Plicní absces je závažné plicní onemocnění, které je nejčastěji komplikací neléčeného zápalu plic. Projevuje se jako vzhled jedné nebo více dutin naplněných hnisem v plicích. Tato komplikace se vyskytuje zřídka, ale pokud se rozvine, vyžaduje okamžitou ústavní léčbu, to znamená poskytnutí kvalifikované lékařské péče. Samoléčba a používání lidových léků může takového pacienta stát život.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Projevy plicního abscesu
V první fázi onemocnění plicní absces se projeví intenzivní bolestí na hrudi, velmi vysokou horečkou, příznaky těžké intoxikace, kašlem s řídkým sputem, dušností při jakékoli zátěži i v klidu atd. Tato fáze potrvá do proražení abscesu do lumen bronchu. Poté pacient začne mít silný kašel s velkým objemem hnisavého sputa (až 1 litr denně). Stav se poněkud zlepšuje, ale to neznamená, že nemoc sama odezněla. Takový člověk nutně potřebuje lékařskou péči.
Komplikace plicního abscesu
V případě, že pacient má plicní absces nedostane nemocniční ošetření, jsou možné následující komplikace: zánět pohrudnice, hnisavé tání pohrudnice a její prasknutí, plicní krvácení nebo sepse, to znamená, že se infekce rozšíří po celém těle.
Diagnóza plicního abscesu
Jakmile je takový pacient přijat do nemocnice, ošetřující lékař ho okamžitě začne ošetřovat, protože to často trvá jen pár hodin. Po rozhovoru a vyšetření pacienta lékař předepíše vyšetření.
- Pacient s plicním abscesem podstoupí klinický krevní test, který bude vykazovat známky těžkého zánětu: zvýšení hladiny leukocytů, konkrétně neutrofilů, ESR a další příznaky.
- Analýza sputa bude povinná, bude vykazovat známky zánětu, stejně jako kultivace sputa na citlivost na antibiotika. Tato analýza pomůže lékaři rozhodnout o výběru antibakteriálního léku.
- Rentgenové vyšetření pomůže určit, kde je absces, jeho velikost, kolik jich je a zda existují nějaké další respirační léze.
- Počítačová tomografie plic je indikována, když konvenční rentgenové vyšetření nedává lékaři odpovědi na všechny otázky týkající se umístění a typu abscesu.
- Další testy jsou předepsány podle potřeby a za přítomnosti doprovodných onemocnění.
Léčba plicního abscesu
Hlavním aspektem léčby tohoto onemocnění je podávání účinného antibiotika. V každém případě jej lékař zvolí podle určitých standardů, výsledku sputa nebo hemokultury a s přihlédnutím k tomu, který mikrob považuje za příčinu abscesu. Léčba je poměrně dlouhá a trvá déle než jeden týden. Po určitém průběhu lékař odešle pacienta na opakovaný rentgen, pokud je dynamika pozitivní a nedojde k abscesu, další taktika bude mít restorativní charakter; Pokud se však stav pacienta při dlouhodobé léčbě antibiotiky zhorší, je chirurgická léčba abscesu indikována v 10 % případů. Kromě antibiotik jsou předepsány různé symptomatické léky: bronchodilatátory, infuze, inhalace, vitamíny atd.
Prognóza po plicním abscesu
Pokud je lékařská péče poskytnuta včas, prognóza je příznivá.
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Absces je latinsky „vařit“. Moderní medicína tomu říká zánět tělesných tkání, když se v nich objeví dutina s hnisavým obsahem. Tělo se před zánětlivým procesem chrání tím, že kolem místa hnisání vytvoří skořápku, tzv. pyogenní pouzdro, které zabraňuje šíření škodlivých mikroorganismů do sousedních tkání.
Na naší klinice nabízíme moderní metody léčby plicních abscesů od zkušených odborníků a za přijatelné ceny.
Co je to plicní absces
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) se destruktivní infekční nekrotizující proces, kdy se v plicích vytvoří hnisavá dutina ohraničená pyogenním pouzdrem, se nazývá absces.
Existují čtyři stupně závažnosti onemocnění:
- Lehký stupeň. Průdušky a plíce pacienta jsou normální, nejsou pozorovány žádné potíže s dýcháním;
- Střední závažnost. U pacienta se rozvine respirační selhání a sepse, zánětlivá reakce.
- Těžké Respirační selhání a těžká sepse jsou kombinovány s orgánovou dysfunkcí, nedostatečným krevním zásobením a kritickým poklesem krevního tlaku.
- Extrémně těžký stupeň. Mnohočetné selhání orgánů. Pacient je v septickém šoku, který zůstává stabilní i při infuzní terapii.
Plicní abscesy se také vyznačují následujícími příznaky:
- Typ patogenu (patogenní bakterie a houby: Staphylococcus aureus, pneumokok, Klebsiella a další);
- Typ infekce (primární a sekundární);
- Původ, mechanismus infekce (bronchogenní, hematogenní, traumatická);
- Umístění v plicích (periferní a centrální abscesy);
- Počet ohnisek;
- Charakter (akutní, chronický);
- Fáze (exacerbace nebo remise).
Nemoc se stává chronickou v 5 % případů.
Příčiny
Infekční onemocnění se vyvíjí na pozadí oslabené imunity. V plicích dochází k procesu hnisání po infekci tkáně patogenními mikroorganismy krví z jiných ložisek infekce. Někdy se absces tvoří v důsledku pneumonie, stagnace sputa v průduškách nebo přítomnosti cizích těles v nich, během aspirace nebo po poranění.
Mikroorganismy, které onemocnění nejčastěji způsobují, jsou stafylokoky, anaeroby, klostridie a plísně.
Do lidských plic se dostávají dvěma způsoby.
- Inhalace. Bakterie se dostávají do dýchacího traktu prouděním vzduchu.
- Aspirace. Při inhalaci se z nosohltanu a dutiny ústní dostávají do plic hlen, zvratky apod., což způsobí rozvoj abscesu. Aspiraci zpravidla předchází již oslabený stav organismu, kdy je narušen kašel a polykací reflex. Může se jednat o předávkování drogami nebo alkoholem, traumatické poranění mozku nebo cerebrovaskulární příhodu, záchvaty nebo kóma.
Kdo je v ohrožení?
Faktory, které zvyšují riziko vzniku hnisavého pouzdra v plicích:
- stav imunodeficience (HIV);
- Chronická plicní onemocnění;
- Špatné návyky – kouření, nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
- Závislost;
- Stáří;
- Práce ve výrobním prostředí, které je zdraví škodlivé;
- Onemocnění štítné žlázy;
- Dlouhodobá terapie hormony a imunosupresivy;
- Jiná chronická onemocnění – například cukrovka.
Nejčastěji jsou vznikem abscesu ohroženi lidé s chronickými plicními chorobami a v důsledku toho s poruchami jejich čistící funkce. Odolnost těla v této situaci je značně snížena.
Příznaky plicního abscesu
Příznaky během remise a exacerbace se liší.
Během remise, v klidu:
- Je pozorován kašel a separace mukopurulentního sputa;
- Ztráta váhy;
- Symptomy charakteristické pro celkovou intoxikaci těla jsou nedostatek síly, rychlá únava a zvýšené pocení.
- Zápach z úst;
- Vzhled bolesti v oblasti hrudníku, v průduškách;
- Silný kašel s velkým množstvím mukopurulentního sputa;
- Obtížné dýchání, dušnost;
- Horečka;
- Ve vzácných případech – vykašlávání krve.
Faktory, které vyvolávají exacerbaci, jsou stresové situace, sezónní virové infekce, dlouhodobé vystavení chladu a přepracování.
Na rentgenovém snímku se chronický plicní absces jeví jako kulatý útvar s hustou membránou a tekutinou uvnitř. V blízkosti mohou být oblasti pneumosklerózy.
Pacienti s anaerobním onemocněním si obvykle stěžují na noční pocení, silný kašel po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců, ztrátu hmotnosti a bolest na hrudi.
V této situaci sputum obvykle obsahuje hnis a krev a má specifický, extrémně nepříjemný zápach a chuť.
Pokud byl absces způsoben aerobními mikroorganismy, onemocnění probíhá v akutnější formě a potíže jsou obecně podobné příznakům bakteriální pneumonie.
Abscesy způsobené jinými bakteriemi neobsahují hnis a nacházejí se v nezávislých částech plic. Příznaky jsou podobné jako u zápalu plic a paradentózy – slabé dýchání, vysoká teplota, celková slabost, snížené vědomí, vlhké sípání při poslechu, zvýšená rezonance a tlumený poklepový zvuk v případě výpotku nebo zhutnění.
Akutní stadium onemocnění zpravidla „přechází“ samo v situaci, kdy zánětlivý proces trvá déle než dva měsíce, což znamená přechod abscesu do chronického stadia. Pacient pociťuje příznaky, jako je dušnost, kašel s nepříjemným hnilobným zápachem a systematické zhoršování celkového stavu těla. Ze zdroje se infekce může šířit krví a lymfou po celém těle.
Kdy volat lékaře?
Vždy. Když se objeví první příznaky abscesu, musíte zavolat lékaře: toto onemocnění se neléčí ambulantně, pouze v nemocnici. U zápalů plic komplikovaných drobnými ložisky s koncentrací hnisu je indikována terapie na pneumologickém nebo terapeutickém oddělení. Těžké chronické abscesy se léčí chirurgicky.
Etapy
Existují tři fáze vývoje plicního abscesu:
- Vzniká hnisavá dutina. V této fázi tělo bojuje s infekcí samo. Zvyšuje se tělesná teplota, objevují se známky intoxikace, kašel, dušnost, zrychlený tep, nechutenství. Začíná mě bolet hlava a hrudník.
- Otevření dutiny. Krizový okamžik, kdy se stav pacienta prudce zhorší. Vlhký kašel produkuje velké množství (asi 1 litr) hnisavého sputa s nepříjemným zápachem.
- Stabilizace onemocnění: teplota se vrátí k normálu, stav intoxikace a ztráta chuti k jídlu přechází. Velký cítí celkovou slabost a bolest v oblasti hrudníku. Dušnost zůstává.
Rychlost vývoje závisí na tom, jak aktivně patogenní bakterie vylučují enzymy, které jsou pro tělo škodlivé, což nakonec vede k nekróze tkáně.
Diagnostika na klinice
Na základě anamnézy je možné předpokládat, že pacient má plicní absces. Na naší klinice se onemocnění potvrzuje následujícími metodami:
- Radiografie ve dvou projekcích. Předepsáno všem pacientům s podezřením na absces. Na rentgenovém snímku bude kapsle s obsahem viditelná v plicích.
- Počítačová tomografie hrudníku. Umožňuje diferenciální diagnostiku, lepší vyšetření pouzdra s hnisem v případě, že RTG není dostatečně účinné nebo je podezření na endobronchiální obstrukci.
- Sběr vzorků. Pacientovi se odebírají vzorky sputa k určení původce abscesu – bakterií, mykobakterií nebo plísní.
- Bronchoskopie. Umožňuje vyloučit riziko detekce rakovinného nádoru a identifikovat atypické patogeny. Je povinné jej předepisovat pacientům trpícím imunodeficiencí.
- Kultivace pleurální tekutiny.
Duté kapsle, které může lékař najít při vyšetření plic, však nemusí vždy znamenat absces. Může se jednat o rakovinu, cystické onemocnění, zapouzdřený plyn nebo tekutinu, sarkoidózu, revmatoidní uzlík a další onemocnění.
Pokud existuje podezření na anaerobní infekci způsobenou aspirací, skiaskopie ukáže pevnou hmotu v jedné dutině obsahující tekutinu nebo vzduch. Vyšetření se provádí v poloze na zádech, aby se podrobně prozkoumaly segmenty horního a dolního laloku, aby se zjistila nepřítomnost dalších plicních lézí a potvrdil se infekční a zánětlivý proces způsobený anaeroby.
Pokud pacient nereaguje na léčbu antibiotiky, jsou přítomny abnormality v podobě cystických útvarů a není vysoká teplota, pak lékař předpokládá bronchiální karcinom a pacienta odešle na další vyšetření pomocí bronchoskopie.
Diagnostika také zahrnuje obecný klinický test krve a moči a biochemický krevní test. Používají se k identifikaci známek intoxikace, selhání orgánů a přítomnosti zánětlivých procesů.
Akutní plicní absces je charakterizován leukocytózou a zvýšeným ESR. V chronickém stádiu abscesu bude počet leukocytů malý, ale objeví se anémie. Také při separaci sputa a v důsledku intoxikace dochází ke ztrátě bílkovin.
Více než 50 % pacientů s abscesy má snížený objem cirkulující krve a edém.
Léčba plicního abscesu
Naše klinika úspěšně léčí všechna stádia.
Akutní absces se léčí současně konzervativními i chirurgickými metodami.
Konzervativní léčba v akutním stadiu je nezbytná pro podporu organismu pacienta, potlačení patogenních mikroorganismů, zajištění odtoku zdroje infekce a stimulaci procesu obnovy. Pacient je v oddělené větrané místnosti, jí pestrou stravu a dostává vitamíny. Antibiotická terapie pokračuje, dokud rentgen neukáže úplné uzdravení. To obvykle trvá 3 až 6 týdnů. Čím závažnější je zánětlivý proces, tím delší je léčba.
V těžkém stádiu je jedinou možnou léčebnou metodou chirurgické odstranění hnisavé dutiny v plicích. Během přípravy na výkon je však pacientovi ukázána i konzervativní léčba. Zajišťuje odtok hnisu z místa zánětu (bronchoskopie, punkce, drenáž), zánět se zmírňuje pomocí antibiotik. Je nutné snížit intoxikaci těla, obnovit rovnováhu vody a kyseliny a odstranit anémii.
Po absolvování konzervativní terapie je pacient odeslán na operaci v celkové anestezii, kde je chirurgicky odstraněna dutina s hnisem.
Rozhodnutí o tom, jak léčit osobu s plicním abscesem, může učinit pouze ošetřující lékař. Samoléčba je přísně kontraindikována.
Podle klinických doporučení potřebuje pacient pro efektivní zotavení mírný klid na lůžku až do propuštění z nemocnice.
Během zotavení se doporučuje úplně opustit špatné návyky (kouření, pití alkoholu) a dodržovat zdravý životní styl. Fyzioterapeutická cvičení posílí tělo a zabrání opakování onemocnění.
Strava by měla obsahovat co nejvíce čerstvé zeleniny a ovoce, sušené ovoce, potraviny obsahující vlákninu a další užitečné mikroelementy a vyloučit nezdravé potraviny. Co se týče nápojů, měli byste volit čistou vodu nebo kompoty.
Pouze při dodržení všech doporučení lékaře můžeme mluvit o úplném uzdravení z abscesu, kdy plíce začnou pracovat se stejnou účinností.
Na kterého lékaře se obrátit
Zpravidla se při prvních příznacích onemocnění pacient obrátí na terapeuta, který ho odešle k pneumologovi. Je obtížné diagnostikovat plicní absces sami: může to být chřipka, laryngitida, bronchitida, zápal plic nebo jiná onemocnění dýchacích cest, která nevyžadují vyšetření pneumologem.
Pneumolog se specializuje na studium a léčbu onemocnění celého dýchacího systému a celkového stavu organismu ve vztahu k nim. V případě potřeby lékař odešle pacienta ke konzultaci s onkologem a chirurgem.
Možné komplikace
V případech, kdy bylo antibiotikum zvoleno nesprávně a tělo je oslabené nebo pacient nedodržel všechna terapeutická opatření doporučená lékařem nebo se pokusil vyléčit absces sám, jsou možné komplikace.
Nejčastěji se vyvíjí chronický absces, zánět pohrudnice, průnik hnisu do pleurální roviny a vykašlávání krve.
Méně časté jsou krevní sraženiny v plicních tepnách, zápal plic a výskyt hnisavých pouzder v jiných orgánech – v játrech nebo ledvinách nebo mozku. Pokročilý stav může vést ke krvácení do plic, akutnímu srdečnímu selhání, akutnímu selhání ledvin, hepatitidě a syndromu selhání více orgánů.
Pokud máte jakékoli podezření, naši specialisté jsou připraveni s vámi konzultovat všechny otázky, provést vyšetření pomocí moderního vybavení a předepsat léčbu. Buďte zdraví!