Tsoi Igor Vladimirovič — kandidát lékařských věd, lékař — traumatolog-ortoped traumatologického a ortopedického (dětského) oddělení, vedoucí vědecký pracovník výzkumného oddělení, tel. (843) 261-47-62, e-mail: [email protected]
Andrejev Petr Štěpánovič — kandidát lékařských věd, primář traumatologického a ortopedického (dětského) oddělení, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]
Skvorcov Alexej Petrovič — doktor lékařských věd, vedoucí výzkumný pracovník oddělení výzkumu, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]
Chasanov Ruslan Faritovič — vědecký pracovník výzkumného oddělení, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]
Talalajev Robert Viktorovič — traumatolog ortoped, tel. (843) 261-47-62, e-mail: [email protected]
Autoři prezentují své zkušenosti s operační léčbou 7 pacientů ve věku 10 až 15 let s uzavřenou zlomeninou kondylů humeru vlastní metodou – uzavřená manuální repozice kondylu humeru. Metoda umožňuje dosáhnout zkrácení doby chirurgického ošetření a počtu fixačních prvků bez ztráty stabilní fixace fragmentů humeru, což umožňuje prevenci kontraktury bezprostředně po operaci.
Klíčová slova: kondyly humeru, loketní kloub.
(Pro citaci: Tsoi I.V., Andreev P.S., Skvortsov A.P., Khasanov R.F., Talalaev R.V. Zkušenosti s léčbou zlomenin kondylu humeru u dětí a dospívajících. Praktické lékařství. 2018)
IV TSOY, PS ANDREEV, AP SKVORTSOV, R.F. KHASANOV, R.V. TALALAEV
Republikánská klinická nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazaň, Ruská federace, 420064
Léčba zlomeniny kondylu humeru u dětí a dospívajících
Tsoy IV — PhD (lékařství), lékař Traumatologicko-ortopedického (dětského) oddělení, tel. (843) 261-47-62, e-mail: [email protected]
Andreev P.S. — PhD (medicína), přednosta Traumatologicko-ortopedického (dětského) oddělení, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]
Skvortsov A.P. — D.Sc. (lékařství), vedoucí vědecký pracovník oddělení vědeckého výzkumu, tel. (843) 296-31-40, e-mail: [email protected]
Khasanov RF – vědecký pracovník oddělení vědeckého výzkumu, tel.: (843) 296-31-40, e-mail: [email protected].
Talalaev R.V. – traumatolog, ortoped, e-mail: [email protected]
Autoři prezentují zkušenosti s operační léčbou 7 pacientů se zlomeninami kondylu humeru u 10-15letých dětí autory patentovanou metodou – zavřená ruční repozice kondylu humeru. Metoda umožňuje zkrátit dobu operačního ošetření a počet fixačních prvků bez ztráty stability fixace zlomenin, což usnadňuje prevenci kontraktury bezprostředně po operaci.
Klíčová slova: kondyl pažní kosti, loketní kloub.
(Citace: Tsoy IV, Andreev PS, Skvortsov AP, Khasanov RF, Talalaev RV Léčba zlomeniny kondylu humeru u dětí a dospívajících. Praktická medicína. 2018)
U dětí jsou nejčastější nitrokloubní a periartikulární zlomeniny oblasti loketního kloubu. Podle statistik tak tvoří až 80 % zlomenin horní končetiny [1, 2] a až 30 % všech traumat skeletu u dětí [3, 4].
V současné době existuje mnoho různých názorů na indikace chirurgické nebo konzervativní léčby a také na míru posunutí fragmentů v závislosti na správné poloze pacienta při rentgenových snímcích. Velmi aktuální je otázka volby způsobu operační léčby – uzavřené a otevřené repozice a fixační prvky (čepy, šrouby, kostní dlahy a zevní fixační prostředky). Každý z nich má své výhody a nevýhody. Nejjednodušší, nejdostupnější a nejrozšířenější metodou léčby intra- a periartikulárních zlomenin loketního kloubu u dětí je sádrový obvaz. Ale zároveň je zde vysoká pravděpodobnost sekundárního přemístění fragmentů. Dlouhodobá imobilizace vede ke vzniku postimobilizačních kontraktur, což prodlužuje rehabilitační proces. Dlouhodobé znehybnění jakéhokoliv kloubu včetně lokte vede k degeneraci svalových vláken končetiny.
Velmi časté jsou komplikace (valgozita, varózní deformita loketního kloubu, pseudoartróza, kontraktury, aseptická nekróza loketního kloubu) [5, 6]. Vše výše uvedené určuje nutnost zvolit nejoptimálnější způsob léčby, s co nejrychlejší rekonvalescencí a nejméně traumatickým způsobem léčby intra- a periartikulárních zlomenin loketního kloubu u dětí.
Na dětském traumatologicko-ortopedickém oddělení Vědecko-praktického centra traumatologie a ortopedie Státního autonomního zdravotnického ústavu Republiky Tatarstán bylo za poslední 3 roky 7 takových pacientů se zlomeninou kondylu humeru s posunem, kteří vyžadovali korekci posunu a fixaci humerálního kondylu.
Na základě výše uvedených zásad co nejrychlejší rekonvalescence a co nejméně traumatického způsobu ošetření oblasti loketního kloubu u dětí jsme navrhli způsob chirurgického řešení zlomeniny kondylu humeru u dětí a dospívajících.
Hlavním cílem této metody chirurgické léčby je zkrácení doby chirurgické léčby a počtu fixačních prvků bez ztráty stabilní fixace fragmentů humeru, což umožňuje prevenci kontraktury bezprostředně po operaci.
Tato metoda chirurgického ošetření zlomeniny kondylu humeru s posunem u dětí se provádí uzavřenou manuální repozicí kondylu humeru. První čep s opěrnou podložkou je vložen z mediální plochy v oblasti vnitřního epikondylu humeru a upevněn k půlkruhové podpěře vyrobené ze standardních částí Ilizarovova aparátu. Druhý paprsek s opěrnou podložkou je vložen z vnějšího povrchu v oblasti vnějšího epikondylu humeru směrem k vnitřnímu povrchu humeru a je také připevněn k půlkruhové podpěře. Obě jehly jsou nastaveny přísně ve frontální rovině. Na paprsky se vytváří napětí pro stlačení úlomků díky podpůrným podložkám na vložených paprskech. Dále se pro stabilní fixaci zavede Shantzova tyč podél vnější boční plochy dolní třetiny ramene a upevní se k půlkruhové podpěře vyrobené ze standardních částí Ilizarovova aparátu [7].
Uvádíme klinické pozorování.
Pacient N., 14 let (číslo případu 53462) byl od 10.04.2012. 17.04.12. 10.04.2012 do 7. XNUMX. XNUMX léčen na oddělení dětské traumatologie a ortopedie Státního autonomního zdravotnického ústavu Republikové klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán. Diagnóza: “Uzavřená zlomenina vnitřního kondylu levého humeru s posunem.” Zranění bylo den předtím: pád z hrazdy. Při vyšetření: otok loketního kloubu, závažné omezení hybnosti. Na Ro: zlomenina s posunem vnitřního kondylu levé pažní kosti (RTG před operací). Dne XNUMX byla provedena operace na oddělení urgentního příjmu: uzavřená repozice zlomeniny, transoseální osteosyntéza Ilizarov pin-rod aparátem (RTG po operaci). Funkce končetiny je prakticky neomezená díky malému počtu paprsků a tyčí a jedné půlkruhové opoře a rigidní fixaci (vzhled končetiny u AVF s funkcí flexe a extenze v loketním kloubu). To umožnilo dosáhnout fúze v oblasti zlomeniny během XNUMX týdnů a demontovat Ilizarovův aparát.
Rýže. 1 a 2. Rentgenové snímky před operací
Obr. 1 a 2. Rentgenogramy před provozní léčba
Rýže. 3. Rentgenové snímky po operaci
Obr. 3. Rentgenogram po operační léčbě
Všech 7 pacientů ve věku 10 až 15 let léčených touto metodou vykazovalo pozitivní výsledky.
Rýže. 4. Zevní vzhled končetiny v AVF s funkcí flexe a extenze v loketním kloubu
Obr. 4. Snímek končetiny v přístroji s funkcí ohnutí a prodloužení loketního kloubu
- Abdullaev T.A. Léčba „čerstvých“ zlomenin hlavy kondylu humeru u dětí // Ázerb. med. časopis. — 1991. — №1. — S. 67–68.
- Bairov G.A. Zlomeniny v oblasti loketního kloubu: diss. doc. med. vědy. — L., 1960. — S. 16.
- Aleksandrov A.F. Intraartikulární zlomeniny dolního konce humeru u dětí // Chirurgie. — 1958. — č. 8. — S. 80–82.
- Akhverdyan I.V. Zlomeniny distálního konce humeru u dětí, jejich kombinace s některými poraněními oblasti loketního kloubu: diss. Cand. med. vědy. — Jerevan, 1969. — S. 96–98.
- Ovsyankin N.A., Nikityuk I.E. Léčba dětí s pseudoartrózou hlavice kondylu humeru // Aktuální problémy dětské traumatologie a ortopedie: materiály porady hlavních odborníků. — Petrohrad, 2002. — S. 76–77.
- Ovsyankin N.A., Nikityuk I.E., Proshchenko Ya.N. Chyby v léčbě dětí se zlomeninami v loketním kloubu // Aktuální problémy dětské traumatologie a ortopedie. — Petrohrad, 2004. — S. 171–172.
- Patent Ruské federace č. 2593230 A61B17/56, 08.2016.
- Abdullaev TA Léčba „čerstvých“ zlomenin hlavového kondylu humeru u dětí. azerbština. med. zhurnal, 1991, no. 1, str. 67-68 (v ruštině).
- Bairov G.A. Perelomie v oblasti loketního kloubu: dis. doc. med. věda Zlomeniny v loketním kloubu. Dis. Dr. med. vědy]. Leningrad, 1960. S. 16.
- Aleksandrov AF Intraartikulární zlomeniny dolního konce humeru u dětí. Khirurgiya, 1958, čís. 8, str. 80-82 (v ruštině).
- Akhverdyan IV Dislokace distálního konce ramenní kosti u dětí, jejich kombinace s některými poraněními oblasti loketního kloubu: dis. kand. med. věda Zlomeniny distálního konce humeru u dětí, jejich kombinace s některými poraněními oblasti loketního kloubu. Dis. PhD med. vědy]. Jerevan, 1969. Pp. 96–98.
- Ovsyankin NA, Nikityuk IE Léčba dětí s falešnými klouby hlavy a ramenních kloubů. Aktuální problémy dětské traumatologie a ortopedie: materiály z konzultace předních odborníků. Petrohrad, 2002. Pp. 76–77.
- Ovsyankin NA, Nikityuk IE, Proshchenko Ya.N. Chyby v léčbě dětí se zlomeninami v loketním kloubu. Aktuální problémy dětské traumatologie a ortopedie. Petrohrad, 2004. Pp. 171–172.
- Patent RF č. 2593230 A61B17/56, 10.08.2016.
Suprakondylické a suprakondylické (suprakondylické) zlomeniny humeru, často označované jednoduše jako suprakondylické zlomeniny, jsou klasickým dětským poraněním, které vyžaduje ostražitost, protože zobrazovací nálezy mohou být jemné.
Epidemiologie
Jednoduché suprakondylické zlomeniny jsou obvykle pozorovány u malých dětí a jsou vzácné u dospělých; 90 % případů se vyskytuje u dětí do 10 let, přičemž vrcholný věk je 5-7 let 4,6. Tyto zlomeniny jsou častější u chlapců a jsou nejčastějšími zlomeninami lokte u dětí (55–80 %).
Tato zranění jsou téměř vždy výsledkem náhodného traumatu, jako je pád z malé výšky (postel/monkey bar).
Normální postavení distálního humeru a epikondylu
Čára nakreslená podél předního okraje distálního humeru (zelená) by měla protínat dlouhou osu (fialová) ve střední třetině (oblast stínovaná světle zelenou barvou).
Mechanismus zranění
Existují dva typy suprakondylických zlomenin: extenzor (95-98 %) a flexor (<5%).
Suprakondylické zlomeniny extenzního typu obvykle vyplývají z pádu na vysoce natažený loket. V tomto případě funguje pažní kost jako opěrný bod, spadající do ramenní jamky. Humerus se láme nejprve v předním a poté v zadním směru. To vede k extraartikulární linii zlomeniny a (pokud je posunuto) k posteriornímu posunutí distální komponenty.
Klasifikace
Gartlandova klasifikace suprakondylických zlomenin je poměrně jednoduchá a je založena na třech typech:
- Typ I: Nestranný
- typ II: s posunutím a intaktní zadní kůrou
- typ IIa: žádná rotační deformita
- typ IIb: rotační deformita
- Typ III: Kompletní výtlak
diagnostika
Laterální a AP rentgenové snímky jsou obvykle dostatečné a v mnoha případech prokazují zjevnou zlomeninu. Často však není linie lomu určena.
V takových případech je nutné vyhodnotit nepřímé znaky:
- znak předního tukového polštáře (znak plachty): přední tukový polštář se zvedne kloubním výpotkem a na boční projekci se jeví jako svítící trojúhelník
- znak zadního tukového polštáře
- přední linie humeru by měla u většiny dětí procházet střední třetinou epikondylu 2, ačkoli u dětí mladších 4 let může přední linie humeru procházet přední třetinou bez poranění
Léčba a prognóza
I když je v mnoha případech zlomenina dobře viditelná, v některých případech může dojít pouze k otoku měkké tkáně resp znak předního tukového polštáře. I když není zjevná zlomenina, musí být pacient umístěn do sádry. Opakované rentgenové vyšetření po odeznění zánětu může pomoci identifikovat zlomeninu; To se obvykle provádí během 7-10 dnů.
Léčba závisí na typu a stupni zaúhlení.
Typ I
Zlomeniny typu I (nedislokované) jsou stabilní a lze je léčit sádrovou imobilizací po dobu přibližně 3 týdnů.
Typ II
Typ IIa obvykle vyžaduje redukci (zejména pokud je úhlení větší než 20 stupňů). Přestože se tyto zlomeniny tradičně léčí neoperačně sádrovou imobilizací paže flektované do 120 stupňů, značně to zvyšuje riziko vzniku ischemické kontraktury (Volkmannova kontraktura), proto většina autorů doporučuje perkutánní pinning (CRIF) a sádrovou imobilizaci při flexi menší než 90 stupňů.
Typ IIb vždy vyžaduje repozici +/- fixaci.
Typ III
Zlomeniny typu III lze někdy léčit stejným způsobem jako typ II (uzavřená repozice a perkutánní přichycení, CRIF), i když často zlomeninu drží měkká tkáň a vyžaduje otevřenou repozici.
Při použití K-pinů se obvykle používají buď v laterálním přístupu (2 nebo 3 kolíky) nebo jako zkřížené kolíky (jeden kolík mediálně, jeden kolík laterálně).
Materiály zkontroloval traumatolog-ortoped: Leontiev V.S.
Byla tato informace užitečná? Pak sdílejte se svými přáteli