětí prvního roku života a neočkovaných dětí do 2 let, které mají lékovou alergii na makrolidová antibiotika, se doporučuje podat normální lidský imunoglobulin dvakrát s odstupem 24 hodin v jednorázové dávce 3,0 ml již od r. možné po kontaktu s pacientem.
Léčba černého kašle // Zdroj: Unsplash
Léčba černého kašle u dětí a dospělých
K diagnostice onemocnění se provádí obecný krevní test, vyšetření sputa na patogen, stejně jako testy ELISA a PCR, radiografie a ultrazvuk a další opatření. S přihlédnutím k výsledkům a charakteristikám pacienta je předepsána léčba. Obvykle zahrnuje:
- antibiotika;
- antitusika – ovlivňující dýchací centrum mozku k potlačení antitusického reflexu;
- antihistaminika, antispasmodika – ke snížení závažnosti příznaků. V těžkých případech se používají glukokortikosteroidy, které pomáhají normalizovat nitrolební tlak, snižují otoky negativně ovlivňující dýchání a také odstraňují pocit nevolnosti a zvracení;
- imunoglobuliny – obsahují protilátky, které ničí toxiny produkované bakteriemi, používají se při těžkém černém kašli u dětí do 6-7 měsíců.
Pokud jsou problémy s dýcháním vážné, může být pacient umístěn na ventilátor. Nejčastěji se však léčba provádí ambulantně.
Antibiotika a léky na černý kašel
Antimikrobiální terapie zahrnuje látky, jejichž účinku je dosaženo poměrně rychle – asi za 7 dní (první výsledky by měly být patrné za 2-3 dny). Mohou to být antibiotika makrolidové skupiny, penicilinové řady. Konkrétní lék určuje lékař, samoléčba je nebezpečná! Kurz je obvykle pouze 7-10 dní.
Léčbu doplňuje gamaglobulin, vyvinutý speciálně pro boj s černým kašlem. Antihistaminika se sedativním účinkem řeší dva problémy najednou – odstraňují otoky, aby se lépe dýchalo, a pomáhají usnout. Dětem mohou být také předepsány antitusika, vitamino-minerální komplexy a látky posilující imunitu. Všechny recepty musí provádět lékař, úkolem pacienta a jeho příbuzných je striktně dodržovat doporučení.
Prevence
Nejlepším způsobem, jak minimalizovat riziko infekce, je očkování. Očkování začíná ve věku tří měsíců dítěte a schéma zahrnuje tři očkování s intervalem šesti týdnů mezi nimi. Podle norem se používá kombinovaný lék – DTP, obsahující složky proti černému kašli, záškrtu a tetanu. Očkování se opakuje v 1,5 roce, poté v 6 a 14 letech se doporučuje provádět očkování každých 10 let. Přestože po očkování je možná infekce, černý kašel se v takových případech snadno objeví.
Pokud někdo onemocní, měl by být izolován na 25 dní od propuknutí nemoci, sledováni jsou ti, kteří byli v kontaktu, pokud jsou mezi nimi i neočkované děti, jsou v karanténě na maximální možnou dobu inkubační doby – 2 týdny.
Předpověď
Při včasném zahájení léčby černý kašel odezní bez komplikací. Proces je však poměrně dlouhý – až dva měsíce, během kterých byste se měli řídit doporučeními lékařů a snažit se minimalizovat riziko nakažení jiných lidí.