Nemoci krve mohou být akutní a chronické, stejně jako benigní, jako je nedostatek železa a jiné anémie, a maligní: lymfomy a leukémie. Chronická onemocnění krve mohou trvat roky, než se vyvinou, zatímco akutní onemocnění, jako je akutní leukémie, postupují rychle, během dnů nebo týdnů.
Jaké jsou příznaky onemocnění krve?
Nemoci krve se mohou projevovat různými způsoby. To znamená, že neexistují žádné konkrétní příznaky, které by definitivně naznačovaly, že člověk má onemocnění krve a potřebuje navštívit hematologa.
Měli byste darovat krev, pokud si všimnete:
- slabost, letargie a únava;
- ztráta hmotnosti o více než 10 % za posledních šest měsíců;
- noční pocení;
- zvýšení tělesné teploty nad 38 °C, když nejste nemocní;
- zduření lymfatických uzlin.
Na onemocnění krve můžete mít i podezření na zvýšenou krvácivost: časté krvácení z nosu nebo například silnější menstruace. Na základě krevních testů může lékař odhalit sklon k tvorbě krevních sraženin, což také vyvolá myšlenku na možné krevní onemocnění.
Jaké testy ukážou, že existují problémy?
Kompletní krevní obraz
Kompletní krevní obraz (CBC) ukazuje poměr plazmy a formovaných prvků krve, které zahrnují červené krvinky, krevní destičky a bílé krvinky. Měří také počet těchto buněk a jejich velikost.
Pro sledování progrese chronických krevních onemocnění se doporučuje jednou ročně provést kompletní krevní obraz. S ostrými to nepůjde.
Změny v obecném krevním testu lze podmíněně rozdělit na dva typy: zvýšení počtu určitých buněk nebo opačný stav, kdy je buněk málo.
Leukocyty jsou velkou skupinou několika typů buněk, z nichž každá plní specifické funkce. Například neutrofily bojují proti bakteriálním infekcím, lymfocyty bojují proti virovým infekcím a eozinofily a bazofily jsou zodpovědné za alergické reakce těla. Když přesně analyzujeme, kolik různých typů bílých krvinek je v krvi, nazývá se to počet bílých krvinek. Při správném stanovení počtu bílých krvinek v rámci obecného krevního testu je někdy možné okamžitě stanovit diagnózu nebo zvolit další plán vyšetření.
Není třeba se znepokojovat, pokud ve výsledcích testu uvidíte zvýšené nebo snížené hladiny jakýchkoli krvinek nebo hodnot. Změny mohou být buď fyziologické, např. při zvracení a průjmech krev houstne (to je normální reakce těla), nebo patologické. Také mnoho onemocnění postihuje krev, jako jsou onemocnění plic, jater a ledvin, takže při vyhodnocování obecného krevního testu lékař bere v úvahu mnoho faktorů: věk, pohlaví, přítomnost chronických onemocnění a stížností.
Biochemický krevní test
Mnoho ukazatelů lze posoudit pomocí biochemického krevního testu. Nejběžnější typy testů jsou na stanovení hladiny železa, vitamínů B9 a B12. Jejich hodnoty pomohou při diagnostice anémie, která se může vyvinout u vegetariánů a veganů.
Pro hematologa může být také důležité znát hladinu bilirubinu a jeho frakcí pro diagnostiku hemolytické anémie a hladiny celkových bílkovin, pokud existuje podezření na onemocnění, která jsou doprovázena jeho zvýšením. Další testy předepisuje odborník na základě indikací.
Pomocí koagulogramu hematologové hodnotí schopnost krve srážet se. Tento mechanismus se nazývá hemostáza, která na jedné straně podporuje tvorbu trombu a brání vytékání krve z rány při poškození cévy a na druhé straně udržuje krev v tekutém stavu. Proces srážení krve je regulován řadou „faktorů srážení“: 13 faktorů řídí stav plazmy a dalších 22 řídí práci krevních destiček.
Ve většině případů se koagulogram provádí bez odůvodnění. Je to nutné pouze v případech, kdy má člověk již projevy zvýšené srážlivosti nebo krvácení. Pokud takovou analýzu provedete „jen pro případ“, pak existuje šance na získání kontroverzního výsledku a zahájení léčby, která není potřeba.
Rozlišuje se screening a rozšířený koagulogram.
Během screeningového koagulogramu se stanoví:
- APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
- protrombin – protrombinový čas, protrombin podle Quicka;
- INR (International Normalized Ratio);
- fibrinogen;
- trombinový čas a D-dimer.
Rozšířený koagulogram zahrnuje větší počet testů a je předepsán v každém případě individuálně v závislosti na klinické situaci. Odchylka každého parametru umožňuje lékaři pochopit, v jaké fázi hemostázy existuje problém a jak jej lze napravit.
K hemolýze dochází v těle z různých důvodů, například v důsledku transfuze nesprávné krevní skupiny dárce nebo otravy toxiny a jedy, a to i při vystavení těla nízkým teplotám.
Že má člověk hemolýzu, poznáte pouhým pohledem: žluté zbarvení kůže, očí a úst. Chcete-li posoudit hemolýzu, musíte provést obecný krevní test k určení hladiny mladých forem erytrocytů a biochemický krevní test. Pomocí něj lékař vyhodnotí hladinu bilirubinu, jaterních enzymů a laktátdehydrogenázy, enzymu podílejícího se na metabolismu sacharidů. O tom, zda člověk potřebuje absolvovat nějaká další vyšetření, rozhoduje lékař, který zhodnotí celou klinickou situaci jako celek.
Krvinky se tvoří v kostní dřeni, hematologové ji proto vyšetřují při podezření na krevní onemocnění.
Existují dva způsoby, jak získat kostní dřeň:
- pomocí aspirační biopsie, kdy se vyšetřuje tekutá část kostní dřeně;
- trepanové biopsie, kdy lékaři odeberou „kus“ kostní dřeně.
V prvním případě se odebírá tekutá část kostní dřeně: zkoumá se, kolik různých typů buněk je obsaženo v kostní dřeni a zda jsou tam patologické buňky. Výsledek takové analýzy se nazývá myelogram.
Pomocí trepanobiopsie se odebere kompletní fragment kostní dřeně, nejen její tekutá část. Poté se provede komplexní vyšetření – histologická studie. Posuzuje se nejen celkový počet buněk v daném kousku kostní dřeně, ale hodnotí se i další faktory, jako je vzájemné uspořádání různých buněk.
Pomocí myelogramu hematologové posuzují fungování kostní dřeně, vzájemný poměr krvetvorných zárodků, zúžení nebo naopak rozšíření krvetvorných úseků a také přítomnost či nepřítomnost patologických buněk. Pro diagnostiku a sledování některých onemocnění může být tento typ výzkumu dostačující.
Jaké další testy se používají k diagnostice onemocnění krve?
V současné době se k diagnostice krevních chorob používá velké množství různých testů, které se liší použitou metodikou, specifičností jednotlivých typů rozborů a dokonce i způsobem získávání materiálů pro výzkum.
Používají se vysoce specifické metody, jako je průtoková cytometrie, imunohistochemie, FISH diagnostika a dokonce i celogenomové sekvenování. Hematologové mají k dispozici také vizuální diagnostické metody: ultrazvuk, CT, MRI a PET studie.